Aula 16: Repercussões Oculares de Doenças Autoimunes

Question 1

O que é uma reação de hipersensibilidade do tipo 1?

Answer 1

• A reação de hipersensibilidade do tipo 1 é uma resposta imunológica rápida, mediada pela produção de imunoglobulina E (IgE). Quando uma pessoa sensibilizada é exposta novamente ao alérgeno, a IgE liga-se aos mastócitos e basófilos, provocando a liberação de mediadores inflamatórios como histamina, causando sintomas de alergia imediata, como urticária, asma e anafilaxia.

Question 2

Dê um exemplo de uma doença causada por uma reação de hipersensibilidade do tipo 2.

Answer 2

• Um exemplo de doença causada por hipersensibilidade do tipo 2 é a anemia hemolítica autoimune. Nessa condição, anticorpos dirigidos contra antígenos na superfície das próprias células vermelhas do sangue levam à destruição dessas células, resultando em anemia.

Question 3

Qual é a principal característica da hipersensibilidade do tipo 3?

Answer 3

• A principal característica da hipersensibilidade do tipo 3 é a formação e deposição de complexos antígeno-anticorpo nos tecidos, especialmente no endotélio dos vasos sanguíneos. Esses complexos desencadeiam uma resposta inflamatória, levando a danos teciduais. Exemplos incluem vasculite e glomerulonefrite.

Question 4

Como a hipersensibilidade do tipo 4 se manifesta?

Answer 4

• A hipersensibilidade do tipo 4 é mediada por células T (CD4+ e CD8+). Esta resposta é mais lenta e envolve a ativação de macrófagos e células T, resultando em inflamação tecidual. Exemplos incluem dermatite de contato e rejeição de transplantes.

Question 5

O que são antígenos sequestrados no contexto da autoimunidade ocular?

Answer 5

• Antígenos sequestrados são proteínas ou outros componentes que foram isolados do sistema imunológico durante o desenvolvimento, como as proteínas do cristalino. Se esses antígenos entram em contato com o sistema imunológico mais tarde, podem ser reconhecidos como estranhos, desencadeando uma resposta autoimune.

Question 6

Explique o conceito de mimetismo molecular.

Answer 6

• O mimetismo molecular ocorre quando antígenos microbianos são estruturalmente semelhantes a componentes do corpo humano. A resposta imunológica dirigida contra o patógeno pode, inadvertidamente, atacar tecidos próprios, como visto na febre reumática, onde anticorpos contra estreptococos reagem com proteínas cardíacas, causando lesão valvar.

Question 7

Quais são as quatro regiões oculares onde ocorrem filtragens específicas?

Answer 7

• As quatro regiões oculares são:
  
  1. Limbo: transição entre a córnea e a esclera.
  2. Corpo ciliar: responsável pela produção de humor aquoso e acomodação do cristalino.
  3. Vasos da retina: constituem a barreira hematorretiniana interna.
  4. Membrana de Bruch: parte da barreira hematorretiniana externa.

Question 8

O que é ceratite ulcerativa periférica (PUK) e onde ocorre?

Answer 8

• Ceratite ulcerativa periférica (PUK) é uma inflamação grave da córnea que ocorre na região do limbo, onde há uma transição entre a córnea avascular e a esclera vascularizada. PUK é frequentemente associada a doenças autoimunes como a artrite reumatoide e é caracterizada por necrose e ulcerização da córnea periférica.

Question 9

Qual doença reumatológica é a maior causadora de PUK?

Answer 9

• A artrite reumatoide (AR) é a doença reumatológica mais frequentemente associada à ceratite ulcerativa periférica. A presença de PUK em pacientes com AR indica um mau prognóstico e uma atividade elevada da doença.

Question 10

Qual o significado de PUK na artrite reumatoide?

Answer 10

• Na artrite reumatoide, a presença de PUK é um indicador de doença sistêmica ativa e severa. Pode estar associada à esclerose necrotizante, uma condição grave que pode levar à perfuração ocular e perda de visão.

Question 11

O que é uma uveíte anterior e como se manifesta?

Answer 11

• Uveíte anterior é a inflamação da parte frontal do olho, envolvendo a íris e o corpo ciliar. Clinicamente, manifesta-se por dor ocular, vermelhidão, fotofobia (sensibilidade à luz), e visão turva. A presença de células inflamatórias no humor aquoso pode ser observada durante o exame com lâmpada de fenda.

Question 12

Quais são as manifestações oculares comuns na espondilite anquilosante?

Answer 12

• A espondilite anquilosante frequentemente causa uveíte anterior, caracterizada por dor ocular, vermelhidão e fotofobia. É comum em homens adultos e está fortemente associada ao alelo HLA-B27.

Question 13

Quais são as características clínicas da artrite idiopática juvenil em relação ao olho?

Answer 13

• Na artrite idiopática juvenil (AIJ), especialmente na forma que afeta poucas articulações, uveítes anteriores crônicas são comuns. A inflamação persistente pode levar à formação de sinéquias (aderências intraoculares), catarata, glaucoma e depósitos de cálcio na córnea, resultando em perda significativa da visão.

Question 14

Quais barreiras hematorretinianas são associadas a uveítes posteriores?

Answer 14

• As uveítes posteriores estão associadas a disfunções na barreira hematorretiniana interna (vasos da retina) e externa (membrana de Bruch). Comprometimento dessas barreiras permite a infiltração de células inflamatórias e moléculas no tecido retiniano, causando retinocoroidite.

Question 15

Como a esclerite pode ser relacionada a doenças reumatológicas?

Answer 15

• Na esclerite, a semelhança entre proteínas da esclera e da cartilagem pode levar a uma resposta autoimune do tipo III. Doenças reumatológicas, como a artrite reumatoide, frequentemente se associam a esclerite, que se manifesta como inflamação dolorosa e avermelhada da esclera.

Question 16

Qual teste é utilizado para diagnosticar esclerite?

Answer 16

• O teste da fenilefrina 10% é usado para diagnosticar esclerite. A fenilefrina causa vasoconstrição na conjuntiva e na episclera, mas não na esclera inflamada. Se a vermelhidão persiste após a aplicação da fenilefrina, isso sugere esclerite.

Question 17

Qual é a alteração ocular mais frequente causada pela artrite reumatoide?

Answer 17

• A alteração ocular mais frequente causada pela artrite reumatoide é a Síndrome de Sjögren, caracterizada por olho seco devido à destruição autoimune das glândulas lacrimais, resultando em deficiência na produção de lágrimas.

Question 18

Como a Síndrome de Sjögren afeta os olhos?

Answer 18

• Na Síndrome de Sjögren, as glândulas lacrimais são atacadas pelo sistema imunológico, levando à redução da produção de lágrimas e resultando em olho seco. Isso causa desconforto, sensação de areia nos olhos, visão turva e aumenta o risco de infecções e danos na superfície ocular.

Question 19

O que são conjuntivites cicatriciais e um exemplo?

Answer 19

• Conjuntivites cicatriciais são inflamações crônicas da conjuntiva que resultam em formação de cicatrizes. Um exemplo é a Síndrome de Stevens-Johnson, onde a deposição de imunocomplexos na membrana basal do epitélio pode levar a cicatrizes severas que comprometem a visão.

Question 20

Quais são as manifestações oculares da Síndrome de Stevens-Johnson?

Answer 20

• Na Síndrome de Stevens-Johnson, as manifestações oculares incluem conjuntivite severa com muita secreção, formação de membranas, ulceração e, em casos graves, uveíte. Essas alterações podem causar cicatrizes na conjuntiva e na córnea, resultando em perda de visão.

Question 21

Qual a causa do penfigoide ocular cicatricial?

Answer 21

• O penfigoide ocular cicatricial é causado pela produção de anticorpos IgA e IgG contra proteínas do complexo hemidesmossômico na membrana basal do epitélio. Isso provoca uma resposta de hipersensibilidade tipo II, levando a inflamação crônica e cicatrização das mucosas, incluindo a conjuntiva ocular.

Question 22

Qual a causa do penfigoide ocular cicatricial?

Answer 22

• O penfigoide ocular cicatricial é causado pela produção de anticorpos IgA e IgG contra proteínas do complexo hemidesmossômico na membrana basal do epitélio. Isso provoca uma resposta de hipersensibilidade tipo II, levando a inflamação crônica e cicatrização das mucosas, incluindo a conjuntiva ocular.

Question 23

Como a rosácea pode afetar os olhos?

Answer 23

• A rosácea pode causar várias manifestações oculares, incluindo meibomite crônica, blefarite, conjuntivite nodular, esclerite, úlceras corneanas e ceratite. A inflamação das glândulas de Meibomius leva à disfunção lacrimal, resultando em olho seco evaporativo.

Question 24

Qual é a principal característica da ceratoconjuntivite atópica?

Answer 24

• A ceratoconjuntivite atópica é caracterizada por inflamação crônica das conjuntivas e córneas, geralmente associada a dermatite atópica. É mediada por hipersensibilidade do tipo 1 (IgE) e tipo 4 (células T), levando a sintomas como prurido, secreção mucosa e dermatite ao redor dos olhos.

Question 25

Quais são as medidas para manejo da alergia ocular?

Answer 25

• As medidas para manejo da alergia ocular incluem evitar esfregar os olhos, evitar alérgenos conhecidos, usar óculos de sol para proteção, aplicar compressas frias para aliviar os sintomas e usar lubrificantes oculares para reduzir a coceira e a secura.

Question 26

Quais são os tipos de tratamento tópico para alergia ocular?

Answer 26

• Os tratamentos tópicos para alergia ocular incluem:
  - Estabilizadores de membrana de mastócitos (EMM), que previnem a liberação de mediadores inflamatórios.
  - Anti-histamínicos (AH), que bloqueiam os receptores de histamina.
  - Drogas de dupla ação (DDA), que combinam propriedades de EMM e AH.

Question 27

Quais doenças autoimunes podem causar esclerite?

Answer 27

• Doenças autoimunes como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) e poliarterite nodosa podem causar esclerite. Essas condições frequentemente envolvem inflamação crônica que pode se manifestar na esclera.

Question 28

Qual é a função do corpo ciliar?

Answer 28

• O corpo ciliar tem duas funções principais: produção do humor aquoso, que nutre e mantém a pressão intraocular, e acomodação, que é a mudança da forma do cristalino para focalizar objetos a diferentes distâncias.

Question 29

O que é a membrana de Bruch?

Answer 29

• A membrana de Bruch é uma camada fina que separa a retina da coróide. Ela desempenha um papel crucial na troca de nutrientes e resíduos entre a retina e a coróide, e é parte da barreira hematorretiniana externa, ajudando a proteger a retina de substâncias nocivas.

Question 30

Qual é o principal alérgeno causador da ceratoconjuntivite atópica?

Answer 30

• O principal alérgeno causador da ceratoconjuntivite atópica é o pelo de animal. Outros alérgenos comuns incluem pólen, ácaros da poeira e fungos, que podem desencadear a resposta imunológica levando à inflamação crônica dos olhos e pele ao redor.