AULA 3- parte 3- Otosclerose Flashcards
O que é a OTOSCLEROSE?
OSTEODISTROFIA da cápsula ótica.
(raramente tb acomete ossículos)
Qual a fisiopatologia da Otosclerose?
Ligamento espiral produz OSTEOPROTEGERINA (OPG), mediador que INIBE recrutamento, formação e ação de OSTEOCLASTO.
Há um desequilibrio de Osteoprotegerina e RANK, RANK-L (ativam osteoclastos).
Deficiência de OPG também procova apoptose de OsteoBLASTOS induzida por TRAIL.
Qual a diferença entre OTOSPONGIOSE e OTOSCLEROSE?
OTOSPONGIOSE: atividade de dç
OTOSCLEROSE: inatividade remodelativa
O que é o tipo HISTOLÓGICO de otosclerose?
Sem sintomas, foco limitado à cápsula ótica
O que é o tipo CLÍNICO de otosclerose?
Fixação do estribo: PA condutiva
Se endósteo coclear: PA mista, Z e T
O que é o tipo COCLEAR de otosclerose?
Invasão endósteo coclear SEM fixar platina:
PANS pura
O que é o tipo MUITO AVANÇADO de otosclerose?
Envolvimento extenso da Cápsula ótica.
PANS acima de 85 dB e sem estímulo VO.
Qual a herança genética da Otosclerose?
Autossômica DOMINANTE, penetração variável (25-40%)
Qual principal GENE e CROMOSSOMOS relacionado a Ostosclerose?
Gene: COL1A1 (outros TGF1, BMP4…)
Cromossomos: 7 e 15
Quais teorias etiológicas principais?
Hereditária
Endocrinológica: OPG, RANK e RANK-L muito relacionados ao ESTRÓGENO (quando mulher perde= osteoporose)
Vascular, mecânica-traumática, AI
Viral: SARAMPO (autoimunidade pela similaridade dos nucleocapsídeos do paramixovirus com Osteoblastos)
Qual a idade mais comum?
15-35 anos (pico 3ª década)
Otosclerose acontece mais UNI ou BILATERAL?
Acontece mais em qual sexo?
BILATERAL: 70-90%
UNI:: 10-30%
Mais MULHER (tratado não fala)
O que contribui para o ZUMBIDO nesses pacientes?
75% tem Z.
Shunts vasculares, circulação prejudicada stra vascularis, hialinização ligamento espiral, toxicidade enzimas proteolíticas, fixação estribo
O que podemos ver na Audiometria + impedanciometria?
PA condutiva, mista ou NS (menos). Geralmente BILATERAL (70-90%)
Entalhe de Carhart: em 2000 Hz (frequência ressonancia da cadeia) (OBS: do MAE é 4000 Hz= PAIR). Tende a “fecha GAP” em 2kHz, onde a condução é melhor. *Ver audiometria.
Curva Ar
Efeito On-off: nos estágio iniciais, Estribo não tão fixo, às vezes tem e ou não reflexo.
Ausência de reflexo (em não iniciais)
É comum que paciente com otosclerose apresente tontura?
Não, mas pode apresentar.
Teste calórico + em 27%.
Imagem: note proximidade utrículo com fissula
Como é dado o Diagnóstico de Otosclerose?
Quando solicitar TC?
Dx: CLÍNICO + AUDIOLÓGICO
TC: se PANS e candidatos à cx. Dúvidas dx: fixação ocngênita de cadeia, etc
Qual a Classificação da Otosclerose na TC?
Tipo 1: fenestral
Tipo 2: lesões pericocleares não confluentes. Envolvimento coclear basal ou médio-apical ou ambos. envolvimento basal e duplo halo, com ou sem envolvimento fenestral.
Tipo 3: duplo halo - lesões confluentes cocleares, duplo halo, com ou sem envolvimento fenestral.
O que está apontado nas setas da imagem?
Branca: área de rarefação óssea anterior à janela oval
Vermelhas: redor da cóclea
Preta: nicho janela redonda
Asteriscos: ossículos
Qual principal Diagnóstico Diferencial de Otosclerose?
Deiscência CSC Superior (3ª janela)
PA condutiva + Curva A + REFLEXO PRESENTE
Quando a RNM pode ser útil?
Indicação de IC: permeabilidade coclear
Avaliar sucesso terapêutico medicamentoso
Qual o objetivo do tratamento medicamentoso?
Quando indicar?
NÃO reverte componente condutivo, só estabiliza.
Atividade doença (otoespongiose), rápida piora auditiva (principalmente NS), Zumbido e Tontura.
Pré e pós-OP: controle doença?
Como é o tratamento medicamentoso?
Suplementar Ca e Vit D
Bifosfonados: fagocitados pelos osteoclastos –> apoptose/ inbem enzimas reabsorção. Por 12 meses: Alendronato 70 mg 1x/ sem. Risendronato 35 mg 1x/ sem.
Antigamente: bioflavoides e fluoreto de sódio.
Quais indicações de Estapedotomia na Otosclerose?
PA condutiva/ mista (boa reserva coclear)
GAP > 20 nas frequências da fala
Discriminação > 65%
Na Estapedotomia, qual a diferença entre a técnica tradicional e a reversa de Fisch?
Técnica: reversa de Fisch 1º coloca a prótese e depois remove a supraestrutura do estribo.
OBS: estapedectomia remove a platina estribo.
Quais as principais contra-indicações e complicações da Estapedotomia?
Qual o acesso mais usado para Estapedotimia?
Resumidamente, como é a técnica convencional?
Endoaurau.
- Acesso como timpanoplastia
- Precisa ver bem TENDÃO ESTRIBO e IMINÊNCIA PIRAMIDAL–> geralmente broquear/ curetar para identificar mlehor
- Afastar N. CORDA TIMPANO
- Testar se Cadeia Fixa (estribo não mexe)
- Medir tamanho prótese (4-4,5 mm)
- Desarticula Ramo longo BIGORNA e ESTRIBO
- Corta o Tendão M. Estapédio
- Retira Supraestrutura
- Perfura platina (broca/ laser), 1/3 posterior
- Introduzir prótese e testar (oblitera para não sair perilinfa)
