AULA 3- parte 3- Otosclerose

Question 1

O que é a OTOSCLEROSE?

Answer 1

OSTEODISTROFIA da cápsula ótica.

(raramente tb acomete ossículos)

Question 2

Qual a fisiopatologia da Otosclerose?

Answer 2

Ligamento espiral produz OSTEOPROTEGERINA (OPG), mediador que INIBE recrutamento, formação e ação de OSTEOCLASTO.

Há um desequilibrio de Osteoprotegerina e RANK, RANK-L (ativam osteoclastos).

Deficiência de OPG também procova apoptose de OsteoBLASTOS induzida por TRAIL.

Question 3

Qual a diferença entre OTOSPONGIOSE e OTOSCLEROSE?

Answer 3

OTOSPONGIOSE: atividade de dç

OTOSCLEROSE: inatividade remodelativa

Question 4

O que é o tipo HISTOLÓGICO de otosclerose?

Answer 4

Sem sintomas, foco limitado à cápsula ótica

Question 5

O que é o tipo CLÍNICO de otosclerose?

Answer 5

Fixação do estribo: PA condutiva

Se endósteo coclear: PA mista, Z e T

Question 6

O que é o tipo COCLEAR de otosclerose?

Answer 6

Invasão endósteo coclear SEM fixar platina:

PANS pura

Question 7

O que é o tipo MUITO AVANÇADO de otosclerose?

Answer 7

Envolvimento extenso da Cápsula ótica.

PANS acima de 85 dB e sem estímulo VO.

Question 8

Qual a herança genética da Otosclerose?

Answer 8

Autossômica DOMINANTE, penetração variável (25-40%)

Question 9

Qual principal GENE e CROMOSSOMOS relacionado a Ostosclerose?

Answer 9

Gene: COL1A1 (outros TGF1, BMP4…)

Cromossomos: 7 e 15

Question 10

Quais teorias etiológicas principais?

Answer 10

Hereditária

Endocrinológica: OPG, RANK e RANK-L muito relacionados ao ESTRÓGENO (quando mulher perde= osteoporose)

Vascular, mecânica-traumática, AI

Viral: SARAMPO (autoimunidade pela similaridade dos nucleocapsídeos do paramixovirus com Osteoblastos)

Question 11

Qual a idade mais comum?

Answer 11

15-35 anos (pico 3ª década)

Question 12

Otosclerose acontece mais UNI ou BILATERAL?

Acontece mais em qual sexo?

Answer 12

BILATERAL: 70-90%

UNI:: 10-30%

Mais MULHER (tratado não fala)

Question 13

O que contribui para o ZUMBIDO nesses pacientes?

Answer 13

75% tem Z.

Shunts vasculares, circulação prejudicada stra vascularis, hialinização ligamento espiral, toxicidade enzimas proteolíticas, fixação estribo

Question 14

O que podemos ver na Audiometria + impedanciometria?

Answer 14

PA condutiva, mista ou NS (menos). Geralmente BILATERAL (70-90%)

Entalhe de Carhart: em 2000 Hz (frequência ressonancia da cadeia) (OBS: do MAE é 4000 Hz= PAIR). Tende a “fecha GAP” em 2kHz, onde a condução é melhor. *Ver audiometria.

Curva Ar

Efeito On-off: nos estágio iniciais, Estribo não tão fixo, às vezes tem e ou não reflexo.

Ausência de reflexo (em não iniciais)

Question 15

É comum que paciente com otosclerose apresente tontura?

Answer 15

Não, mas pode apresentar.

Teste calórico + em 27%.

Imagem: note proximidade utrículo com fissula

Question 16

Como é dado o Diagnóstico de Otosclerose?

Quando solicitar TC?

Answer 16

Dx: CLÍNICO + AUDIOLÓGICO

TC: se PANS e candidatos à cx. Dúvidas dx: fixação ocngênita de cadeia, etc

Question 17

Qual a Classificação da Otosclerose na TC?

Answer 17

Tipo 1: fenestral

Tipo 2: lesões pericocleares não confluentes. Envolvimento coclear basal ou médio-apical ou ambos. envolvimento basal e duplo halo, com ou sem envolvimento fenestral.

Tipo 3: duplo halo - lesões confluentes cocleares, duplo halo, com ou sem envolvimento fenestral.

Question 18

O que está apontado nas setas da imagem?

Answer 18

Branca: área de rarefação óssea anterior à janela oval

Vermelhas: redor da cóclea

Preta: nicho janela redonda

Asteriscos: ossículos

Question 19

Qual principal Diagnóstico Diferencial de Otosclerose?

Answer 19

Deiscência CSC Superior (3ª janela)

PA condutiva + Curva A + REFLEXO PRESENTE

Question 20

Quando a RNM pode ser útil?

Answer 20

Indicação de IC: permeabilidade coclear

Avaliar sucesso terapêutico medicamentoso

Question 21

Qual o objetivo do tratamento medicamentoso?

Quando indicar?

Answer 21

NÃO reverte componente condutivo, só estabiliza.

Atividade doença (otoespongiose), rápida piora auditiva (principalmente NS), Zumbido e Tontura.

Pré e pós-OP: controle doença?

Question 22

Como é o tratamento medicamentoso?

Answer 22

Suplementar Ca e Vit D

Bifosfonados: fagocitados pelos osteoclastos –> apoptose/ inbem enzimas reabsorção. Por 12 meses: Alendronato 70 mg 1x/ sem. Risendronato 35 mg 1x/ sem.

Antigamente: bioflavoides e fluoreto de sódio.

Question 23

Quais indicações de Estapedotomia na Otosclerose?

Answer 23

PA condutiva/ mista (boa reserva coclear)

GAP > 20 nas frequências da fala

Discriminação > 65%

Question 24

Na Estapedotomia, qual a diferença entre a técnica tradicional e a reversa de Fisch?

Answer 24

Técnica: reversa de Fisch 1º coloca a prótese e depois remove a supraestrutura do estribo.

OBS: estapedectomia remove a platina estribo.

Question 25

Quais as principais contra-indicações e complicações da Estapedotomia?

Answer 25

Question 26

Qual o acesso mais usado para Estapedotimia?

Resumidamente, como é a técnica convencional?

Answer 26

Endoaurau.

1. Acesso como timpanoplastia
2. Precisa ver bem TENDÃO ESTRIBO e IMINÊNCIA PIRAMIDAL–> geralmente broquear/ curetar para identificar mlehor
3. Afastar N. CORDA TIMPANO
4. Testar se Cadeia Fixa (estribo não mexe)
5. Medir tamanho prótese (4-4,5 mm)
6. Desarticula Ramo longo BIGORNA e ESTRIBO
7. Corta o Tendão M. Estapédio
8. Retira Supraestrutura
9. Perfura platina (broca/ laser), 1/3 posterior
10. Introduzir prótese e testar (oblitera para não sair perilinfa)