Aula 3- parte 1- Afecções Orelha Externa

Question 1

Principal agente Otite Externa Aguda Difusa? Outros 2 possíveis?

Answer 1

Pseudomonas: 38%.

Staphylo epidermidis e aureus.

OBS: acomete MAE + pavilhão + MT (camada externa, que vem do 1º sulco, ectoderme)

Question 2

Tratamento de escolha para Otite Externa Aguda difusa (oral x tópico)? Qual a exceção?

Answer 2

Tópico + tratamento DOR (AINE, analgesicos, opiáceos).

Exceto, Oral se: pavilhão, pescoço, face, osteíte, abscesso, dç orelha média. DM e AIDS.

OBS: ácido acético (diminui pH) ou ctc: diminui otalgia.

Otociriax= hidrocortisona, não liberado OM e tem álcool que faz arder.

Question 3

Quais são os principais FR para Otite Externa Maligna (necrotizante)?

Como a lesão se estende do MAE à base do crânio?

Answer 3

DM e idade avançada.

Atravessa pelas FISSURAS DE SANTORINI

Question 4

Principal causador Otite Externa Necrotizante?

Answer 4

Pseudomonas (96-98%)

Question 5

Pontos cardinais Diagnóstico Otite Externa Necrotizante? (4)

Answer 5

1. Otalgia persistente > 1 mês –> OTALGIA LANCINANTE
2. Otorreia purulenta + tecido granulação por semanas –> GRANULAÇÃO PÓSTEROINFERIOR MAE (JUNÇÃO OSTEOCARTILAGENOSA)–> DIFERENCIAR DE CEC COM BIÓPSIA
3. DM, idade avançada ou outra imunossupressão.
4. Envolvimento pares cranianos.

OBS: solicitar hemograma, VHS, PCR, glicemia, creatinina (importantes no seguimento)

Question 6

Quais os Nervos mais acometidos na Otite Externa Necrotizante?

Answer 6

Facial (75%), Vago (70%), Espinhal (ramo do acessório) (56%)

Question 7

Na Otite Externa Necrotizante, recomenda-se estudo inicial com Cintilografia com ___________ e no seguimento com ___________.

Para avaliar a extensão da doença é mais recomendado ___________ e ___________.

Answer 7

DiagnósTECo: Tecnécio-99 (atividade OSTEOBLÁSTICA), Sensibilidade 97,8%. Alterações persistentes. “para ver se TEm a doença”
Seguimento: Gálio-67. Focos de infecção aguda.

Extensão: TC e RNM

Question 8

Qual o tratamento Otite Externa Necrotizante?

Answer 8

1) ATB: Ceftazidima (cef 3ª) 2g 8/8h, com ou sem Genta/Amica/Tobra

• Alternativa à Ceftazidima: penicilina anti-pseudomonas (pipe/tazo)
  Cipro oral em casos leves/ na alta (até 6 meses)
  Uso controverso de gotas otológicas.

Duração 4-8 sem (média 6)

* Conforme cultura, ou empírico para Pseudomonas.

2) Cirurgia: coletar material/ debridamento. Limite base crânio.
3) Câmara hiperbárica: refratários, discutível.

Question 9

Agente mais comum na OTOMICOSE? e o 2º?

Answer 9

1º Aspergillus.
2º Candida.

Question 10

Principal agente Otite Externa Aguda Localizada?

Answer 10

S. aureus.

(foliculite- infecção pelos terço lateral MAE)

Question 11

Otite Externa Aguda Localizada é a infecção dos _______, localizados no terço _______ do CAE.

Answer 11

É a infecção dos FOLICULOS PILOSOS, localizados no terço LATERAL do CAE.

Question 12

Principal agente na pericondrite/ condrite auricular?

Answer 12

Pseudomonas

Question 13

A Policondrite recidivante é associada a…

Answer 13

outras doenças Autoimunes

Question 14

Diagnóstico da Policondrite recidivante é clínico com pelo menos 3:

Answer 14

1. Condrite pavilhão auricular Bilateral
2. Condrite Nasal
3. Condrite Trato Respiratório
4. Poliartrite inflamatória
5. Inflamação ocular
6. Disfunção Vestibular ou Auditiva

Question 15

Osteoma é um tumor _____ (benigno/maligno) e _____ (uni/ bilateral).

Answer 15

Osteoma:
BENIGNO
UNILATERAL

Question 16

Exostose é geralmente _______ (uni/ bilateral), acomete mais ______ (jovens/idosos), do sexo ______.

Qual local de acometimento no MAE?

Answer 16

Exostose:
BILATERAL
JOVENS
MASCULINO

Porção TIMPÂNICA do osso temporal (medial)

Question 17

Principal FR para Exostose? Qual a classificação da doença?

Answer 17

Exposição crônica à água gelada (p. ex. Surfistas)

Classificação: leve < 25% da luz / moderada 25-50/ grave > 50%

Question 18

O Osteoma acomete mais a parte ______ (medial/lateral) do CAE e a Exostose ______.

Qual lesão costuma acontecer na linha de sutura timoanoescamosa ou timpanomastoídea, na junção osteocartilagenosa?

Answer 18

Osteoma: Lateral. —> Na linha de sutura.
Exostose: Medial.

Question 19

Qual a diferença entre Queratose Obliterante e Colesteatoma do CAE?

Answer 19

Queratose Obliterante: plugues de descamação epitelial NÃO invade tecido escamoso, diferente do Colesteatoma do CAE.

Question 20

Como é a classificação da otite externa difusa aguda?

Answer 20

• Pré-inflamatório: remoção camada lipídica
• Inflamatório agudo: leve/ moderada / grave (ausência de lúmen)
• Inflamatório crônico: mais prurido que dor, atrofia, descamação

Question 21

Se perfuração de MT, quais gotas são liberadas?

Answer 21

Cipro + dexa OU ofloxacino.

OBS: substâncias com álcool na composição causam otalgia

Question 22

Como tratar dermatite seborreica?

Answer 22

Controle caspa, com xampu c/ Sulfêto de selênio ou zinco.

Lesões podem ser tratadas com CTC tópicos

Question 23

O que é a MIRINGITE GRANULOSA?

Answer 23

Desepitelização da MT forma tec de granulação, SEM ENVOLVER OM.

Secudárias a cirurgias ou OE.

Pode haver:

• área focal de desepitelização
• granulação polipoide focal
• formação polipoide difusa sobre toda MT

Question 24

Quais os agentes etiológicos da MIRINGITE GRANULOSA? Qual o tratamento?

Answer 24

Proteus e Pseudomonas (contaminação OE).

Remoção Granulações (+ importante): cauterização (Nitrato de prata 10% ou ATA 70%).

Curativo gelfoan e ATB tópico. Pode usar ATB oral.

Reepitelização em 2 sem, mas quase 30% recidiva

Question 25

Qual o quadro clinico da OTITE EXTERNA BOLHOSA ou HEMORRÁGICA?

Answer 25

IVAS + otalgia intensa e súbita + otorreia sanguinolente + hipoacusia (PA condutiva).

PODE afetar OI e causar PANS e vertigem.

Question 26

Quais os agentes da OTITE EXTERNA BOLHOSA ou HEMORRÁGICA?

Answer 26

Bactérias: mycoplasma pneumoniae (clássico), pneumococo, H. influenzae

Vírus: influenzae (bem comum), parainfluenzae, adeno, VSR

Macete: mycoPLASMA= sangue

Question 27

Qual tratamento da OTITE EXTERNA BOLHOSA ou HEMORRÁGICA?

Answer 27

Resolução espontânea 2-3 sem.

Analgesia + CTC e ATB tópicos

ATB sistêmico se quadro sistêmico (p.ex. pnm atípica): ampi, sulfa, eritro (macrolídeo) .

OBS: não indica mais paracentese.

Question 28

Qual a região normalmente acometida no Herpes Zóster ótico?

Answer 28

Zona de Ramsay Hunt- inervação nervo intermédio do N. FACIAL:

CONCHA e parede SUPERIOR do MAE

Question 29

Qual os critérios para Síndrome de Hamsay Hunt?

Answer 29

Paralisia Facial

Vesículas MAE

Hipoacusia

Vetigem

Question 30

Qual o tratamento do Herpes Zóster ótico?

Answer 30

1º: ANALGESIA

2º: Anti-viral 7 dias:

Aciclovir 800 mg 4/4h, 5x/ dia

Valaciclovir 1000 mg 8/8h

Fanciclovir 500 mg 8/8h

3º: CORTICOIDE SISTÊMICO: diminui chance nevralgia pós-herpética e melhora PFP

Question 31

Qual o germe mais comum da OTOMICOSE? E o tratamento habitual?

Answer 31

1º Aspergillus (niger ou fumicatus)

2º Candida (parece bola de algodão)

Tratamento: limpeza + evitar água.

Tópico: clotrimazol, nistatina, mico, tolnaftato (podem se perfuração). Ou: cetoconazol, ciclopirox.

OBS: oto-bet: clorfenesina. É uma opção, mas contém álcool, arde ao pingar

Question 32

Quais fatores indicam PIOR PROGNÓSTICO na OE necrotizante?

Answer 32

PFP ou por FUNGOS

Question 33

Quais os critérios de cura para OE necrotizante?

Answer 33

Cicatrização pele

Sem otalgia

Culturas negativas

VHS NORMAL

Gálio-67 NORMAL

Question 34

Qual lesão é mais comum no Brasil, o osteoma ou a exostose?

Answer 34

Osteoma!

(exostose em países de água fria)

Question 35

Qual a fisiopatologia da EXOSTOSE? Qual a diferença Histopatológica com o Osteoma?

Answer 35

Fisiopatologia: periosteíte crônica com proliferaçaõ de osteócitos e hiperostose, pela água fria.

AP Exostose: lâminas paralelas, concêntricas, osso subperiostal recém formado. Muitos osteócitos e ausência de canais fibrovasculares.

AP osteoma: vários canais fibrovasculares irregulares e vasos sinusoidais, tecido fibroso abundante. Osso compacto, esponjoso ou misto.

Question 36

Qual o tratamento da Exostose e do Osteoma?

Answer 36

Canaloplastia- broqueamento ou osteotomia, se sintomas

Question 37

Colesteatoma de MAE a lesão geralmente é __________ (uni/ bilateral) .

Há dor crônica leve, em idosos, pele ulcerada geralmente na porção Postero-inferior.

Geralmente há PA? Constuma haver osteonecrose e/ ou otorreia?

Answer 37

Unilateral.

Geralmente NÃO tem PA.

COM osteonecrose e otorreia.

Question 38

Colesteatoma de MAE podem ser idiopáticos (microangiopatia- DM, tabagismo) ou secundários (obstrução MAE- exostose, osteoma, estenose, pós-cx).

Há aumento da expressão de TREM-2, com up-regulation citocinas inflamórias (IL1, TNF-a, IL6) e metaloproteínas (MMP-2, 8, 9)

Qual o tratamento?

Answer 38

Casos leves: conservados.

Cirúrgico em avançados: TM aberta ou fechada