APP 5 IVRS Flashcards
quels sont les principaux pathogènes impliqués dans les infections des voies respiratoires supérieures?
- streptooccus pneumoniae
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptocoque du groupe A
- virus
quels sont les principaux virus responsables des pharyngites?
- rhinovirus
- coronavirus
- influenza et parainfluenza
- adénovirus
- entérovirus
- epstein barr
qu’est-ce que la rhinosinusite?
l’inflammation de la muqueuse nasale et des sinus
la majorité des rhinosinusites sont d’origine (virale/bactérienne)
virale
explique pourquoi les sinus sont généralement stériles
l’épithélium des sinus est tapissé d’épithélium respiratoire qui produit du mucus. en temps normal, ces cils respiratoires évacuent le mucus vers la cavité nasale via les ostiums sinusaux –> les sinus restent stériles
qu’est-ce qui peut entraîner une altération de la stérilité sinusale?
- mouvement des cils perturbés
- ostiums sinusaux bloqués
- augmentation de la viscosité du mucus
quelles sont les causes d’une altération du mouvement des cils ?
- cigarette
- infection
comment le blocage des ostiums sinusaux peut-il entrainer la perte de la stérilité nasale?
augmentation de la pression et prolifération bactérienne dans les sinus
comment une augmentation de la viscosité du mucus peut-elle entrainer une perte de la stérilité nasale?
perturbent la fonction optimale des cils
lors d’un état inflammatoire, qu’arrive-t-il avec les ouvertures permettant la communication entre les sinus et les méats nasaux?
ils peuvent se boucher
qu’est-ce qui engendre la douleur dans la rhinosinusite?
l’augmentation de la pression dans la cavité sinusale bloquée (pas d’expansion possible car cavité osseuse)
quel est le danger avec des sinus inflammés et bloqués?
ils sont plus susceptibles de se surinfecter –> prolifération bactérienne dans les sinus incapables de drainer leur mucus
la rhinosinusite virale atteint un pic combien de temps après l’apparition des symptômes?
3 jours
la rhinosinusite virale se résout comment et en combien de temps?
autorésolutive en 10 jours
la rhinosinusite bactérienne atteint un pic combien de temps après l’apparition des symptômes?
sx se prolongent après 10 jours ou augmentent à la suite d’une période d’accalmie (biphasique)
quelle est la particularité de l’évolution de la rhinosinusite bactérienne?
biphasique (sx augmentent après une accalmie)
quels sont les sx de la rhinosinusite?
- rhinorrhée mucopurulente
- congestion nasale
- diminution de l’odorat
- douleur faciale sous forme de pression reproductible à la palpation
- toux
- pression ou douleur aux dents et oreilles
- fatigue
- halitose
- céphalée
quels éléments à l’histoire et l’examen physique sont les plus spécifiques de la rhinosinusite?
- non amélioration des sx par les décongestionnants en vente libre
- douleur faciale dans la région maxillaire
- écoulement nasal purulent
quelles sont les complications de la rhinosinusite?
- orbitaires: abcès orbitaire, sous périosté, cellulite orbitaire
- intracrâniennes : méningite, abcès épidural, abcès cérébral, thrombose du sinus caverneux
- ostéomyélite de l’os frontal
quand peut-on dire que la rhinosinusite est aigue?
si elle dure moins de 4 semianes
quand peut-on dire que la rhinosinusite est subaigue?
si elle dure entre 4 et 12 semaines
quand peut-on dire que la rhinosinusite est chronique?
si elle dure plus de 12 semaines
quand peut-on dire que la rhinosinusite est récidivante?
+ de 4 épisodes par année durant au moins 7 jours
la majorité des rhinosinusites chez l’enfant sont d’origine (virale/bactérienne)
virale
quel pourcentage des IVRS se compliquent d’une rhinosinusite aigue bactérienne chez les enfants?
5%
quels sont les facteurs de risque de rhinosinusite bactérienne à streptococcus pneumoniae résistant?
- fréquentation de la garderie
- enfants de moins de 2 ans
- hospitalisation récente
- traitement antibiotique récent
le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne plutôt que virale s’appuie sur quels éléments?
- symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration
- aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
- symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs (T > 39degrés, rhinorrhée purulente)
qu’est-ce qui est considéré comme un symptôme grave dans la rhinosinusite bactérienne?
température >39 degrés celsius
rhinorrhée purulente
quels sont les traitements de soutien de la rhinosinusite chez l’enfant?
traitements visant à soulager les sx:
- analgésiques/antipyrétiques pour la fièvre et la douleur
- solution salinée nasale servant à l’irrigation
quel est le traitement antibiotique de première intention de la rhinosinusite chez l’enfant?
amoxicilline hautes doses: 90mg/kg/jour
si l’enfant a pris des antibiotiques dans le dernier mois, quel est le traitement antibiotique de la rhinosinusite bactérienne?
amoxicilline + clavulanate 90mg/kg/jour
quel est le traitement antibiotique de la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance?
amoxicilline 45mg/kg/jour
quelle est la durée optimale du traitement antibiotique de la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant?
10 à 14 jours
que doit-on faire en cas de non réponse après 48-72 heures de traitement antibiotique pour la rhinosinusite chez l’enfant?
débuter un traitement de 2e intention
quel est le traitement de 2e intention de la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant?
amoxicilline-clavulanate
ou
amoxicilline + amoxicilline-clavulanate
chez l’adulte, la majorité des rhinosinusites sont d’origine (virale/bactérienne)
virale
vrai ou faux: chez l’adulte, on traite avec des antibiotiques lors de rhinosinusite bactérienne
faux, en général pas nécessaire
que recherche-t-on à l’examen physique qui permet le dx de la rhinosinusite bactérienne?
sécrétions purulentes entre le cornet moyen du nez et la paroi latérale du nez
sécrétions dans l’arrière gorge
quels sont les principes de traitement de la rhinosinusite chez l’adulte?
- traitements visant à soulager les sx
- antibiothérapie envisagée suite à une période d’observation
quels sont les traitements de soutien de la rhinosinusite chez l’adulte?
- antipyrétique et analgésique pour la douleur et la fièvre
- irrigation nasale 2x par jour : soulagement de la douleur faciale, la congestion nasale et la rhinorrhée purulente
vrai ou faux: les antibiotiques sont très efficaces pour traiter la rhinosinusite chez l’adulte
faux: efficacité modeste
quel est le principe d’utilisation des antibiotiques lors de rhinosinusite adulte?
on utilise l’option d’observation: on ne prescrit pas immédiatement les atb aux patients et on attend 48 à 72 heures. si pas d’amélioration, on prescrit des atb
quel est le traitement antibiotique de la rhinosinusite bactérienne chez l’adulte?
amoxicilline 500mg PO 3x par jour pour 5 jours
quel est le traitement antibiotique de la rhinosinusite bactérienne chez l’adulte immunosupprimé/suspicion de résistance/sinusite frontale ou sphénoïdale?
amoxicilline/clavulanate 500/125 PO 3x par jour
ou
875/125 PO 3x par jour pour 7 jours
qu’est-ce que la pharyngite?
inflammation du pharynx
qu’est-ce que la laryngite?
inflammation du larynx
qu’est-ce qui peut provoquer une pharyngite?
n’importe quel produit irritant selon la durée et le degré d’exposition
ou
pathogènes
la majorité des pharyngites sont d’origine (?)
virale
comment est la muqueuse du pharynx lors de pharyngite virale? pourquoi?
rouge et sans plaque
–> libération de bradykinines et prostaglandines
comment est la muqueuse du pharynx lors de la pharyngite bactérienne?
présence d’exsudat
quel pathogène est principalement responsable des pharyngites bactériennes?
streptocoque A
quels facteurs de virulence du strep A lui permettent de causer une pharyngite?
- évitement du système immunitaire
- adhésion aux cellules épithéliales
- propagation dans les tissus de l’hôte
- exotoxines
- médiateurs inflammatoires
pour quelle raison veut-on traiter rapidement une pharyngite à streptocoque A?
en raison des risques de glomérulonéphrite aigue et de RAA
par quoi se caractérise une pharyngite aigue?
une douleur à la gorge, augmentée à la déglutition
la majorité des pharyngites amygdalites sont d’origine (?)
virale!!!
quel score est utilisé pour déterminer les cas avec probabilité de pharyngite amygdalite bactérienne et la nécessité de faire un test diagnostique?
centor
quels sont les critères qui donnent des points positifs du test de centor?
- fièvre de + de 38
- absence de toux
- adénopathies cervicales antérieures sensibles
- présence d’exsudats amygdaliens
- 3 à 14 ans
quels sont les critères qui enlèvent des points du score de centor?
patient de + de 45 ans
quel score de centor indique qu’il est adéquat de faire un test diagnostic du strep A?
3, 4 ou 5
quels sont les 2 tests diagnostics de la pharyngite à strep A?
culture de gorge
test rapide de détection des antigènes du strep A
un test de dépistage ou culture de gorge est recommandée pour confirmer le dx de pharyngite à strep A sauf dans quels cas?
- symptômes clairs d’infection virale
- scarlatine
- signes d’infection bactérienne (abcès amygdalien)
- contact avec personne atteinte de pharyngite à strep A
la grande majorité des pharyngites amygdalites virales guérissent en combien de temps?
3 à 5 jours
quel est le traitement de soutien de la pharyngite/amygdalite?
analgésique/antipyrétique (acétaminophène et ibuprofène)
vrai ou faux: l’antibiothérapie pour la pharyngite bactérienne permet de réduire de beaucoup la durée des sx
faux, réduction modeste (1 jour)
que permet l’antibiothérapie dans le traitement de la pharyngite bactérienne?
prévention du RAA et des complications suppuratives
qu’est-ce qui est nécessaire avant de traiter un patient aux antibiotiques lors de pharyngite à strep A?
le résultat positif de la culture ou le test rapide
dans quels cas n’a -t-on pas besoin d’attendre les résultats de culture/test rapide avant d’administrer les ATB dans le traitement de la pharyngite aigue?
- sx très sévères
- scarlatine
- complications (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc)
- ATCD de RAA
le retour à l’école ou la garderie est possible après combien de temps de traitement ATB de la pharyngite bactérienne?
24 heures
quel est le traitement chirurgical de la pharyngite amygdalite?
amygdalectomie
quel est le dernier recours dans le traitement de la pharyngite amygdalite?
amygdalectomie
que comprend l’oreille externe?
pavillon de l’oreille, conduit auditif externe
quelle est la fonction de l’oreille externe?
transmettre le son à la membrane tympanique
où est située l’oreille moyenne?
dans la partie pétreuse de l’os temporal
de quoi est constituée l’oreille moyenne?
- osselets de l’ouïe
- muscles stapédien et tenseur du tympan
- corde du tympan (branche du nerf VII)
- plexus nerveux
quelle est la fonction des muscles stapédien et tenseur du tympan?
s’opposent au mouvement des osselets: préviennent les lésions de l’oreille secondaires à des sons trop intenses
de quoi est constituée l’oreille interne?
le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux
quelles sont les 3 régions du labyrinthe osseux?
vestibule, cochlée et canaux semi circulaires
quelle est la fonction de la cochlée?
transmission des sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire
quelle est la fonction des canaux semi circulaires et le vestibule?
l’équilibre statique et dynamique
quelle est la fonction du vestibule?
orientation spatiale et accélération linéaire
quelle est la fonction des canaux semi circulaires?
rotation de la tête et accélération angulaire
quel est le trajet des sons?
membrane tympanique –> osselets –> fenêtre ovale –> rampe vestibulaire –> rampe tympanique –> fenêtre ronde –> membrane basilaire et membrane tectoriale –> cellules ciliées –> neurones sensitifs primaires bipolaires –> axones dans le nerf cochléaire
de quoi est constitué l’organe de corti?
cellules ciliées de la cochlée + leurs cellules de support
comment est l’organisation de l’organe de corti?
organisation tonotopique: sons de haute fréquence activent les cellules près de la fenêtre ovale
sons de basse fréquence activent les cellules près de l’apex de la cochlée
chez quelle population survient généralement l’otite moyenne aigue?
la population pédiatrique
pour quelle raison les enfants sont plus à risque d’otite moyenne aigue?
leurs trompes d’Eustache sont plus courtes et horizontales que l’adulte
comment les trompes d’eustache plus horizontales chez les enfants les rendent plus susceptibles aux OMA?
le mécanisme de défense de la muqueuse respiratoire de l’écoulement du mucus vers le pharynx est moins efficace
quel est un des facteurs de risque principaux de l’OMA?
inflammation de la muqueuse du nasopharynx
quelle est la conséquence de l’inflammation de la muqueuse du nasopharynx?
bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le pharynx –> empêche le mucus d’être transporté et éliminé –> favorise la prolifération bactérienne
autre la prolifération bactérienne par stase du mucus, comment peut se produire l’inoculation de l’oreille moyenne lors d’OMA?
prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx (extension de pharyngite bactérienne ou rhinite bactérienne)
à quelles pathologies est souvent reliée l’OMA?
IVRS et congestion nasale
quels sont les 2 types d’OMA?
otite congestive
otite purulente
comment se forme une OMA congestive?
la muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache –> installation d’une pression négative à ce niveau et dans toute l’oreille moyenne –> accumulation de sécrétions produites par la muqueuse de l’oreille moyenne
comment se forme l’OMA purulente?
les virus et les bactéries qui colonisent les voies respiratoires supérieures atteignent l’oreille moyenne à la suite de phénomènes aspiratoires/reflux –> la croissance microbienne dans l’oreille moyenne résulte en une accumulation de fluide accompagnée de manifestations inflammatoires locales et systémiques
quels sont les pathogènes les plus souvent impliqués dans l’OMA?
- streptococcus pneumoniae
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pyogenes
à quoi sont dûs les sx de l’OMA?
l’accumulation de pus et la réaction inflammatoire locale
quels sont les sx de l’OMA?
- otalgie
- perte d’audition
- fièvre
- fatigue
si irritation de l’oreille interne: - vertiges
- troubles de l’équilibre
sur quoi repose le dx de l’OMA?
- historique du patient
- évaluation méthodique de la position, la coloration et la mobilité du tympan
comment est l’apparition des sx dans l’OMA?
généralement abrupt
quels sont les critères diagnostiques de l’OMA?
- début récent, habituellement abrupt des sx
- épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne
- inflammation de l’oreille moyenne
comment peut-on déceler l’épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne dans l’OMA?
- bombement de la membrane tympanique
- membrane tympanique colorée et opaque
- otorrhée
- mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique
comment peut-on déceler l’inflammation de l’oreille moyenne dans l’OMA?
- érythème marqué de la membrane tympanique
- otalgie
quelles sont les complications de l’OMA?
- perforation de la membrane tympanique
- mastoïdite
- parésie du nerf facial
- labyrinthite
- complications intracrâniennes (méningite, abcès intracrânien, encéphalite)
à quoi est dûe la perforation de la membrane tympanique dans l’OMA?
augmentation de la pression dans l’oreille moyenne par accumulation de pus, inflammation et affaiblissement de la membrane
quelle peut-être une complication de la mastoïdite?
abcès sous périosté
méningite
pour quelle raison le nerf facial est plus à risque de parésie lors d’OMA?
proximité anatomique avec l’oreille moyenne
comment guérissent la majorité des OMA?
SANS ANTIBIOTIQUES
quel est le traitement initial des OMAs?
traitement de support visant à soulager les sx
- analgésique
- antipyrétique
comment administre-t-on des antibiotiques dans l’OMA?
d’abord: OBSERVATION pendant 48 heures
sauf chez certains patients particuliers
puis si non amélioration: antibiothérapie
chez quels patients on donne d’emblée des ATB dans le traitement de l’OMA sans période d’observation?
enfants :
- immunodéficients
- de moins de 6 mois
- avec symptômes sévères
quels sont les symptômes sévères d’OMA qui pourraient nécessiter une antibiothérapie d’emblée?
- otalgie sévère et incapacitante depuis + de 48 heures
- fièvre de + de 39 degrés
- perforation tympanique
quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le traitement de l’OMA?
amoxicilline hautes doses: 90mg/kg/jour
quand se développe généralement une otite séreuse?
secondaire à une OMA non traitée ou non résolue
on parle d’otite séreuse chronique après combien de temps?
+ de 3 mois
qu’est-ce que l’otite séreuse?
inflammation chronique de l’oreille moyenne à tympan fermé avec écoulement vers la trompe d’Eustache perturbé –> épanchement au sein de l’oreille moyenne
important: sans sx d’infection aigue: sanas otalgie ni fièvre
vrai ou faux: il y a présence d’otalgie dans l’otite séreuse
faux
quels sont les sx de l’otite séreuse?
ASX
ou
diminution de l’audition de type conduction
quelle est la cause de l’otite séreuse?
trouble de ventilation de l’oreille moyenne: dysfonctionnement de la muqueuse ou de la trompe d’Eustache
l’air de l’oreille moyenne est partiellement ou complètement absorbé dans le sang et remplacé par du liquide
que peut-on voir à l’otoscopie lors d’otite séreuse?
- membrane tympanique tendue, bombée avec épanchement clair derrière
- membrane tympanique peut être rétractée médialement si pression négative importante dans l’oreille moyenne
comment est l’épanchement dans l’otite séreuse?
clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre
préence de bulles ou niveaux aériques au sein de l’épanchement = caractéristique
quelle caractéristique de l’épanchement est pathognomonique de l’otite séreuse?
présence de bulles
vrai ou faux: le traitement de l’otite séreuse comprend des antibiotiques
faux, pas d’antibiothérapie
quel est le traitement de l’otite séreuse?
- observation
- myringotomie avec insertion de tube de tympanostomie
quelles sont les indications de myringotomie avec insertion de tube de tympanostomie?
- otite moyenne séreuse chronique avec atteinte de l’audition bilatérale
- OMAs à répétition
quelle est la priorité de traitement chez les enfants avec otite séreuse?
prévenir les retards de langage secondaires à une atteinte prolongée de l’audition
quelles sont les catégories d’agressants pulmonaires?
- petites particules
- gaz toxiques
- microorganismes
quels sont les différents mécanismes de défense pulmonaire physiologiques?
- facteurs anatomiques et physiologiques liés au dépôt et l’élimination du matériel inhalé
- peptides antimicrobiens
- cellules inflammatoires et phagocytaires qui interagissent avec les matériaux inhalés
- réponse immunitaire adaptative
quelle est une source importante d’entrée de bactéries dans les voies aériennes?
aspiration de sécrétions produites par le pharynx (microbiote oropharyngé se rend aux poumons)
quels sont les facteurs anatomiques et physiologiques qui protègent les poumons contre les infections?
- filtrage anatomique
- toux
- transport muco-cilié
qu’est-ce que le filtrage anatomique?
turbulence du flot aérien à chaque embranchement des voies aériennes –> dépôt de différentes particules sur la muqueuse
plus on descend dans l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique est important et les particules ne se rendent pas aux alvéoles
qu’arrive-t-il avec les particules de + de 10 micromètres de diamètre?
se déposent a/n des voies aériennes supérieures
qu’arrive-t-il avec les particules entre 5 et 10 micromètres de diamètre?
se déposent dans la trachée et les grosses bronches
qu’arrive-t-il avec les particules entre 0,5 et 5 micromètres de diamètre?
ont la possibilité d’atteindre les alvéoles
pour quel type de particules le filtrage anatomique est-il efficace?
particules de poussière ou toute autre substance de + de 5 micromètres
une fois que les particules se déposent sur les voies aériennes, quels mécanismes sont responsables de les éliminer?
- toux
- transport mucocilié
par quoi est déclenchée la toux?
stimulation des récepteurs irritants
qu’est-ce que le transport muco-cilié?
battements de cils sur la muqueuse respiratoire qui transportent le mucus vers le haut des voies respiratoires
où se trouvent les cils respiratoires?
sur la couche superficielle des cellules épithéliales le long des voies respiratoires
qu’est-ce qui permet aux particules de remonter sous l’action des cils respiratoires?
leur mouvement coordonné –> vagues de mouvement
quelle est la vitesse de déplacement du mucus par le transport muco-cilié?
6 à 20 mm par minute
qu’arrive-t-il avec le contenu qui est transporté par le transport mucocilié jusqu’au pharynx?
expectoré ou avalé
quelles sont les 2 couches du mucus?
- sol layer
- gel layer
qu’est-ce que le sol layer?
couche directement adjacente aux cellules épithéliales, dans laquelle els cils sont localisés
couche aqueuse avec molécules impliquées dans l’immunité innée
qu’est-ce que le gel layer?
superfielle au sol layer
couche de mucus visqueux synthétisée par les glandes sous muqueuses et les cellules gobelet
–> contenu dirigé vers le pharynx par les cils
comment fonctionnent les peptides antimicrobiens?
sont capables de répondre aux particules inhalées sans avoir eu d’exposition préalable –> détruisent l’envahisseur et stimulent une réponse immunitaire plus grande
nomme des peptides antimicrobiens
- lyzozyme
- lactoferrine
- défensines
- collectines
- immunoglobuline A
quelle est la forme majeure de défense contre les particules et microorganismes qui ont échappé à la filtration anatomique et qui ont atteint les alvéoles?
les macrophages pulmonaires
quelle est une fonction secondaire des macrophages alvéolaires?
suppriment l’inflammation dans les poumons
quels facteurs causent fréquemment assez de déficience dans les mécanismes de défense de l’hôte pour contribuer au développement d’une pneumonie, même si l’individu n’est pas immunosupprimé?
- IVRS
- abus d’éthanol
- cigarette
- insuffisance cardiaque
- MPOC
quels sont les mécanismes d’inoculation dans la pneumonie?
- inhalation
- aspiration
- dissémination hématogène
quels 3 facteurs sont nécessaires pour générer une toux efficace?
- inspiration profonde
- pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (contraction rapide des muscles intercostaux et abdominaux)
- blast expiratoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre
quelle est la conséquence physiopathologique majeure de l’inflammation lors de la pneumonie?
la diminution de la ventilation dans les zones touchées
pour quelle raison a-t-on un mismatch V/Q dans la pneumonie?
l’exsudat qui se trouve dans les alvéoles a pour effet de diminuer la diffusion des gaz, comme si la paroi était plus épaisse
la perfusion est bien maintenue, surtout à cause des effets vasodilatateurs des médiateurs inflammatoires
= mismatch V/Q
que peut-il arriver si les alvéoles sont remplies complètement de liquide inflammatoire?
il peut n’y avoir aucune ventilation: effet shunt
par quoi se manifeste le mismatch V/Q dans la pneumonie?
hypoxémie
vrai ou faux: l’effet shunt est le facteur principal de l’hypoxémie dans la pneumonie
faux, c’est le mismatch V/Q qui est principalement responsable
vrai ou faux: l’hypercapnie est caractéristique de la pneumonie
faux, n’est pas une caractéristique de la pneumonie, à moins que le patient ait déjà une réserve extrêmement limitée
pour quelle raison la pneumonie entraîne rarement une hypercapnie?
les patients avec pneumonie hyperventilent fréquemment et ont donc une PCO2 de moins de 40mmHg
quels sont les sx de la pneumonie?
- douleur référée : irritation de la plèvre = douleur à l’épaule
- fièvre
- toux
- dyspnée
- douleur thoracique pleurétique
quels sont les signes à l’examen physique qui suggèrent une pneumonie?
- tachypnée, tachycardie
- crépitants a/n de la zone pulmonaire atteinte, râles
- transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone avec infiltrats
- murmures vésiculaires diminués et possibilité de souffle tubaire
- matité à la percussion
- leucocytose
pour quelle raison la transmission des vibrations vocales est augmentée dans la zone avec infiltrats?
une consolidation permet de diffuser davantage le son
qu’est-ce qu’un souffle tubaire?
bruit bronchique audible a/n du poumon, là où un murmure vésiculaire devrait être normalement entendu
nomme les agents pathogènes responsables de pneumonie?
- pneumocoque
- staphylococcus ou bacilles gram -
- bactéries anaérobiques
- legionella pneumophilia
- virus
- mycoplasma
comment est la toux dans les pneumonies virales?
généralement sèche
sur quoi repose le dx de pneumonie chez l’enfant?
repose sur les signes et symptômes (fièvre, tachypnée, tirage, râles, crépitants, toux, désaturation, diminution du murmure vésiculaire, etc(
quels sont des sx particuliers de pneumonie chez l’enfant?
douleur abdominale
sx non spécifiques, surtout chez nourrissons et jeunes enfants
qu’est-ce qui est fortement recommandé afin de poser un dx de pneumonie chez l’enfant?
radiographie pulmonaire
comment se fait le dx de pneumonie chez l’adulte?
combinaison de symotômes et signes altérés est essentielle
radiographie pulmonaire fortement recommandée pour confirmer le dx
vrai ou faux: la radiographie pulmonaire est nécessaire pour effectuer le dx de pneumonie chez l’adulte
faux, fortement recommandée lorsqu’un doute subsiste, mais pas essentielle lorsque le dx de pneumonie est évident
vrai ou faux: la culture d’expecto est nécessaire pour le dx de pneumonie
faux, généralement pas nécessaire
quels signes peut-on voir à la radiographie qui sont indicateurs de pneumonie?
- infiltrat pulmonaire (requis pour poser le dx)
- opacité
- signe de la silhouette
- présence de fluide pleural
qu’est-ce que le signe de la silhouette?
perte du contraste aérien habituel entre une structure anatomique solide et le poumon avoisinant
qu’est-ce qui cause le signe de la silhouette au rayon x thoracique?
absence pathologique d’air a/n des alvéoles en raison d’un processus pneumonique, atélectasique ou tumoral
qu’est-ce que l’empyème?
fluide bactérien épais et purulent a/n pleural
que peut-on voir à la tomodensitométrie lors de pneumonie?
bronchogramme aérien
qu’est-ce qu’un bronchogramme aérien?
terme radiologique indiquant la perméabilité de l’arbre bronchique rempli d’air au sein d’un infiltrat du parenchyme pulmonaire
–> on voit épanchement blanc avec bronchioles noires (remplies d’air) au milieu
vrai ou faux: il est important d’identifier le pathogène impliqué dans la pneumonie chez tous les patients
faux, seulement les patients nécessitant une hospitalisation
quel est le principe d’antibiothérapie des patients non hospitalisés avec pneumonie?
on base le traitement initial sur la présentation clinique : pas besoin d’identifier précisément le pathogène
quel est le principe d’antibiothérapie des patients hospitalisés avec pneumonie?
on les traite empiriquement mais on utilise l’évaluation microscopique des expectorations pour raffiner la thérapie
quels sont les pathogènes les plus souvent impliqués dans les pneumonies virales chez les enfants?
pathogènes les + souvent rencontrés dans les 2 premières années de vie:
- VRS
- influenza
- métapneumovirus humain
- parainfluenza
- adénovirus
- coronavirus
par quel type de pathogène sont causées la majorité des pneumonies chez l’adulte?
bactéries
quels sont les agents pathogènes les plus fréquemment responsables des pneumonies chez l’adulte?
- streptococcus pneumoniae
- haemophilus influenzae
autres: - staph aureus
vrai ou faux: la plupart du temps, l’étiologie de la pneumonie peut être déterminée sur la base de la présentation clinique
faux
vrai ou faux: le traitement de la pneumonie dirigé contre un agent pathogène spécifique est statistiquement supérieure à la thérapie empirique
faux, il n’existe aucune donnée qui le prouve
pour quelles raisons peut-il être bénéfique de faire un diagnostic étiologique de pneumonie?
- patients hospitalisés: identification du pathogène permet de rétrécir l’antibiothérapie et ainsi de diminuer le risque de résistance
- agents pathogènes ayant d’importantes implications pour la santé publique doivent être identifiés ex tuberculose et grippe
- sans données de culture et de susceptibilité, les tendances de résistance ne peuvent pas être suivies avec précision –> schémas thérapeutiques + difficiles à faire
quel est l’objectif principal lors de coloration de gram dans le dx de pneumonie?
s’assurer que l’échantillon est approprié pour la culture
peut également identifier certains pathogènes par leur allure caractéristique
comment peut-on différencier bactérien de viral à la coloration de gram pour le dx de pneumonie?
bactérien: PMN en très grande quantité
virales/mycoplasmales: moins de PMN et + de cellules inflammatoires mononucléaires
vrai ou faux: il est recommandé de faire des hémocultures après un dx de pneumonie
faux. le rendement est très décevant: on trouve rarement qqch aux hémocs
le PCR est disponible pour l’identification de quels pathogènes dans la pneumonie?
- chamydophila pneumoniae
- mycoplasma pneumoniae
- legionella
- virus respiratoires
vrai ou faux: les techniques de sérologie sont utiles dans le dx de la pneumonie
faux: sont rétrospectives et peu utiles cliniquement
quels biomarqueurs permettent de différencier la pneumonie virale de la pneumonie bactérienne?
- CRP
- procalcitonine
comment est la procalcitonine lors de pneumonie :
- virale?
- bactérienne?
virale: taux abaissé
bactérienne: taux augmenté
quel est toujours le traitement initial des pneumonies bactériennes?
empirique
vrai ou faux: lors du dx de pneumonie, il est indiqué de faire rapidement un test d’identification du pathogène pour démarrer une antibiothérapie adéquate
faux, aucun test ne permet d’identifier rapidement l’étiologie des pneumonies
par quoi sont modulées les suggestions thérapeutiques lors de pneumonie chez l’adulte?
la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique
qu’est-ce qui nous oriente vers un changement de traitement de pneumonie?
une absence d’amélioration ou aggravation des sx après 72 heures de traitement
quelle proportion des pneumonies en amérique du nord sont causées par des pathogènes atypiques?
20%
quels sont les pathogènes atypiques causant des pneumonies en amérique du nord?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- legionnella
vrai ou faux: l’amoxicilline couvre les pathogènes atypiques dans le traitement de la pneumonie
faux
quel est le traitement de 1re intention des pneumonies acquises en communauté?
ATB avec large spectre: macrolides et quinolones
quels macrolides sont utilisés dans le traitement de la pneumonie?
- clarithromycine
- azythromycine
quelles quinolones sont utilisés dans le traitement de la pneumonie?
- levofloxacine (fluoroquinolone)
- moxifloxacine
sont tous les 2 utilisés en 2e intention
chez quels patients utilise-t-on des fluoroquinolones dans le traitement des pneumonies?
patients les plus à risque, porteurs connus ou susceptibles d’être porteurs de souches résistantes de S. pneumoniae
quand utilise-t-on les fluoroquinolones dans le traitement de la pneumonie et pourquoi?
seulement lorsqu’aucun autre traitement est posible
–> possibilité d’effets indésirables majeurs
quels ATB permettent de traiter la pneumonie à pneumocoque?
- clarithromycine
- azithromycine
- amoxicilline
quel est le tx de 1re intention de la pneumonie bactérienne chez l’enfant de + de 3 mois?
amoxicilline 90 mg/kg/jour
quel est le tx de 2e intention de la pneumonie bactérienne chez l’enfant de + de 3 mois?
amoxicilline-clavulanate 90 mg/kg/jour
ou
amoxicilline 45mg/kg/jour+ amoxicilline-clavulanate 45mg/kg/jour
quel est le traitement de la pneumonie atypique suspectée chez l’enfant de + de 3 mois?
clarithromycine
azithromycine
quel est le traitement de 1re intention de la pneumonie bactérienne acquise en communauté chez l’adulte sain?
clarithromycine
OU
azithromycine
OU
doxycycline
OU
amoxicilline haute dose
quel est le traitement de 1re intention de la pneumonie bactérienne acquise en communauté chez l’adulte présentant des comorbidités importantes?
amoxicilline haute dose
OU
amoxicilline-clavulanate
quel outil permet d’évaluer si un patient doit être hospitalisé pour le traitement de sa pneumonie?
CURB 65
quels sont les critères du score CURB 65?
C: confusion
U: urémie >7mmol/L
R: tachypnée
B: HTA
65: + de 65 ans
quels sont les vaccins offerts contre le pneumocooque?
- vaccin polysaccharidique
- vaccin conjugué
