ATIVAD - aquatique, pied DB Flashcards
bactéries suspectées en milieu aquatique?
- edwardsiella tarda
- aeromonas
- erysipelothrix
- vibrio vulnificus
- strep et S aureus
prise en charge expositon milieu aquatique
- Hx de la mx
- culture pour ID germe en cause
- Vaccination (tetanos prn)
- ATB sln bac suspectée
def pied DB
toute infx du pied d’un pt DB, de la plaie superficielle ad ostéomyélite passant par cellulite
épidémio pied DB
- 25% hospit des DB
- cause amputation
- AD 25% des db vont avoir un ulcere au cours de leur vie
- 80% associé a neuropathie péri
facteurs de risque pied DB
- ATCD ulcere ou amputation
- neuropathie DB
- MVAS
- deformation du pied
- blessure du pied (trauma)
- infx
mauvais controle des gly est un facteur prédisposant
DX infx PDB
> = 2 SS inf :
purulence erytheme chaleur dlr/sensibilité induration
c’est quoi un PDB léger
- ceelulite <=2cm autour de ulcere
- infx limité a peau ou tiss superficiels
- pas autres complication locales ou Sx systemiques
PDB modéré
- cellulite etendue >2cm
- infx étendue tiss profonds
- atteinte muscles, tendon, articulation ou os
- Pas sx systemique + stabe hemodynamiquement
ex : abces, arthrite septique
PDB severe
Sx systemique / instabilité metabolique
svt chevauchement entre mod et severe
PDB + ostéomyelite associé?
- os visible
- ulcere >2cm
- ulcere x>1-2s
V de sedimentation des erythrocyte >70
PDB + ostéomyelite ca implique quoi
- aug risque de chx (ampuration)
- aug risque infx récurrentes
- tx atb similaire a pied DB mod a severe mais aug durée du tx
bac suspectée PDB
varient sln presentation
bac suspectée PDB infx superficielle
Gram + :
staph aureuse
strep B
strep agalactia
staph coagulase neg
bac suspectée PDB ulcere profond/infx chronique/pt deja tx avec ATB
1) gram + : staph et strep de leger ; entérocoques
2) gram - : entérobac (x E coli) ; pseudomonas
3) anaérobes : fusobacterium, peptostreptoccus.
VF en PDB ulcere profond/infx chronique ou pt deja sous ATB, on a besoin abs d’une couverture empirique du pseudomonas
FAUX
prise en charge PDB
- soin de plaies
- MNP (soins des pied, alimentation, arret tabac, controle gly)
- ATB
- élévation du membre
Tx PDB infx leger?
PO, gram +
- cephalexine
- clavulin
- clinda
PDB quand envisager couverture SARM?
si infx purulente + facteurs de risque de SARM
Tx infx modéré PDB
po ou IV (relais po quand pt va mieux)
1) IV : (mono)
- pipe/tazo
- erta
- mero
- imi/cilastatin
- moxi
- fagyl (po ou IV) + ceftriazone OU cipro OU levo
2) po (slm clavulin ok mono)
- clavulin
- clinda (+ cipro ou levo pour gram- )
- moxi (vrm pas un premier choix)
VF infx mod a devere, clinda pour remplacer flagyl pour couvrir les anaérobes
VRAI mais peu fait en pratique
durée des Tx PDB
LÉGER : po 1 a 2 semaines
MOD : po OU debut IV puis relais po OU si debridement chx = IV –>2 a 4 semaines
SEV : IV –>si amputé, IV pré-op puis po post-op x 1sem pourrait etre assez
dans tous les cas, ad resolution de infx pas mais nécessairement ad guérison de la plaie
durée min de tx si ostéomyélite
4 sem peu importe si po slm ou IV puis relais po
place du pseudomonas dans le PDB?
surtout dans les climats tropicaux DONC ici rare
suspecté si : pieds en milieu humide, trempage, macération
Tx principes de Tx si pseudomonas suspecté PDB
R +++ = combinaison atb parfois requise poru double couverture
TX IV surtout (slm atb po = cirpo ou lévo qui le couvre)
Tx pseudomonas PDB (iv)
- pipe/tazo
- cftazadime
- cefepime
- cipro (aussi po)
- levo (aussi po)
aminoside (surtt pour potentialiser les autrse ATB
c’Est quoi les carbapeneme qui couvre pseudomonas?
mero
imi
