AULA 7- IMPLANTE COCLEAR- AULA 1 Flashcards
IC é considerado procedimento irreversível auditivamente. Ele substitui a função da/o ________ e estimula _______ as células ganglionares e terminações nervosas do N. auditivo.
Órgão de Corti
Eletricamente
A partir de que idade é possível realizar IC? Qual idade limite?
6 meses PA profunda
12 meses PA severa
(ABORL).
FDA: > 12 meses.
Não existe idade limite (o que importa é tempo de privação sonora).
Como determinar nível de audição em crianças pequenas? 3 opções. Qual o melhor?
- Audiometria comportamental (o melhor, mas difícil);
- BERA tone burst (frequência específica- pega o grave tb);
- BERA estado estável (possível montar audiograma).
OBS: BERA click é muito melhor para frequências altas (agudas).
Em pós-linguais, deve ser feita avaliação do código linguístico, com testes de ganho funcional, como os de Percepção de fala em apresentação ABERTA e FECHADA. O que são?
FECHADA: COM opções.
ABERTA: SEM opções.
Como é feita audiometria comportamental em até 6 anos (pré ou pós-linguais)?
Reação à voz e detecção do nome;
Detecção e discriminação dos sons do Ling
O é significa dizer que há um CODIGO LINGUÍSTICO ESTABELECIDO?
Forma de cognição que reflete MEMÓRIA internalizada e habilidade de processar estímulos sonoros.
Para que solicitar TAC para IC? e RNM?
TAC: permeabilidade coclear
RNM: morfologia neural
Auxiliar na definição da etiologia da PA, escolha da orelha, na avaliação da anatomia
Quais são os principais fatores associados ao resultado do IC?
Tempo de duração da surdez e o índice de reconhecimento da fala.
Fatores preditivos para o resultado pós-operatório.
Até ___ % dos pacientes pode ter perda de função Labiriíntica associada.
10%
Geralmente qual a orelha escolhida para IC em crianças e adultos?
Crianças: pior orelha.
Adultos: com PA antiga, considerar IC no melhor lado (menor plasticidade).
O que é estimulação BIMODAL?
BIMODAL: IC + AASI contralateral
Quais as possíveis vantagens de IC bilateral?
Melhor:
- PERCEPÇÃO de fala (ruído ou silêncio);
- LOCALIZAÇÃO da fonte sonora;.
O que é o IC de estimulação ELETROACÚSTICA?
Quais são candidatos?
IC hibrido: IC para frequências agudas (curto) + AASI para graves.
> 18 anos com PA profunda em agudos e preservação de graves.
Critérios especiais:
a) Limiares tonais menores ou iguais a 60 dB nas frequências de 250, 500 e 1000 Hz, e limiares tonais maiores que 75 dB nas frequências de 2000, 3000 e 4000 Hz na orelha a ser implantada.
b) Reconhecimento de monossílabos com AASI entre 10% e 60% na orelha a ser implantada. c) Reconhecimento de monossílabos com AASI menor que 80% na orelha contralateral.
d) Gap aéreo-ósseo menor que 15 dB.
e) Perda auditiva estável nos últimos 2 anos.
f) Etiologia diferente de otosclerose, meningite, doença autoimune, malformação e ossificação coclear.
g) Sem contraindicação para utilização de moldes auriculares.
Existe indicação de IC para Neuropatia Auditiva (EOA e microfonismo +, mas BERA -)? Qual marcador de melhor prognóstico?
Quais critérios especiais?
Incicações discutíveis.
Se OTOF + (codificador da otoferlina): melhor prognóstico (“torna mandatória realização de IC”-Tratado).
Tratado: “Acredita-se que o implante coclear promova estimulação elétrica suprafisiológica no nervo auditivo, com a esperança de reintroduzir o sincronismo neural.”
Em crianças pré-linguais: a) Uso obrigatório de AASI por um tempo mínimo de 12 meses. b) desempenho nos testes de percepção auditiva da fala é soberano ao grau da PA. c) Idade mínima de 30 meses para PA moderadas e 18 meses para PA severas a profundas. A idade mínima não é exigência nos casos com etiologia genética do espectro da neuropatia auditiva comprovada.
■ Em pacientes pós-linguais: a) desempenho nos testes de percepção auditiva da fala é soberano ao grau da perda auditiva, ou seja, resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com uso de AASI na orelha a ser implantada e inferior a 60% na melhor orelha, independentemente do grau de perda auditiva.
Quais as Contraindicações para IC? Cite 3.
a) Surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral (exceto nos casos de cegueira associada).
b) Pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear bilateral.
c) Contraindicações clínicas (Infecções ativas ouvido médio, Expectativas irreias, patologia Neurológica grave- comprometimento médico e psicológio);
INDICAÇÃO DE IC:
O que significa uma RESPOSTA LIMITADA COM AASI?
Reconhecimento de sentenças em CONJUNTO ABERTO no silêncio
(com AASI, audio tonal, sem fone):
- < 50% em na orelha a ser implantada;
- < 60% na orelha contralateral ou binaural.
INDICAÇÃO DE IC:
Quais os 4 critérios em < 4 anos PANS severa/profunda bilateral?
- > 3 meses de AASI (meningite e causa genética comprovada não precisam);
- > 6 meses se PA profunda. > 12 meses se PA severa;
- Falta de acesso aos sons de fala em ambas as orelhas com AASI, ou seja, limiares em campo livre com AASI piores que 50 dBNA nas frequências da fala (500 Hz a 4 KHz).
- Adequação psicológica, motivação e expectativa
Resumo: idade, tempo de AASI, resposta ao AASI e motivação
INDICAÇÃO DE IC:
Quais os critérios específicos em 4-7 anos com PANS bilateral severa/ profunda?
a) Resultado igual ou < 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com uso de AASI na orelha a ser implantada.
b) Presença de indicadores favoráveis para o desenvolvimento de linguagem oral.
c) Adequação psicológica, motivação
INDICAÇÃO DE IC:
Quais os critérios específicos em 7-12 anos com PANS bilateral severa/ profunda?
a) Resultado < ou = 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado.
b) Presença de código linguístico oral em desenvolvimento. Devem apresentar comportamento linguístico predominantemente oral. Podem apresentar atraso no desenvolvimento da linguagem oral.
c) Adequação psicológica, motivação
d) Uso de AASI contínuo e efetivo por pelo menos metade da sua idade.
INDICAÇÃO DE IC:
Qual o critério específico em > 12 anos e adultos pré-linguais unilateral ou bilateral de grau severo ou profundo? E nos pós?
PRÉ
a) Resultado < ou = 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com uso de AASI na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado.
b) Presença de código linguístico oral estabelecido e adequadamente reabilitado pelo método oral.
c) Adequação psicológica, motivação
d) Uso de AASI efetivo por pelo menos metade da sua idade.
PÓS: só A e C.
Qual a diferença entre audição BINAURAL e BIMODAL?
BINAURAL: ouvir das 2 orelhas (pode ser IC+ AASI, IC + IC, etc.)
BIMODAL: elétrica + acustica (p. ex. IC + AASI)
Em adultos que acom PANS pré-lingual unilateral ou bilateral de grau severo e/ou profundo?
a) Resultado < ou = 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com uso de AASI na orelha a ser implantada, com percepção de fala diferente de zero em apresentação em conjunto fechado na situação binaural.
b) Presença de código linguístico estabelecido e adequadamente reabilitado pelo método oral.
c) Adequação psicológica e motivação
d) Nos casos de surdez bilateral, é necessário o uso de AASI efetivo desde o diagnóstico da PA
Quais critérios específicos se Cegueira associada a surdez?
Independentemente da idade atual e da época da instalação da surdez, o IC está indicado quando o resultado de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com uso de AASI for igual ou menor que 50% na orelha a ser implantada
Quais vacianas os pacientes devem ter para realizar IC?
Para evitar meningite: Pneumococo (principal) e menincoco.
10 vezes mais risco de meningite.
Quais os passos cirúrgicos para colocação do IC?
1- Incisão
2- Descolar nicho processador
3- Mastoidectomia
4- Timpanotomia posterior
5- Cocleostomia
6- Colocação dos eletrodos pela JR (escala timpânica)
7- Fechamento
Onde é colocado o Implante de TROCO ENCEFÁLICO?
Como localizar região?
Região dos Núcleos cocleares no recesso lateral do IV ventrículo.
No FORAME DE LUSCHKA, entre saídas dos nervos glossofaríngeo e facial.
OBS: VII, IX, X, XI são monitorizados continuamente. Ativaão após 6-8 sem, em UTI (risco ativação N. vago)
Quais as indicações de Implante de TRONCO ENCEFÁLICO?
Neurofibromatose tipo II- schwannoma vestibulares bilaterais
Aplasia Nervo coclear
Lesões Nervo coclear bilateral (p. ex. ossificação coclear ou fratura).
Resultados não tão bons, média IRF 60% e de 12% em pct com NF II. Benefício em auxiliar na leitura labial.
