Aula 3- parte 1- Afecções Orelha Externa Flashcards
Principal agente Otite Externa Aguda Difusa? Outros 2 possíveis?
Pseudomonas: 38%.
Staphylo epidermidis e aureus.
OBS: acomete MAE + pavilhão + MT (camada externa, que vem do 1º sulco, ectoderme)
Tratamento de escolha para Otite Externa Aguda difusa (oral x tópico)? Qual a exceção?
Tópico + tratamento DOR (AINE, analgesicos, opiáceos).
Exceto, Oral se: pavilhão, pescoço, face, osteíte, abscesso, dç orelha média. DM e AIDS.
OBS: ácido acético (diminui pH) ou ctc: diminui otalgia.
Otociriax= hidrocortisona, não liberado OM e tem álcool que faz arder.
Quais são os principais FR para Otite Externa Maligna (necrotizante)?
Como a lesão se estende do MAE à base do crânio?
DM e idade avançada.
Atravessa pelas FISSURAS DE SANTORINI
Principal causador Otite Externa Necrotizante?
Pseudomonas (96-98%)
Pontos cardinais Diagnóstico Otite Externa Necrotizante? (4)
- Otalgia persistente > 1 mês –> OTALGIA LANCINANTE
- Otorreia purulenta + tecido granulação por semanas –> GRANULAÇÃO PÓSTEROINFERIOR MAE (JUNÇÃO OSTEOCARTILAGENOSA)–> DIFERENCIAR DE CEC COM BIÓPSIA
- DM, idade avançada ou outra imunossupressão.
- Envolvimento pares cranianos.
OBS: solicitar hemograma, VHS, PCR, glicemia, creatinina (importantes no seguimento)
Quais os Nervos mais acometidos na Otite Externa Necrotizante?
Facial (75%), Vago (70%), Espinhal (ramo do acessório) (56%)
Na Otite Externa Necrotizante, recomenda-se estudo inicial com Cintilografia com ___________ e no seguimento com ___________.
Para avaliar a extensão da doença é mais recomendado ___________ e ___________.
DiagnósTECo: Tecnécio-99 (atividade OSTEOBLÁSTICA), Sensibilidade 97,8%. Alterações persistentes. “para ver se TEm a doença”
Seguimento: Gálio-67. Focos de infecção aguda.
Extensão: TC e RNM
Qual o tratamento Otite Externa Necrotizante?
1) ATB: Ceftazidima (cef 3ª) 2g 8/8h, com ou sem Genta/Amica/Tobra
- Alternativa à Ceftazidima: penicilina anti-pseudomonas (pipe/tazo)
Cipro oral em casos leves/ na alta (até 6 meses)
Uso controverso de gotas otológicas.
Duração 4-8 sem (média 6)
* Conforme cultura, ou empírico para Pseudomonas.
2) Cirurgia: coletar material/ debridamento. Limite base crânio.
3) Câmara hiperbárica: refratários, discutível.
Agente mais comum na OTOMICOSE? e o 2º?
1º Aspergillus.
2º Candida.
Principal agente Otite Externa Aguda Localizada?
S. aureus.
(foliculite- infecção pelos terço lateral MAE)
Otite Externa Aguda Localizada é a infecção dos _______, localizados no terço _______ do CAE.
É a infecção dos FOLICULOS PILOSOS, localizados no terço LATERAL do CAE.
Principal agente na pericondrite/ condrite auricular?
Pseudomonas
A Policondrite recidivante é associada a…
outras doenças Autoimunes
Diagnóstico da Policondrite recidivante é clínico com pelo menos 3:
- Condrite pavilhão auricular Bilateral
- Condrite Nasal
- Condrite Trato Respiratório
- Poliartrite inflamatória
- Inflamação ocular
- Disfunção Vestibular ou Auditiva
Osteoma é um tumor _____ (benigno/maligno) e _____ (uni/ bilateral).
Osteoma:
BENIGNO
UNILATERAL
Exostose é geralmente _______ (uni/ bilateral), acomete mais ______ (jovens/idosos), do sexo ______.
Qual local de acometimento no MAE?
Exostose:
BILATERAL
JOVENS
MASCULINO
Porção TIMPÂNICA do osso temporal (medial)
Principal FR para Exostose? Qual a classificação da doença?
Exposição crônica à água gelada (p. ex. Surfistas)
Classificação: leve < 25% da luz / moderada 25-50/ grave > 50%
O Osteoma acomete mais a parte ______ (medial/lateral) do CAE e a Exostose ______.
Qual lesão costuma acontecer na linha de sutura timoanoescamosa ou timpanomastoídea, na junção osteocartilagenosa?
Osteoma: Lateral. —> Na linha de sutura.
Exostose: Medial.
Qual a diferença entre Queratose Obliterante e Colesteatoma do CAE?
Queratose Obliterante: plugues de descamação epitelial NÃO invade tecido escamoso, diferente do Colesteatoma do CAE.
Como é a classificação da otite externa difusa aguda?
- Pré-inflamatório: remoção camada lipídica
- Inflamatório agudo: leve/ moderada / grave (ausência de lúmen)
- Inflamatório crônico: mais prurido que dor, atrofia, descamação
Se perfuração de MT, quais gotas são liberadas?
Cipro + dexa OU ofloxacino.
OBS: substâncias com álcool na composição causam otalgia
Como tratar dermatite seborreica?
Controle caspa, com xampu c/ Sulfêto de selênio ou zinco.
Lesões podem ser tratadas com CTC tópicos
O que é a MIRINGITE GRANULOSA?
Desepitelização da MT forma tec de granulação, SEM ENVOLVER OM.
Secudárias a cirurgias ou OE.
Pode haver:
- área focal de desepitelização
- granulação polipoide focal
- formação polipoide difusa sobre toda MT
Quais os agentes etiológicos da MIRINGITE GRANULOSA? Qual o tratamento?
Proteus e Pseudomonas (contaminação OE).
Remoção Granulações (+ importante): cauterização (Nitrato de prata 10% ou ATA 70%).
Curativo gelfoan e ATB tópico. Pode usar ATB oral.
Reepitelização em 2 sem, mas quase 30% recidiva
Qual o quadro clinico da OTITE EXTERNA BOLHOSA ou HEMORRÁGICA?
IVAS + otalgia intensa e súbita + otorreia sanguinolente + hipoacusia (PA condutiva).
PODE afetar OI e causar PANS e vertigem.
Quais os agentes da OTITE EXTERNA BOLHOSA ou HEMORRÁGICA?
Bactérias: mycoplasma pneumoniae (clássico), pneumococo, H. influenzae
Vírus: influenzae (bem comum), parainfluenzae, adeno, VSR
Macete: mycoPLASMA= sangue
Qual tratamento da OTITE EXTERNA BOLHOSA ou HEMORRÁGICA?
Resolução espontânea 2-3 sem.
Analgesia + CTC e ATB tópicos
ATB sistêmico se quadro sistêmico (p.ex. pnm atípica): ampi, sulfa, eritro (macrolídeo) .
OBS: não indica mais paracentese.
Qual a região normalmente acometida no Herpes Zóster ótico?
Zona de Ramsay Hunt- inervação nervo intermédio do N. FACIAL:
CONCHA e parede SUPERIOR do MAE
Qual os critérios para Síndrome de Hamsay Hunt?
Paralisia Facial
Vesículas MAE
Hipoacusia
Vetigem
Qual o tratamento do Herpes Zóster ótico?
1º: ANALGESIA
2º: Anti-viral 7 dias:
Aciclovir 800 mg 4/4h, 5x/ dia
Valaciclovir 1000 mg 8/8h
Fanciclovir 500 mg 8/8h
3º: CORTICOIDE SISTÊMICO: diminui chance nevralgia pós-herpética e melhora PFP
Qual o germe mais comum da OTOMICOSE? E o tratamento habitual?
1º Aspergillus (niger ou fumicatus)
2º Candida (parece bola de algodão)
Tratamento: limpeza + evitar água.
Tópico: clotrimazol, nistatina, mico, tolnaftato (podem se perfuração). Ou: cetoconazol, ciclopirox.
OBS: oto-bet: clorfenesina. É uma opção, mas contém álcool, arde ao pingar
Quais fatores indicam PIOR PROGNÓSTICO na OE necrotizante?
PFP ou por FUNGOS
Quais os critérios de cura para OE necrotizante?
Cicatrização pele
Sem otalgia
Culturas negativas
VHS NORMAL
Gálio-67 NORMAL
Qual lesão é mais comum no Brasil, o osteoma ou a exostose?
Osteoma!
(exostose em países de água fria)
Qual a fisiopatologia da EXOSTOSE? Qual a diferença Histopatológica com o Osteoma?
Fisiopatologia: periosteíte crônica com proliferaçaõ de osteócitos e hiperostose, pela água fria.
AP Exostose: lâminas paralelas, concêntricas, osso subperiostal recém formado. Muitos osteócitos e ausência de canais fibrovasculares.
AP osteoma: vários canais fibrovasculares irregulares e vasos sinusoidais, tecido fibroso abundante. Osso compacto, esponjoso ou misto.
Qual o tratamento da Exostose e do Osteoma?
Canaloplastia- broqueamento ou osteotomia, se sintomas
Colesteatoma de MAE a lesão geralmente é __________ (uni/ bilateral) .
Há dor crônica leve, em idosos, pele ulcerada geralmente na porção Postero-inferior.
Geralmente há PA? Constuma haver osteonecrose e/ ou otorreia?
Unilateral.
Geralmente NÃO tem PA.
COM osteonecrose e otorreia.
Colesteatoma de MAE podem ser idiopáticos (microangiopatia- DM, tabagismo) ou secundários (obstrução MAE- exostose, osteoma, estenose, pós-cx).
Há aumento da expressão de TREM-2, com up-regulation citocinas inflamórias (IL1, TNF-a, IL6) e metaloproteínas (MMP-2, 8, 9)
Qual o tratamento?
Casos leves: conservados.
Cirúrgico em avançados: TM aberta ou fechada
