AULA 7- IMPLANTE COCLEAR- AULA 1 Flashcards
IC é considerado procedimento irreversível auditivamente. Ele substitui a função da/o ________ e estimula _______ as células ganglionares e terminações nervosas do N. auditivo.
Órgão de Corti
Eletricamente
A partir de que idade é possível realizar IC? Qual idade limite?
6 meses PA profunda
12 meses PA severa
(ABORL).
FDA: > 12 meses.
Não existe idade limite (o que importa é tempo de privação sonora).
Como determinar nível de audição em crianças pequenas? 3 opções. Qual o melhor?
- Audiometria comportamental (o melhor, mas difícil);
- BERA tone burst (frequência específica- pega o grave tb);
- BERA estado estável (possível montar audiograma).
OBS: BERA click é muito melhor para frequências altas (agudas).
Em pós-linguais, deve ser feita avaliação do código linguístico, com testes de ganho funcional, como os de Percepção de fala em apresentação ABERTA e FECHADA. O que são?
FECHADA: COM opções.
ABERTA: SEM opções.
Como é feita audiometria comportamental em até 6 anos (pré ou pós-linguais)?
Reação à voz e detecção do nome;
Detecção e discriminação dos sons do Ling
O é significa dizer que há um CODIGO LINGUÍSTICO ESTABELECIDO?
Forma de cognição que reflete MEMÓRIA internalizada e habilidade de processar estímulos sonoros.
Para que solicitar TAC para IC? e RNM?
TAC: permeabilidade coclear
RNM: morfologia neural
Auxiliar na definição da etiologia da PA, escolha da orelha, na avaliação da anatomia
Quais são os principais fatores associados ao resultado do IC?
Tempo de duração da surdez e o índice de reconhecimento da fala.
Fatores preditivos para o resultado pós-operatório.
Até ___ % dos pacientes pode ter perda de função Labiriíntica associada.
10%
Geralmente qual a orelha escolhida para IC em crianças e adultos?
Crianças: pior orelha.
Adultos: com PA antiga, considerar IC no melhor lado (menor plasticidade).
O que é estimulação BIMODAL?
BIMODAL: IC + AASI contralateral
Quais as possíveis vantagens de IC bilateral?
Melhor:
- PERCEPÇÃO de fala (ruído ou silêncio);
- LOCALIZAÇÃO da fonte sonora;.
O que é o IC de estimulação ELETROACÚSTICA?
Quais são candidatos?
IC hibrido: IC para frequências agudas (curto) + AASI para graves.
> 18 anos com PA profunda em agudos e preservação de graves.
Critérios especiais:
a) Limiares tonais menores ou iguais a 60 dB nas frequências de 250, 500 e 1000 Hz, e limiares tonais maiores que 75 dB nas frequências de 2000, 3000 e 4000 Hz na orelha a ser implantada.
b) Reconhecimento de monossílabos com AASI entre 10% e 60% na orelha a ser implantada. c) Reconhecimento de monossílabos com AASI menor que 80% na orelha contralateral.
d) Gap aéreo-ósseo menor que 15 dB.
e) Perda auditiva estável nos últimos 2 anos.
f) Etiologia diferente de otosclerose, meningite, doença autoimune, malformação e ossificação coclear.
g) Sem contraindicação para utilização de moldes auriculares.
Existe indicação de IC para Neuropatia Auditiva (EOA e microfonismo +, mas BERA -)? Qual marcador de melhor prognóstico?
Quais critérios especiais?
Incicações discutíveis.
Se OTOF + (codificador da otoferlina): melhor prognóstico (“torna mandatória realização de IC”-Tratado).
Tratado: “Acredita-se que o implante coclear promova estimulação elétrica suprafisiológica no nervo auditivo, com a esperança de reintroduzir o sincronismo neural.”
Em crianças pré-linguais: a) Uso obrigatório de AASI por um tempo mínimo de 12 meses. b) desempenho nos testes de percepção auditiva da fala é soberano ao grau da PA. c) Idade mínima de 30 meses para PA moderadas e 18 meses para PA severas a profundas. A idade mínima não é exigência nos casos com etiologia genética do espectro da neuropatia auditiva comprovada.
■ Em pacientes pós-linguais: a) desempenho nos testes de percepção auditiva da fala é soberano ao grau da perda auditiva, ou seja, resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com uso de AASI na orelha a ser implantada e inferior a 60% na melhor orelha, independentemente do grau de perda auditiva.
Quais as Contraindicações para IC? Cite 3.
a) Surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral (exceto nos casos de cegueira associada).
b) Pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear bilateral.
c) Contraindicações clínicas (Infecções ativas ouvido médio, Expectativas irreias, patologia Neurológica grave- comprometimento médico e psicológio);
Quais os passos cirúrgicos para colocação do IC?
1- Incisão
2- Descolar nicho processador
3- Mastoidectomia
4- Timpanotomia posterior
5- Cocleostomia
6- Colocação dos eletrodos pela JR (escala timpânica)
7- Fechamento
Onde é colocado o Implante de TROCO ENCEFÁLICO?
Como localizar região?
Região dos Núcleos cocleares no recesso lateral do IV ventrículo.
No FORAME DE LUSCHKA, entre saídas dos nervos glossofaríngeo e facial.
OBS: VII, IX, X, XI são monitorizados continuamente. Ativaão após 6-8 sem, em UTI (risco ativação N. vago)
