ARTIGOS E QUESTÕES EM POTENCIAL

Question 1

Qual medicamento foi considerado eficaz e seguro para melhorar o ganho de peso na demência em artigo de revisão sistemática?

Answer 1

Ciproheptadina 4 mg até 3x/dia (dose máxima) a noite (causa sonilencia)
Estimulante do apetite.

Mn: SI PRO HEPepetite

Question 2

Qual padrão ouro para o diagnóstico da esteatohepatite não alcoolica?

Answer 2

Anatomia patologica mostranso balonização do hepatócito

Outros metodos podem fazer diagnóstico mas não são tão sensíveis: US encotra esteatose a partir de 25% de gordura no figado (com 5% já é considerado esteatose)
TGO E TGP podem estar normais na esteatohepatite.

Question 3

Quando solicitar elastografia hepática transitória para diagnóstico de esteatohepatite não alcoolica?

Answer 3

FIB 4 > 1,3
(Obs:Na elasto, Qto maior a velocidade da onda, maior a fibrose)
Se ferritina > 1000 pedir elastoRM

Question 4

Qual a terapia medicamentosa mais indicada para esteatohepatite não alcoolica?

Answer 4

PIOGLITAZONA 45mg

VITAMINA E (p/ o DM não tem benefício. Atenção com efeito colateral como hemorragia)

LIRAGLUTIDA

Question 5

Quando fazer rastreio para DM ? Como fazer o diagnóstico?

Answer 5

Rastreio a partir de 45a e na presença de fatores de risco

Diagnóstico: GJ >126 (< 100) GliHb > 6,5% (< 5,7) Pós sobrecarga glicose > 200 (> 140)
glicemia ao acaso > 200 + sintomas

GJ 100-126: 10% de chance de evolução p/ DM

GJ 100-126 + T. sobrec 140-200: 40% de chance de evolução p/ DM

Question 6

Qual a função das apolipoproteinas e qual sua aplicabilidade clínica?

Answer 6

Apoliproteinas (APO) transportam lipoproteinas: APO B transporta LDL e a APO A1 transporta HDL.
O nivel dessas APOs refletem os niveis de LDL e HDL e a relação entre elas pode estimar risco cardiovascular. APOB tem relação com partículas pequenas e densas (aceleram o processo aterogênico).
APO B elevada em paciente com LDL limotrofe indica risco cardiovascular.

Question 7

Quais os alvos a serem seguidos nos aparelhos modernos de mensuração da glicose.

Answer 7

GJ 80 - 130
GlicoHb < 7%
G pós prandial <180
COEFICIETE DE VARIAÇÃO < 36%

Question 8

Quais as medicações para o tratamento do diabetes são mais indicadas para o paciente comorbidades cardiovascular e renal?

Answer 8

DM + Dç aterosclerótica ou alto risco para tal (obesidade, HAS, tabagismo, > 55a…) : Analogo GLP-1 OU inibidores do SGLT2 (glifozinas)

DM + IC : inibidores do SGLT2 (glifozinas) 38% de proteção cardiovascular e 46% de redução de perda de nefrons. Pode usar Inib SGLT2 em tx de filt glom a partir de 20 ml/min

Merformina está contraindicada em IRC (< 60 ml/min de Tx filt glom) com taxa de filtração glomerular < 30

Pioglitazona aumenta volemia: contra indicada na IC

Question 9

Qual a disponibilidade de energia adequada para atleta?

Answer 9

A partir de 45 Kcal/ Kg de massa livre de gordura/dia

Se < 30 Kcal/ Kg de massa livre de gordura/dia vai ocorrer disfunção metabólica e doença.

Question 10

Qual deficiência devemos procupar no vegetariano atleta?

Answer 10

CARNOSINA E CREATINA (presentes na carne, laticinios e ovo).
Lembrar que a beta alanina é necessária para ressintese de carnosina no músculo.

Question 11

Qual o tempo de pico sanguíneo de aa para os vários tipos de Whey ?

Answer 11

Whey hidrolisado 30 min

Whey isolado 2h

Whey concentrado

Prot. Soja isolada 4h

Caseina 6h

Question 12

Qual a principal.consequência do aporte lipídico < 20% do VET no atleta?

Answer 12

IMUMODEPRRSSÃO devido a carência de acidos graxos essenciais notadamento Omega 3 que tem ação benéfica no sistema imune e atividade anti-inflamatória

Obs: lembrando que os depositos de gordura corporal são virtualmente ilimitados. Não precisa se preocupar com quantidade de lipidio, mas sim com a qualidade do lipidio.
Preocupa com quantidade de glicogênio ( estoque limitado) que quando acaba estimula gliconeogênese a partir de aa (depleção muscular) e proteina.

Question 13

Quais os principais substratos utilizados na gliconeogênese?

Answer 13

AMINOACIDOS (ALANINA) da proteólise

GLICEROL da lipólise

LACTATO da glicólise

Mnm: Alanina é o aa que vou mais rapido na depleção proteica.

Question 14

Qual é a ação ergogênica da beta alanina e do bicarbonato de sódio no atleta e quando esse último é contra indicado?

Answer 14

Beta alanina (6,4g/dia): tampão acido intracelular

Bicarbonato de sódio (500 mg): tampão acido extracelular

Os dois tem ação sinérgica neutralizando o acumulo de prótons no mm e melhorando o rendimento.

Na atividade de potencia anaeróbia o bicarbonato prejudica o rendimento

Limiar do acido lático 4 mmol/L
> 12 mmol/L: sensação desagradável

Question 15

Como podem ser categorizadas as reações adversas a alimentos?

Answer 15

Tóxicas

Não tóxicas
-Não imunológicas: intolerâncias
-Imunológicas:
• Mediadas por IgE: anafilaxia
• Mistas: asma, EEo
• Não mediadas por IgE: acometimento do TGI (alergia ao leite de vaca)

Question 16

Qual as necessidades enerfitica e proteica da criança desnutrida?

Answer 16

Energética:
100 Kcal/Kg/dia depois aumenta para 150 Kcal/Kg/dia

Proteina: 1,5g/Kg/dia

Iniciar dieta em até 2 dias (antes.faz terapia metabólica) com baixa osmolaridade (oligomerica ou semi elementar). A monomerica ou elementar tem maior osmolaridade (>300). Não entra com polimerica pois o intestino do desnutrido vai estar diente e careca (formulas hidrolizadas são mais adequadas).
Se o paciente tiver diarreia sem desnutrição pode tentar polimérica.

Question 17

Quais os critérios para definir obesidade na criança?

Answer 17

Z score de IMC

ATÉ 5 ANOS: > +3 Obesidade
+2 a +3 sobrepeso
+1 a + 2 risco de sobrepeso
-2 a +1 Eutrofico
-2 a -3 magreza
< - 3 magreza acentuada

> 5 ANOS: > + 3 obesidade GRAVE
+2 a + 3Obesidade
+1 a + 2 Sobrepeso
-2 a + 1 Eutrofia
- 2 a -3 magreza
< - 3 magreza acentuada

Question 18

Qual e a suplementação de zinco indicada na criança com diarreia?

Answer 18

Até 6 m 10 mg/dia
> 6m 20 mg/dia

Question 19

Qual critério utilizado para diferenciar desnutrição aguda e crônica?

Answer 19

GRÁFICO DE ESTATURA
Como a estatura é o último parametro antropométrico a ser atingido, na desnutrição aguda a estatura ainda está normal.

Question 20

Quais são as contra indicações relativas e absolutas para nutrição enteral na criança?

Answer 20

RELATIVAS
Hemorragia digestiva
Peritonite
Megacolon tóxico
Dismotilidade intestinal
Fistula entérica de alto débito
Vômitos incoercíveis
Diarreia intratável

ABSOLUTAS
Enterocolite necrotizante
Obstrução intestinal
Perfuração intestinal
Íleo paralítico ou mecânico

Question 21

Por que o leite de vaca não é recomedado para crianças < 2 anos?

Answer 21

Devido ao elevado teor proteico do LV (5,2g de proteina/100Kcal) e a associação de formulas com elevado teor proteico com aumento de risco para obesidase.
Obs: leite materno tem 1,5g de proteina /100Kcal

Estudos mostram que nos primeiros 1000 dias de vida (principalmente no primeiro ano) o excesso de proteina pode ter impacto na sobrecarga renal e na flora bacteriana. Além disso com o excesso de proteina há aumento de aa insulinogénicos (BCAA e metionina) que estimulam insulina, IGF 1, m-Tor e crescimento celular, provocando rebote do tecido adiposo precoce e aceleração do crescimento, aumentando o risco de obesidade.

Question 22

Cite dois biomarcadores de atrofia intestinal que podem ser uteis no acompanhamento do paciente com doença celíaca:

Answer 22

Citrulina baixa (< 10). Aumenta Diminui após iniciar dieta sem gluten

I-FABP (Proteina de ligação de ácidos graxos intestinais) elevada . Diminui após iniciar dieta sem gluten

Question 23

No paciente com perda de peso não intencional, quais fatores podem estar relacionados a diminuição da ingesta alimentar?

Answer 23

ANOREXIA: deficiência de Zinco, hiperglicemia, aumento de TNF alfa/leptina/IL-6, infecção por H. pylori

DIETAS DE BAIXA PALATABILIDADE: baixo sal e baixa proteina

ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE GUSTATÓRIA: hipomagnesemia e neuropatia autonômica

SACIEDADE PRECOCE: ascite, diminuição da peristalse, organomegalia

PERDA PROTEICA: sangramento aTGI, hipertensão portal, gastroenteropatia e paracentese

Question 24

Quais medicamentos podem alterar o paladar?

Answer 24

IECA
Bloq. Canal de calcio
Espironolactona
Alopurinol

Question 25

Quais são as anormalidades metabólicas encontradas no paciente oncológico?

Answer 25

METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
Aumenta gliconeogenese a partir de aminoacidos, lactato e glicerol

Aumenta resistência a insulina

METABOLISMO DOS LIPÍDICO
Aumenta lipólise
Aumenta turnover (renovação) de glicerol e ac. graxos
Aumenta oxidação lipídica não inibida pela glicose

Diminui lipogênese e a.atividade da lipase lipoproteica

METABOLISMO DAS PROTEINAS
Aumenta catabolismo muscular, turnover proteico, sintese de proteinas hepáticas
Diminui sintese proteica muscular

Question 26

Quais doenças ou condições podem causar hiperpigmentação da pele?

Answer 26

Deficiência de B3: pelagra - hiperpigm. em áreaa expostas ao sol

Dediciência de B12: raro, hiperpigmentação dos pés e das mãos

Doença de Whipple.

Doença de Addison: hiperpigmentação de dobras da pele e mucosa

Question 27

Quais medicamentos (mecanismo osmotico ou secretório) podem causar diarreia?

Answer 27

ATB: disbiose, flora patogênica, ph basico

IBP/ Bloq H2

Procinético / colinérgico / laxativo

ISRS (flux., sertr., citalop, escita., parx)
AINES
Beta Block
Mesalazina
Metformina
Cochicina
Zolpiden
Digoxina
KCl Xarope

Question 28

Quais são os fatores que resultam na sarcopenia ?

Answer 28

Estresse oxidativo
Alterações na placa motora
Perda de neurônios motores
Disfunção mitocondrial
Alterações hormonais
Alterações de fatores de crescimento
Disfunção de células satélites
Apoptose
Alterações microvasculares
Inflamação
Desbalanço do metabolismo proteico
Inatividade

Question 29

Quais são as indicações do uso da glutamina na terapia nutricional?

Answer 29

Grande queimado (enteral)
Paciente critico com trauma grave (enteral)
Pancreatite aguda grave com indicação de NPT (parenteral)

Question 30

Quais são os fatores de risco para sindrome da realimentação ?

Answer 30

IMC
A) < 18,5
B) < 16
C) < 14

PERDA DE PESO NÃO INTENSIONAL
A) > 10% 3-6m
B) > 15% 3-6m
C) > 20%

INGESTÂO ALIMENTAR
A) Muito pouca ou nenhuma > 5 dias
B) Muito pouca ou nenhuma> 10 dias
C) Inanição > 15 dias

ELETRÓLITOS
A) Risco para queda de K, P, Mg (alcoolismo e uso de drogas)

B) Niveis baixoa se K, P, Mg antes da alimentação

Risco menor = 1A
Risco alto = 2 A ou 1B
Risco muito alto: 1C

Question 31

Quais são as orientações para prevenir a sindrome de realimentação (SR)?

Answer 31

SR pode ocorrer em qualquer forma de alimentação artificial, mas é mais comum na nutrição enteral.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Iniciar com 100 a 150g de dextrose ou 10 a 20 Kcal/Kg/dia nas primeiras 24h aumentando a meta em 33% a cada 1 a 2 dias

Se eletrólitos (P, K, Mg) baixos, não progredir ou iniciar dieta até normalização ou suplementação
Dosar eletrolitos antes de iniciar terapia nutricional e a cada 12h nos primeiros 3 dias no pct de alto risco

NÃO HÁ RESTRIÇÃO DE FLUIDOS, SÓDIO E PROTEINA

Question 32

Quais são as fases da doença critica no paciete admitido em UTI?

Answer 32

Fase aguda: 1 a 2 dias: instabilidade hemodinamica ou outro quadro hiperagudo que motivou a internação na UTI

Fase tardia: 3 a 7 dias: CATABOLISMO perda muscular significativa e estabilização dos distúrbios metabólicos

Fase crônica: > 7dias: ANABOLISMO E REABILITAÇÃO. Melhora da inflamação

Question 33

Quais são as recomendações de terapia nutricional no paciente crítico?

Answer 33

Na fase aguda (D1 e D2/3 de UTI) é recomendada dieta hipocalórica (não deve ultrapassar 70% da necessidade energética. Após o terceiro dia pode aumentar a oferta calórica até 80 a 100%

Question 34

Segundo ESPEN, quais são as contra-indicações da abreviação do jejum?

Answer 34

Gastroparesia prévia
DRGE documentada
Ciurgia de urgência

Question 35

Em nutrição enteral o que é considerada dieta sem lactose?

Answer 35

Quantidade de lactose < 25mg/100Kcal (limite do paciente com galactosemia. O da intolerancia a lactose é 12g de lactose/dia)

Question 36

Cite a classificação das dietas enterais:

Answer 36

ENERGIA (Kcal/ml) < 0,9 0,9-1,2 >1,2

PROTEINA (%VET) <10 10-19 = >20

LIPIDIO (%VET) <15 15-35 >35
AGS at10%
AGIM at20%
AGIP 2 a 9% (6) 0,5 a 2% (3)
Trans at 1%

CARBO 45 a 75% VET

OSMOLALIDADE particulas osmoticamente ativas/Kg de água
HIPO 280-300
ISO 300-350
HIPER
>350 (leve)
>550 (hiper normal)
>750 (acentuada)

FIBRAS
1,5g/100Kcal
3g/100 Kcal ou mais (alto teor)
< 0,1g/Kcal (sem fibras)

HIPOSSÓDICA 50mg de Na/100Kcal

Question 37

Quais são oa 3 mecanismos basicos da EPIGENÉTICA

Answer 37

METILAÇÃO DO DNA

MODIFICAÇÃO DAS HISTONAS

DECODIFICAÇÃO DO MICRO RNA MENSAGEIRO

Essas alterações acontecem na função dos genes e não na sequencia de nucleotídeos
Essas alterações podem ser causadas por estresse (hipercortisolismo) no periodo gestacional

Question 38

Quais são as adaptações metabólicas da gestação?

Answer 38

Aumento do apetite
Diminuição das seceeções gástricas, da motilidade e tonus intestinal, incluido do EEI (progesterona)

TMB aumenta em 20%
Hiperinsulinismo (hiperp cel Langerh)
Resist. Insulina (H lactog. placent. horm. crescim plact.)
Aumento da gliconeogenese hepatica
Hipercortisolismo (estrog.)
Aumento T3 T4 (estrog)

Fase anabolica M e F até 6m
estoque de gordura, demanda fetal pequena, queima parte da glicose

Fase catabolica M e anabolica F > 6 m
oxida gordura
Crescim fetal máximo
Fero puxa glicose
Mae empurra glicose

Question 39

Qual é o ganho de peso na gestação?

Answer 39

Media 12,5kg 35% é componente fetal

Baixo peso 12 a 18Kg
Normal 11,3 a 16kg
Sobrepeso 7 a 11
Obesidade 5 a 10

Question 40

Como fazer o calculo das necessidades caloricas da gestante com formula de bolso?

Answer 40

25Kcal/Kg/dia (obesa)
30(SP)
35 (peso norm)
40 (BP)

Question 41

O que devemos suplementar na gestação?

Answer 41

Acido fólico 2 a 5 mg/dia (?. não é 0,4 mg/dia?) ao decidir tentar engravidar pois o tubo neural se forma entre 25° e 27° dia após a CONCEPÇÃO

Ferro (gestante dobra o consumo de ferro no 2° e 3° trim) 30 a 60mg de Fe elementar

Vit D manter > 35 ??

DHA favorece desenvolvimento neuropsicomotor e visão do bebê
200 mg de DHA por dia para gestantes e lactantes (recomendação ABRAN)

Question 42

Qual é a recomendação do consumo de cafeina na gestação? Qual e a jutificativa?

Answer 42

Até 200 mg de cafeina pois na gestante a atividade da enzima CYP1A2 está diminuida o que pode aumentar a possibilidade da cafeina agir diretamente no desenvolvimento fetal.

Mnm CY Pode 1? A 2

Question 43

Qual substancia oral é o principal fotoprotetor para pfescrição isolada?
E qual substancia oral tem efeito fotoproteror e é analogo da coenzima Q10?

Answer 43

Principal fotoprotetor: Polypodium leucotomos

Analogo da coenzima Q10: IDEBENONA

Question 44

Qual é o desconto de peso que se faz na estimativa de peso ajustado para edema? E para amputação?

Answer 44

EDEMA:
Tornozelo: 1kg
Joelho: 3-4kg
Raiz da coxa: 5-6kg
Anasarca: 10-12kg

AMPUTAÇÃO:
MS 5% (2,7 + 1,6 + 0,7)
MI 16% (10 + 4 4 + 1,5)

Question 45

Quais parametris são utilizados para os scores de triagem nutricional NUTRIC, ASG, NRS 2002?

Answer 45

NRS 2002: primeiro estabelece risco nutricional (IMC < 20,5, perda ponderal nos ultimos 3 m, redução da ingesta alimentar na última semana, saude gravemente comprometida???) Se uma resp. positiva vai para triagem final. Se não : fora de risco nutricional

NUTRIC: APACHE II
SOFA
Idade
Comorbidades
Dias de internação antes da UTI
IL-6 pode ou não usar

ASG - PISCADO
PERDA DE PESO
MODIFICAÇÕES DE INGETÃO ORAL
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
CAPACIDADE FUNCIONAL DO PCT
AVALIAÇÃO FÍSICA
DOENÇAS E DEMANDA METABÓLICA

Question 46

Quais são os metodos padrão ouro para composição corporal?

Answer 46

Água dupalmente marcada
Pesagem hidrostática

Question 47

Quais os valores de referência para índice glicêmico?

Answer 47

ALTO IG: >70
MÉDIO IG: 55 a 69
BAIXO IG: < 55