ATIVAD 2 - fibrose kystique Flashcards
VF FK touche la fct des glandes endocrines
FAUX
exo
c’est quoi qui cause la FK
defaut ds expression du gene CFTR = dysfct ds les échanges électrolytiques
Normalement, c’Est quoi que CFTR fait
CFTR facilite sortie ions CL- des cell épitheliales = appel eau + liquéfaction scérétions
concretement, cest quoi que la FK entraine
épaississement des sécrétios :
1) pulmonaire : obstruction part des bronches
2) pancréatiques = obstruction voies pancréatique/biliaire (donc malabs, DB, cirrhose)
3) canaux séminifère = H steriles
colonisation par quelle bac
enfants : Staph aureus + des fois infx causée par H influenzae
ado colonisation pseudomonas aug
selection graduelle de dsouches multiR
SS exacerbations FK
- apparition ou aug toux
- apparition ou au expectoration, chang expoecto
- dim tol effort, fatigue
- dyspnée, aug frequence respi
- dim appetit
- fievre (min)
- congestion/ecoulement nasal
- dim VEMS
- pas chang radio
- pneumothorax, hémoptysie
durée tx surinfx bronchique FK
14-21 jours
VF surinfx on veut une triple couverture pseudomonas idealement
FAUX double
C’est quoi quon ajoute aux ATB
- physiothx respi, exercices
- Rx inhalée : mucolytique, Ainf
- nut, controle glycemie si DB
sln gravité : O2, VNI, intubation, ECMO, transplantation
Cest quoi les 3 bac multiR complication pulmonaire FK
- burkholderia
- stenotrophomnas
- achromobacter
Tx surinfx bronchique (pseudomonas)
- Ceftazidime
- Céfépime
- tobra
- genta
- pipé/tazo
- méro
- cipro (IV ou po)
- Levo (IV)
pour quelle bac multiR le levo est efficace
stenotrophomonas
VF ceftobiprole est surtout interessant si SARM en surinfx bronchique
VRAI
Rx exception
Avec la mesure pt exception, quel atb peut etre uitlisé pour les pneumonies nosocomiales (dont sous ventilation assistée)
ceftozolane-tazobactam
c’est quoi les 4 etpaes de infx a pseudomonas en FK + marche a suivre
1) 1ere apparition : 28 jrs tobi nébule + cipro po x 14 jrs si sx
2) échec décolonisation = porteur chronique : Tx chronique en nébulisation : tobra, colistine, aztréonam, lévo ==>1M/2 EN CONTINU EN ALTERNANCE
3) souche muqusue : ajout azithro
4) surinfx à pseudomonas : ATB po +/- ATIVAD
cest quoi les 4complications pulmonaire de la FK
1) surinfx + freq
2) souches mucoides de Pseudomonas
3) colonisation avec bac multiR
4) limitations de la thx systémiques
c’est quoi les 5 raisons de combiner des ATB
1) tx de premiere intention (empirique)
2) infx polymicrobiennes
30 prevention emergence de souches R
3) min la toxicité
4) effet synergique
c’est quoi les combinaison d’ATB quon fait/possible
généralement 2 (rarement 3 ATB)
hab :
- MA diff
- cide + cide ou statique + cide
JAMAIS statique + statique
c’est quoi le MA colistine
polypeptide des polymyxines
liaison aux lipopolysacc de la paroi ext des GRAM -
==>Perturbation Ca et MG = aug perm paroi bac ==>mort cell
pertinence de colisine?
+ ATB effficace contre les gram- multiR :
ESBL
AmpC
carbapénémases
polymxines ont encore une certaine activité contre ces germes
principales tox de la colistine
- neurotox
- nephrotox (gen. rev)
- pulmonaire
explique tox polumonaire de colistine
rapporté avec nébulisation de sol reconstituée depuis >24h et recemment rapporté avec IV
couverture colistine?
SARM
pseudomonas
c’est quoi la place des macrolides dans le tx de la surinfx bronchique FK?
ANTI-INFLAMMATOIRE
(panbronchiolite diffuse, mcas)
infx pulmo s’installe tôt dans la vie des DK et est disproportionnée VS la charge bactérienne
ajout stéroide po en jours alternés?? surinfx?
non :
aug DB, cataracte, retard croissance
inhalée
impact de azithro en surinfx?
- dim synth glagelles et motilité bac
- modifie structure des OMP (pseudomonas)
- dim adhésion
- mod pro alginate
- inhibe bacterial ell to cell signaling
- effet A-inf
Azithro die a tu un effet sur la survenue de surinfx bronchiques?
OUI
dim jours hospit, durée ATIVAD, durée ATB IV et # ATIVAD
c’est quel macrolide a privilegier
azithro
quand on devrait cesser azithro?
si apprition dune mycobactérie pour éviter R
cE’st quoi le suivi a faire
EFFICACITÉ : apres 5 jrs sauf fievre 3 jrs, ad 10-14 jrs :
- pu rievre
- dim toux et moins secretions
- amé VEMS
- meilleur etat général
- moins râles
DÉTÉRIORATION :
- hémoptysie, pneumothorax
- aug besoin O2
- deteriotation VEMS
- detresse respi ad intubation
