Aula 7- parte 2- ACESSOS CIRÚRGICOS

Question 1

Apesar de seu pequeno volume, a fossa craniana posterior comporta importantes estruturas neurais e vasculares. Em seu interior encontram-se o cerebelo e tronco cerebral. Deste último emergem quais os nervos cranianos?

Answer 1

Tronco: do IV ao XII.

Troclear (IV), trigêmeo (V), abducente (VI), facial (VII), vestibulococlear (VIII) e bulbares (IX, X, XI, XII).

Question 2

Quais os 3 principais Acessos à Fossa Posterior e suas indicações?

Answer 2

• Retrossigmoidea- para TU APC, schwannomas de qlqr tamanho. Mantém intacta a OI.
• Translabiríntica- para TU pequenos que ocupam fundo MAI. Detrói OI (p/ pcts anacusicos), mais dificícel expor porção medial dos Nervos no tronco.
• Fossa Média: para schwannomas intracanaliculares, preserva audição. EMINÊNCIA ARQUEADA é marco anatômico para localizar MAI. Schwannomas no ganglio geniculado.

Outros:

• Transcoclear- TU mais anteriores no tronco, que não precisa acessar fundo do MAI. Acesso pela cisterna pré-pontina, clivus, ápice petroso. Visualizar 1º o N. Coclear e inferiormente o NF (raramento tem TU). Tb para p/ pcts anacusicos.
• Infratemporal- para acesso TU forame jugular (paraganglioma).
• Pretoso ou pré-sigmóideo: risco infarto lobo temporal.

OBS: acesso endoscópico transNASAL da fossa posterior é possível também.

Question 3

Qual marco anatômico para o acesso Translabiríntico?

Answer 3

Triângulo de Trautmann: espaço de Dura máter.

Localizado entre o seio sigmoide posteriormente, bulbo da jugular inferiormente, seio petroso superior superiormente e bloco labiríntico anteriormente.

Ao chegar no MAI, 1º nervo é o N Vestibular Supeiror (mais comum do Schwannoma).

Question 4

A fossa craniana contém ainda estruturas vasculares importantes que são responsáveis pela irrigação do tronco encefálico e cerebelo: 2 artérias vertebrais que formam a artéria basilar junto à transição bulbopontina. Destas se originam quais importantes vasos?

Answer 4

• Artéria cerebelar superior, relacionada ao V nervo e superfície tentorial do cerebelo
• Ramos médios (artéria cerebelar anteroinferior [AICA]) relacionada ao VII e VIII e pedúnculo cerebelar médio
• Ramos inferiores (artéria cerebelar posteroinferior [PICA]), relacionada aos nervos bulbares e pedúnculo cerebelar inferior

Question 5

Quais as principais indicações de acesso à Fossa Média?

Answer 5

• DESCOMPRESSÃO N. FACIAL;
• Pequenos TU acústicos com audição preservada;
• Neurectomias Vestibulares (meniere refratário)

Question 6

O acesso endoscópico tem a vantagem de visualizar bem as estruturas do SEIO TIMPÂNICO , que é medial à/ao _____________ e ___________, mas lateral à/ao _____________ e ________.

Tem como limite superior a/ o _____________ e inferior a/ o _____________

Answer 6

MEDIAL à Eminência piramidal e N. facial.

LATERAL ao CSCP e Vestíbulo.

LIMITE SUPERIOR: Pontículo.

LIMITE INFERIOR: Subículo.

Melhor visto com endoscópio 45º

Question 7

Qual o tipo Clássico de SEIO TIMPÂNICO?

Answer 7

Entre Pontículo e Subículo e medial ao NF e Eminência piramidal.

Outros possíveis: Confluente (pontículo incompleto e seio se extende com região seio posterior - IMAGEM), parcionada (dividida por criste de osso) e Restritiva (bulbo jugular alto, reduzindo seio timpânico)

Question 8

A profundidade do SEIO TIMPÂNICO é importante na remoção de colesteatomas. Como ele é classificado quanto a PROFUNDIDADE?

Answer 8

Tipo A: seio pequeno e completo

Tipo B: seio profundo, com espaço parcial e raso

Tipo C: seio profundo com extensão posterior