ARTIGOS E QUESTÕES EM POTENCIAL Flashcards
Qual medicamento foi considerado eficaz e seguro para melhorar o ganho de peso na demência em artigo de revisão sistemática?
Ciproheptadina 4 mg até 3x/dia (dose máxima) a noite (causa sonilencia)
Estimulante do apetite.
Mn: SI PRO HEPepetite
Qual padrão ouro para o diagnóstico da esteatohepatite não alcoolica?
Anatomia patologica mostranso balonização do hepatócito
Outros metodos podem fazer diagnóstico mas não são tão sensíveis: US encotra esteatose a partir de 25% de gordura no figado (com 5% já é considerado esteatose)
TGO E TGP podem estar normais na esteatohepatite.
Quando solicitar elastografia hepática transitória para diagnóstico de esteatohepatite não alcoolica?
FIB 4 > 1,3
(Obs:Na elasto, Qto maior a velocidade da onda, maior a fibrose)
Se ferritina > 1000 pedir elastoRM
Qual a terapia medicamentosa mais indicada para esteatohepatite não alcoolica?
PIOGLITAZONA 45mg
VITAMINA E (p/ o DM não tem benefício. Atenção com efeito colateral como hemorragia)
LIRAGLUTIDA
Quando fazer rastreio para DM ? Como fazer o diagnóstico?
Rastreio a partir de 45a e na presença de fatores de risco
Diagnóstico: GJ >126 (< 100) GliHb > 6,5% (< 5,7) Pós sobrecarga glicose > 200 (> 140)
glicemia ao acaso > 200 + sintomas
GJ 100-126: 10% de chance de evolução p/ DM
GJ 100-126 + T. sobrec 140-200: 40% de chance de evolução p/ DM
Qual a função das apolipoproteinas e qual sua aplicabilidade clínica?
Apoliproteinas (APO) transportam lipoproteinas: APO B transporta LDL e a APO A1 transporta HDL.
O nivel dessas APOs refletem os niveis de LDL e HDL e a relação entre elas pode estimar risco cardiovascular. APOB tem relação com partículas pequenas e densas (aceleram o processo aterogênico).
APO B elevada em paciente com LDL limotrofe indica risco cardiovascular.
Quais os alvos a serem seguidos nos aparelhos modernos de mensuração da glicose.
GJ 80 - 130
GlicoHb < 7%
G pós prandial <180
COEFICIETE DE VARIAÇÃO < 36%
Quais as medicações para o tratamento do diabetes são mais indicadas para o paciente comorbidades cardiovascular e renal?
DM + Dç aterosclerótica ou alto risco para tal (obesidade, HAS, tabagismo, > 55a…) : Analogo GLP-1 OU inibidores do SGLT2 (glifozinas)
DM + IC : inibidores do SGLT2 (glifozinas) 38% de proteção cardiovascular e 46% de redução de perda de nefrons. Pode usar Inib SGLT2 em tx de filt glom a partir de 20 ml/min
Merformina está contraindicada em IRC (< 60 ml/min de Tx filt glom) com taxa de filtração glomerular < 30
Pioglitazona aumenta volemia: contra indicada na IC
Qual a disponibilidade de energia adequada para atleta?
A partir de 45 Kcal/ Kg de massa livre de gordura/dia
Se < 30 Kcal/ Kg de massa livre de gordura/dia vai ocorrer disfunção metabólica e doença.
Qual deficiência devemos procupar no vegetariano atleta?
CARNOSINA E CREATINA (presentes na carne, laticinios e ovo).
Lembrar que a beta alanina é necessária para ressintese de carnosina no músculo.
Qual o tempo de pico sanguíneo de aa para os vários tipos de Whey ?
Whey hidrolisado 30 min
Whey isolado 2h
Whey concentrado
Prot. Soja isolada 4h
Caseina 6h
Qual a principal.consequência do aporte lipídico < 20% do VET no atleta?
IMUMODEPRRSSÃO devido a carência de acidos graxos essenciais notadamento Omega 3 que tem ação benéfica no sistema imune e atividade anti-inflamatória
Obs: lembrando que os depositos de gordura corporal são virtualmente ilimitados. Não precisa se preocupar com quantidade de lipidio, mas sim com a qualidade do lipidio.
Preocupa com quantidade de glicogênio ( estoque limitado) que quando acaba estimula gliconeogênese a partir de aa (depleção muscular) e proteina.
Quais os principais substratos utilizados na gliconeogênese?
AMINOACIDOS (ALANINA) da proteólise
GLICEROL da lipólise
LACTATO da glicólise
Mnm: Alanina é o aa que vou mais rapido na depleção proteica.
Qual é a ação ergogênica da beta alanina e do bicarbonato de sódio no atleta e quando esse último é contra indicado?
Beta alanina (6,4g/dia): tampão acido intracelular
Bicarbonato de sódio (500 mg): tampão acido extracelular
Os dois tem ação sinérgica neutralizando o acumulo de prótons no mm e melhorando o rendimento.
Na atividade de potencia anaeróbia o bicarbonato prejudica o rendimento
Limiar do acido lático 4 mmol/L
> 12 mmol/L: sensação desagradável
Como podem ser categorizadas as reações adversas a alimentos?
Tóxicas
Não tóxicas
-Não imunológicas: intolerâncias
-Imunológicas:
• Mediadas por IgE: anafilaxia
• Mistas: asma, EEo
• Não mediadas por IgE: acometimento do TGI (alergia ao leite de vaca)
Qual as necessidades enerfitica e proteica da criança desnutrida?
Energética:
100 Kcal/Kg/dia depois aumenta para 150 Kcal/Kg/dia
Proteina: 1,5g/Kg/dia
Iniciar dieta em até 2 dias (antes.faz terapia metabólica) com baixa osmolaridade (oligomerica ou semi elementar). A monomerica ou elementar tem maior osmolaridade (>300). Não entra com polimerica pois o intestino do desnutrido vai estar diente e careca (formulas hidrolizadas são mais adequadas).
Se o paciente tiver diarreia sem desnutrição pode tentar polimérica.
Quais os critérios para definir obesidade na criança?
Z score de IMC
ATÉ 5 ANOS: > +3 Obesidade
+2 a +3 sobrepeso
+1 a + 2 risco de sobrepeso
-2 a +1 Eutrofico
-2 a -3 magreza
< - 3 magreza acentuada
> 5 ANOS: > + 3 obesidade GRAVE
+2 a + 3Obesidade
+1 a + 2 Sobrepeso
-2 a + 1 Eutrofia
- 2 a -3 magreza
< - 3 magreza acentuada
Qual e a suplementação de zinco indicada na criança com diarreia?
Até 6 m 10 mg/dia
> 6m 20 mg/dia
Qual critério utilizado para diferenciar desnutrição aguda e crônica?
GRÁFICO DE ESTATURA
Como a estatura é o último parametro antropométrico a ser atingido, na desnutrição aguda a estatura ainda está normal.
Quais são as contra indicações relativas e absolutas para nutrição enteral na criança?
RELATIVAS
Hemorragia digestiva
Peritonite
Megacolon tóxico
Dismotilidade intestinal
Fistula entérica de alto débito
Vômitos incoercíveis
Diarreia intratável
ABSOLUTAS
Enterocolite necrotizante
Obstrução intestinal
Perfuração intestinal
Íleo paralítico ou mecânico
Por que o leite de vaca não é recomedado para crianças < 2 anos?
Devido ao elevado teor proteico do LV (5,2g de proteina/100Kcal) e a associação de formulas com elevado teor proteico com aumento de risco para obesidase.
Obs: leite materno tem 1,5g de proteina /100Kcal
Estudos mostram que nos primeiros 1000 dias de vida (principalmente no primeiro ano) o excesso de proteina pode ter impacto na sobrecarga renal e na flora bacteriana. Além disso com o excesso de proteina há aumento de aa insulinogénicos (BCAA e metionina) que estimulam insulina, IGF 1, m-Tor e crescimento celular, provocando rebote do tecido adiposo precoce e aceleração do crescimento, aumentando o risco de obesidade.
Cite dois biomarcadores de atrofia intestinal que podem ser uteis no acompanhamento do paciente com doença celíaca:
Citrulina baixa (< 10). Aumenta Diminui após iniciar dieta sem gluten
I-FABP (Proteina de ligação de ácidos graxos intestinais) elevada . Diminui após iniciar dieta sem gluten
No paciente com perda de peso não intencional, quais fatores podem estar relacionados a diminuição da ingesta alimentar?
ANOREXIA: deficiência de Zinco, hiperglicemia, aumento de TNF alfa/leptina/IL-6, infecção por H. pylori
DIETAS DE BAIXA PALATABILIDADE: baixo sal e baixa proteina
ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE GUSTATÓRIA: hipomagnesemia e neuropatia autonômica
SACIEDADE PRECOCE: ascite, diminuição da peristalse, organomegalia
PERDA PROTEICA: sangramento aTGI, hipertensão portal, gastroenteropatia e paracentese
Quais medicamentos podem alterar o paladar?
IECA
Bloq. Canal de calcio
Espironolactona
Alopurinol
Quais são as anormalidades metabólicas encontradas no paciente oncológico?
METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
Aumenta gliconeogenese a partir de aminoacidos, lactato e glicerol
Aumenta resistência a insulina
METABOLISMO DOS LIPÍDICO
Aumenta lipólise
Aumenta turnover (renovação) de glicerol e ac. graxos
Aumenta oxidação lipídica não inibida pela glicose
Diminui lipogênese e a.atividade da lipase lipoproteica
METABOLISMO DAS PROTEINAS
Aumenta catabolismo muscular, turnover proteico, sintese de proteinas hepáticas
Diminui sintese proteica muscular
Quais doenças ou condições podem causar hiperpigmentação da pele?
Deficiência de B3: pelagra - hiperpigm. em áreaa expostas ao sol
Dediciência de B12: raro, hiperpigmentação dos pés e das mãos
Doença de Whipple.
Doença de Addison: hiperpigmentação de dobras da pele e mucosa
Quais medicamentos (mecanismo osmotico ou secretório) podem causar diarreia?
ATB: disbiose, flora patogênica, ph basico
IBP/ Bloq H2
Procinético / colinérgico / laxativo
ISRS (flux., sertr., citalop, escita., parx)
AINES
Beta Block
Mesalazina
Metformina
Cochicina
Zolpiden
Digoxina
KCl Xarope
Quais são os fatores que resultam na sarcopenia ?
Estresse oxidativo
Alterações na placa motora
Perda de neurônios motores
Disfunção mitocondrial
Alterações hormonais
Alterações de fatores de crescimento
Disfunção de células satélites
Apoptose
Alterações microvasculares
Inflamação
Desbalanço do metabolismo proteico
Inatividade
Quais são as indicações do uso da glutamina na terapia nutricional?
Grande queimado (enteral)
Paciente critico com trauma grave (enteral)
Pancreatite aguda grave com indicação de NPT (parenteral)
Quais são os fatores de risco para sindrome da realimentação ?
IMC
A) < 18,5
B) < 16
C) < 14
PERDA DE PESO NÃO INTENSIONAL
A) > 10% 3-6m
B) > 15% 3-6m
C) > 20%
INGESTÂO ALIMENTAR
A) Muito pouca ou nenhuma > 5 dias
B) Muito pouca ou nenhuma> 10 dias
C) Inanição > 15 dias
ELETRÓLITOS
A) Risco para queda de K, P, Mg (alcoolismo e uso de drogas)
B) Niveis baixoa se K, P, Mg antes da alimentação
Risco menor = 1A
Risco alto = 2 A ou 1B
Risco muito alto: 1C
Quais são as orientações para prevenir a sindrome de realimentação (SR)?
SR pode ocorrer em qualquer forma de alimentação artificial, mas é mais comum na nutrição enteral.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Iniciar com 100 a 150g de dextrose ou 10 a 20 Kcal/Kg/dia nas primeiras 24h aumentando a meta em 33% a cada 1 a 2 dias
Se eletrólitos (P, K, Mg) baixos, não progredir ou iniciar dieta até normalização ou suplementação
Dosar eletrolitos antes de iniciar terapia nutricional e a cada 12h nos primeiros 3 dias no pct de alto risco
NÃO HÁ RESTRIÇÃO DE FLUIDOS, SÓDIO E PROTEINA
Quais são as fases da doença critica no paciete admitido em UTI?
Fase aguda: 1 a 2 dias: instabilidade hemodinamica ou outro quadro hiperagudo que motivou a internação na UTI
Fase tardia: 3 a 7 dias: CATABOLISMO perda muscular significativa e estabilização dos distúrbios metabólicos
Fase crônica: > 7dias: ANABOLISMO E REABILITAÇÃO. Melhora da inflamação
Quais são as recomendações de terapia nutricional no paciente crítico?
Na fase aguda (D1 e D2/3 de UTI) é recomendada dieta hipocalórica (não deve ultrapassar 70% da necessidade energética. Após o terceiro dia pode aumentar a oferta calórica até 80 a 100%
Segundo ESPEN, quais são as contra-indicações da abreviação do jejum?
Gastroparesia prévia
DRGE documentada
Ciurgia de urgência
Em nutrição enteral o que é considerada dieta sem lactose?
Quantidade de lactose < 25mg/100Kcal (limite do paciente com galactosemia. O da intolerancia a lactose é 12g de lactose/dia)
Cite a classificação das dietas enterais:
ENERGIA (Kcal/ml) < 0,9 0,9-1,2 >1,2
PROTEINA (%VET) <10 10-19 = >20
LIPIDIO (%VET) <15 15-35 >35
AGS at10%
AGIM at20%
AGIP 2 a 9% (6) 0,5 a 2% (3)
Trans at 1%
CARBO 45 a 75% VET
OSMOLALIDADE particulas osmoticamente ativas/Kg de água
HIPO 280-300
ISO 300-350
HIPER
>350 (leve)
>550 (hiper normal)
>750 (acentuada)
FIBRAS
1,5g/100Kcal
3g/100 Kcal ou mais (alto teor)
< 0,1g/Kcal (sem fibras)
HIPOSSÓDICA 50mg de Na/100Kcal
Quais são oa 3 mecanismos basicos da EPIGENÉTICA
METILAÇÃO DO DNA
MODIFICAÇÃO DAS HISTONAS
DECODIFICAÇÃO DO MICRO RNA MENSAGEIRO
Essas alterações acontecem na função dos genes e não na sequencia de nucleotídeos
Essas alterações podem ser causadas por estresse (hipercortisolismo) no periodo gestacional
Quais são as adaptações metabólicas da gestação?
Aumento do apetite
Diminuição das seceeções gástricas, da motilidade e tonus intestinal, incluido do EEI (progesterona)
TMB aumenta em 20%
Hiperinsulinismo (hiperp cel Langerh)
Resist. Insulina (H lactog. placent. horm. crescim plact.)
Aumento da gliconeogenese hepatica
Hipercortisolismo (estrog.)
Aumento T3 T4 (estrog)
Fase anabolica M e F até 6m
estoque de gordura, demanda fetal pequena, queima parte da glicose
Fase catabolica M e anabolica F > 6 m
oxida gordura
Crescim fetal máximo
Fero puxa glicose
Mae empurra glicose
Qual é o ganho de peso na gestação?
Media 12,5kg 35% é componente fetal
Baixo peso 12 a 18Kg
Normal 11,3 a 16kg
Sobrepeso 7 a 11
Obesidade 5 a 10
Como fazer o calculo das necessidades caloricas da gestante com formula de bolso?
25Kcal/Kg/dia (obesa)
30(SP)
35 (peso norm)
40 (BP)
O que devemos suplementar na gestação?
Acido fólico 2 a 5 mg/dia (?. não é 0,4 mg/dia?) ao decidir tentar engravidar pois o tubo neural se forma entre 25° e 27° dia após a CONCEPÇÃO
Ferro (gestante dobra o consumo de ferro no 2° e 3° trim) 30 a 60mg de Fe elementar
Vit D manter > 35 ??
DHA favorece desenvolvimento neuropsicomotor e visão do bebê
200 mg de DHA por dia para gestantes e lactantes (recomendação ABRAN)
Qual é a recomendação do consumo de cafeina na gestação? Qual e a jutificativa?
Até 200 mg de cafeina pois na gestante a atividade da enzima CYP1A2 está diminuida o que pode aumentar a possibilidade da cafeina agir diretamente no desenvolvimento fetal.
Mnm CY Pode 1? A 2
Qual substancia oral é o principal fotoprotetor para pfescrição isolada?
E qual substancia oral tem efeito fotoproteror e é analogo da coenzima Q10?
Principal fotoprotetor: Polypodium leucotomos
Analogo da coenzima Q10: IDEBENONA
Qual é o desconto de peso que se faz na estimativa de peso ajustado para edema? E para amputação?
EDEMA:
Tornozelo: 1kg
Joelho: 3-4kg
Raiz da coxa: 5-6kg
Anasarca: 10-12kg
AMPUTAÇÃO:
MS 5% (2,7 + 1,6 + 0,7)
MI 16% (10 + 4 4 + 1,5)
Quais parametris são utilizados para os scores de triagem nutricional NUTRIC, ASG, NRS 2002?
NRS 2002: primeiro estabelece risco nutricional (IMC < 20,5, perda ponderal nos ultimos 3 m, redução da ingesta alimentar na última semana, saude gravemente comprometida???) Se uma resp. positiva vai para triagem final. Se não : fora de risco nutricional
NUTRIC: APACHE II
SOFA
Idade
Comorbidades
Dias de internação antes da UTI
IL-6 pode ou não usar
ASG - PISCADO
PERDA DE PESO
MODIFICAÇÕES DE INGETÃO ORAL
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
CAPACIDADE FUNCIONAL DO PCT
AVALIAÇÃO FÍSICA
DOENÇAS E DEMANDA METABÓLICA
Quais são os metodos padrão ouro para composição corporal?
Água dupalmente marcada
Pesagem hidrostática
Quais os valores de referência para índice glicêmico?
ALTO IG: >70
MÉDIO IG: 55 a 69
BAIXO IG: < 55
