ABRAN Flashcards
1
Q
Qual é a recomendação de consumo de gorduras totais e de ácidos graxos saturados?
A
American College of Cardiology ACC) e a AHA recomendam limite de 5% a 6% das calorias na forma de ácidos graxos saturados
A diretriz europeia recomenda limite do consumo de ácidos graxos saturados (< 7% do VCT) e de gorduras totais (< 35% do VCT).
2
Q
Quais são as principais causas de mortalidade cardiovascular atribuídas à dieta ?
A
Entre as principais causas de mortalidade cardiovascular atribuídas à dieta, destacam-se o alto consumo de sódio e gorduras trans e o baixo consumo de frutas, hortaliças, grãos (principal fator de risco alimentar no Brasil - diminuição do consumo de feijão) e alimentos fontes de ácidos graxos POLI.
3
Q
Qual é o acido graxo monoinsaturado mais encontrado na natureza e quais as fontes principais de AG monoinsaturados?
A
Os ácidos graxos monoinsaturados (MONO) são caracterizados pela presença de uma única dupla ligação em sua cadeia carbônica. Destes, o ácido oleico (ômega-9) se apresenta como o mais abundante na natureza (90% de todos os ácidos graxos MONO), sendo as principais fonte os óleos de oliva e canola.
Os MONO ocupam papel de destaque também na composição dos ácidos graxos de diversos frutos secos, tais como macadâmia (59%), avelã (46%), amendoim (41%), amêndoas (31%), castanha-de-caju (27%) e pistache (24%).
Carnes também são fontes importantes de MONO, respondendo 40% e 50% da composição de alimentos como carne de boi, frango e porco.
4
Q
Quais são os acidos graxos poli-insaturados?
A
Os ácidos graxos poli-insaturados (POLI) fazem parte de um amplo grupo de gorduras com duas ou mais duplas ligações em sua cadeia carbônica. Tal característica implica em funções biológicas distintas e com impacto na saúde cardiovascular Fazem parte da série ômega-6 (ω6) ou ômega-3 (ω3), em função da localização da primeira dupla ligação na cadeia carbônica a partir do terminal metila.
Os ácidos graxos ω6:
ácido linoleico (18:2)
ácido araquidônico (20:4)
Acidos graxos ω3:
ácido alfalinolênico (ALA [C18:3]), ácido eicosapentaenoico (EPA[C20:5])
ácido docosaexaenoico (DHA [C22:6]),
5
Q
Quais as fontes dos ácidos graxos poli-insaturados? Quais são considerados essenciais
A
Ácidos graxos ω6
linoleico: principais fontes são óleos (girassol, milho e soja), nozes e castanha-do-pará
ácido araquidônico: obtido a partir da conversão endógena do ácido linoleico.
Ácidos graxos ω3:
ácido alfalinolênico (ALA) de origem vegetal, cujas fontes principais são a soja, a canola, a linhaça e a chia
Ácidos eicosapentaenoicos (EPA) e docosaexaenoico (DHA) provenientes de peixes/crustáceos de águas muito frias dos oceanos Pacífico e Ártico e
óleo de krill (ω3 com maior biodisponibilidade)
Os ácidos graxos linoleico e linolênico são considerados essenciais aos seres humanos, sendo necessária sua aquisição por meio da alimentação. No entanto, de acordo com Dietary Reference Intakes (DRI), sua suplementação não é necessária, uma vez que a ingestão moderada de óleo de soja ou canola (cerca de 15 mL/dia) garante o consumo adequado
Já os ácidos EPA e DHA podem ser produzidos endogenamente por ação enzimática de dessaturases e elongases sobre o ALA, porém essa conversão é limitada e sofre interferência de fatores fisiológicos e externos.
6
Q
Como os acidos graxos saturados (SAT) podem ser classificados?
A
Os ácidos graxos SAT caracterizam-se pela ausência de duplas ligações em suas cadeias carbônicas retilíneas.
São classificados em:
cadeia curta:
ácido acético (C2:0)
ácido propiônico (C3:0)
butirato (C4:0)
Cadeia média: Mnm: meeeedia
caproico (C6:0)
caprílico (C8:0)
cáprico (C10:0)
Cadeia longa: absrç sistema linfática
láurico (C12:0)
mirístico (C14:0)
palmítico (C16:0)
esteárico [C18:0]).
Além disso, classificam-se também em função do seu ponto de fusão, característica fundamental para a determinação de sua forma de absorção.
Os ácidos graxos de cadeia curta e média (C2 a C10), que apresentam baixo ponto de fusão (passagem de solido para líquido) são absorvidos via sistema porta, enquanto os de cadeia longa (C14 a C18) são absorvidos via sistema linfático, por meio dos quilomícrons. Já o láurico (C12) é absorvido em grande parte pelos quilomícrons, mas também via sistema porta.
7
Q
Qual a forma de obtenção dos acidos graxos saturados (SAT)?
A
Os SAT podem ser sintetizados endogenamente na maioria das células a partir de acetilcoenzima A (acetil-CoA) proveniente do metabolismo de carboidratos, aminoácidos e gorduras.
Dentre eles, o mais abundante é o ácido palmítico (carnes e óleo de palma), seguido do esteárico (cacau), mirístico (leite e coco) e, em pequena quantidade, ácido láurico (coco).
8
Q
Qual é a principal gordura trans encontrada na dieta ?
A
A principal fonte de trans na dieta é o ácido elaídico (18:1, n-9t), presente nas gorduras vegetais preparadas a partir da hidrogenação parcial de óleos vegetais.
9
Q
Qual é o efeito do consumo de acidos graxos sobre os níveis plasmaticos de triglicerides?
A
Substituição de saturados por mono e poli-insaturados pode reduzir os níveis de TG.
Omega 3: ALA (nulo), EPA (diminui), DHA (diminui)
Omega 6: nulo
10
Q
Qual é o efeito do consumo de acidos graxos sobre os níveis plasmaticos de colesterol ?
A
Estudo de metanálise demonstrou que, para cada 1% de substituição das calorias proveniente de SAT por POLI, há redução das concentrações plasmáticas de CT, LDLc, HDLc, apolipoproteína A-I (ApoA-I) e apolipoproteína B (ApoB). Quando a substituição isocalórica é feita por MONO, observam-se reduções nos lípides plasmáticos mais modestas, porém significativas, nas concentrações de CT, LDLc, HDLc e ApoB.
11
Q
Qual é a composição dos oligossacarídeos rafinose, estaquiose e FOS?
A
rafinose: galactose + glicose + frutose
estaquiose: 2 galactoses + glicose + frutose
FOS: glicose + frutose
12
Q
Qual e o efeito indireto do orlistate além de evitar a absorção de gordura?
A
Redução de acidos graxos livres e consequentemente redução da resistência insulinica
13
Q
Qual é o mecanismo do naltrexona no tratamento da obesidade?
A
Inibição da beta endorfina que faz feedback negativo no POMC/CART no núcleo arqueado.
14
Q
Cite os quatro padrões alimentares relacionados a obesidade:
A
Hungry brain: hiperfagico, saciação prolongada.
Hungry gut: beliscador, saciedade curta
Emotional eating
Slow burn: queimador lento, TMB diminuída
15
Q
Qual a diferença entre saciação e saciedade?
A
Saciação: tempo entre o início da refeição e sentir-se satisfeito
Saciedade: tempo entre o final da refeição e sentir fome
16
Q
Qual é a complicação mais comum após cirurgia bariátrica?
A
Sindrome de dumping e colecistolitiase : > 30%
17
Q
Quais são as cirurgias bariátricas aprovadas no Brasil?
A
Banda gastrica
Gastroplastia vertical (Sleeve)
Gastroplastia com bypass
Duodenal Switch
Scopinaro
18
Q
Qual a diferença da abordagem da SIBO no paciente em pós operatório de bypass?
A
Nesses pacientes o teste de hidrogênio expirado tem baixa acurácia e deve ser feito o tratamento empirico com cipro ou metro ou rifaximina
19
Q
Quais são os efeitos do aumento de insulina sobre o tecido adiposo?
A
Aumento da lipogênese e diminuição da lipólise
20
Q
Qual o mecanismo de ação do topiramato?
A
Agonista do gama (gabaérgico) que age dimuindo a hiperexcitabilidade neuronal feita pelo glutamato.
Mnm: Topigabato
21
Q
Cite a função dos transportadores de glicose mediada por difusão (GLUT):
A
GLUT 1 - carreador de eritroide cerebral
GLUT 2 - transpostador hepático da glicose
GLUT 3 - transportador cerebral da glicose
GLUT 4- transportador de glicose responsivo a insulina
GLUT 5 - transportador da frutose
22
Q
Quais as necessidades diarias de ingestão proteica?
A
0,8 - 1,0 g/kg/dia - Adulto
1,0 - 1,2 g/kg/dia - Idoso
1,2 - 1,6 g/kg/dia - treino/resistência
1,4 - 2,0 g/kg/dia - treino/força
23
Q
Qual a justificativa para utilização de BCAA no hepatopata com encefalopatia hepática?
A
BCAA facilita a detoxificação da amonia (envolvida na gênese da enfalopatia) e melhorando a sintese de glutamina no musculo esquelético e cérebro, equilibrando assim a concentração plasmática de aa e reduzindo o fluxo de aa de cadeia aromática para o cérebro
24
Q
Descreva as etapas da quebra e absorção de proteinas no TGI:
A
Estomago: pepsinogenio é ativado em pepsina no ambiente acido (que tb desnatura proteina). Pepsina quebra proteina em oligopeptídeo (3 a 8aa).
Duodeno: estimulado pela chegada de oligopeptídeos, produz CCK que estimula pancreas a produzir enzimas proteolíticas
Pâncreas/Delgado: produz tripsina, quimiotripsina, elastase e carboxipeptidases, as quais quebram 30% dos oligopeptídeos em aa livres.
Enterócito: Restante dos oligopeptídeos são quebrados por aminooligopeptidases, aminopeptidases e dipeptil-amimopeptidase. Então tri e dipeprídeos, e aa livres são absorvidos pela borda em escova e hidrolizados em aa livres.na mucosa intestinal.
25
Cite alguns acidos graxos saturados:
LÁURICO: oleo de coco, olel de semente da palma.
PALMÍTICO: carne bovina
ESTEÁRICO: carnes, manteiga, banha de porco, óleos vegetais.
MIRÍSTICO: leite e derivados
Mnm: tô saturado do LAURO que só serve carne com palmito e tenho que correr na ESTEAra para ficar bem no MIRror
Miristico : Milkistico
26
Cite alguns acidos graxos insaturados:
OLEICO (omega 9): oleo de oliva e canola
LINOLEICO (omega 6): oleo de girassol, milhone soja
ARACDÔNICO
LINOLÊNICO( omega 3): linhaça
EPA
DHA
27
Qual é o aminoacido mais abundante no organismo, sintetizado por praticamente todas as celulas do corpo humano?
GLUTAMINA
28
Quais componentes das legumimosas são fermentados pela flora, provocando flatus e dor abdominal?
AMILOSE
AMILOPECTINA
29
Quais Indicações para o uso de probióticos?
Constipação
Diarreia aguda (principalmente em criança)
Diarreia associada a ATB
Diarreia crônica
Atopias
30
O acúmulo de quais substancias esta relacionado com a patogênese do dano neurona na deficiencia de tiamina ?
LACTATO
ALANINA
31
Quais medicações pode provocar deficiência de vit D?
ANTI-CONVULSIVANTES
ANTI-FUNGICOS
ANTI-RETROVIRAIS
CORTICOIDE
COLESTIRAMINA
Mnm: D Cole-Corti ANTI Retro ConFungion
32
Quais os mecanismos de ação da fotoproteção oral com nutracêuticos?
Inibição de COX 2
Supressão da tirosinase
33
A deficiência de qual vitamina está associada a glossite atrófica?
ACIDO FÓLICO (B9)
34
O que é considerada perda ponderal grave?
> 2% em 1 sem
> 5% em 1 mês
> 7,5% em 3 meses
> 10% em 6 meses
35
Quais parâmetros são utilizados na equação de Chumlea e de Rabito para estimar o peso corporal?
Chumlea
CIRCUNFERENCIA DA PANTURRILHA
ALTURA DO JOELHO
CIRCUNFERENCIA DO BRAÇO
PREGA CUTÂNEA SUBESCAPULAR
Rabito
CIRCUNFERENCIA DA PANTURRILHA
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
CIRCUNFERENCIA DO BRAÇO
Mnm: 3C
36
Qual VR da circunferencia abdominal (ou da cintura) e onde é sua aferição?
VR:
< 80cm M
< 94 cm H
Mede no ponto médio entre a espinha iliaca antero superior e o rebordo costal inferior
37
Qual é a definição de sarcopenia segundo guideline europeu?
Redução da força muscular (Força de preensão palmar < 27kg H 16kg M) associada a redução na quantidade ou qualidade da massa muscular.
Obs da Aula da ABRAN: Atualmente é idicado complementar com teste da cadeira para avaliar força de mmii que é positivo se < 15 segundos para 5 movimentos de sentar e levantar.
38
Cite marcadores laboratoriais de desnutrição grave:
Linfócitos < 800
Pré-albumina (mg/dl) < 5
(vida média : 2 dias)
Albumina (mg/dl) < 2,1
(vida média : 14 - 21 dias)
Transferrina (mg/dl) < 100
(vida média : 8 - 9 dias)
39
Para o que é utilizado o indice Creatinina/Altura? Porque?
Avaliação do estado nutricional pois a creatinina é produzida de maneira constante e é proporcional a massa muscular na ausência de disfunção renal. Há forte correlação entre creatinina de 24h e massa magra corporal.
40
Qual o ponto de corte da circunferência da panturrilha que indica rastreamento de sarcopenia no homem, na mulher e no idoso?
Homem: 34 cm
Mulher: 33 cm
Idoso: 31 cm
41
Qual o escore de avaliação nutricional para paciente crítico e para idoso?
Paciente critico: Nutric score
Idoso: Mini Avaliação Nutricional (MAN)
42
O que é DRI?
DRI (Dietary Reference Intakes): são as referências de ingestão dietética que são compostas por quatro diretrizes:
RDA (Recomended Dietary Allowance) QSP suprir necessidades diarias de 98% pop
EAR(Estimated Average Requirement) QSP suprir necessidades diarias de 50% pop
AI (Adequate Intake) EAR sem evidencia científica
UL (Tolerable Upper Intake Level)
43
Defina RDA:
RDA (Requirement Dietary Allowance): quantidade de nutrientes suficiente para atender às necessidades diárias da maioria da população (97 - 98%) saudável de acordo com gênero e idade.
44
Defina EAR:
EAR (Estimated Average Requirement) - Valor Médio da Ingestão Diária: quantidade de nutrientes suficiente para suprir as necessidades diárias de 50% da população saudável de acordo com gênero e idade.
45
Defina AI (Adequate Intake):
AI (Adequate Intake): valor médio de ingestão diária de um nutriente, que ainda não possui evidencia científica suficiente para o estabelecimento de RDA/EAR. EAR sem evidencia científica
46
Defina UL (Tolerable Upper Intake Level):
UL (Tolerable Upper Intake Level): limite máximo de ingestão diária de um nutriente, tolerável biologicamente.
47
Qual a perda ponderal esperada na redução de 500 Kcal/dia e de 1000 Kcal/dia?
500 Kcal/dia : 0,5 Kg/ sem. 2 Kg/mês
1000 Kcal/dia: 1 Kg/ sem. 4 Kg/mês
48
Na bioimpedanciometria, qual e o conceito de resistência e reatância?
RESISTÊNCIA mede a oposição ao fluxo da corrente elétrica através dos meios intra e extracelular quando essa corrente passa através dos nossos tecidos corporais. Quando maior a composição de água e eletrólitos, menor é a resistência.
REATÂNCIA OU RESISTÊNCIA CAPACITIVA: é a oposição ao fluxo da corrente elétrica causada pela CAPACITÂNCIA (propriedade de armazenar energia elétrica sob a forna de um capacitor). Quanto maior a quantidade de membranas celulares (funcionam como capacitor que é composto por duas camadas condutoras de corrente separadas por uma camada não condutora) íntegras, maior é a capacitância
49
O que é ângulo de fase na bioimpedanciometria e qual é a sua importância?
ÂNGULO DE FASES É A DIFERENÇA ENTRE A TENSÃO E A CORRENTE PROVOCADA PELO ATRASO DA PASSAGEM DA CORRENTE ELÉTRICA PROVOCADO PELA REATÂNCIA DOS TECIDOS (CAPACIDADE DE ABSORVER ENERGIA). É A RELAÇÃO GEOMÉTRICA ENTRE RESISTÊNCIA E REATÂNCIA. Sua importância é como indicador de prognóstico em paciente critico e indicador de saúde.
Quando mais células integras e saudáveis, mais membranas celulares (capacitores), mais absorção de energia, maior é reatância e maior é o ângulo de fases.
Valores maiores de ângulo de fases representam alta reatância e baixa resistência e vice versa
50
Quais são as orientações e protocolos para realização de bioimpedanciometria?
No ponto de colocação dos eletrodos a pele deve estar sem lesões e deve ser limpa com alcool
Remover joias e objetos de metal
Evitar comer ou beber 4h antes do teste e evitar atividade fisica 12 h antes (pode alterar volume de água corporal e influenciar nos resultados)
Não consumir alcool ou cafeina 8h antes
Não utilizar diuréticos (se possível) 7 dias antes
Contra indicado em portadores de marcapasso
Não é contraindicado em gestante (a passagem da corrente não afeta a saúde do bebe nem da mãe), entretanto os resultados não são fidedignos pois não existe equações validadas na literatura para calcular a composição corporal de gestante que é bem diferente na mulher não grávida.
51
Defina taxa metabólica basal:
Quantidade de energia necessária para manter as funções vitais do organismo
52
Defina taxa metabólica de repouso:
É a taxa metabólica basa acrescida de 10 a 15% que é correspondente ao efeito térmico ou termogênense dos alimentos em uma dieta balanceada.
53
Qual é o efeito termico de cada macronutriente?
0 a 3% do valor energético das gorduras são gastos na sua disgestão, absorção, transporte, metabolização e estocagem orgânica.
5 a 10% do valor energético dos carboidratos são gastos na sua disgestão, absorção, transporte, metabolização e estocagem orgânica.
20 a 30% do valor energético das proteinas são gastos na sua disgestão, absorção, transporte, metabolização e estocagem orgânica.
54
O que é o efeito EPOC?
Efeito EPOC (Excess Post Oxygen Consumption) é o consumo excessivo de oxigênio após o exercício utilizado para metabolizar o lactato, reestabelecer as concentrações de creatina fosfato e ATP, reabastecer oxigênio na hemoglobina entre outros. É o consumo energêtico pós exercício para reorganizar nosso organismo. Entretanto, do ponto de vista clínico esse gasto energético é tão pequeno que ele se torna irrelevante.
55
Considerando a calorimetria indireta, quanto de energia é liberada no metabolismo quando há o consumo de 1 litro de O2?
Em uma dieta balanceada mista são produzidos cerca de 5 Kcal (4,82Kcal/L O2) para cada litro de O2 consumido.
Para carboidratos são 5,5 Kcal/L O2 e para gordura são 4,7 Kcal/L O2
56
O que pode causar VCO2 e QR elevados na calorimetria?
-> ACIDOSE METABÓLICA
-> HIPERVENTILAÇÃO
-> HIPERMETABOLISMO
-> CONSUMO EXCESSIVO DE CARBOIDRATOS
Como VCO2 é o numerador da equação do quociente respiratório, a elevação de QR é diretamente proporcional a elevação de VCO2
57
O que pode causar VCO2 e QR diminuídos na calorimetria ?
ALCALOSE METABÓLICA
HIPOMETABOLISMO
FOME/CETOSE
HIPOVENTILAÇÃO
GLICONEOGÊNESE
UNDERFEEDING
OXIDAÇÃO DE ETANOL
VAZAMENTO DE AR NO SISTEMA
58
O que pode causar VO2 elevado na calorimetria?
SEPSE
HIPERMETABOLISMO
HIPERTERMIA
TRANSFUSÃO DE SANGUE
TREMOR/AGITAÇÃO/MOVIMENTO EXCESSIVO
AUMEMTO DO VOLUME/MIN NA VM
HEMODIALISE (DURAÇÃO 4H OU +)
OVERFEEDING
59
O que pode causar VO2 reduzido na calorimetria?
HIPOTERMIA
HIPOTIREOIDISMO
PARALISIA
SEDAÇÃO INTENSA
JEJUM/FOME
IDADE AVANÇADA
ANESTESIA GERAL
COMA/SONO PROFUNDO
60
Qual a diferença de Valor Energético Total e Gasto Energético Total?
Valor Energético Total é a quantidade de energia (calorias) que consumimos em 24h. É o que vem de fora.
Gasto Energético Total: quantidade de energia (calorias) que gastamos em 24h. Corresponde a taxa metabolica basal (energia necessária para manter funções vitais do organismo) + termogênese dos alimentos + atividade física + exercício físico (se paciente não for sedentário)
61
Quais doenças podem tanto aumentar quanto diminuir a taxa metabólica?
SIDA
CANCER
OBESIDADE
DISFUNÇÃO DA ADRENAL
DISFUNÇÃO DA TIREOIDE
CIPAP
HEMODIALISE
62
Quais doenças podem aumentar a taxa metabólica?
DPOC
FIBROSE CISTICA
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
63
Quais doenças podem diminuir a taxa metabólica?
DOENÇAS DEGENERATIVAS NEUROMUSCULARES
PARALISIAS
CARDIOMIOPATIAS
ANOREXIA
64
Quais são as contraindicações para realização da calorimetria indireta?
FiO2 > 60-80%
PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) > 10 cm H2O
PIP (Pico de Pressão Inspiratória) > 30 cm H2O
Mnm: Não rola de ligar para Dona Calorinda quando ele está com seus dois Fio2 (um tem mais de 60 e o outro mais de 80) e com seus dois netos o PEEP que tem mais de 10 anos, e o PIP que tem mais de 30
65
O que é radical livre (espécie reativa)?
É um átomo ou molécula com eletron solitário no orbital da última camada, o que confere instabilidade e grande potencial de induzir reação de oxidação.
66
Quais são as principais espécies reativas?
Superóxido
Hidroxil (2° mais agressivo)
Óxido nítrico (derivada do nitrogênio)
Peróxido de hidrogênio
Peroxinitrito (derivada do nitrogênio) é o mais agressivo
67
Qual o papel fisiológico dos radicais livres?
Bactericida
Sistema imunológico
Modulação do tonus vascular
Sinalização celular
Oxigenação de tecidos
68
Quais são as principais fontes de radicais livres do nosso organismo?
MITOCONDRIA: redução incompleta do oxigênio / principal origem dos radicais livres no nosso organismo
Reações via metal
Sistemas enzimáticos: NADPH-oxidase (grande importância na sindrome metabólica e obesidade) , Xantina-oxidase, Mielo-peroxidase, NADPH-citocromo P450 redutase, ciclo-oxigenase, NO-sintetase
Neutrofilo/monocito/macrófago/eosinófilo
Endotélio e epitélio
69
Quais são os principais antioxidantes exógenos?
Vitamina C (pose ser pró-oxidante): anti-superóxido. Frutas e vegetais
Flavonoides: anti-hidroxil e anti-superóxido. Frutas e vegetais, chá, vinho, chocolate
Vitamina E (pode ser pró-oxidante): anti-lipoperoxidação. Oleo vegetal, sementes
Carotenóides (pose ser pró-oxidante): anti-peroxil. Frutas e vegetais
70
Quais são os principais antioxidantes endógenos?
Glutationa (mais importante): dependente de CISTEINA
anti-lipoperoxidação
Glutationa-peroxidase:
dependente de SELENIO
anti-peróxido de hidrogênio
Glutationa-redutase:
dependente de NADPH - Ciclo das pentoses
Superoxido-dismutase:
dependente de ZINCO e MANGANÊS
anti-superóxido
Mnm: Superózinco-dismangase
Catalase:
dependente de FERRO
anti-peróxido de hidrogênio e lipoperoxidação
Mnm: Av. Catalão é cheia de ferro velho
71
Quais substancia encontradas nos alimentos tem efeito antioxidante?
Alfa tocoferol (age na fase da propagação da lipoperoxidação não enzimática)
Vitamina C (pode ter efeito pró oxidante)
Vitamina A (RETINOIDES: origem animal e CAROTENOIDES: origem vegetal)
Antocianinas (berries, açaí, beringela, ameixa seca, repolho roxo)
Eugenol (cravo, canela e mirra)
Vitamina E (pode ter efeito pró oxidante)
Flavonoide
Carotenoides (pode ter efeito pró oxidante): anti-peroxinitrito
Compostos com selênio, polifenois, epicatequina, tiois: anti-peroxinitrito
72
Quais fatores aumentam a absorção e biodisponibilidade do licopeno na ingestão de tomate ou molho?
Cozimento > 1h
Tomates maduros
Uso de óleo ou azeite ou manteiga (importante)
73
Quais os antioxidantes sintéticos devem ser evitados ou usados com cautela?
Beta caroteno
Vitamina A
Selênio
Vitamina E
74
Quais são as vias envolvidas no sistema hedônico de ingesta alimentar?
Sistema dopaminérgico (cortex pré-frontal e nucleo acumbens - recompensa)
Sistema serotoninérgico (cortex ventromedial- mais relacionado a saciedade)
Sistemas opióide e canabinóide
75
No sistema homeostático de ingesta alimentar quais substancias regulam o balanço calórico a curto e longo prazo?
CURTO PRAZO (ingesta alimentar e jejum): increrinas (grelina, PYY, PP GLP 1 e 2, GIP, oximodulina, glucagon, CCK, amilina)
LONGO PRAZO (estoque de energia): insulina (redução da fome) e leptina (sacietógena)
76
Qual a função da lipase lipoproteica (LPL) e da lipase hormônio sensível (HSL) no adipócito?
A LPL quebra o VLDL circulante em ac. graxos livres na membrana do adipócito para permitir que esses ac. graxos entrem no adipócito com ajuda dos receptores de membrana CD36 e FATP e sejam armazenados em forma de triglicerides após esterificação (com participação da apelina 2 - Ap2 para esterificar e Perilipina A - Per A para armazenar)
A HSL quebra os triglicerides e joga os acidos graxos livres na corrente sanguínea diante da necessidade de energia sob estímulo dos hormônios contra-reguladores (gluc., cortis., GH, adrenal...)
77
Cite algumas comorbidades associadas a obesidade menos conhecidas:
- Esofagite
- Asma
- Coledocolitíase
- Incontinência urinária de estresse
- Celulite/paniculite/infecção de F.O
- Doença degenerativa articular
- Pseudo tumor de cerebelo (hipertensão intracraniana idiopática)
- Depressão clínica estável
78
Cite algumas condições que devem ser respitadas para realização da cirurgia bariátrica:
Ausência de dependência química a alcool e drogas ilicitas nos últimos 5 anos
Ausência de distúrbios psicóticos graves ou tentativa de suicídio nos últimos 2 anos.
Abstenção total do tabagismo por no mínimo 60 dias.
79
Quais são os exames laboratoriais solicitados (mandatórios) no pré operatório de cirurgia bariátrica?
Hemograma
RNI
VHS
PCR
K
Ca
Fe
Zn
Glicose
Creatinina
Transferrina
Vitaminas A, D
Vitaminas B1, B2, B6
Holotranscobalamina
Acido fólico
PTH
Tipagem sanguínea
Perfil lipídico
Perdil hepático
EAS
80
Quais as principais carências nutricionais no obeso?
SELÊNIO 58%
VIT D 40%
ZINCO 28%
TIAMINA 10 A 29%
Ferro 14%
Vit B 12 4,9 a 10,4%
Vit A 7%
Folato 6%
Ferritina 6%
81
Qual é a suplementação profilática recomendada no PO de cirurgia bariátrica?
IBP 40mg/dia no 1° ano (maior risco de úlcera anastomótica)
Polivitamínico (FERRO, Zn, Ca, Vit D3, B1, B6, B12, Vit A .... ), VO diário de uso contínuo
Citrato de cálcio 500mg VO 12/12 horas uso contínuo
Vit D3 3.000 UI VO/dia uso contínuo
Vitamina B12 5000 mcg IM 3/3 meses
82
Qual é a periodicidade da avaliação nutrológica no PO de bariátrica?
1° MÊS: 2 semanais e 1 quinzenal
2° ao 3° MÊS: mensal
Após o 3° MÊS até o 6° MÊS: trimestral.
6° MÊS até 2 anos: semestral
A partir de 2 anos: anual ou bienal
D7 e D14
M1, M2 e M3
M6, M12, M18 e M24
A1 ou A2 ......
83
Quais exames solicitar no PO de cirurgia bariátrica?
--> Revisão laboratorial (semelhante ao pré op) nos mêses 3, 6, 12, 18 e 24. Depois anualmente.
- Hemograma
- Perfil lipídico
- TGO, TGP, FA, GGT, albumina, proteinas totais
- Creatinina e ureia
- Glicemia de jejum
- RNI
- Fe sérico, ferritina, capacidade latente de fixação do Fe (UIBC)
- Ácido fólico (B9), vit B12, Vit ADE
- Na, K, Ca total, P, Mg, Zn, Cu
PTH
US abdm (se tiver vesícula)
Debsitometria óssea bienal a partir do 2° ano
84
Qual a necessidade proteica após cirurgia bariátrica?
60 a 80 g/dia ou 90 a 120g/dia se tiver componente disabsortivo
1,1 a 1,5 g/Kg/dia
85
No PO de cirurgia bariátrica, quando suspeitar da deficiência de ADEK?
A: cegueira noturna e xeroftalmia
D: dor muscular, fadiga, dificuldade para caminhar, depressão, dor artucular, edema, desmineralização ossea.
E: assintom. Sintomas neuromusculares brandos, anemia, oftalmoplegia, neuropatia periférica
K: sangamento, petéquias, hematom
86
No PO de cirurgia bariátrica, quando suspeitar da deficiência de complexo B e vit C?
B1 (Tiamina): Beriberi seco (SNC) e úmido (cardiopatia), encefalopatia, disturbio de marcha
B9 (Folato): anemia macrocítica, fraqueza, fadiga, glossite
B12 (cobalamina): anemia macrocítica, neuropatia periférica, deficit sensorial, unhas secas e escurecidas.
Vit C: sangramento gengival, petequias, hiperceratose, cabelo em saca rolha, edema e dor articular
87
No PO de cirurgia bariátrica, quando suspeitar da deficiência de ferro, zinco e cobre?
Ferro: anemia microcítica, PICA, fadiga, fraqueza, queda de cabelo, coiloníquia, glossite, atrofia papilat, unhas frageis
Zinco: alteração do paladar, unhas secas e frágeis, disfunção na cicatrização de feridas, impotencia.
Cobre: anemia microcítica, cabelos frágeis, fraqueza muscular e neuropatia
88
Qual a porcentagem de perda de peso total nas cirurgias de Sleeve, Bypass em Y de Roux e Derivação biliopancreática (Scopinaro e Duodenal switch)?
Sleeve: 25-30% TBWL
Bypass em Y de Roux: 30-35% TBWL
Derivação biliopancreática (Scopinaro e Duodenal switch): 35-45% TBWL
89
Paciente em PO de bariátrica com relato de vários episódios de vômitos intensos recorrentes chega ao PS com sinais de apatia, náusea, vômitos, parestesia bilateral e fraqueza muscular. Qual e o provável diagnóstico e conduta?
Deficiência de tiamina (B1): deficiéncia mais comum no PO de bariatrica com vômitos intensos e recorrentes.
Conduta: tratamento empirico de deficiência de tiamina (não espera resultados de examea): Tiamina EV 500mg 2 a 3x/dia por 3 dias. Manutenção com tiamina VO 300mg /dia por no mínimo 2 meses.
90
Quais as contra-indicações do topiramato?
Nefrolitiase
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação
91
Com quais medicamentos apresentam interação com o topiramato?
Digoxina
Antiepilépticos (carbm, ac.valp, fentn)
ACO
Litio
Risperidona
HCTZ, propranolol, diltiazen
Antag vit K
Metformina, pioglitazona
Amtriptilina
Sumatriptana
92
Quais medicações mais indicadas para hungry brain, hungry gut, emotional eating e slowburn?
Hungry brain (comer hiperfágico ou volumétrico):
FENTERMINA + TOPIRAMATO
LOCARSERINA
Sibutramina 15mg/dia
Semaglutida 1 - 2,4 mg/ semana
Liraglutida 3 mg/dia
Hungry gut (beliscador):
BUPROPIONA + NALTREXONA (Contrave) 360mg/32mg/dia
Emotional eating:
LIRAGLUTIDA 3mg/dia
Bupropiona 360mg/dia + naltrexona 32 mg/dia (Contrave)
Lisdexanfetamina (Venvance) bom pra TCA 30-50-70 mg/dia
Slowburn (Baixo queimador):
FENTERMINA 15mg/dia + exercicio de resistência
Sibutramina 15mg/dia
‐---‐------------------------------------------------------------
SIBUTRAMINA: Hungry Brain (comer hiperfágico), Slow Burb
BUP + NALTREX: Hungry gut (beliscador), Emotional eating
LIRA: Emotional eating, Hungry Brain,
FENTERMINA + TOPIRAMATO : Hungry Brain
FENTERMINA + exercicio : Slow burn
93
Quais os critérios para transtorno de compulsão alimentar?
Comportamento bulímico (ingestão de quantidade excessiva de alimento de forma descontrolada em um periodo bem definido) sem comportamento compensatório com frequência de pelo menos 1x/semana durante 3 meses, associado a:
Comer muito mais rapido que o habitual
Comer até se sentir desconfortavelmente cheio
Comer sozinho por vergonha
Sentir-se culpado
A gravidade é de acordo com a frequencia desses episódios bulimicos (Binge): 1-3/sem (leve), 4-7/sem (moderado), 8-13/sem (grave), > 14/sem(extremo)
94
Qual é o tratamento do comer noturno?
Bupropiona (de manhã) + Topiramato (fim da tarde)
95
Qual é a diferença entre anorexia e anorexia nervosa?
O termo anorexia remete a redução e até ausência de apetite.
Anorexia nervosa é um transtorno alimentar onde há controle voluntário e espontâneo da ingestão alimentar, com enorme esforço, motivado pot um medo exagerado e inapropiado de ganho de peso associado a distúrbio de auto-imagem. Na anorexia nervosa não há redução do apetite.
96
Qual o principal tratamento da anorexia nervosa (AN) ?
Nutrotroterapia para reestabelecimento do peso e da eutrofia.
Não existe farmaco específico para AN. O tratamento medicamentoso serve para tratar comorbidades secundárias a AN como insônia, ansiedade, depressão ....
Tratamento psicológico com TCC e outras terapias podem ser utilizados mas a sua importancia na AN é menor.
97
Qual é o tratamento medicamentoso da bulimia nervosa (BN)? Qual medicamento deve ser evitado?
Tratamento medicamentoso indicado na BN é ISRS: Fluoxetina (20 a 60 mg), Sertralina (50 a 150 mg), Citalopram (20 a 60 mg), Escitalopram (10 a 30 mg) e Fluvoxamida ( 50 a 200 mg)
A Bupropiona (inibe recaptação de dopamina e noradrenalina) não deve ser utilizada pois vômitos recorrentes aumentam o risco de convulsão e a bupropiona reduz o limiar convulsivo.
98
Qual é o papel fisiológico do GLP-1?
SNC: Neuroproteção, redução do apetite
ACV: cardioproteção, melhora função cardiaca
TGI: diminui velocidade de esvaziamento gástrico, diminuindo hiperglicemia e hipertrigliceridemia pós-prandial
Pâncreas: aumenta secreção e biossintese de insulina. Aumenta proliferação e diminui a apoptose de celulas beta
Diminui secreção de glucagon.
Figado: diminui produção de glicose e hiperglicemia de jejum
Aumento da sensibilidade a insulina
Musculo e tecido adiposo: aumenta a captação e estoque de glicose
99
Qual o mecanismo de ação da tirzepatida?
Tirzepatida tem ação dual como agonista do receptor do GIP e agonista do receptor do GLP-1.
Tem como principais efeitos:
GLP-1: redução da ingestão de alimementos, náusea, perda de peso, aumenta a secreção de insulina e diminui a de glucagon. Retarda esvaziamento gástrico.
GIP redução da ingestão de alimementos, sem náusea, perda de peso, aumenta a secreção de insulina a glucagon. Aumenta sensibilidade a insulina no tecido adiposo do subcutâneo.
100
Quais são os mecanismos de ação da sibutramina?
Serotoninergico (principal): aumenta a saciedade atuando no núcleo ventro-medial do hipotálamo.
Dopaminérgico: diminui a fome atuando no núcleo lateral do hipotálamo.
Noradrenérgico: estimula lipólise. Pode aumentar FC e PA por estimular receptores B3R-Ad
101
Qual resultado do estimulo dos núcleos hipotalâmicos ventro-medial e lateral?
Estimulo do núcleos hipotalâmico ventro-medial: SACIEDADE
Estimulo do núcleo hipotalâmico lateral: FOME
102
Cite alguns benefícios do Whey protein:
ESTÔMAGO: Retardo do esvaziamento gástrico
INTESTINO: Aumenta GLP 1, CCK, PYY
SANGUE: Diminui glicemia pós prandial
PANCREAS: Estimula a secreção de insulina
CÉREBRO: Supressão do apetite
MÚSCULO: ganho de massa, diminuição de microlesões, recuperação pós-treino, translocação de GLUT4
103
Qual a função do SGLT2?
SGLT2 (Sodium-Glucose co-Transporter): é um transportador que faz a passagem da glicose junto com o sódio através da membrana celular do lúmem para o interior da célula. Nos rins esse receptor permite a reabsorção,no tubulo contorcido proximal, da glicose filtrada no glomérulo. As GLIFOZINAS inibem esse transportador e é a escolha para DM em cardiopatas e nefropatas.
Mnm: inibe reabsirção da GLIcose na FOZ.
104
Qual a função da Dipeptidil peptidase 4?
A DPP4 (Dipeptidil peptidase 4) é uma enzima expressa na superfície da maioria das células que desativa uma variedade de peptídeos bioativos como Polipeptídeo Insulinotrópico dependente de Glicose (GIP) e GLP-1. As GLIPTINAS são drogas inibidoras do DPP4.
Mnm: joga GLP1TIAS
105
Qual é o mecanismo de ação da pioglitazona
As glitazonas são agonistas de PPAR-gama (Peroxisome Proliferator Activated Receptors), expresso principalmente no tecido adiposo. O efeito das glitazonas no remodelamento do tecido adiposo resulta em melhora da sensibilidade à insulina.
Mas a pioglitazona se liga aos receptores PPARgama no tubulo coletor e aumenta a volemia.
Mnm: pioglitagama engoma o tecido adiposo
106
Qual a função do LH e do FSH?
LH: estimula a produção de testosterona no homem e ovulação na mulher
FSH: estimula a espermtogênese no homem e a maturação folicular na mulher.
107
Onde o HDL é sintetizado?
Fígado e intestino delgado
108
Qual é o mecanismo de ação da ezetimiba?
Bloqueia a absorção de colesterol no intestino ao agir sobre a enzima NPC1L1 responsável pela captação do colesterol alimentar e biliar.
109
Qual e a disponibilidade de energia mínima para evitar RED-S (defict energético relativo no esporte)?
A partir de 45 Kcal/Kg de massa livre de gordura/dia conseguimos otimo balanço energético.
110
O que pode ser suplementado no idoso para melhorar força, desempenho fisico e qualidade de vida?
Creatina 3 a 5g/dia
Beta hidroxi-metil butirato (HMB) 3g associado com vit D 1000 ui e Vit C 500g
Reposição de testosterona pode melhorar massa muscular e força, mas não houve resultados consistentes na melhora do desempenho fisico. Pode usar mas de forma judiciosa.
111
O que são nutracêuticos?
Nutracêuticos define uma ampla variedade de alimentos e componentes alimenticios com apelo médico de saúde.
112
Quais são as vias biológicas que explicam a relação dos nutracêuticos e alimentos com transtornos mentais?
Inflamação
Estresse oxidativo
Microbiota intestinal (neurotransmissão da serotonina, função imunológica e resposta ao estresse do eixo hipot-hipof-adren)
Modificações epigenética
Neuroplasticidade
113
O que é epigenética?
Épigenética é a capacidade que o corpo humano desenvolveu de ativar e desativar alguns genes de acordo com o ambiente e estilo de vida, mas sem alterar a sequência de nucleotídeos do DNA
114
O que é neuroplasticidade?
Neuroplasticidade é a capacidade que o cérebro tem de mudar ou se adaptar por meio de alterações fisiológicas resultantes da interação com o meio ambientes.
115
Quais são os nutracêuticos que podem ser usados no tratamento complementar dos transtornos mentais?
Probióticos:
Lactobacillus helveticus 89% + Bifidobacterium longum 10,4%: tratamento adjuvante de Transtorno Depressivo Maior e Transtorno de Ansiedade Generalizada, TOC e bipolar.
Redução dos efeitos adversos TGI e do ganho de peso dos antipsicóticos em esquozofrênicos.
Hypericum perforatum (erva de são joão): efeito de inibição seletiva da recaptação da serotonina, dopamina e norepinefrina. Efeito comparado à fluoxetina. Utilizado na depressão.
N-Acetilcisteína (NAC): precurssor da glutationa. Função antioxidante, mitocondrial e antiinflamatória. Usada na dependência de substâncias, bipolar e depressão.
Omega 3: usado para ansiedade e depressão. EPA/DHA > 2
SAMe (S-adenosilmetionina): cofator enzimático que evita distúrbios de metilação do DNA. Cofator na conversão triprofano - serotonina e Tirosina-dopamina/epinefrina. Utilizado junto com probiotico na depressão subclinica.
116
Defina autofagia:
Autofagia refere-se as vias moleculares compostas, nas quais os componentes intracelulares são transportados para o lisossoma para degradação e reciclagem. É uma via molecular central para preservação da homeostase celular.
117
Quais doenças ligadas ao envelhecimento que o jejum tem possibilidade de diminuir a incidência?
Alzheimer
Parkinson
Doença cardiovascular
Cancer
DM
118
Segundo ESPEN como pode ser feita a abreviação do jejum no pré-op?
Liquidos claros com maltodextrina 12,5% : 400 ml 2 h antes
Liquidos claros com proteina 3h antes
Contra indicação: gastroparesia, DRGE docunentado e cirurgia de urgência
119
Segundo a ESPEN, qual é a indicação de imunonutrição no pré-op e os benefícios ?
Arginina + nucleotídeos + + ômega 3 para neoplasias do TGI alto com risco nutricional ou descnutrição documentada no PERIOPERATÓRIO (5 a 7 dias ANTES E APÓS) ou no PÓS OP (10 DIAS APÓS).
Não há benefício na imuninutrição apenas no pré op.
Benefícios: REDUÇÃO DE complicações infecciosas, não infecciosas, tempo de internação hospitalar e custo hospitalar.
120
Segundo a ESPEN, quais são as indicações de postergar cirurgia eletiva por 7 a 14 dias ?
Perda de peso >10% em 3 a 6m
ASG C ou NRS 2002 > 5
IMC < 18,5 Kg/m2
Albumina < 3g/dL (sem evidencia de disfunção hepática ou renal)
121
Quais são as recomendações gerais da ESPEN para o paciente cirúrgico?
Triagem nutricional para todos
Evitar jejum prolongado (malto 2 h e liquido proteico 3h pré op)
Protocolo ERAS
Dieta oral nas primeiras 24h PO
Imunonutrição (5 a 7d) peri ou pós-op para pacientes cirurgicos com neop TGI alto com risco nutricional ou em desnutrição
Dieta proteica em até 24 po para cirurgia do TGI baixo (red. Mort)
Postergar cirurgia eletiva por 7 a 14 dias em pacientes selecionados
Estender suplemento nutricional oral hiperproteico para pacientes subnutridos pós alta
Focar no anabolismo e recuperação muscular
122
Qual a classificação da nutrição enteral de acordo com a densidade energética?
Densidade energética baixa:
< 0,9 Kcal/ml
Densidade energética normal:
0,9 a 1,2 Kcal/ml
Densidade energética alta:
> 1,2 Kcal/ml ?? Ou > 1,5 Kcal/ml
123
Qual a classificação da nutrição enteral de acordo com a concentração proteica e quais proteinas são utilizadas ?
Hipoproteica: < 10% do VET
Normoproteica 10% a menos de 20% do VET
Hiperproteica: igual ou > 20% do VET
Proteinas utilizadas: caseína, proteina da soja e proteina do soro do leite
10 a 20% VET
Polimerica (prot intacta),
oligomerica ou parcialmente hidrolisada ou semi-elementar (> 50% de peptideos de 2 a 50aa s/ prot intacta)
Elementar ou polimérica (aa)
124
Qual a classificação da nutrição enteral de acordo com a concentração lipídica?
Hipolipídica: < 15% do VET
Normolipídica: 15% a 35% do VET
Hiperlipídica: > 35% do VET
Lipideos: canola, TCM, Soja e girassol
15 a 35% do VET
125
Quais carboidratos geralmente são usados nas fórmulas de NE e qual a sua % em relação ao VET?
Maltodextrina
Sacarose
Xarope de milho
Amido hidrolisado
Frutose
45 a 75% VET
Sem lactose : < 25 mg de lactose p/ cada 100 Kcal
126
Qual a regulamentação dos tipos de ácidos graxos e % em relação a VET na formula de NE?
AG sat até 10% VET
AG trans até 1% VET
AG mono até 20% VET
AG poli omega 6: de 2 a 9% VET
AG poli omega 3: de 0,5 a 2% VET
127
Qual a reconendação da quantidade de fibra na NE?
Até 2 g de fibras para cada 100 Kcal
Se < 1,5 a 2,0 g : teor normal
Se 3 g ou mais/100Kcal : alto teor
Se < 0,1 g/100Kcal: sem fibras
128
Qual a diferença de osmolaridade e osmolalidade?
osmolaridade: particulas osmoticamente ativas por litro de solução.
osmolaLidade: particulas osmoticamente ativas por Kg de água
> mOsm/Kg de água: melhor tolerância gástrica
< mOsm/Kg de água: melhor tolerância TGI distal
129
Quais são as indicações de nutrição enteral?
DISTÚRBIOS DE DEGLUTIÇÃO: doenças neurológicas e neoplasia de cabeça e pescoço
ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: lesões neurológicas, sedação e alterações metabólicas (ex: hipoglicemia)
DISFUNÇÕES DO TGI: sindromes disabsortivas (intestino curto, DII, pancreatite) e fistulas de baixo débito (< 500 mL/dia)
INGESTÃO ORAL INSUFICIENTE: depressão, anorexia nervosa, processo infeccioso
NECESSIDADES NUTRICIONAIS AUMENTADAS: grande queimado, trauma grave, sepse
130
Quais são os fatores de risco para osteoporose?
Idade
Sexo feminino
Sedentarismo
Excesso de alcool
Corticoterapia (5 mg predn por 3m)
Menopausa
Hipogonadismo
Baixa ingesta de calcio e vit D
Comorbidades (DM, artrites..)
Baixo IMC (< 17)
Sarcopenia (mm engrossa o couro)
Etnia
Genética (50% ou mais da qualidade ossea é de influência genética)
131
Quais as contraindicações de nutrição enteral?
DISFUNÇOES GRAVES DO TGI OU CONDIÇÕES QUE REQUEREM REPOUSO INTESTINAL: ileo paralítico, hemorragia do TGI, fistula de alto débito sem acesso distal a fistula, enterocolite grave, DRGE intenso, vômitos e diarreia intratáveis, obstrução intestinal total, pancreatite aguda grave, choque não controlado, hipoxemia não controlada e acidose, aspirado gástrico > 500ml em 6h, isquemia intestinal, sindrome compartimental
132
Qual a concentração das dietas enterais hipercalórica e hiperprotéica?
Hipercalórica: 1,5 Kcal/mL
Hiperproteica: 75 g de prot/ L ou 0,075g/ ml
133
Quais são os principais oligoelementos que devem estar contidos em solução de nutrição parenteral?
CROMO
COBRE
MANGANÊS
ZINCO
SELÊNIO
Mnm: SELEção: ZIco, MANé. só COBRa CROMada
134
Em paciente desnutrido o calculo das necessidades caloricas é feito pelo peso idel, estimado ou atual?
No desnutrido/baixo peso o calculo é feito pelo peso atual ou estimado. Se fizer pelo peso ideal corre o risco de superestimar as necessidades proteico-energéticas e aumentar o risco de sindrome de realimentação
135
Quais são as indicações de nutrição parenteral no pré-operatório?
Pacientes desnutridos que permanecerão 7 dias ou mais em jejum no peri-operatório
Ingestão oral e/ou enteral de < 60% das necessidades por 10 dias
Paciente com risco nutricional grave: perda de peso significativa, IMC < 18,5 e albumina < 3
136
Defina overfeeding e underfeeding:
OVERFEEDING: oferta > 110% da energia requerida
UNDERFEEDING: oferta < 80% da energia requerida
137
Quais sinais e sintomas da insuficiência de ácidos graxos essenciais no paciente em NPT ? Como evitar?
Hepatomegalia
Alopécia
Dificuldade de cicatrização de feridas
Descamação da pele
Pode ser evitada infundindo emulsão lipídica pelo menos 2x/semana.
138
Quaia as principais complicações da nutrição parenteral?
SINDROME DE REALIMENTAÇÃO
OVERFEEDING > 110% oft energia
UNDERFEEDING < 80% oft energia
HIPERGLICEMIA
INSUFICIÊNCIA AC. GRAXO
HIPERTRIGLICERIDEMIA se > 400 tira lipídip da NPT
COLESTASE: NP longo prazo (> 6 m), canalic sobem antes das transamin.,
Trata com TAURINA (melhora fluxo biliar e secreção de acidos biliares os quais se acumulam na NP contínua.
DOENÇA METABÓLICA ÓSSEA: intoxicação por alumínio (NPT) o qual impede conversão de 25OHvitD em vit D ativa, além de se ligar a transferrina (anemia)
139
Quais parâmetros laboratoriais são utilizados pela GLIM 2019 para diagnóstico de desnutrição?
NENHUM
140
Como calcular a meta energética do paciente desnutrido?
Formula de bolso: 25 - 30 Kcal/Kg /dia
HB para achar o gasto energético basal.
141
Qual é a meta proteica do paciente desnutrido?
No geral: 1,2g/Kg/dia
Se intenso catabolismo ou idoso: 1,5 a 2,0 g/Kg/dia
Se IRC terminal em tratamento conservador: 0,8 a 1,0 g/Kg/dia
142
Quais os limites de administração de noradrenalina para indicação de suporte nutricional (oral, enteral e parenteral)?
Até 0.3mcg/kg/min ok pra suporte nutricional, benefícios maiores que risco
Entre 0.3-0.5 dose moderada, riscos podem ser maiores, avaliar critérios perfusionais, se em queda ou ascendendo
Acima de 0.5 contraindicação, riscos maiores que benefícios
143
Quais as faixas de corte do NRS 2002?
NRS 2002
> 5 desnutrição
3 a 5 risco nutricional
< 3 eutrófico
144
Cite a classificação das fórmulas enterais de acordo com a osmolalidade (partículas/Kg de água):
Hipotônica 280-300 mOsm/kg água
Isotônica 300-350 mOsm/kg água
Hipertônica 350 a > 750 mOsm/kg água:
Levemete hiper 350-550
Hipertônica 550-750
Acentuadamente hiper >750
145
Qual a necessidade hidrica da fórmula enteral?
30 a 35 mL/Kg/dia
70 a 85% da dieta enteral é água
146
Qual a recomendação para oferta calorica no paciente critico?
ESPEN: Se usar equações preditivas, utilizar 70% do calculado como oferta calorica máxima até o terceiro dia. A partir daí, progredir para 80 a 100%
ASPEN: iniciar com 12 a 25Kcal/Kg nos primeiros 7 a 10 dias de CTI
Evidencia moderada e recomendação fraca
147
Quais as orientações sobre inicio de nutrição parenteral na fase aguda do paciente crítico?
ASPEN: NÃO iniciar NPT antes do 7° dia de admissão do paciente crítico na UTI (alto nivel de evidencia e forte recomendação)
ESPEN: recomendação parecida mas permite avaliar casos de pacientes com antecedentes de desnutrição onde pode haver algum benefício iniciar NPT na fase aguda tardia (3 a 7 dias) para evitar grandes déficits energéticos
148
Quais as indicações para administração de glutamina?
A glutamina não é recomendada de rotina. Para alguns casos pode haver benefício:
MUCOSITE pós QT/RT
QUEIMADO: > 20% d superfície corporal 0,3 a 0,5 g/Kg/dia de GLUTAMINA por via ENTERAL durante 10 a 15 dias assim que a NE for iniciada (ESPEN)
TRAUMA GRAVE: 0,2 A 0,3 g/Kg/dia de GLUTAMINA via ENTERAL durante os primeiro 5 dias ou por 10 a 15 dias em caso de cicatrização complicada de feridas (ESPEN)
Revisão sistemática feita pelo grupo da Dra. Sandra Fernandes mostrou que GLUTAMINA PARENTERALem pacientes cirúrgicos criticos parece reduzir infecções e tempo de internação, mas não da mortalidade.
149
Quais as recomemdações de ARGININA, OMEGA 3 E MICRONUTRIENTES (vitaminas e oligoelementos) no paciente critico?
ARGININA: na imunonutrição junto com nucleotídeos e omega 3 para pacientes cirurgicos com neop de TGI alto.
Isolada nunca. Nem em sépticos.
OMEGA 3: em formulas parenterais com outros lipídios para RN, sind do intestino curto.
Administração de omega 3 isolado no paciente critico aumenta o risco de sangramento
MICRONUTRIENTES (vitaminas e oligoelementos): ofertar diariamenta na parenteral as dose diarias recomendadas. Dose alta única não é reconendada.
Antioxidantes em altas doses não deve ser admimistrado se não houver deficiência.
150
Por que a deficiencia de B12 pode não ser detectada em vegetarianos?
Como a dieta vegetariana é rica em folato, o excesso desse nutriente pode mascarar a deficiência de B12.
Nesses casos para detectar a deficiência tem que dosar o ac. Metilmalônico
151
Quais os sinais e sintomas da deficiência de B12?
Infertilidade
Baixa de energia
Depressão
Declinio cognitivo
Hipotireoidismo
Parestesia
Disturbios da sensibilidade vibratória (degeneração do cordão posterior e lateral da medula)
Lingua careca
Neutropenia, plaquetopenia Hipersegmentação de neutrófilos
152
A dieta vegetariana é muito rica em fibras. Qual e a preocupação em relação a esse fato?
O excesso de fibras pode prejudicar absorção de calcio, ferro, magnesio e zinco
153
Quais as principais deficiências relacionadas a uma dieta vegetariana/vegana?
Vitamina B12
Ferro
Omega 3 (EPA/DHA)
Zinco
Calcio
Vitamina D
154
Quais as principais fontes alimentares de omega 3 ativo (DHA/EPA)?
Peixes de águas frias e profundas e ovos em grande quantidade
155
Quais as fontes de ômega 3 em uma dieta vegetariana/vegana? E quais são as limitações dessas fontes?
Óleo de canola (11% de ALA), óleo de soja (8% de ALA) , nozes, linhaça (57% de ALA) moida e soja são boas fontes de acido linolênico (ALA) que é um omega3 precurssor das formas ativas EPA/DHA, desta forma, a disponibilidade de EPA e DHA pode ser insuficiente pois essa conversão depende da maturidade e integridade des sistemas enzimaticos que podem estar comprometidas em crianças.
Além disso a taxa de conversão do ALA nos metabolitos ativos é baixa (6% EPA e 3,8% DHA) e pode cair pela metade se a dieta for rica em ômega 6.
156
Quais as fontes de ferro na dieta vegetariana e quais são suas limitações?
Feijões secos, ervilha, lentilha, vegetais de folha verde escura, frutas secas, grãos integrais e cereais eriquecidos. Entretanto, por maior que seja a concentração de ferro em vegetais como lentilha, soja e feijão, a absorção é de apenas 1%.
Obs: biodisponibilidade do ferro no leite humano, cereais enriquecidos, farinha lactea, nabo, brocolis, sucos de laranja e limão é alta e no leite de vaca e ovo (maior concentração na gema) é baixa.
157
Porque a deficiência de zinco não é tão frequente como a de ferro nos vegetarianos?
Apesar da biodisponibilidae do zinco ser baixa em fontes vegetais, as fontes de zinco na naturaza são muito mais abundantes que as de ferro, além do queijo ser uma boa fonte se zinco.
158
Quais são as fontes da calcio na dieta vegetariana?
Vegetais verde escuro (nabo, couve e brocolis), tofu, feijão brancoe alimentos enriquecidos.
Leite (biodisponibilidade de 100%) e laticínios são maia ricos em calcio
159
Qual é o posicionamento do departamento de nutrologia da sociedade brasileira se pediatria sobre vegetarianismo?
Mães vegetarianas devem ser estimuladas a amamentar até 2 anoa de idade ou mais
Se não form possível a amamentação a opção deve ser feita por fórmulas a base de proteinas vegetais como arroz (qualquer idade) e soja (a partir de 6 meses)
Mães vegetarianas devem dar atenção especial a ingestão adequada de acidos graxos essenciais, folato, ferro, zinco e vit B12 durante a gestação e lactação.
Na maioria dos casos apenas a orinteção nutricional não é suficiente para estabelecer uma alimentação completa, sendo necessaria a suplementação de nutrientes com risco de deficiência: calcio, ferro, zinco, vitaminas D, B1, B2, B6 e B12
160
Quantas gramas de nitrogênio tem em 1g de proteína?
0,16g de N para cada g de proteina
161
Como calcular a relação entre nitrogênio e calorias não proteicas na parenteral pediátrica? Qual é o valor ideal?
Soma calorias de glicose e lipídios e divide pelas gramas de nitrogênio (g de proteina x 0,16) da formula parenteral.
O valor ideal é entre 150 e 250
162
A partir de qual valor de sérico de tg devemos suspender a infusão de lipídios na parenteral pediátrica? E na parenteral do adulto?
Parenteral pediátrica: Tg > 250
Parenteral adulto: Tg > 400 ?????
163
Em quanto tempo um indivíduo pode morrer por privação de macronutrientes?
4 a 8 semanas.
164
Quais são as complicações da sindrome do intestino curto?
HIPERSECREÇÃO GÁSTRICA E ÚLCERA PÉPTICA: tende a ser transitória
COLELITÍASE: após ressecção do íleo o ciclo entero-hepatico dos sais biliares é interrompido. A perda de sal biliar vai além da capacidade de sintese do fígado e a concentração de sais biliares na bile diminui, aumentando a secreção de colesterol, tornando a bile mais litogênica.
CALCULOS RENAIS: na SIC ocorre maior absorção de oxalato pelo cólon (entra junto com sais biliares) e consequente hiperoxalúria que reduz os níveis de citrato na urina
ACIDOSE D-LATICA: fala arrastada, ataxia e alteração do humor (bêbado) podem sugerir acidose D -lática na SIC. Carboidratos mal absorvidos são fermentados pela microbiota do cólon (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermenti, and streptococcus) gerando D-lactato (d-xilose?) que é absorvido e se acumula pois não é metabolizado pela falta de D-lactato desidrogenase nos mamíferos.
165
Porque a intolerancia a lactose secundária é muito mais frequente que a intolerancia a outros dissacarídeos?
Pois a lactase é encontrada na borda em escova do epitélio jejunal e desta forma mais suscetível a minima lesão de mucosa. A maltase e a sacarase estão situadas na porção média das microvilosidades e são mais resistentes a lesão da mucosa intestinal.
166
Quais são os tipos de intolerância a lactose?
Deficiência relativa de lactase do prematuro: <34 sem, hipolactasia que resolve com o passar do tempo
Congênita: alactasia, grave, nasce sem lactose, autossomica recessiva, acidose metabólica
Primaria (ontogenética): adulto/adolescente, 70% da pop., hereditário (autoss recess), é a causa mais comum de má absorção.
Secundária: lesão da birda em escova ou aumento da velocidade do transito intestinal, crianças (< 2anos), rotavirus/giardia/SIBO/celíaca/crohn/pós gastrec/enterite por drogas e rt.
167
Quais são os principais FODMAPs?
FRUTOSE: frutas e mel
LACTOSE
RAFINOSE (frutano e galactano) é um trissacarídeo (glic + frut + galact) presente no feijão, brocolis, repolho ..
SORBITOL: maça e ameixa
MANITOL: poliol presente em alimento dietético
XILITOL: poliol presente em alimento dietético
168
Qual critério diagnóstico da SII?
ROMA IV
DOR ABDOMINAL RECORRENTE : pelo menos 1x/semana nos últimos 3 meses com inicio há pelo menos 6 meses
+ pelo menos dois dos seguintes sintomas;
DOR RELACIONADA A DEFECAÇÃO
MUDANÇA DA FREQ. DAS FEZES
MUDANÇA NA FORMA DAS FEZES
SEM SINAIS DE ALERTA:
50a ou mais s/ rastreio CaCR
Mudança recente do HI
Sangramento TGI
Dor noturna
Perda ponderal involuntária
HF CaCR e DII
Massa abdominal ou linfadenopatia
Anemia ferropriva
169
Quais é a demanda enerfica, proteica e de micronutrientes do paciente oncológico?
Calorias: Formula de bolso 25 a 30 Kcal/ Kg/dia (similar a individuos saudáveis)
Proteinas: > 1,0 g/Kg/dia
> 1,5 g/Kg/dia se possível
Micronutrientes: 1x RDA
170
Quais agentes farmacológicos podem auxiliar a terapia nutricional do paciente oncológico?
Corticosteróides por 1 a 3 sem. Pode melhorar a ingesta dos pacientes (efeito transitório)
Progestágenos: aumenta peso e apetite, mas não aumenta massa livre de gordura (usado no Ca avançado)
Omega 3: pcte desnutrido ou em risco de. Aumenta ou mantem apetite, ingesta, massa magra e peso (recom fraca)
171
Qual a diferença entre NEOFOBIA ALIMENTAR e SELETIVIDADE ALIMENTAR?
NEOFOBIA ALIMENTAR: rejeição a alimentos novos ou desconhecidos, menos grave, comportamento inato com função de proteção, a meduda que vai conhecendo o alimento passa a consumir, é ciclico com midança frequente de preferências entre um dia e outro, cça 1 a 3 anos
SELETIVIDADE ALIMENTAR (pick eaters) rejeitam tipos específicos e grupos alimentares desconhecidos ou não, mãe não consegue listar 15 alimentos que a criança come, tem aumento da sensibilidade sensorial para sabor, textura, odor, som, luminosidade, leva para toda a vida mesmo que passe a comer mais alimentos o faz com cautela, geneticamente mediada
172
Qual é a composição da flora intestinal?
Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria, and Proteobacteria. Of these, Bacteroidetes and Firmicutes are the most abundant in a normal healthy gut.
173
Qual o papel das vitaminas no Ciclo de Krebs (Ciclo do acido tricarboxílico ou ciclo do ácido cítrico)?
A conversão do piruvato em Acetil CoA na entrada do ciclo de Krebs é dependente do complexo enzimático piruvato desidrogenase, TPP (tiamina pirofosfato) NAD e FAD
B1 (tiamina): quando ligada ao fósforo, a tiamina forma a coenzima TIAMINA PIROFOSFATO (TPP) que atua como uma cocarboxilase, componente essencial do ciclo de Krebs. Atua na etapa de descarboxilação do piruvato (sai ácido carbixílico e entra CoA)
B2 (Riboflavina): atua como cofator redox no metabolismo gerador de energia
B3 (niacina): precurssor da coenzima Nicotinamida Adenina Dinucleotídeo (NAD) e sua forma fosforilada (NADP) , que participam do ciclo do ácido cítrico
174
A deficiência de quais vitaminas pode estar relacionada com a fibromialgia?
B9 e B12.
Ambas são cofatores no metabolismo da homocisteina cujos niveis elevados podem estar associados a gênese da fibromialgia.
175
Quais outros nutrientes que a deficiencia ou o baixo consumo estão relacionados com a fibromialgia?
CALCIO
FERRO
MAGNÉSIO
TRIPTOFANO
VITAMINA D
176
Quais outras substancias podem ser utilizadas para o tratamento da fibromialgia?
Melatonina: regulação do sono reduz ansiedade que pode reduzir percepção da dor. Função antioxidante e anti-inflamatória
Coenzima Q10: CoQ10 está reduzida nas miopatias e a fibromialgia tem componente miopático. Papel antioxidante considerando que radicais livres causam hiperalgesia.
177
Qual medicamento parece ter um potencial de alivio da dor na fibromialgia?
Naltrexona em doses baixas (< 5mg/dia)
178
Quais as necessidades nutricionais dos pacientes com DII?
Energética: = pop saudável
25 - 30 Kcal/Kg/dia, mas pode chegar a 40 Kcal/Kg/dia
Proteica:
fase ativa > pop saudável 1,5g/Kg/dia
Remiss. = pop saudável 1,0g/Kg/dia
Rastrear def. micronutrientes: Fe, Ca, Vit D, vit B9 (se uso de Metotrexato e Sulfasalazina)
Suplementação de B9 (folato) uso de Metotrexato (inibe dehidrofolato redutase) e Sulfasalazina (atrapalha a absorção do folato)
Não há dieta específica recomendada para promover remissão da doença ativa
179
Qual alteração ocorre na microbiota na DII? Há indicação de tratamento com probiótico?
Na DII ocorre redução da biodiversidade da flora e diminuição de vários tipos específicos incluindo firmicutes e bacteroidetes
Lactobacillus reuteri pode ser indicado para indução da remissão na RCUI leve.
PROBIÓTICOS NÃO DEVEM SER UTILIZADOS PARA O TRATAMENTO DA DOENÇA DE CROHN ATIVA, NEM PARA PREVENÇÃO DE RECIDIVAS NA FASE DE REMISSÃO.
Mnm: Reuteri para Reumissão da Reutericolite Ulcerativa.
180
Qual é a primeira linha de tratamento para indução da remissão em crianças e adolescentes com Doença de Crohn ativa leve?
NUTRIÇÃO ENTERAL EXCLUSIVA
181
Quando está indicada NE na DII e qual o tipo mais adequado de dieta enteral?
A nutrição enteral está indicada como terapia de suporta quando a nutrição via oral não for suficiente para garantir 60% do aporte energético.
A dieta enteral de escolha é PADRÃO: Polimérica, com moderado conteúdo de lipídeos e SEM SUPLEMENTO ESPECÍFICO
NÃO HÁ BENEFÍCIO do uso de formula elementar ou semi elementar
Substratos específicos com GLUTAMINA E OMEGA 3 NÃO SÃO RECOMENDADOS
182
O que devemos fazer para evitar sindrome de realimentação na DII?
Dosar eletrolitos inclusive fósforo e repor tiamina pois são pacientes de risco para sindrome da realimentação devido a longo tempo com dietas restritivas.
183
Quais são as recomendações nutrológicas na remissão da DII?
Alimentação saudável rica em frutas, fibras vegetais (se não houver estenose), pobre em carne vermelha e alcool.
Prebioticos não são indicados na dç ativa nem na remissão
Se houver ressecção de > 20 cm de íleo distal (c/ ou s/ ressecção da válvula): suplementação de B12 (absç seletiva no ileo distal) 5000 mcg IM trimestralmente
184
O que é o ciclo Cori e qual é a sua função?
Também é chamado o ciclo do ácido láctico e é ativado sempre que se pratica de atividade física anaeróbica (maior intensidade) .
Face a um exercício intenso, chega uma altura em que já não há oxigénio nas mitocôndrias das células. Passa de aeróbico a anaeróbia. Para que a glicose continue a ser sintetizada, o piruvato entra no ciclo de fermentação láctica sendo convertido em lactato. No fígado, o lactato é convertido novamente em glicose, através da gluconeogénese. Isto regressa aos músculos através da corrente sanguínea. Se a intensidade desportiva permanecer muito elevada, é convertida novamente em ácido láctico. Assim, o ciclo Cori recomeça. Se tiver diminuído a intensidade, a glicose pode seguir a respiração celular normal ou sintetizar o glicogénio. Isto é utilizado para reabastecer os armazéns de músculos anteriormente esgotados. entra no plasma sanguíneo sendo transferido para o fígado.
185
Quais os mecanismos envolvidos na anorexia da caquexia cardíaca?
Dieta hipossódica
Congestão hepática e edema intestinal: saciedade precoce e náusea
IECA (captopril): alteração do paladar
Citocinas inflamatórias: anorexia
Uso crônico de diuréticos: depleção de ZINCO (alteração do paladar) e POTÁSSIO (hipomotilidade intestinal)
Uso crônico de diurético de alça: deplação de vitaminas do complexo B, SELÊNIO E MAGNÉSIO
186
A suplementação de quais micronutrientes e vitaminas podem trazer benefício na caquexia cardíaca?
TIAMINA B1
RIBOFLAVINA B2
PIRIDOXINA B6
CIANOCOBALAMINA B12
VIT D
COENZIMA Q10
L-CARNITINA
TAURINA
(agem na via mitocondrial)
SELENIO
ZINCO (paciente em uso de IECA e BRA com disgeusia)
FERRO (se ferritina < 100mgdL e sat da tranaferrina < 20%)
187
Quais as recomendações energéruco-proteica do paciente com caquexia cardiaca?
Proteina: 1,5g/Kg/dia
Energia:
Baixo peso (IMC<18,5): hipercalórixa (1,3 x) 35 a 40 Kcal/Kg/dia
IMC 18,5 - 24,9: restrição calorica moderada 0,85 x 25Kcal/kg/dia
IMC 25-29,9: Dieta mediterrânea
IMC > 30: restrição calórica
0,7 a 0,8 x
188
Qual a relação entre homocisteina, Vitaminas B6, B9, B12 e a doença de Alzheimer?
Baixos níveis de homocisteina (sua elevação está relacionada com risco aumentado de alterações circulatórias cerebrais) e oferta de vitaminas B6, B9 e B12 diminuem o risco de doença de Alzheimer.
189
Cite alfuns nutrientes com porencial benefício na doença de Alzheimer:
CÚRCUMA: antioxidande, antiinflamatório, papel protetor contra déficits cognitivos
VITAMINAS B6, B9 e B12: reduz niveis de homocisteina
VITAMINA D: inibe deposição de amiloide beta e inflamação em.áreas corticais e no hipocampo
MAGNÉSIO: potencial efeito neuroprotetor e de redução do comprometimento cognitivo se ingestão adequada ou suplementação
OMEGA 3 - DHA: DHA represente 3p% dos AG cerebrais. Efeito antioxidante, neuroproteror contra degeneração causada pelo estresse oxidativo. Beneficio na suplementação em estágios pré-clínicos
190
Quais as necessidades proteico-energética do paciente com ELA?
30-35 Kcal/Kg/dia ventilação espontânea
25 a 30 Kcal/Kg/dia ventilação assistida
0,8 a 2,0g/Kg/dia
191
Qual o marcador genético da doença de Alzheimer?
APOEe4
192
Quais necessidades nutricionais na DII?
Necessidades energéticas semelhante da pop geral 25 a 30 kcal/Kg/dia
Prot: 1,3 - 1,5 g/kg/dia dç ativa
1,0 g/kg/dia remissão
Mesmo na doença ativa a NE é padrão : polimerica com moderado conteúdo de lipídeos
193
Qual a dose de ferro elementar para tratamento da anemia ferropriva.
150 a 200mg/dia
194
Quais as indicações para tratamento da anemia ferropriva com Fe parenteral?
Intolerancia / falha no tratamento VO
Insuficiência renal crônica
Insuficiência cardíaca
Estados disabsortivos
Anemia grave ou sintomática
195
O acido metilmalônico (MMA) e a homocisteina tem seus níveia aumentados na deficiência de qual vitamina?
VITAMINA B12
Se MMA normal : não tem def. B12
Se MMA e Hmocisteina normais : não tem def. B12 nem de folato
Se MMA normal e homocisteina elevada: não tem def. B12 e deve suspeitar de def. de folato
196
Classifique as proteinas quanto ao tamanho, quantidade, tipo e sequencia (cadeias) de aa:
As proteínas são macromoléculas formadas por cadeias de aminoácidos, que possuem em sua fórmula átomos de c, h e o e se diferem dos demais macronutrientes por possuir n (16%).
Dipeptideos: dois aa
Tripeptideos: três aa
Oligopeptideos: 2 a 10 aa
Polipeptideos: >10 aa
Proteína: Cadeias com > 70 aminoácidos (algumas referências falam > 100)
Ligação com outras substáncias:
Nucleoproteinas (ac. nucleico?), glicoproteinas (glicídios), mataloproteinas (metais) e lipoproteinas (lipídios)
Estrutura Primária: relacionada com a sequência linear dos aminoácidos (com extremidade carboxitermial e aminoterminal). A estrutura primária é determinada por ligações firmes (covalentes) entre no grupo “amina” de um aminoácido com o grupo “carboxila” do aminoácido seguinte, chamadas de ligações peptidicas.
Estrutura secundária (arranjo helicoidal): determinadas por ligações mais fracas entre átomos próximos da mesma molécula, fazendo com que ela adquira a forma de espiral (alfa-hélice) ou de papel pregueado (folhas beta). As ligações que determinam esta estrutura são as pontes de hidrogênio.
Estrutura terciária (aeranjo tridimensional com arranjo espacial dos aa): determinada por ligações entre átomos mais distantes da mesma molécula, fazendo com que ela se dobre formando alças, deixando as cadeias “alfa hélice” e/ou “folhas beta” denominadas “domínio” em destaque. As ligações que determinam estas dobras podem ser do ponte de hidrogênio, ligação apolar, ligação iônica ou ligação dissulfeto.
Estrutura quaternária: determinada pela ligações entre átomos de cadeias peptidicas diferentes, formando as subunidades proteicas, que podem atuar de forma independente ou conjunta. As ligações entre as subunidades proteicas são as mesmas que mantem a estrutura terciária (ponte de hidrogênio, ligação apolar, ligação iônica ou ligação dissulfeto).
197
Como é a contagem de CHO na nutroterapia para DM? Como deve ser o ajuste de insulina?
A contagem de CHO serve para encontrar o equilibrio entre glicemia , quantidade de CHO ingerida e insulina necessária, trazendo maior flexibilidade para alimentação.
Conta cho pois 100% se transforma em glicose em 15min a 2h.
CONTAGEM DE CHO:
Calculo da necessidades energética
Distribuição calórica pelas refeições
Transforma Kcal de CHO em g. Para achar o total de cho do dia
Medir glic antes das refeições e 2h após (verificar o efeito da insulina)
Agrupar CHO em alimentos e substitutos
198
Qual a fisiopatologia da sindrome da realimentação?
Paciente desnutrido se encontra em catabolismo: diminuição da insulina e aumento do glucagon
Aumento da glicogenólise, catabolismo proteico, gliconeogenese
Redução de vitaminas e minerais
REALIMENTAÇÃO: Como CHO é a finte principal ocorre aumento da insulina:
Aumento da sintese proteica, da captação de glicose, rerenção se sódio
Aumento da utilização da tiamina
Aumento do fuxo de fosfato, potássio e magnésio para o intracelular
HIPO fosfatemia, calemia e magnesemia
Deficiência de tiamina
Retenção de sal e água
199
Como fazer o diagnóstico de sarcopenia?
SARC-F > 6 (perfuntas sobre força, caminhada, levantar da cadeira, subir escadas e quedas). Continuar investigação.
Avaliação da força de preensão palmar (MMSS) com dinamometro:
< 27 H < 16 M
Avaliação da força de MMII com teste da cadeira: > 15 segundos para levantar 5 vezes.
200
Descreva o mecanismo da resistencia anabólica pós prandial do idoso:
No jovem o catabolismo do periodo pós absortivo é compensado proporcionalmente pelo anabolismo pós prandial.
No idoso, o anabolismo pós prandial e menor que o catabolismo pós absortivo.
Para amenizar isso devemos ofertar proteina de qualidade em quantidade adequada em todas as refeições.
201
Quais são as fontes alimemtares das gorduras sat, monoins e poliis?
SAT: carnes (+ boi), Laticínios integrais, oleo de coco e palma
Oleos vegetais artificialmente hidrogenados
MONO: Azeite de oliva, oleode abacate, oleo e manteiga de amendoim
POLI: Oleos vegetais liquidos: canola, milho, soja, girassol ....
Omega 6: oleos vegetais (os acima), oleo de peixe e gema de ovo.
Omega 3: linhaça, peixes de ágia fria (truta, salmão, cavala, arenwue e atum), vegetais de folhas verdes, nozes
202
Qual é a equivalencia de sodio para sal?
Multiplica a quantidade de Na em gramas por 2,5 ou divide a quantidade em g de sal por 2,5
1g (1000mg) de Na = 2,5g de Sal
203
O que causa deficiência de cobre e quais são os sinais e sintomas?
Causas da deficiencia de cobre:
Grande queimado
Bariatrica e cirurgia gástrica
Dialise contínua
NE e NPT prolongada sem reposição de cu
Sinais e sintomas:
Agudos (raros): Arritmia caediaca mieloneuropatia e disturbio da cicatrização
Crônicos: anemia microcítica, neutropenia, osteoporose, despigmentação capilar(Cu é essencial para sintese de melanina)
204
Qual a classificação dos MONOSSACARIDEOS de acordo com o numero de carbonos?
Triose
Tetroses
Pentose
Hexoses
Heptoses
205
Qual a classificação dos CHO?
MONOSSACARÍDEOS
DISSACARÍDEOS
OLIGOSSACARÍDEOS (3-10 UN): maltodextrins, rafinoses, estaquiose, FOS
POLOSSACAEÍDEOS( >10UN): amido, celulose, hemicelulose e pectina
206
Descreva o mecanismo de regulação do apetite e termogênese (sistema nutroneurometabolico):
Leptina, insulina ... chegam no nucleo arqueado e estimulam PONC/alf MSH (Hormonio Esrimulador de Melanócitos)/CART (1a ordem?) que se ligam a receptores MC3 e MC4 (Receptores Melanocortina) estimulam CRH (Hormonio Liberador de Corticotropina) e oxitocina no núcleo paraventricular RESULTANDO EM CATABOLISMO: redução da ingesta alimentar e aumento do gasto energético
Grelina estimula NPY/AgRP no nucleo arqueado que estimulam MCH (HORMONIO CONCENTRADOR DE MELANINA) e orexinas no nucleo paraventricular RESULTANDO EM ANABOLISMO: AUMENTO DA INGESTA ALIMENTAR E REDUÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO
Há também a ação do AFERENTES VAGAIS que estimulam o NUCLEO DO TRATO SOLITÁRIO (tem correlação direra com o núcleo arqueado)
OBS: A PROOPIOMELANOCIRTINA É CLIVADA EM Hormonio Estimulador de Melanócitos (alfa MSH)
Apesae da insulina ser um hormônio anabólico, sua ação no hipotálamo estimula o catabolismo (diminuiçâo da ingestão alimentar e aumento do gasto energético)
