auto app 1 gaz sanguins Flashcards
sous quelles formes est transporté l’oxygène dans le sang?
- lié à l’hémoglobine
- libre, dissous dans le plasma
quel pourcentage de l’oxygène sanguin est lié à l’hémoglobine?
97%
quel pourcentage de l’oxygène sanguin est libre?
3%
quels sont les déterminants du contenu sanguin en oxygène?
- pression partielle d’oxygène dans le sang
- niveau d’Hb
- Saturation artérielle en O2 d’Hb
quelle est, simplifiée, l’équation du contenu artériel en O2?
CaO2 = O2 libre + O2 lié à l’Hb
quelle est la formule complète du contenu artériel en O2?
CaO2 = (PaO2 x 0,003) + (SaO2 x Hb x 1,34)
que représente le 0,003 dans l’équation du contenu artériel en O2?
0,003 mL/dL mmHg
il s’agit du volume d’O2 en fonction de la pression (permet de donner le contenu artériel en O2 en mL)
que représente le 1,34 dans l’équation du contenu artériel en O2?
1,34 mL/g
il s’agit du volume d’O2 en fonction de la masse (permet de donner le contenu artériel en O2 en mL)
vrai ou faux: le niveau d’Hb influence la PaO2
faux
chez l’individu sain, comment seront les PaO2 et PAO2?
presque parfaitement en équilibre
à partir de quoi est faite la mesure de PaO2?
la fraction libre de l’O2
à partir de quelle valeur de PaO2 la quantité totale d’O2 amenée aux tissus restera à peu près constante?
60mmHg
une PaO2 de 60mmHg correspond à une SaO2 de combien?
environ 88%
qu’est-ce qui déplace la courbe de dissociation de l’Hb vers la droite?
diminution du pH sanguin
augmentation de la PCo2
augmentation de la température
augmentation du 2-3-DPG
qu’est-ce qui déplace la courbe de dissociation de l’Hb vers la gauche?
augmentation du pH sanguin
diminution de la PCo2
diminution de la température
diminution du 2-3DPG
lorsque la courbe se déplace vers la droite, que se passe-t-il avec l’O2 dans le sang?
plus d’O2 se retrouve sous forme libre dans le sang pour diffuser vers les tissus
le contenu en O2 du sang est principalement déterminé par quoi?
la fraction d’O2 liée à l’Hb
de quoi dépend la fraction d’O2 liée à l’Hb?
- la quantité d’Hb
- l’affinité de l’Hb pour l’O2
- la PaO2
quelles sont les indications des gaz sanguins?
1- identifier des perturbations acidobasiques lors de perturbations hémodynamiques
2- identifier et surveiller les perturbations acidobasiques lors d’intoxications
3- mesurer la PaO2 et la PaCO2
4- évaluer des interventions thérapeutiques
5- certains désordres où la lecture de la SpO2 n’est pas fiable (ex intox au CO)
quelle est la définition d’une hypoxémie?
diminution de la PaO2 sous la normale
quel est le seuil arbitraire de l’hypoxémie?
une PaO2 de moins de 60mmHg (approximatif, change selon le manuel)
qu’est-ce qu’une normoxémie?
> 80mmHg
qu’est-ce qu’une hypoxémie discrète?
80mmHg>PaO2>70mmHg
qu’est-ce qu’une hypoxémie légère?
70mmHg>PaO2>60mmHg
qu’est-ce qu’une hypoxémie modérée?
60mmHg>PaO2>55mmHg
qu’est-ce qu’une hypoxémie sévère?
PaO2<55mmHg
quels sont les signes spécifiques reliés à l’hypoxémie?
- agitation
- tachycardie
- tachypnée
- cyanose
quel est le sx principal relié à l’hypoxémie?
dyspnée
le degré de cyanose est mesuré avec quoi lors d’hypoxémie?
la quantité de molécules de déoxyhémoglobine présentes dans le sang
vrai ou faux: pour une même PaO2, le niveau d’Hb peut influencer les signes de cyanose
vrai: l’aspect de la cyanose sera moins marqué chez le patient anémique comparativement au patient non anémique
qu’est-ce que la cyanose généralisée?
niveau de déoxyhémoglobine élevé partout dans la circulation systémique
qu’est-ce que la cyanose localisée?
niveau de déoxyhémoglobine élevé seulement dans une zone du corps humain, en particulier lors de stase veineuse ou extravasation du sang dans les tissus
quels sont les signes de cyanose généralisée?
lèvres, lobes d’oreilles et doigts (lit unguéal) bleutés
qu’est-ce que l’hypoxie?
un déséquilibre entre les besoins et les apports en O2 aux tissus
le tissu ne réussit pas à utiliser la quantité d’O2 dont il a besoin pour remplir ses fonctions physiologiques
à cause de quoi peut survenir une hypoxie?
- problème de transport de l’O2 (faible débit sanguin généralisé ou localisé)
- tissus incapables d’utiliser l’O2 fourni (dérèglement métabolique)
quels sont les 5 mécanismes responsables d’une hypoxémie?
- faible PiO2 (pression d’O2 dans l’air inspiré)
- hypoventilation alvéolaire
- inhomogéinité du rapport ventilation/perfusion (V/Q <1)
- problème de diffusion a/n de la membrane alvéolocapillaire
- shunt
quelle est la formule de la PiO2?
PiO2 = FiO2 x Patm
Fi O2 = fraction d’O2 dans l’air inspiré (généralement 21%)
dans quels cas la PiO2 pourrait être abaissée?
lorsque la Patm diminue (ex au sommet de l’Everest), même si la FiO2 est inchangée
en absence de renouvellement efficace de l’air a/n des alvéoles, que se passe-t-il avec le contenu de l’air?
- moins d’O2 est amené aux alvéoles –> moins de transfert au sang
- rejet de CO2 dans les alvéoles –> diminue la concentration d’O2 dans celles-ci
en situation normale, quel devrait être le rapport ventilation/perfusion pulmonaire pour maximiser les échanges d’O2?
1
les rapports V/Q sont généralement élevés dans quelle partie du poumon et diminués dans quelle partie du poumon?
élevés aux sommets pulmonaires, diminués aux bases pulmonaires
le sang passant par des zones avec rapport V/Q bas en sort (?) par rapport aux zones V/Q normales
désaturé
pour quelle raison les zones de V/Q bas causent une hypoxémie?
l’Hb du sang provenant des zones à V/Q haut est déjà sursaturé et son CaO2 ne peut pas augmenter en augmentant la ventilation de ces zones
–> ce sang ne peut pas compenser l’hypoxémie de l’ensemble du sang en provenance des poumons lorsqu’il se mélange à celui provenant des zones à V/Q bas
les pathologies affectant la surface d’échange de la membrane alvéolocapillaire produisent une hypoxémie qui se manifeste généralement comment?
à l’effort
quels sont les shunts physiologiques connus?
- retour d’une partie du sang veineux bronchique se drainant directement dans les veines pulmonaires
- retour d’une partie du sang veineux coronarien dans la circulation systémique par les veines de thebesian
qu’est-ce qu’un effet shunt?
lorsqu’un processus pathologique «comble» les alvéoles, empêchant le transfert d’O2 dans les capillaires environnants
on se retrouve alors en présence de zones V/Q = 0 ajoutées
vrai ou faux: l’hypoxémie dûe à un shunt (ou effet shunt) peut être corrigée par oxygénation externe
faux
quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent?
inhomogénéité des rapports V/Q
quelles valeurs de gradient alvéolo-artériel sont considérées normales?
<15mmHg
qu’indique une augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2?
un problème de diffusion d’oxygène a/n de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt pathologique
comment est mesurée la PaO2?
avec un prélèvement sanguin
comment est mesurée la PAO2?
avec la formule suivante:
PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - (PaO2/R)
où R = quotient respiratoire de la production de CO2 sur la consommation d’O2
qu’est-ce que le R dans la formule de PAO2?
quotient respiratoire de la production de CO2 sur la consommation d’O2
(VCO2 / VO2) = 0,8 à l’état stable
quels facteurs physiologiques peuvent modifier le gradient alvéolo-artériel?
- âge
- FiO2
quelles sont les causes d’hypoxémie à gradient A-a normal?
- diminution de PiO2
- hypoventilation alvéolaire
qu’est-ce qui peut causer une diminution de la PiO2 et entrainer une hypoxémie?
altitude
qu’est-ce qui peut causer une hypoventilation alvéolaire et entrainer une hypoxémie?
- dépression du centre respiratoire
- parésie du diaphragme
- cage thoracique anormale
- travail augmenté de la cage thoracique
que peut-on voir a/n clinique lors d’hypoxémie à cause d’hypoventilation alvéolaire?
hypercapnie
qu’est-ce que l’hypercapnie?
pression de CO2 sanguine plus élevée que la normale: >45mmHg
quelles sont les causes d’hypoxémie avec gradient A-a augmenté?
- inhomogénéité des rapports V/Q
- shunt anatomique pathologique ou effet shunt
- blocage de la diffusion
qu’est-ce qui peut entraîner une inhomogénéité des rapports V/Q?
- MPOC
- asthme
- embolie pulmonaire
- maladie interstitielle des poumons
qu’est-ce qui peut causer un effet shunt?
- pneumonie avec consolidation (alvéoles comblées de liquide)
- syndrome de détresse respiratoire aigue
- oedème pulmonaire
- atélectasie
qu’est-ce qui peut causer un blocage de la diffusion?
- fibrose pulmonaire
- pneumonie à pneumocystis
- emphysème pulmonaire
sous quelles formes le CO2 est-il transporté dans le sang?
- libre, dissous dans le plasma
- lié à l’hémoglobine (HbCo2)
- converti en ions HCO3-
comment est réparti le CO2 dans le sang? (pourcentages)
7%: libre
23%: HbCO2
70% : HCO3-
quels sont les déterminants de la PaCO2?
- ventilation alvéolaire
- production de CO2 (VCO2)
quelles sont les 2 causes principales d’hypercapnie?
- augmentation de la production de CO2
- diminution de la ventilation alvéolaire
de quoi dépend la capacité du corps à maintenir une ventilation alvéolaire adéquate?
équilibre entre:
1. la charge que les poumons doivent surmonter lors de chaque cycle respiratoire pour mobiliser la cage thoracique
2. la capacité neuromusculaire du thorax
quelles sont des causes de diminution de la ventilation alvéolaire?
- dépression des centres respiratoires
- lésions des MNS impliqués dans l’innervation du diaphragme
- lésions des MNI impliqués dans l’innervation du diaphragme
- altération de la jonction neuromusculaire du diaphragme
- diminution de l’efficacité du travail des muscles respiratoires
- augmentation de l’espace mort physiologique (augmentation du nombre de zones V/Q >1)
quelles sont des causes de production de CO2 augmentée?
- altération de l’intégrité de la myoglobine a/n des muscles
- conditions métaboliques associées à une VCO2 augmentée sans possibilité d’augmenter la VA
que se passe-t-il lorsqu’un individu sain augmente volontairement sa FR et l’amplitude de ses mouvements respiratoires?
augmentation de la VA
diminution de la PaCO2
quels sont des sx qui peuvent être ressentis lors d’une augmentation rapide de la VA et une diminution de la PaCO2?
- picotements ou engourdissements aux extrémités et autour de la bouche
- vasoconstriction des vx cérébraux + augmentation du pH –> sensation de tête légère, lipothymie, syncope
qu’est-ce que le pH sanguin?
une mesure de concentration d’ions H+ dans le sang
quel est le pH normal physiologique?
environ 7,4
quel est l’intervalle physiologique de pH?
entre 7,45 et 7,35
quels sont les déterminants du pH sanguin?
- PCO2
- [HCO3-]
quelle est la concentration normale d’ions HCO3-?
24mEq/L
quelle est la PaCO2 physiologique?
entre 35 et 45 mmHg
quel est l’équilibre existant en tout temps dans le compartiment sanguin?
CO2 + H2O <–> H2CO3 <–> H+ + HCO3-
dans l’équation
CO2 + H2O <–> H2CO3 <–> H+ + HCO3-,
l’augmentation d’un substrat d’un côté de l’équation engendre quoi?
augmentation de la création d’un produit de l’autre côté de l’équation
quels sont les 4 troubles acidobasiques?
- acidose métabolique
- acidose respiratoire
- alcalose métabolique
- alcalose respiratoire
une variation de la (?) est caractéristique d’un trouble respiratoire
PaCO2
une variation de la (?) est caractéristique d’un trouble métabolique
[HCO3-]
quel est le trouble physiologique?
pH <7,35
[HCO3-] <20mEq/L
acidose métabolique
quel est le trouble physiologique?
pH <7,35
PaCO2 > 45mmHg
acidose respiratoire
quel est le trouble physiologique?
pH > 7,45
[HCO3-] >30mEq/L
alcalose métabolique
quel est le trouble physiologique?
pH >7,45
PaCO2 < 35mmHg
alcalose respiratoire
vrai ou faux: une [HCO3-] basse permet de diagnostiquer une acidose métabolique
faux, pas seule: peut résulter d’une compensation rénale à une alcalose respiratoire
quelle est l’étape suivante après avoir diagnostiqué une acidose métabolique?
mesurer le trou anionique sanguin
comment mesure-t-on le trou anionique sanguin?
trou anionique = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
quelle est la valeur normale du trou anionique?
entre 8 et 16 mEq/L
une acidose métabolique avec trou anionique normal se caractérise par quoi?
perte de HCO3-
une acidose métabolique avec trou anionique augmenté se caractérise par quoi?
excès d’ions H+
qu’est-ce que le trou anionique, grossièrement?
ce qui «reste» de tous les constituants de l’équilibre électrochimique du plasma quand on enlève de l’équation les principaux cations et anions mesurés en laboratoire
en quoi se dissocie dans le plasma l’acide lactique produit par les cellules lors d’hypoxie tissulaire?
en ion lactate - et H+
qu’arrive-t-il avec les ions H+ libérés de l’acide lactique dans le plasma lors d’hypoxie tissulaire?
ils sont tamponnés par les ions HCO3-, ce qui réduit la concentration sanguine d’ions HCO3-
quel est l’effet net de l’augmentation de l’hypoxie tissulaire sur le trou anionique et pourquoi?
augmentation du trou anionique par
1- diminution nette d’ions HCO3- (tamponnent les H+)
2- augmentation nette des anions non mesurés (lactates-)
nomme des causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté
causes qui résultent d’un gain d’ions H+ par production d’acide (hypoxie tissulaire, acidocétose diabétique) ou d’une excrétion diminuée d’ions H+ (insuffisance rénale)
MALFAITES:
M: méthanol
A: acidocétose diabétique
L: lactates
F: fer
A: acidocétose alcoolique
I: insuffisance rénale, isoniazide
T: toluène
E: ethylène glycol
S: salicylates
nomme des causes d’acidose métabolique à trou anionique normal
- perte de HCO3- au niveau digestif (diarrhée, fistules, etc)
- perte de HCO3- au niveau rénal (acidose tubulaire rénale)
qu’est-ce qui cause généralement une alcalose métabolique?
augmentation des ions HCO3- plasmatiques par réabsorption a/n rénal secondaire à une diminution +/- proportionnelle des ions Cl- plasmatiques
qu’est-ce qui peut entrainer une alcalose métabolique?
- vomissements (a/n du système digestif haut)
- diarrhées chroniques, abus de laxatif (a/n digestif bas)
- diurétiques (a/n rénal)
quel est le pH normal?
7,40 +/- 0,05
quelle est la [HCO3-] normale?
24 +/- 2 mEq/L
quelle est la PaCO2 normale?
40 +/- 5mmHg
quel est le trou anionique normal?
12+/- 4 mEq/L
après avoir confirmé une acidose métabolique, quelle est l’étape suivante?
mesurer le trou anionique pour distinguer les causes à trou anionique élevé et les causes à trou anionique normal
un gain net de H+ entraine un trou anionique (élevé/normal)
élevé
une perte de HCO3- entraine un trou anionique (élevé/normal)
pourquoi?
normal
est presque toujours accompagnée d’un gain de Cl-
quels sont les principaux ions mesurés dans le trou anionique?
Na+
HCO3-
Cl-
quelle est l’équation simplifiée du trou anionique?
trou anionique = [Na] - ([Cl] + [HCO3-])
qu’est-ce que le trou anionique en gros?
l’excès d’anions autres que les anions principaux (Cl et HCO3-) dans le calcul de l’équilibre électrochimique lorsqu’on retire les cations autres que le Na
qu’arrive-t-il a/n du trou anionique lors d’hypoxie tissulaire?
- glycolyse anaérobie par les cellules (fermentation lactique)
- dissociation de l’acide lactique dans le plasma en ion lactate - et en H+
- l’ion H+ se fait tamponner par l’ion HCO3-
- diminution de la concentration en HCO3- et augmentation des anions autres (lactate-)
- augmentation du trou anionique
quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique normal?
causes qui permettent la rétention de Cl- pour compenser:
- perte de HCO3- a/n digestif (diarrhée, fistules)
- perte de HCO3- a/n rénal (acidose tubulaire rénale)
nomme des causes d’alcalose métabolique
- vomissements
- diarrhées chroniques, abus de laxatifs
- emploi de diurétiques
quel est le premier mécanisme compensatoire lors d’une acidose métabolique?
augmentation de la ventilation alvéolaire qui aura pour effet de diminuer la PaCO2
pour une diminution d’une mmol/L de HCO3- sanguin quelle sera la variation correspondante de la PaCO2?
diminution de 1mmHg de la PaCO2
quel est le premier mécanisme compensatoire lors d’une alcalose métabolique?
diminution de la ventilation alvéolaire qui aura pour effet d’augmenter la PaCO2
pour une augmentation d’une mmol/L de HCO3- sanguin quelle sera la variation correspondante de la PaCO2?
augmentation correspondante de 0,5mmHg de la PaCO2
en fonction de quoi varie la vitesse de compensation respiratoire d’un problème métabolique?
en fonction du pH:
- acidose métabolique: compensation presque immédiate
- alcalose métabolique: réponse limitée
pour quelle raison la compensation respiratoire lors d’alcalose métabolique est moins rapide?
se fait par diminution de la ventilation et donc diminution de l’efficacité des échanges gazeux
MAIS
la diminution de la PaO2 et l’augmentation de la PaCO2 correspondantes inhibent le mécanisme d’hypoventilation (annule la compensation en cours)
un patient avec vomissements chroniques depuis 48 heures vous fait penser à quel désordre acidobasique?
alcalose métabolique
qu’entrainent des vomissements impotants?
perte de chlore (HCl a/n gastrique)
entraine une réabsorption accrue de HCO3- a/n rénal
la compensation respiratoire d’une alcalose est (moins/plus) importante que la compensation respiratoire d’une acidose
moins
car la diminution de la ventilation alvéolaire est physiologiquement limitée pour prévenir les effets de l’hypoventilation
une acidose respiratoire est compensée par quoi?
une augmentation des ions HCO3-
quel processus aigu permet de compenser l’acidose respiratoire?
processus chimique de titration (wtf) qui augmente les HCO3- de 1mEq/L pour chaque augmentation de 10mmHg de la PaCO2
vrai ou faux: le processus de titration chimique aigu est efficace et permet de corriger les désordre acido basiques respiratoires
faux, ne corrige que très partiellement l’acidose et l’alcalose
quel processus plus lent permet de compenser l’acidose respiratoire?
réabsorption de HCO3- par les reins
vrai ou faux: le processus de modulation du HCO3- par les reins est efficace et permet de corriger les désordre acidobasiques respiratoires
faux, corrige environ la moitié de la variation du pH sanguin, mais ne le ramène pas à sa valeur normale
une alcalose respiratoire sera compensée par quoi?
une diminution des ions HCO3-
quel processus aigu permet de compenser l’alcalose respiratoire?
processus chimique de titration (wtf) qui diminue les HCO3- de 2mEq/L pour chaque baisse de 10mmHg de la PaCO2
quel processus plus lent permet de compenser l’alcalose respiratoire?
excrétion accrue d’ions HCO3- par les reins
compensation de quel désordre?:
diminution de 1mmol/L HCO3- = diminution de /mm Hg PaCO2
acidose métabolique
compensation de quel désordre?;
augmentation de 10mmHg PaCO2 = augmentation de 1mmol/L de HCO3-
acidose respiratoire aigue
compensation de quel désordre?;
augmentation de 10mmHg PaCO2 = augmentation de 3mmol/L de HCO3-
acidose respiratoire chronique
compensation de quel désordre?;
augmentation de 1mmol/L de HCO3- = augmentation de 0,5mm Hg PaCO2
alcalose métabolique
compensation de quel désordre?:
diminution de 10mm Hg PaCO2 = diminution de 2mmol/L HCO3-
alcalose respiratoire aigue
compensation de quel désordre?:
diminution de 10mm Hg PaCO2 = diminution de 4mmol/L HCO3-
alcalose respiratoire chronique
vrai ou faux: les compensations physiologiques des troubles acidobasiques ramènent le pH à 7,4
faux, ne l’atteignent pas
comment sont les sx lors de trouble acidobasique chronique par rapport à un trouble acidobasique aigu?
atténués par rapport à la valeur des paramètres mesurés
pour quelle raison les patients en désordre acidobasique chronique sont moins symptomatiques qu’en aigu?
ont une habituation physiologique accompagnée d’une meilleure capacité à compenser un trouble
quelles sont les étapes d’interprétation d’un gaz sanguin?
- évaluer la PaO2
- calculer le gradient A-a
- évaluer l’équilibre acidobasique
que vérifie-t-on lorsqu’on évalue la PaO2 au gaz sanguin?
on confirme l’hypoxémie et on la grade
en présence d’hypoxémie, que recherche-t-on avec le calcul du gradient A-a au gaz sanguin?
à trouver la cause de l’hypoxémie
dépendamment des résultats du gradient A-a au gaz sanguin, quelles sont les différentes causes d’hypoxémie?
à gradient A-a normal:
- diminution de la pression inspirée d’O2
- diminution de la ventilation alvéolaire
à gradient A-a augmenté:
- inhomogénéité des rapports V/Q
- shunt
- altération de la membrane alvéolo-artérielle (blocage de diffusion)
quels sont des facteurs lors du prélèvement qui pourraient influencer la PaO2?
- site du prélèvement
- FiO2
quelles sont les différentes étapes de l’évaluation de l’équilibre acidobasique lors de l’évaluation d’un gaz sanguin?
- évaluer le pH
- différencier cause métabolique vs cause respiratoire
- déterminer une compensation attendue
- calculer le trou anionique en cas d’acidose métabolique
- dx différenciel selon le type de trouble et le trou anionique
nomme le désordre:
1. pH bas + HCO3- bas
2. pH bas + PaCO2 haut
3. pH haut + HCO3- haut
4. pH haut + PaCO2 bas
- acidose métabolique
- acidose respiratoire
- alcalose métabolique
- alcalose respiratoire
lors d’acidose respiratoire avec gradient A-a augmenté, que doit-on suspecter?
pathologie broncho-pulmonaire
