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1. :( JA > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Prevalencia da asma em adultos e crianças?

A

Adultos: 10-12%

Crianças: 15%

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2
Q

A asma pode começar em qualquer idade mas o pico de incidência é aos __ anos.
Na infancia é mais comum no sexo ____ e na idade adulta ____.

A

A asma pode começar em qualquer idade mas o pico de incidência é aos 3 anos.
Na infancia é mais comum no sexo masculino e na idade adulta é igual nos dois sexos.

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3
Q

Crianças ou adultos. Quais é que podem ficar assintomáticos?

A gravidade da asma varia ao longo do tempo no mesmo indivíduo?

A

Crianças podem ficar assintomáticas na adolescência apesar de alguns poderem ter recidiva na idade adulta.
A gravidade da asma não varia no mesmo indivíduo. Individuos com asma grave tem sempre asma grave e o mesmo se verifica para os que tem asma leve.

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4
Q

Qual é o principal fator de risco para a asma?

A

Atopia

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5
Q

A rinite alérgica é encontrada em mais de 80% dos asmáticos. V/F

A

V

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6
Q

Asma intrinseca

  • Como estão os testes cutâneos e a IgE serica?
  • Doença mais leve ou grave?
  • Inicio mais precoce ou tardio?
  • Diferença entre a biopsia desta entidade e da asma atopica?
  • A IgE esta aumentada em algum local?
A
  • Como estão os testes cutâneos e a IgE serica? Normais
  • Doença mais leve ou grave? doença mais grave e persistente
  • Inicio mais precoce ou tardio? Mais tardio (idade adulta)
  • Diferença entre a biopsia desta entidade e da asma atípica? Biopsias e expectoração são idênticas (patologia da asma é = em todos os tipos de asma)
  • A IgE esta aumentada em algum local? Sim. Nas vias respiratórias.
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7
Q

% de Asma intrinseca?

Asma intrinseca esta associada a pólipos em que sitio? E a sensibilidade a que farmaco?

A

10%
Polipos nasais
Sensibilidade a AAS

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8
Q

Infeções virais e asma

  • papel esta bem definido nas exacerbaçoes ou na etiologia?
  • Que vírus é que tem alguma correlação entre a infeção na lactancia e o desenvolvimento de asma?
A
  • papel esta bem definido nas exacerbaçoes ou na etiologia? Nas exacerbações (é desencadeante comum)
  • Que vírus é que tem alguma correlação entre a infeção na lactancia e o desenvolvimento de asma? VSR
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9
Q

Em termos de genetica os achados mais consistentes para a asma foram as associações com os polimorfismos dos genes do cromossoma 5q. V/F

A

V

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10
Q

Hipotese da higiene
- Raridade das infeções nos primeiros anos de vida preserva a reatividade das células ___ enquanto que a exposição aos agentes infeciosos e as endotoxinas promove um desvio no sentido da resposta ___ protectora.

(Th1; Th2)

A
  • Raridade das infeções nos primeiros anos de vida preserva a reatividade das células Th2 enquanto que a exposição aos agentes infeciosos e as endotoxinas promove um desvio no sentido da resposta Th1 protectora.

(na asma a Th1 é boa e a Th2 é má)

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11
Q

O papel da dieta na etiologia da asma é controverso mas verificou-se que a obesidade é um fator de risco independente particularmente em _____ (homens/mulheres)

A

O papel da dieta na etiologia da asma é controverso mas verificou-se que a obesidade é um fator de risco independente particularmente em mulheres.

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12
Q

Para a etiologia da asma que tipo de poluição é mais importante: ambientes externos ou internos?
Poluição é mais imo enquanto fator desencadeante ou etiologico?

A 
Ambientes internos (fumo passivo e exposição a oxidos de nitrogénio dos fornos)
Poluição é mais importante enquanto fator desencadeante
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13
Q

Exposição aos alergenios nos primeiros anos de vida esta associada a maior sensibilização alérgica. A solução passa pelo controlo rigoroso dos alergenios nas nossas casas?

A

Nao. Nao foi demonstrado que isso levasse a diminuição do risco.

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14
Q

Asma ocupacional

  • % em adultos jovens?
  • substancias químicas podem causar sensibilização independente da atopia?
A
  • % em adultos jovens? 10%

- Sim

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15
Q

Fatores implicados na etiologia da asma (indica qual é que não é)

  • idade materna avançada
  • acetaminofeno na infancia
  • duração da amamentação
  • inatividade fisica
A
  • idade materna avançada (o fator de risco é idade materna baixa!)
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16
Q

Grau de inflamação das vias aéreas ______ (correlaciona-se/não se correlaciona) com a gravidade da doença.

A

Grau de inflamação das vias aéreas não se correlaciona com a gravidade da doença.
(temos individuos atópicos com mesmo grau de inflamação mas sem sintomas de asma)

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17
Q

Uma anormalidade caracteristica encontrada é o espessamento da membrana basal por deposição de colageneo. É marcador da inflamação por que tipos de células?

A

Eosinofilos. Tb aparece na bronquite eosinofilica.

eosinofilos produzem mediadores fibrogenicos

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18
Q

Alterações patológicas encontradas nas vias aéreas podem estender-se ao parenquima pulmonar. V/F

A

F! Nao se estendem ao parenquima!

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19
Q
  • A inflamação da mucosa afeta quais vias aéreas? Qual é a mais afetada?
  • Muitas células inflamatorias estao associadas a asma. Qual é que predomina?
A
  • A inflamação da mucosa afeta quais vias aéreas? Vai desde a traqueia aos bronquiolos terminais
  • Qual é a mais afetada? Bronquios (vias aéreas cartilaginosas)
  • Muitas células inflamatorias estao associadas a asma. Qual é que predomina? Nenhuma!
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20
Q
  • Mastocitos são importantes em que fase da resposta inflamatória?
  • Macrofagos produzem so mediadores inflamatorios. V/F
  • neutrofilos ativados podem ser encontrados na expect e nas VA em que circunstancias?
A
  • Mastocitos são importantes em que fase da resposta? São importantes na iniciação das respostas broncoconstritoras agudas.
  • Macrofagos produzem so mediadores inflamatorios. F! Produzem tb mediadores anti-inflamatorios
  • neutrofilos ativados podem ser encontrados na expect e nas VA em que circunstancias? Asma grave; exacerbações (ms tb podemos ter predomínio destas células nas asnas leves/moderadas)
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21
Q

Qual dos anticorpos em baixo mencionados dá redução de sintomas/HRVR? Qual atenua/diminui exacerbações?

  • anticorpos anti-IgE
  • anticorpos anti-IL5
A
  • anticorpos anti-IgE humanizados conseguem reduzir as exacerbaçoes e atenuar sintomas asmáticos.
  • anticorpos anti-IL5: nao reduzem sintomas nem HRVR mas em alguns doentes podem atenuar exacerbações (o que eles fazem é diminuir os eosinofilos na expectoração e no sangue)
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22
Q

Eosinofilos sao mais imp para o desenvolvimento da HRVR, das exacerbações ou da remodelação das vias aéreas?

A

Eosinofilos são mais importantes nas exacerbações e na produção de fatores de remodelação das vias aéreas do que na HRVR.

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23
Q

Linfocitos

  • fenotipo Th2 e Th1. Qual predomina no asmatico e no individuo normal?
  • redução de alguns subtipos de cel T reg (CD25+CD4+) esta associado a predominio Th2. V/F
  • linfopoietina do estroma timico produzida pelas cel epiteliais estimula que resposta?
A
  • asmatico: Th2 (promovem resposta alérgica); normal: Th1
  • redução de alguns subtipos de cel T reg (CD25+CD4+) esta associado a predominio Th2. V
  • linfopoietina do estroma timico produzida pelas cel epiteliais estimula que resposta? Th2
24
Q

Celulas estruturais VS células inflamatorias. Qual a principal fonte de mediadores inflamatórios?

A

Celulas estruturais. Sao muito mais numerosas e tb os podem produzir mediadores inflamatórios.

25
Q
  • Stress oxidativo ____ (correlaciona-se/não se correlaciona) com a gravidade da doença.
  • Oxido nitrico esta aumentado ou diminuído no ar expirado dos pacientes asmáticos?
  • Fator de transcrição GATA-3 regula a expressão das citocinas Th2 das células T. V/F
A
  • Stress oxidativo correlaciona-se com a gravidade da doença. (e ainda amplifica a resposta inflamatória e pode reduzir a atividade dos CI)
  • Oxido nitrico esta aumentado ou diminuído no ar expirado dos pacientes asmáticos? Esta aumentado
  • Fator de transcrição GATA-3 regula a expressão das citocinas Th2 das células T. V
26
Q

Efeitos da inflamação

  • lesão epitelial contribui ou não para a HRVR?
  • Musculo liso. Temos hipertrofia, hiperplasia ou os dois?
  • Fluxo sanguíneo esta aumentado. O que é que acontece aos bronquios por causa disso? Este facto é imp na patogenia de que tipo de asma?
  • anormalidades do controlo neural autonómico podem contribuir para a HRVR. É distúrbio 1º ou secundário a doença?
A
  • lesão epitelial contribui ou não para a HRVR? Contribui
  • Musculo liso. Temos hipertrofia, hiperplasia ou os dois? Os dois!
  • Fluxo sanguíneo esta aumentado. O que é que acontece aos bronquios por causa disso? Bronquios estreitam. Este facto é imp na patogenia de que tipo de asma? Asma do exercicio
  • anormalidades do controlo neural autonómico podem contribuir para a HRVR. É distúrbio 1º ou secundário a doença? Secundário
27
Q

Quais sao os alergenios que mais comumente desencadeiam asma? A exposição ambiental a esses alergenios que sintomas provoca?
- Polen esta mais associado a rinite alérgica mas tb se pode associar a asma. Em que circunstancias?

A
  • Dermatophagoides. A exposição ambiental leva a sintomas leves, crónicos e persistentes
  • O polen rompe em tempestades e essas partículas podem ser responsáveis por exacerbações graves da asma (asma das tempestades)
28
Q

Asma e Fármacos

  • Só os beta-bloqueadores selectivos e os de uso tópico são seguros nos asmáticos. V/F
  • A tosse produzida por IECAS é mais comum nos asmáticos. V/F
  • que farmacos tomados pelos asmaticos acentuam o refluxo gastroesofagico?
A
  • Só os beta-bloqueadores selectivos e os de uso tópico são seguros nos asmáticos. F! Deve evitar-se mesmo os selectivos e até a aplicação tópica pode ser perigosa!
  • A tosse produzida por IECAS é mais comum nos asmáticos. F! Não e mais comum! É = !
  • que farmacos tomados pelos asmaticos acentuam o refluxo gastroesofagico? Broncodilatadores
29
Q

Asma induzida por exercício

  • ocorre mais com que clima? Frio ou quente? Seco ou húmido?
  • mecanismo esta relacionado com que?
  • começa com o exercício e regride espontaneamente __ min depois.
  • Qual é a melhor medida para a controlar?
A
  • ocorre mais com que clima? Frio ou quente? Seco ou húmido? Frio e secos
  • mecanismo esta relacionado com que? Hiperventilação
  • começa com o exercício e regride espontaneamente 30 min depois.
  • Qual é a melhor medida para a controlar? Tratamento de manutenção com os CI (diminuem os mastocitos disponíveis para a reação)
30
Q

Fatores desencadeantes da asma

  • Aditivos alimentares podem provocar/desencadear asma como: tartrazina e o matebissulfeto. V/F
  • Tireotoxicose ou hipotiroidismo. Qual é que agrava a asma?
  • Em que circunstancia pode haver recuperação completa de uma asma ocupacional?
  • Que efeito tem o stress muito grave, como perda ente querido, nos sintomas da asma?
A
  • Aditivos alimentares podem provocar/desencadear asma como: tartrazina e o matebissulfeto. V
  • Tireotoxicose ou hipotiroidismo. Qual é que agrava a asma? Os dois!
    Em que circunstancia pode haver recuperação completa de uma asma ocupacional? Quando conseguimos afastar o paciente do trabalho nos primeiros 6 meses depois dos primeiros sintomas.
  • Que efeito tem o stress muito grave, como perda ente querido, nos sintomas da asma? Não piora e pode ate melhorar!
31
Q

Na asma grave qual é o mecanismo que leva a hipoxemia?

  • hipoventilação
  • desproporção V/Q
  • Shunt
A
  • desproporção V/Q
32
Q

A maioria dos estímulos desencadeantes da asma atua de forma directa ou indirecta?

A

Indirecta (pela prod de mediadores inflamatórios ou reflexo colinérgico)

33
Q

Sintomas

  • qual é a triade de sintomas tipicos de asma?
  • quais sao os sintomas prodromicos?
A
  • qual é a triade de sintomas tipicos de asma? Dispneia, tosse e sibilos
  • quais sao os sintomas prodromicos? Prurido queixo, desconforto inter-escapular, sensação de morte iminente
34
Q
  • Reversibilidade da obstrução é demonstrada por um aumento de ___% (e ___ mL) no FEV1 ___ min depois da administração de um beta-2 agonista.
  • Tambem se pode fazer uma prova terapêutica com Corticoides ___ (orais/inalatorios) durante 2-4 sem
A
  • Reversibilidade da obstrução é demonstrada por um aumento de 12% (e 200 mL) no FEV1 15 min depois da administração de um beta-2 agonista.
  • Tambem se pode fazer uma prova terapêutica com Corticoides orais durante 2-4 sem.
35
Q

HRVR

  • Teste com metacolina/histamina - calcula-se a dose necessária para diminuir em __% o FEV1.
  • qual é a sua principal indicação?
A
  • Teste com metacolina/histamina - calcula-se a dose necessária para diminuir em 20% o FEV1.
  • qual é a sua principal indicação? Quando a suspeita clinica e grande e os testes da função pulmonar são neg
36
Q

10% dos doentes com DPOC tem manifestações clinicas de asma, eosinofilos na expectoração e resposta aos CI. V/F

A

V

37
Q

Com o tratamento da asma o objetivo é diminuir para quanto a variação circadiana do FEP (fluxo expiratorio de pico)?

A

Para menos de 20%

38
Q

Efeitos dos Beta-2-agonistas (qual/quais é que não são/é)

  • relaxamento do músculo liso de todas as vias aéreas sup e inf)
  • revertem a constrição da musculatura lisa em resposta a todos os broncoconstritores conhecidos
  • inibe a libertação dos mediadores dos mastocitos
  • promove a limpeza muco-ciliar
  • inibe a exsudação plasmatica e edema das vias respiratórias
  • reduz a tosse
  • reduz a inflamação cronica
A
  • reduz a inflamação cronica - Falso! Eles não reduzem a inflamação crónica! Atuam mais a nível agudo!
39
Q

Beta2-agonistas

  • BAAC e BAAL. Diz dois exemplos de cada um. Quanto tempo dura o seu efeito?
  • quais sao os efeitos colaterais mais frequentes? Em que faixa etária se manifestam mais?
  • BAAL devem ser usados sempre em associação com que farmaco?
  • Mastocitos e cel musculares lisas. Quais é que desenvolvem mais rapidamente tolerância?
A
  • BAAC: albuterol e terbutalina. Dura 3-6 horas
  • BAAL: salmeterol e o formeterol. Dura mais de 12 horas
  • Efeitos colar mais frequentes: Tremores musculares e palpitações que são mais frequentes nos idosos
  • BAAL devem ser usados sempre em associação com CI (porque os BAAL n diminuem a inflamação)
  • Mastocitos desenvolvem mais rapidamente tolerância; as células musculares lisas tem grande reserva dos receptores e por isso não são afetadas mesmo que haja hiporregulação
40
Q

Anti-colinérgicos

  • Mais ou menos eficazes que os beta-2agonistas?
  • Demoram mais ou menos tempo a fazer efeito?
  • efeito colateral mais comum?
A
  • menos eficazes que os beta-2agonistas
  • demoram mais tempo a fazer efeito
  • efeito colateral mais comum: xerostomia (idosos podem ter retenção urinaria e glaucoma)
41
Q

Teofilina

  • mecanismo de ação do efeito broncodilatador? Qual dose para efeito broncodilatador?
  • podemos ter efeitos anti-inflamatorios com doses mais altas ou mais baixas? Qual dose?
  • efeitos colaterais dependentes da dose. São raros abaixo de que dose?
  • É utilizada no tx de asma de que severidade?
  • para que é utilizada a aminofilina (IV)?
A
  • mecanismo de ação broncodilatador: inibição das fosfodiesterases. Dose 10-20 mg/L (efeitos colaterais)
  • efeitos anti-inflamatorios com doses mais baixas. Dose: 5-10 mg/L (complemento aos CI)
  • ef colaterais sao raros para doses inf a 10 mg/L
  • tx de asma grave
  • aminofilina IV é usada para tx de exacerbações graves e refractarias
42
Q

Teofilina - fatores que interferem com a sua depuração
Só para relembrar Mnemónicas
- aumento da depuração
- diminuição da depuração

A
  • aumento da depuração: indutores enzimaticos, tabagismo, dieta proteica, carne grelhada e infancia
    “jovem fumador e alcoolico, que toma proteina e come muitos bifes, teve TB e tomou rifampicina”
  • diminuição da depuração: inibidores enzimáticos, ICC, doença hepática, pneumonia, vírus (infeção/vacinas), dieta rica em carbohidratos e idade avançada.
    “Idoso que so come pao e arroz, com ICC, Gota e dça hepática, toma cimetidina pela ulcera gastrica e tem historia de pneumonia (por isso tomou muitos ATB). Não se esqueceu da vacina da gripe”
43
Q

Corticoides inalatorios

  • Conseguem reduzir a HRVR?
  • Conseguem aumentar a expressão dos receptores Beta-2?
  • São utilizados como 1ª opção para a asma persistente. Se n chegarem doses baixas o que é que se faz?
  • efeitos colaterais. Doses mais altas de CI o que pode provocar?
A
  • Conseguem reduzir a HRVR? Sim, cm tx prolongado
  • Conseguem aumentar a expressão dos receptores Beta-2? Sim
  • São utilizados como 1ª opção para a asma persistente. Se n chegarem doses baixas o que é que se faz? Acrescenta-se um BAAL
  • efeitos colaterais. Doses mais altas de CI o que pode provocar? Pode suprimir a concentração de cortisol plasmático e urinário mas n foi demonstrado que afete o crescimento ou cause osteoporose
44
Q

Corticoides sistemicos

  • para que sao utilizados? Qual a via de administração mais eficaz: oral ou IV?
  • % de asmaticos que necessita de tx de manutenção com CO?
A
  • são utilizados para tratamento de exacerbações agudas. Via oral e IV são igualmente eficazes.
  • 1% dos asmaticos necessita de tx de manutenção com CO
45
Q

Bloq dos leucotrienos (cis-LT1)

  • Como é a sua eficácia em relação aos CI e aos BAAL?
  • São produzidos principalmente por que célula?
A
  • sao menos eficazes que os CI e os BAAL

- sao produzidos principalmente pelos mastocitos (menor grau pelos eosinofilos)

46
Q

Cromonas/cromoglicato de sodio

  • o que fazem?
  • para que sao utilizados?
A
  • impedem a desgranulação dos mastocitos e a ativação dos nervos sensoriais
  • utilizados para bloquear a asma/sintomas induzida por estímulos (alergenios, exercicio, dióxido de enxofre)
47
Q

Anti-IgE/omalizumabe

  • liga a IgE circulante ou a ligada as celulas?
  • Consegue diminuir exacerbações?
  • Via de administração?
  • quando tentar o omalizumabe?
A
  • liga a IgE circulante
  • Consegue diminuir exacerbações? Sim e facilitar o controlo da doença
  • injeção subcutânea
  • doentes asmáticos dependentes de corticoides
48
Q

Tx da asma em degraus

  • Quando temos que usar o BAAC mais do que ___x/semana devemos iniciar o tx regular com CI.
  • Começamos os CI em doses ___ (altas/intermedias) e depois baixamos se o dte se mantiver controlado durante ___ meses.
  • quando temos estreitamento irreversível das vias aéreas qual é o melhor farmaco?
A
  • Quando temos que usar o BAAC mais do que 3x/semana devemos iniciar o tx regular com CI.
  • Começamos os CI em doses intermedias e depois baixamos se o dte se mantiver controlado durante 3 meses.
  • estreitamento irreversível das vias aéreas - o melhor farmaco é o brometo de ipatropio
49
Q

Tx da asma em degraus (farmacos)

  • base?
  • asma intermitente branda?
  • asma persistente branda?
  • asma persistente moderada?
  • asma persistente grave?
  • asma persistente muito grave?
A
  • base: BAAC (presente em todos!)
  • asma intermitente branda: BAAC
  • asma persistente branda: CI dose baixa
  • asma persistente moderada: CI dose baixa + BAAL
  • asma persistente grave: CII dose alta + BAAL
  • asma persistente muito grave: CII dose alta + BAAL + CO
50
Q

Asma grave

  • presença de pulso paradoxal é um sinal clinico útil?
  • qual é o componente principal do tx? Se n funcionar quais as outras alternativas?
A
  • presença de pulso paradoxal é um sinal clinico útil? Raramente
  • BAAC em altas doses são o componente principal (inalatorios, IV se insuf ventilatoria iminente).
  • Alternativas: Acrescentar anti-colinergico (ef aditivo); aminofilina, sulfato de magnesio (mas n esta recomendado por rotina)
51
Q

Asma refractaria

  • qual a principal razão para o mau controlo da asma?
  • infeções bacterianas por MO atípicos podem agravar a asma?
  • O tx do refluxo GE melhora a asma. V/F
A
  • a falta de adesão é a principal razão para o mau controlo da asma
  • Sim. Mycoplasma e Chlamydophila. Doentes melhoram quando tratados com macrolido.
  • O tx do refluxo GE melhora a asma. F! RGE n tem papel significativo.
52
Q

Asma instável - Tipo 1 e tipo 2

  • distingue-os quanto a função pulmonar.
  • como é o tx de cada um?
A
  • tipo 1: variações persistentes da função pulmonar. Tx com CO/infusão continua de beta2
  • tipo 2: função pulmonar praticamente normal e de repente/de forma imprevisível tem uma queda que pode mesmo levar ao óbito. Tx dificil. Epinefrina subcutânea
53
Q

Asma desencadeada por AAS/outros inibidores da COX

  • ocorre em 1-5% dos casos. V/F
  • Associada a asma atopica/nao atopica?
  • Ha uma predisposição genetica para a produção aumentada de que mediador inflamatório?
  • A asma é desencadeada por AAS e regride espontaneamente quando se para o farmaco. V/F
  • Inibidores selectivos da COX2 são seguros?
A
  • ocorre em 1-5% dos casos. V
  • Associada a asma nao atopica
  • Ha uma predisposição genetica para a produção aumentada de leucotrienos (apesar disso os bloq de leucotrienos n são mais eficazes aqui do que na asma atopica)
  • A asma é desencadeada por AAS e regride espontaneamente quando se para o farmaco. F! Persiste mesmo depois da paragem!
  • Inibidores selectivos da COX2 SÃO seguros!
54
Q

Asma e gravidez

  • % que melhora, que piora e que se mantem na mesma?
  • Farmacos seguros para usar na gravidez?
  • Se usarmos CO qual é preferivel? Prednisona ou prednisolona?
A
  • 33% melhora, 33% piora e 33% mantem-se na mesma
  • Farmacos seguros: BAAC, CI, teofilina
  • Se usarmos CO é preferivel Prednisona porque o figado fetal nao a consegue converter em prednisolona ativa.
55
Q

20% dos asmaticos fumam. O que é que o tabaco faz aos corticoides?

A

O tabaco interfere com a ação antiinflamatória dos corticoides e faz com que os doentes necessitem de doses mais altas.

56
Q

ABPA

  • Como sao os testes cutâneos para A. fumigatus?
  • Os infiltrados eosinofilicos sao mais em que lobo?
  • Bronquiectasias em que parte das vias aéreas? Centrais ou periféricas?
  • Tx de supressão?
A
  • testes cutaneos sempre positivos
  • infiltrados eosinofilicos sao mais no lobo superior
  • bronquiectasias sao mais nas vias aéreas centrais
  • supressão com CI (CO para agravamentos clínicos/imagiologicos)

1. :( JA (24 decks)

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