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Urologia > Aula 14: Câncer de Bexiga > Flashcards

Aula 14: Câncer de Bexiga Flashcards

1
Q

O que são papilomas?

A

Papilomas são projeções mucosas recobertas de urotélio histologicamente normal, que não progridem nem invadem.

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2
Q

Qual é o tumor benigno mais comum da bexiga?

A

Leiomioma é o tumor benigno mais comum da bexiga.

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3
Q

Quando os leiomiomas devem ser ressecados?

A

Leiomiomas devem ser ressecados se forem muito grandes ou sintomáticos (causando dor ou obstrução).

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4
Q

Quais outros tipos de tumores benignos existem na bexiga?

A

Outros tumores benignos incluem papiloma invertido e adenoma.

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5
Q

Quais são os tipos histológicos malignos não uroteliais de câncer de bexiga?

A

Tipos não uroteliais incluem carcinoma espinocelular (CEC) e sarcoma.

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6
Q

Qual é a principal característica do carcinoma espinocelular (CEC) na bexiga?

A

É incomum e frequentemente associado à infecção com Schistosoma hematobium, especialmente no norte da África.

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7
Q

Qual é o subtipo mais comum de sarcoma na bexiga?

A

Leiomiossarcoma é o subtipo mais comum de sarcoma na bexiga.

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8
Q

Quais são os principais tipos de câncer urotelial?

A

Câncer urotelial pode ser do trato baixo (bexiga) ou alto (rins e ureter).

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9
Q

Qual é o principal fator de risco conhecido para câncer de bexiga?

A

O tabagismo é o principal fator de risco, responsável por até 60% dos casos.

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10
Q

Os produtos formados por tabaco escuro são mais perigosos que os feitos por tabaco claro?

A

Sim, tabaco escuro contém uma maior concentração de carcinógenos.

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11
Q

Quais são outras substâncias além do tabaco que aumentam o risco de câncer de bexiga?

A

Aminas aromáticas, encontradas em corantes ou borracha, são um fator de risco significativo.

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12
Q

A dieta pode influenciar o risco de câncer de bexiga?

A

Sim, dietas mediterrâneas com frutas e vegetais podem ser protetoras, enquanto o consumo de café e chá pode aumentar o risco.

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13
Q

Qual é o sintoma mais comum de câncer de bexiga?

A

Hematúria macroscópica indolor é o sintoma mais comum, presente em 85% dos pacientes.

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14
Q

Qual é o padrão ouro para detecção de tumor na bexiga?

A

Cistoscopia é o padrão ouro para detecção de tumor na bexiga.

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15
Q

Qual exame de imagem é usado inicialmente para investigar suspeitas de câncer de bexiga?

A

Ultrassonografia (USG) é usada inicialmente, seguida por TAC/RNM para melhor diagnóstico ou estadiamento.

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16
Q

Quais são as características dos tumores uroteliais não invasores?

A

Correspondem a 70% dos tumores na primeira apresentação e podem evoluir para invasão.

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17
Q

Qual é a modalidade inicial de tratamento para lesões visíveis na bexiga?

A

Ressecção transuretral da bexiga (RTU B) é a modalidade inicial de tratamento.

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18
Q

Quando é indicada a quimioterapia intravesical?

A

Após RTU B, especialmente usando mitomicina-C para reduzir a recorrência.

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19
Q

O que é imunoterapia intravesical?

A

É baseada na instilação de agentes como BCG para induzir uma resposta local, usada em casos de múltiplas lesões ou alto grau.

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20
Q

Quais são as opções de seguimento pós-operatório para câncer de bexiga?

A

Cistoscopia e citologia urinária são utilizadas no seguimento.

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21
Q

Qual é o tratamento de escolha para tumores uroteliais invasores da muscular?

A
  • Quimioterapia neoadjuvante seguida de cistectomia radical e linfadenectomia pélvica.
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22
Q

Qual cirurgia é realizada em homens com câncer invasor da muscular?

A

Cistoprostatovesiculectomia radical.

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23
Q

E em mulheres?

A
  • Cistectomia com pan-histerectomia radical.
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24
Q

Quando a quimioterapia neoadjuvante é indicada?

A

Em casos de T2 até T4 para tratar micrometástases antes da cirurgia radical.

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25
Q

Quais são os tipos de derivações urinárias após cistectomia?

A

Existem derivações continentes e incontinentes.

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26
Q

Qual é a derivação incontinente mais usada no mundo?

A

O conduto ileal (Bricker).

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27
Q

O que caracteriza uma derivação incontinente?

A

Ela envolve a criação de uma ileostomia definitiva, onde a urina é desviada para uma alça do intestino delgado que é exteriorizada.

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28
Q

Quais são os critérios para realizar uma derivação urinária continente?

A

Ausência de câncer uretral, função renal preservada, e possibilidade de fazer cateterismo vesical.

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29
Q

O que é uma neobexiga ortotópica?

A
  • É uma nova bexiga criada a partir de segmentos intestinais, permitindo a micção espontânea.
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30
Q

O que caracteriza uma derivação cutânea continente?

A

Utiliza um reservatório intestinal e um conduto continente implantado à pele, esvaziado por cateterismo limpo.

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31
Q

Qual é o tratamento mais recente para doença metastática de câncer de bexiga?

A

O uso de pembrolizumab, um anticorpo anti-PD1.

32
Q

Qual é o mecanismo de ação do pembrolizumab?

A

Ele bloqueia a ligação entre PD1 e PD-L1, restaurando o poder antitumoral dos linfócitos T.

33
Q

A hereditariedade tem um papel significativo no risco de câncer de bexiga?

A

O risco é maior em parentes de primeiro grau, mas o fator ambiental é mais significativo.

34
Q

Quais quimioterápicos estão associados ao aumento do risco de câncer de bexiga?

A
  • A ciclofosfamida, dependendo da dose e duração do tratamento.
35
Q

O que é a citologia urinária e qual sua limitação?

A
  • É um exame com alta especificidade mas baixa sensibilidade para detectar câncer de bexiga.
36
Q

Como a cistoscopia é complementada no diagnóstico?

A

Pode ser somada a biópsias aleatórias e uso de ferramentas como luz azul e narrow band imaging (NBI).

37
Q

Quais marcadores tumorais urinários são usados no diagnóstico?

A

FISH, que tem baixa sensibilidade para substituir a cistoscopia, mas pode ser útil no seguimento pós-operatório.

38
Q

Quais são os dois tipos distintos de neoplasias uroteliais?

A

Neoplasia urotelial não invasiva e neoplasia urotelial invasiva.

39
Q

Qual é o melhor determinante prognóstico para neoplasia urotelial invasiva?

A

A profundidade de invasão e o grau do tumor.

40
Q

Quando é indicada uma nova RTU B (re-RTU B)?

A
  • Em casos de T1 ou Ta de alto grau, geralmente 6 semanas após a RTU inicial para confirmar o estágio e grau do tumor.
41
Q

Quais são as vantagens do conduto ileal (Bricker) como derivação incontinente?

A
  • Menor complexidade operatória, menor índice de complicações e maior preservação da função renal a longo prazo.
42
Q

O que caracteriza a derivação urinária continente?

A
  • Uso de reservatório intestinal e um conduto que permite esvaziamento por cateterismo limpo, como o tubo de Monti ou Indiana Pouch.
43
Q

Quais são os desafios no tratamento da doença metastática?*

A
  • Tratamento específico e controle do avanço da doença, optando por intervenções operatórias conforme necessário.
44
Q

Como a exposição industrial pode aumentar o risco de câncer de bexiga?

A
  • Exposição a aminas aromáticas em ambientes industriais, como corantes e borracha, pode ser absorvida por via inalatória ou cutânea, aumentando o risco.
45
Q

Como a dieta mediterrânea pode ser protetora contra o câncer de bexiga?

A

Contém grandes quantidades de polifenóis e antioxidantes que impedem a formação de nitrosaminas.

46
Q

Qual é a importância da citologia urinária no seguimento de pacientes com câncer de bexiga?

A

Embora tenha alta especificidade, sua baixa sensibilidade limita seu uso como ferramenta de diagnóstico principal.

47
Q

Quais são os métodos de imagem recomendados após suspeita inicial por ultrassonografia?

A

Tomografia computadorizada (TAC) ou ressonância magnética (RNM) são recomendadas para melhor diagnóstico e estadiamento.

48
Q

Qual é a importância do estadiamento TNM no câncer de bexiga?

A

Determina a profundidade de invasão e o grau do tumor, que são os melhores determinantes prognósticos.

49
Q

Qual é o papel da quimioterapia intravesical após a RTU B?

A

Reduz a recorrência de 9-33%, especialmente se aplicada até 6 horas após a RTU B.

50
Q

Qual é a função da imunoterapia intravesical com BCG?

A

Induz uma resposta local com expressão de citocinas, reduzindo taxas de progressão e recorrência do câncer.

51
Q

O que caracteriza a falência do tratamento com BCG?

A

Recorrência da doença após 6 meses da dose de BCG inicial.

52
Q

Quais são as opções para pacientes com falência de tratamento com BCG?

A

Repetir o ciclo de BCG ou realizar cistectomia radical antecipada.

53
Q

Qual é o impacto do retardo do tratamento cirúrgico após a quimioterapia neoadjuvante?

A

Reduz a sobrevida média se o tratamento for atrasado mais de 3 meses.

54
Q

Por que a linfadenectomia pélvica é realizada durante a cistectomia radical?

A

Reduz cinco vezes a chance de recorrência.

55
Q

Quais são os requisitos para uma neobexiga ortotópica?

A

Ausência de câncer uretral, função renal preservada, e ausência de radioterapia pregressa.

56
Q

Como funciona uma derivação cutânea continente?

A

Utiliza um reservatório intestinal e um conduto continente implantado na pele, esvaziado por cateterismo limpo.

57
Q

Qual é a função do PD1 e PD-L1 no sistema imunológico?

A
  • PD1 é um sinalizador para linfócitos T, e PD-L1 liga-se ao PD1 para produzir citocinas que negativam a sinalização.
58
Q

Como o pembrolizumab atua no tratamento de câncer de bexiga metastático?

A

Bloqueia o PD1, restaurando o poder antitumoral dos linfócitos T.

59
Q

Qual é o risco do fumante passivo em relação ao câncer de bexiga?

A

O risco do fumante passivo é igual ao da população em geral, ou seja, não é acometido.

60
Q

Como o FISH é usado no seguimento pós-operatório de câncer de bexiga?

A

Utilizado para detecção de lesões microscópicas ou pré-fenótipo, embora tenha baixa sensibilidade.

61
Q

Qual é a principal preocupação com tumores do tipo pTa de alto e baixo grau?

A

Tumores de alto grau têm pior prognóstico e maior risco de progressão para invasão muscular.

62
Q

Quais cuidados devem ser tomados durante a RTU B para evitar perfuração?

A

Encher a bexiga apenas o necessário para evitar hiperextensão do detrusor.

63
Q

Qual é a conduta recomendada se o retratamento com BCG falhar?

A

Realizar cistectomia radical imediata ou participar de testes de drogas experimentais.

64
Q

Por que a cistoprostatovesiculectomia é realizada em homens?

A

Devido ao risco de recorrência uretral e infiltração prostática.

65
Q

Quais segmentos intestinais podem ser usados para criar uma neobexiga ortotópica?

A

Íleo, cólon sigmoide, cólon transverso, e estômago.

66
Q

O que indica a presença de metástase ao diagnóstico de adenocarcinoma em anel de sinete?

A
  • Sobrevida média de aproximadamente 20 meses devido à alta chance de metástase ao diagnóstico.
67
Q

Quais substâncias presentes em produtos industriais são carcinogênicas?

A

Benzidina e naftilamina encontradas em corantes e borracha.

68
Q

Qual é a importância da cistoscopia no seguimento de câncer de bexiga?

A

É o exame de escolha para detectar recorrência e progressão do tumor.

69
Q

Qual é o risco de progressão para cânceres do tipo carcinoma in situ (CIS)?

A

Alto risco de progressão para invasão muscular.

70
Q

Quando deve ser realizada a re-RTU B após a RTU inicial?

A
  • Após 6 semanas, especialmente para casos de T1 ou Ta de alto grau.
71
Q

O que deve ser discutido com pacientes que falham no tratamento com BCG?

A
  • As chances de progressão e invasão, e opções de cistectomia radical antecipada.
72
Q

Quais drogas são usadas na quimioterapia neoadjuvante para câncer de bexiga invasor?

A
  • O regime M-VAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina e cisplatina).
73
Q

Como é feita a derivação cutânea continente com tubo de Monti?

A

O tubo de Monti é criado a partir do intestino e implantado na pele, esvaziado por cateterismo.

74
Q

Como os linfócitos T são reativados pelo pembrolizumab?

A

Bloqueando a interação entre PD1 e PD-L1, restaurando a função antitumoral dos linfócitos T.

75
Q

Qual é a relação entre consumo de café e chá e câncer de bexiga?

A

Estão associados a maiores incidências de câncer, mas geralmente em combinação com o tabagismo.

76
Q

Quais são os melhores preditores de recorrência do câncer de bexiga nos primeiros 3 meses?

A

A recorrência nos primeiros 3 meses e o número de lesões.

77
Q

Como os tumores uroteliais invasivos afetam o tratamento cirúrgico?

A
  • Aumentam a dificuldade na ressecção e na atuação do quimioterápico devido à etiologia multifocal e necessidade de ressecção muscular.

Urologia (18 decks)

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