ABRAN Flashcards

Question 1

Q

Qual é a recomendação de consumo de gorduras totais e de ácidos graxos saturados?

Answer

A

American College of Cardiology ACC) e a AHA recomendam limite de 5% a 6% das calorias na forma de ácidos graxos saturados

A diretriz europeia recomenda limite do consumo de ácidos graxos saturados (< 7% do VCT) e de gorduras totais (< 35% do VCT).

Question 2

Q

Quais são as principais causas de mortalidade cardiovascular atribuídas à dieta ?

Answer

A

Entre as principais causas de mortalidade cardiovascular atribuídas à dieta, destacam-se o alto consumo de sódio e gorduras trans e o baixo consumo de frutas, hortaliças, grãos (principal fator de risco alimentar no Brasil - diminuição do consumo de feijão) e alimentos fontes de ácidos graxos POLI.

Question 3

Q

Qual é o acido graxo monoinsaturado mais encontrado na natureza e quais as fontes principais de AG monoinsaturados?

Answer

A

Os ácidos graxos monoinsaturados (MONO) são caracterizados pela presença de uma única dupla ligação em sua cadeia carbônica. Destes, o ácido oleico (ômega-9) se apresenta como o mais abundante na natureza (90% de todos os ácidos graxos MONO), sendo as principais fonte os óleos de oliva e canola.
Os MONO ocupam papel de destaque também na composição dos ácidos graxos de diversos frutos secos, tais como macadâmia (59%), avelã (46%), amendoim (41%), amêndoas (31%), castanha-de-caju (27%) e pistache (24%).
Carnes também são fontes importantes de MONO, respondendo 40% e 50% da composição de alimentos como carne de boi, frango e porco.

Question 4

Q

Quais são os acidos graxos poli-insaturados?

Answer

A

Os ácidos graxos poli-insaturados (POLI) fazem parte de um amplo grupo de gorduras com duas ou mais duplas ligações em sua cadeia carbônica. Tal característica implica em funções biológicas distintas e com impacto na saúde cardiovascular Fazem parte da série ômega-6 (ω6) ou ômega-3 (ω3), em função da localização da primeira dupla ligação na cadeia carbônica a partir do terminal metila.
Os ácidos graxos ω6:
ácido linoleico (18:2)
ácido araquidônico (20:4)

Acidos graxos ω3:
ácido alfalinolênico (ALA [C18:3]), ácido eicosapentaenoico (EPA[C20:5])
ácido docosaexaenoico (DHA [C22:6]),

Question 5

Q

Quais as fontes dos ácidos graxos poli-insaturados? Quais são considerados essenciais

Answer

A

Ácidos graxos ω6
linoleico: principais fontes são óleos (girassol, milho e soja), nozes e castanha-do-pará
ácido araquidônico: obtido a partir da conversão endógena do ácido linoleico.

Ácidos graxos ω3:
ácido alfalinolênico (ALA) de origem vegetal, cujas fontes principais são a soja, a canola, a linhaça e a chia
Ácidos eicosapentaenoicos (EPA) e docosaexaenoico (DHA) provenientes de peixes/crustáceos de águas muito frias dos oceanos Pacífico e Ártico e
óleo de krill (ω3 com maior biodisponibilidade)
Os ácidos graxos linoleico e linolênico são considerados essenciais aos seres humanos, sendo necessária sua aquisição por meio da alimentação. No entanto, de acordo com Dietary Reference Intakes (DRI), sua suplementação não é necessária, uma vez que a ingestão moderada de óleo de soja ou canola (cerca de 15 mL/dia) garante o consumo adequado
Já os ácidos EPA e DHA podem ser produzidos endogenamente por ação enzimática de dessaturases e elongases sobre o ALA, porém essa conversão é limitada e sofre interferência de fatores fisiológicos e externos.

Question 6

Q

Como os acidos graxos saturados (SAT) podem ser classificados?

Answer

A

Os ácidos graxos SAT caracterizam-se pela ausência de duplas ligações em suas cadeias carbônicas retilíneas.
São classificados em:

cadeia curta:
ácido acético (C2:0)
ácido propiônico (C3:0)
butirato (C4:0)

Cadeia média: Mnm: meeeedia
caproico (C6:0)
caprílico (C8:0)
cáprico (C10:0)

Cadeia longa: absrç sistema linfática
láurico (C12:0)
mirístico (C14:0)
palmítico (C16:0)
esteárico [C18:0]).

Além disso, classificam-se também em função do seu ponto de fusão, característica fundamental para a determinação de sua forma de absorção.
Os ácidos graxos de cadeia curta e média (C2 a C10), que apresentam baixo ponto de fusão (passagem de solido para líquido) são absorvidos via sistema porta, enquanto os de cadeia longa (C14 a C18) são absorvidos via sistema linfático, por meio dos quilomícrons. Já o láurico (C12) é absorvido em grande parte pelos quilomícrons, mas também via sistema porta.

Question 7

Q

Qual a forma de obtenção dos acidos graxos saturados (SAT)?

Answer

A

Os SAT podem ser sintetizados endogenamente na maioria das células a partir de acetilcoenzima A (acetil-CoA) proveniente do metabolismo de carboidratos, aminoácidos e gorduras.
Dentre eles, o mais abundante é o ácido palmítico (carnes e óleo de palma), seguido do esteárico (cacau), mirístico (leite e coco) e, em pequena quantidade, ácido láurico (coco).

Question 8

Q

Qual é a principal gordura trans encontrada na dieta ?

Answer

A

A principal fonte de trans na dieta é o ácido elaídico (18:1, n-9t), presente nas gorduras vegetais preparadas a partir da hidrogenação parcial de óleos vegetais.

Question 9

Q

Qual é o efeito do consumo de acidos graxos sobre os níveis plasmaticos de triglicerides?

Answer

A

Substituição de saturados por mono e poli-insaturados pode reduzir os níveis de TG.
Omega 3: ALA (nulo), EPA (diminui), DHA (diminui)
Omega 6: nulo

Question 10

Q

Qual é o efeito do consumo de acidos graxos sobre os níveis plasmaticos de colesterol ?

Answer

A

Estudo de metanálise demonstrou que, para cada 1% de substituição das calorias proveniente de SAT por POLI, há redução das concentrações plasmáticas de CT, LDLc, HDLc, apolipoproteína A-I (ApoA-I) e apolipoproteína B (ApoB). Quando a substituição isocalórica é feita por MONO, observam-se reduções nos lípides plasmáticos mais modestas, porém significativas, nas concentrações de CT, LDLc, HDLc e ApoB.

Question 11

Q

Qual é a composição dos oligossacarídeos rafinose, estaquiose e FOS?

Answer

A

rafinose: galactose + glicose + frutose

estaquiose: 2 galactoses + glicose + frutose

FOS: glicose + frutose

Question 12

Q

Qual e o efeito indireto do orlistate além de evitar a absorção de gordura?

Answer

A

Redução de acidos graxos livres e consequentemente redução da resistência insulinica

Question 13

Q

Qual é o mecanismo do naltrexona no tratamento da obesidade?

Answer

A

Inibição da beta endorfina que faz feedback negativo no POMC/CART no núcleo arqueado.

Question 14

Q

Cite os quatro padrões alimentares relacionados a obesidade:

Answer

A

Hungry brain: hiperfagico, saciação prolongada.

Hungry gut: beliscador, saciedade curta

Emotional eating

Slow burn: queimador lento, TMB diminuída

Question 15

Q

Qual a diferença entre saciação e saciedade?

Answer

A

Saciação: tempo entre o início da refeição e sentir-se satisfeito

Saciedade: tempo entre o final da refeição e sentir fome

Question 16

Q

Qual é a complicação mais comum após cirurgia bariátrica?

Answer

A

Sindrome de dumping e colecistolitiase : > 30%

Question 17

Q

Quais são as cirurgias bariátricas aprovadas no Brasil?

Answer

A

Banda gastrica
Gastroplastia vertical (Sleeve)
Gastroplastia com bypass
Duodenal Switch
Scopinaro

Question 18

Q

Qual a diferença da abordagem da SIBO no paciente em pós operatório de bypass?

Answer

A

Nesses pacientes o teste de hidrogênio expirado tem baixa acurácia e deve ser feito o tratamento empirico com cipro ou metro ou rifaximina

Question 19

Q

Quais são os efeitos do aumento de insulina sobre o tecido adiposo?

Answer

A

Aumento da lipogênese e diminuição da lipólise

Question 20

Q

Qual o mecanismo de ação do topiramato?

Answer

A

Agonista do gama (gabaérgico) que age dimuindo a hiperexcitabilidade neuronal feita pelo glutamato.

Mnm: Topigabato

Question 21

Q

Cite a função dos transportadores de glicose mediada por difusão (GLUT):

Answer

A

GLUT 1 - carreador de eritroide cerebral
GLUT 2 - transpostador hepático da glicose
GLUT 3 - transportador cerebral da glicose
GLUT 4- transportador de glicose responsivo a insulina
GLUT 5 - transportador da frutose

Question 22

Q

Quais as necessidades diarias de ingestão proteica?

Answer

A

0,8 - 1,0 g/kg/dia - Adulto
1,0 - 1,2 g/kg/dia - Idoso
1,2 - 1,6 g/kg/dia - treino/resistência
1,4 - 2,0 g/kg/dia - treino/força

Question 23

Q

Qual a justificativa para utilização de BCAA no hepatopata com encefalopatia hepática?

Answer

A

BCAA facilita a detoxificação da amonia (envolvida na gênese da enfalopatia) e melhorando a sintese de glutamina no musculo esquelético e cérebro, equilibrando assim a concentração plasmática de aa e reduzindo o fluxo de aa de cadeia aromática para o cérebro

Question 24

Q

Descreva as etapas da quebra e absorção de proteinas no TGI:

Answer

A

Estomago: pepsinogenio é ativado em pepsina no ambiente acido (que tb desnatura proteina). Pepsina quebra proteina em oligopeptídeo (3 a 8aa).

Duodeno: estimulado pela chegada de oligopeptídeos, produz CCK que estimula pancreas a produzir enzimas proteolíticas

Pâncreas/Delgado: produz tripsina, quimiotripsina, elastase e carboxipeptidases, as quais quebram 30% dos oligopeptídeos em aa livres.

Enterócito: Restante dos oligopeptídeos são quebrados por aminooligopeptidases, aminopeptidases e dipeptil-amimopeptidase. Então tri e dipeprídeos, e aa livres são absorvidos pela borda em escova e hidrolizados em aa livres.na mucosa intestinal.

Question 25

Q

Cite alguns acidos graxos saturados:

Answer

A

LÁURICO: oleo de coco, olel de semente da palma.

PALMÍTICO: carne bovina

ESTEÁRICO: carnes, manteiga, banha de porco, óleos vegetais.

MIRÍSTICO: leite e derivados

Mnm: tô saturado do LAURO que só serve carne com palmito e tenho que correr na ESTEAra para ficar bem no MIRror
Miristico : Milkistico

Question 26

Q

Cite alguns acidos graxos insaturados:

Answer

A

OLEICO (omega 9): oleo de oliva e canola

LINOLEICO (omega 6): oleo de girassol, milhone soja

ARACDÔNICO

LINOLÊNICO( omega 3): linhaça

EPA

DHA

Question 27

Q

Qual é o aminoacido mais abundante no organismo, sintetizado por praticamente todas as celulas do corpo humano?

Answer

A

GLUTAMINA

Question 28

Q

Quais componentes das legumimosas são fermentados pela flora, provocando flatus e dor abdominal?

Answer

A

AMILOSE
AMILOPECTINA

Question 29

Q

Quais Indicações para o uso de probióticos?

Answer

A

Constipação
Diarreia aguda (principalmente em criança)
Diarreia associada a ATB
Diarreia crônica
Atopias

Question 30

Q

O acúmulo de quais substancias esta relacionado com a patogênese do dano neurona na deficiencia de tiamina ?

Answer

A

LACTATO
ALANINA

Question 31

Q

Quais medicações pode provocar deficiência de vit D?

Answer

A

ANTI-CONVULSIVANTES
ANTI-FUNGICOS
ANTI-RETROVIRAIS
CORTICOIDE
COLESTIRAMINA

Mnm: D Cole-Corti ANTI Retro ConFungion

Question 32

Q

Quais os mecanismos de ação da fotoproteção oral com nutracêuticos?

Answer

A

Inibição de COX 2
Supressão da tirosinase

Question 33

Q

A deficiência de qual vitamina está associada a glossite atrófica?

Answer

A

ACIDO FÓLICO (B9)

Question 34

Q

O que é considerada perda ponderal grave?

Answer

A

> 2% em 1 sem
5% em 1 mês
7,5% em 3 meses
10% em 6 meses

Question 35

Q

Quais parâmetros são utilizados na equação de Chumlea e de Rabito para estimar o peso corporal?

Answer

A

Chumlea
CIRCUNFERENCIA DA PANTURRILHA
ALTURA DO JOELHO
CIRCUNFERENCIA DO BRAÇO
PREGA CUTÂNEA SUBESCAPULAR

Rabito
CIRCUNFERENCIA DA PANTURRILHA
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
CIRCUNFERENCIA DO BRAÇO

Mnm: 3C

Question 36

Q

Qual VR da circunferencia abdominal (ou da cintura) e onde é sua aferição?

Answer

A

VR:
< 80cm M
< 94 cm H

Mede no ponto médio entre a espinha iliaca antero superior e o rebordo costal inferior

Question 37

Q

Qual é a definição de sarcopenia segundo guideline europeu?

Answer

A

Redução da força muscular (Força de preensão palmar < 27kg H 16kg M) associada a redução na quantidade ou qualidade da massa muscular.

Obs da Aula da ABRAN: Atualmente é idicado complementar com teste da cadeira para avaliar força de mmii que é positivo se < 15 segundos para 5 movimentos de sentar e levantar.

Question 38

Q

Cite marcadores laboratoriais de desnutrição grave:

Answer

A

Linfócitos < 800

Pré-albumina (mg/dl) < 5
(vida média : 2 dias)

Albumina (mg/dl) < 2,1
(vida média : 14 - 21 dias)

Transferrina (mg/dl) < 100
(vida média : 8 - 9 dias)

Question 39

Q

Para o que é utilizado o indice Creatinina/Altura? Porque?

Answer

A

Avaliação do estado nutricional pois a creatinina é produzida de maneira constante e é proporcional a massa muscular na ausência de disfunção renal. Há forte correlação entre creatinina de 24h e massa magra corporal.

Question 40

Q

Qual o ponto de corte da circunferência da panturrilha que indica rastreamento de sarcopenia no homem, na mulher e no idoso?

Answer

A

Homem: 34 cm
Mulher: 33 cm
Idoso: 31 cm

Question 41

Q

Qual o escore de avaliação nutricional para paciente crítico e para idoso?

Answer

A

Paciente critico: Nutric score
Idoso: Mini Avaliação Nutricional (MAN)

Question 42

Q

O que é DRI?

Answer

A

DRI (Dietary Reference Intakes): são as referências de ingestão dietética que são compostas por quatro diretrizes:
RDA (Recomended Dietary Allowance) QSP suprir necessidades diarias de 98% pop

EAR(Estimated Average Requirement) QSP suprir necessidades diarias de 50% pop

AI (Adequate Intake) EAR sem evidencia científica

UL (Tolerable Upper Intake Level)

Question 43

Q

Defina RDA:

Answer

A

RDA (Requirement Dietary Allowance): quantidade de nutrientes suficiente para atender às necessidades diárias da maioria da população (97 - 98%) saudável de acordo com gênero e idade.

Question 44

Q

Defina EAR:

Answer

A

EAR (Estimated Average Requirement) - Valor Médio da Ingestão Diária: quantidade de nutrientes suficiente para suprir as necessidades diárias de 50% da população saudável de acordo com gênero e idade.

Question 45

Q

Defina AI (Adequate Intake):

Answer

A

AI (Adequate Intake): valor médio de ingestão diária de um nutriente, que ainda não possui evidencia científica suficiente para o estabelecimento de RDA/EAR. EAR sem evidencia científica

Question 46

Q

Defina UL (Tolerable Upper Intake Level):

Answer

A

UL (Tolerable Upper Intake Level): limite máximo de ingestão diária de um nutriente, tolerável biologicamente.

Question 47

Q

Qual a perda ponderal esperada na redução de 500 Kcal/dia e de 1000 Kcal/dia?

Answer

A

500 Kcal/dia : 0,5 Kg/ sem. 2 Kg/mês

1000 Kcal/dia: 1 Kg/ sem. 4 Kg/mês

Question 48

Q

Na bioimpedanciometria, qual e o conceito de resistência e reatância?

Answer

A

RESISTÊNCIA mede a oposição ao fluxo da corrente elétrica através dos meios intra e extracelular quando essa corrente passa através dos nossos tecidos corporais. Quando maior a composição de água e eletrólitos, menor é a resistência.

REATÂNCIA OU RESISTÊNCIA CAPACITIVA: é a oposição ao fluxo da corrente elétrica causada pela CAPACITÂNCIA (propriedade de armazenar energia elétrica sob a forna de um capacitor). Quanto maior a quantidade de membranas celulares (funcionam como capacitor que é composto por duas camadas condutoras de corrente separadas por uma camada não condutora) íntegras, maior é a capacitância

Question 49

Q

O que é ângulo de fase na bioimpedanciometria e qual é a sua importância?

Answer

A

ÂNGULO DE FASES É A DIFERENÇA ENTRE A TENSÃO E A CORRENTE PROVOCADA PELO ATRASO DA PASSAGEM DA CORRENTE ELÉTRICA PROVOCADO PELA REATÂNCIA DOS TECIDOS (CAPACIDADE DE ABSORVER ENERGIA). É A RELAÇÃO GEOMÉTRICA ENTRE RESISTÊNCIA E REATÂNCIA. Sua importância é como indicador de prognóstico em paciente critico e indicador de saúde.
Quando mais células integras e saudáveis, mais membranas celulares (capacitores), mais absorção de energia, maior é reatância e maior é o ângulo de fases.

Valores maiores de ângulo de fases representam alta reatância e baixa resistência e vice versa

Question 50

Q

Quais são as orientações e protocolos para realização de bioimpedanciometria?

Answer

A

No ponto de colocação dos eletrodos a pele deve estar sem lesões e deve ser limpa com alcool

Remover joias e objetos de metal

Evitar comer ou beber 4h antes do teste e evitar atividade fisica 12 h antes (pode alterar volume de água corporal e influenciar nos resultados)

Não consumir alcool ou cafeina 8h antes
Não utilizar diuréticos (se possível) 7 dias antes

Contra indicado em portadores de marcapasso

Não é contraindicado em gestante (a passagem da corrente não afeta a saúde do bebe nem da mãe), entretanto os resultados não são fidedignos pois não existe equações validadas na literatura para calcular a composição corporal de gestante que é bem diferente na mulher não grávida.

Question 51

Q

Defina taxa metabólica basal:

Answer

A

Quantidade de energia necessária para manter as funções vitais do organismo

Question 52

Q

Defina taxa metabólica de repouso:

Answer

A

É a taxa metabólica basa acrescida de 10 a 15% que é correspondente ao efeito térmico ou termogênense dos alimentos em uma dieta balanceada.

Question 53

Q

Qual é o efeito termico de cada macronutriente?

Answer

A

0 a 3% do valor energético das gorduras são gastos na sua disgestão, absorção, transporte, metabolização e estocagem orgânica.

5 a 10% do valor energético dos carboidratos são gastos na sua disgestão, absorção, transporte, metabolização e estocagem orgânica.

20 a 30% do valor energético das proteinas são gastos na sua disgestão, absorção, transporte, metabolização e estocagem orgânica.

Question 54

Q

O que é o efeito EPOC?

Answer

A

Efeito EPOC (Excess Post Oxygen Consumption) é o consumo excessivo de oxigênio após o exercício utilizado para metabolizar o lactato, reestabelecer as concentrações de creatina fosfato e ATP, reabastecer oxigênio na hemoglobina entre outros. É o consumo energêtico pós exercício para reorganizar nosso organismo. Entretanto, do ponto de vista clínico esse gasto energético é tão pequeno que ele se torna irrelevante.

Question 55

Q

Considerando a calorimetria indireta, quanto de energia é liberada no metabolismo quando há o consumo de 1 litro de O2?

Answer

A

Em uma dieta balanceada mista são produzidos cerca de 5 Kcal (4,82Kcal/L O2) para cada litro de O2 consumido.
Para carboidratos são 5,5 Kcal/L O2 e para gordura são 4,7 Kcal/L O2

Question 56

Q

O que pode causar VCO2 e QR elevados na calorimetria?

Answer

A

-> ACIDOSE METABÓLICA
-> HIPERVENTILAÇÃO
-> HIPERMETABOLISMO
-> CONSUMO EXCESSIVO DE CARBOIDRATOS

Como VCO2 é o numerador da equação do quociente respiratório, a elevação de QR é diretamente proporcional a elevação de VCO2

Question 57

Q

O que pode causar VCO2 e QR diminuídos na calorimetria ?

Answer

A

ALCALOSE METABÓLICA
HIPOMETABOLISMO
FOME/CETOSE
HIPOVENTILAÇÃO
GLICONEOGÊNESE
UNDERFEEDING
OXIDAÇÃO DE ETANOL
VAZAMENTO DE AR NO SISTEMA

Question 58

Q

O que pode causar VO2 elevado na calorimetria?

Answer

A

SEPSE
HIPERMETABOLISMO
HIPERTERMIA
TRANSFUSÃO DE SANGUE
TREMOR/AGITAÇÃO/MOVIMENTO EXCESSIVO
AUMEMTO DO VOLUME/MIN NA VM
HEMODIALISE (DURAÇÃO 4H OU +)
OVERFEEDING

Question 59

Q

O que pode causar VO2 reduzido na calorimetria?

Answer

A

HIPOTERMIA
HIPOTIREOIDISMO
PARALISIA
SEDAÇÃO INTENSA
JEJUM/FOME
IDADE AVANÇADA
ANESTESIA GERAL
COMA/SONO PROFUNDO

Question 60

Q

Qual a diferença de Valor Energético Total e Gasto Energético Total?

Answer

A

Valor Energético Total é a quantidade de energia (calorias) que consumimos em 24h. É o que vem de fora.

Gasto Energético Total: quantidade de energia (calorias) que gastamos em 24h. Corresponde a taxa metabolica basal (energia necessária para manter funções vitais do organismo) + termogênese dos alimentos + atividade física + exercício físico (se paciente não for sedentário)

Question 61

Q

Quais doenças podem tanto aumentar quanto diminuir a taxa metabólica?

Answer

A

SIDA
CANCER
OBESIDADE
DISFUNÇÃO DA ADRENAL
DISFUNÇÃO DA TIREOIDE
CIPAP
HEMODIALISE

Question 62

Q

Quais doenças podem aumentar a taxa metabólica?

Answer

A

DPOC
FIBROSE CISTICA
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS

Question 63

Q

Quais doenças podem diminuir a taxa metabólica?

Answer

A

DOENÇAS DEGENERATIVAS NEUROMUSCULARES
PARALISIAS
CARDIOMIOPATIAS
ANOREXIA

Question 64

Q

Quais são as contraindicações para realização da calorimetria indireta?

Answer

A

FiO2 > 60-80%
PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) > 10 cm H2O
PIP (Pico de Pressão Inspiratória) > 30 cm H2O

Mnm: Não rola de ligar para Dona Calorinda quando ele está com seus dois Fio2 (um tem mais de 60 e o outro mais de 80) e com seus dois netos o PEEP que tem mais de 10 anos, e o PIP que tem mais de 30

Answer 65

A

É um átomo ou molécula com eletron solitário no orbital da última camada, o que confere instabilidade e grande potencial de induzir reação de oxidação.

Answer 66

A

Superóxido
Hidroxil (2° mais agressivo)
Óxido nítrico (derivada do nitrogênio)
Peróxido de hidrogênio
Peroxinitrito (derivada do nitrogênio) é o mais agressivo

Answer 67

A

Bactericida
Sistema imunológico
Modulação do tonus vascular
Sinalização celular
Oxigenação de tecidos

Answer 68

A

MITOCONDRIA: redução incompleta do oxigênio / principal origem dos radicais livres no nosso organismo

Reações via metal

Sistemas enzimáticos: NADPH-oxidase (grande importância na sindrome metabólica e obesidade) , Xantina-oxidase, Mielo-peroxidase, NADPH-citocromo P450 redutase, ciclo-oxigenase, NO-sintetase

Neutrofilo/monocito/macrófago/eosinófilo

Endotélio e epitélio

Answer 69

A

Vitamina C (pose ser pró-oxidante): anti-superóxido. Frutas e vegetais

Flavonoides: anti-hidroxil e anti-superóxido. Frutas e vegetais, chá, vinho, chocolate

Vitamina E (pode ser pró-oxidante): anti-lipoperoxidação. Oleo vegetal, sementes

Carotenóides (pose ser pró-oxidante): anti-peroxil. Frutas e vegetais

Answer 70

A

Glutationa (mais importante): dependente de CISTEINA
anti-lipoperoxidação

Glutationa-peroxidase:
dependente de SELENIO
anti-peróxido de hidrogênio

Glutationa-redutase:
dependente de NADPH - Ciclo das pentoses

Superoxido-dismutase:
dependente de ZINCO e MANGANÊS
anti-superóxido
Mnm: Superózinco-dismangase

Catalase:
dependente de FERRO
anti-peróxido de hidrogênio e lipoperoxidação
Mnm: Av. Catalão é cheia de ferro velho

Answer 71

A

Alfa tocoferol (age na fase da propagação da lipoperoxidação não enzimática)

Vitamina C (pode ter efeito pró oxidante)

Vitamina A (RETINOIDES: origem animal e CAROTENOIDES: origem vegetal)

Antocianinas (berries, açaí, beringela, ameixa seca, repolho roxo)

Eugenol (cravo, canela e mirra)

Vitamina E (pode ter efeito pró oxidante)

Flavonoide

Carotenoides (pode ter efeito pró oxidante): anti-peroxinitrito

Compostos com selênio, polifenois, epicatequina, tiois: anti-peroxinitrito

Answer 72

A

Cozimento > 1h
Tomates maduros
Uso de óleo ou azeite ou manteiga (importante)

Answer 73

A

Beta caroteno
Vitamina A
Selênio
Vitamina E

Answer 74

A

Sistema dopaminérgico (cortex pré-frontal e nucleo acumbens - recompensa)

Sistema serotoninérgico (cortex ventromedial- mais relacionado a saciedade)

Sistemas opióide e canabinóide

Answer 75

A

CURTO PRAZO (ingesta alimentar e jejum): increrinas (grelina, PYY, PP GLP 1 e 2, GIP, oximodulina, glucagon, CCK, amilina)

LONGO PRAZO (estoque de energia): insulina (redução da fome) e leptina (sacietógena)

Answer 76

A

A LPL quebra o VLDL circulante em ac. graxos livres na membrana do adipócito para permitir que esses ac. graxos entrem no adipócito com ajuda dos receptores de membrana CD36 e FATP e sejam armazenados em forma de triglicerides após esterificação (com participação da apelina 2 - Ap2 para esterificar e Perilipina A - Per A para armazenar)

A HSL quebra os triglicerides e joga os acidos graxos livres na corrente sanguínea diante da necessidade de energia sob estímulo dos hormônios contra-reguladores (gluc., cortis., GH, adrenal…)

Answer 77

A

Esofagite
Asma
Coledocolitíase
Incontinência urinária de estresse
Celulite/paniculite/infecção de F.O
Doença degenerativa articular
Pseudo tumor de cerebelo (hipertensão intracraniana idiopática)
Depressão clínica estável

Answer 78

A

Ausência de dependência química a alcool e drogas ilicitas nos últimos 5 anos

Ausência de distúrbios psicóticos graves ou tentativa de suicídio nos últimos 2 anos.

Abstenção total do tabagismo por no mínimo 60 dias.

Answer 79

A

Hemograma
RNI
VHS
PCR
K
Ca
Fe
Zn
Glicose
Creatinina
Transferrina
Vitaminas A, D
Vitaminas B1, B2, B6
Holotranscobalamina
Acido fólico
PTH

Tipagem sanguínea
Perfil lipídico
Perdil hepático
EAS

Answer 80

A

SELÊNIO 58%
VIT D 40%
ZINCO 28%
TIAMINA 10 A 29%

Ferro 14%
Vit B 12 4,9 a 10,4%
Vit A 7%
Folato 6%
Ferritina 6%

Answer 81

A

IBP 40mg/dia no 1° ano (maior risco de úlcera anastomótica)

Polivitamínico (FERRO, Zn, Ca, Vit D3, B1, B6, B12, Vit A …. ), VO diário de uso contínuo

Citrato de cálcio 500mg VO 12/12 horas uso contínuo

Vit D3 3.000 UI VO/dia uso contínuo

Vitamina B12 5000 mcg IM 3/3 meses

Answer 82

A

1° MÊS: 2 semanais e 1 quinzenal
2° ao 3° MÊS: mensal
Após o 3° MÊS até o 6° MÊS: trimestral.
6° MÊS até 2 anos: semestral
A partir de 2 anos: anual ou bienal

D7 e D14
M1, M2 e M3
M6, M12, M18 e M24
A1 ou A2 ……

Answer 83

A

–> Revisão laboratorial (semelhante ao pré op) nos mêses 3, 6, 12, 18 e 24. Depois anualmente.

Hemograma
Perfil lipídico
TGO, TGP, FA, GGT, albumina, proteinas totais
Creatinina e ureia
Glicemia de jejum
RNI
Fe sérico, ferritina, capacidade latente de fixação do Fe (UIBC)
Ácido fólico (B9), vit B12, Vit ADE
Na, K, Ca total, P, Mg, Zn, Cu
PTH

US abdm (se tiver vesícula)

Debsitometria óssea bienal a partir do 2° ano

Answer 84

A

60 a 80 g/dia ou 90 a 120g/dia se tiver componente disabsortivo

1,1 a 1,5 g/Kg/dia

Answer 85

A

A: cegueira noturna e xeroftalmia
D: dor muscular, fadiga, dificuldade para caminhar, depressão, dor artucular, edema, desmineralização ossea.
E: assintom. Sintomas neuromusculares brandos, anemia, oftalmoplegia, neuropatia periférica
K: sangamento, petéquias, hematom

Answer 86

A

B1 (Tiamina): Beriberi seco (SNC) e úmido (cardiopatia), encefalopatia, disturbio de marcha
B9 (Folato): anemia macrocítica, fraqueza, fadiga, glossite
B12 (cobalamina): anemia macrocítica, neuropatia periférica, deficit sensorial, unhas secas e escurecidas.
Vit C: sangramento gengival, petequias, hiperceratose, cabelo em saca rolha, edema e dor articular

Answer 87

A

Ferro: anemia microcítica, PICA, fadiga, fraqueza, queda de cabelo, coiloníquia, glossite, atrofia papilat, unhas frageis

Zinco: alteração do paladar, unhas secas e frágeis, disfunção na cicatrização de feridas, impotencia.

Cobre: anemia microcítica, cabelos frágeis, fraqueza muscular e neuropatia

Answer 88

A

Sleeve: 25-30% TBWL
Bypass em Y de Roux: 30-35% TBWL
Derivação biliopancreática (Scopinaro e Duodenal switch): 35-45% TBWL

Answer 89

A

Deficiência de tiamina (B1): deficiéncia mais comum no PO de bariatrica com vômitos intensos e recorrentes.

Conduta: tratamento empirico de deficiência de tiamina (não espera resultados de examea): Tiamina EV 500mg 2 a 3x/dia por 3 dias. Manutenção com tiamina VO 300mg /dia por no mínimo 2 meses.

Answer 90

A

Nefrolitiase
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação

Answer 91

A

Digoxina
Antiepilépticos (carbm, ac.valp, fentn)
ACO
Litio
Risperidona
HCTZ, propranolol, diltiazen
Antag vit K
Metformina, pioglitazona
Amtriptilina
Sumatriptana

Answer 92

A

Hungry brain (comer hiperfágico ou volumétrico):
FENTERMINA + TOPIRAMATO
LOCARSERINA

Sibutramina 15mg/dia
Semaglutida 1 - 2,4 mg/ semana
Liraglutida 3 mg/dia

Hungry gut (beliscador):
BUPROPIONA + NALTREXONA (Contrave) 360mg/32mg/dia

Emotional eating:
LIRAGLUTIDA 3mg/dia

Bupropiona 360mg/dia + naltrexona 32 mg/dia (Contrave)
Lisdexanfetamina (Venvance) bom pra TCA 30-50-70 mg/dia

Slowburn (Baixo queimador):
FENTERMINA 15mg/dia + exercicio de resistência

Sibutramina 15mg/dia

‐—‐————————————————————

SIBUTRAMINA: Hungry Brain (comer hiperfágico), Slow Burb

BUP + NALTREX: Hungry gut (beliscador), Emotional eating

LIRA: Emotional eating, Hungry Brain,

FENTERMINA + TOPIRAMATO : Hungry Brain

FENTERMINA + exercicio : Slow burn

Answer 93

A

Comportamento bulímico (ingestão de quantidade excessiva de alimento de forma descontrolada em um periodo bem definido) sem comportamento compensatório com frequência de pelo menos 1x/semana durante 3 meses, associado a:
Comer muito mais rapido que o habitual
Comer até se sentir desconfortavelmente cheio
Comer sozinho por vergonha
Sentir-se culpado

A gravidade é de acordo com a frequencia desses episódios bulimicos (Binge): 1-3/sem (leve), 4-7/sem (moderado), 8-13/sem (grave), > 14/sem(extremo)

Answer 94

A

Bupropiona (de manhã) + Topiramato (fim da tarde)

Answer 95

A

O termo anorexia remete a redução e até ausência de apetite.

Anorexia nervosa é um transtorno alimentar onde há controle voluntário e espontâneo da ingestão alimentar, com enorme esforço, motivado pot um medo exagerado e inapropiado de ganho de peso associado a distúrbio de auto-imagem. Na anorexia nervosa não há redução do apetite.

Answer 96

A

Nutrotroterapia para reestabelecimento do peso e da eutrofia.

Não existe farmaco específico para AN. O tratamento medicamentoso serve para tratar comorbidades secundárias a AN como insônia, ansiedade, depressão ….

Tratamento psicológico com TCC e outras terapias podem ser utilizados mas a sua importancia na AN é menor.

Answer 97

A

Tratamento medicamentoso indicado na BN é ISRS: Fluoxetina (20 a 60 mg), Sertralina (50 a 150 mg), Citalopram (20 a 60 mg), Escitalopram (10 a 30 mg) e Fluvoxamida ( 50 a 200 mg)

A Bupropiona (inibe recaptação de dopamina e noradrenalina) não deve ser utilizada pois vômitos recorrentes aumentam o risco de convulsão e a bupropiona reduz o limiar convulsivo.

Answer 98

A

SNC: Neuroproteção, redução do apetite

ACV: cardioproteção, melhora função cardiaca

TGI: diminui velocidade de esvaziamento gástrico, diminuindo hiperglicemia e hipertrigliceridemia pós-prandial

Pâncreas: aumenta secreção e biossintese de insulina. Aumenta proliferação e diminui a apoptose de celulas beta
Diminui secreção de glucagon.

Figado: diminui produção de glicose e hiperglicemia de jejum

Aumento da sensibilidade a insulina

Musculo e tecido adiposo: aumenta a captação e estoque de glicose

Answer 99

A

Tirzepatida tem ação dual como agonista do receptor do GIP e agonista do receptor do GLP-1.
Tem como principais efeitos:
GLP-1: redução da ingestão de alimementos, náusea, perda de peso, aumenta a secreção de insulina e diminui a de glucagon. Retarda esvaziamento gástrico.

GIP redução da ingestão de alimementos, sem náusea, perda de peso, aumenta a secreção de insulina a glucagon. Aumenta sensibilidade a insulina no tecido adiposo do subcutâneo.

Answer 100

A

Serotoninergico (principal): aumenta a saciedade atuando no núcleo ventro-medial do hipotálamo.

Dopaminérgico: diminui a fome atuando no núcleo lateral do hipotálamo.

Noradrenérgico: estimula lipólise. Pode aumentar FC e PA por estimular receptores B3R-Ad

Answer 101

A

Estimulo do núcleos hipotalâmico ventro-medial: SACIEDADE

Estimulo do núcleo hipotalâmico lateral: FOME

Answer 102

A

ESTÔMAGO: Retardo do esvaziamento gástrico

INTESTINO: Aumenta GLP 1, CCK, PYY

SANGUE: Diminui glicemia pós prandial

PANCREAS: Estimula a secreção de insulina

CÉREBRO: Supressão do apetite

MÚSCULO: ganho de massa, diminuição de microlesões, recuperação pós-treino, translocação de GLUT4

Answer 103

A

SGLT2 (Sodium-Glucose co-Transporter): é um transportador que faz a passagem da glicose junto com o sódio através da membrana celular do lúmem para o interior da célula. Nos rins esse receptor permite a reabsorção,no tubulo contorcido proximal, da glicose filtrada no glomérulo. As GLIFOZINAS inibem esse transportador e é a escolha para DM em cardiopatas e nefropatas.

Mnm: inibe reabsirção da GLIcose na FOZ.

Answer 104

A

A DPP4 (Dipeptidil peptidase 4) é uma enzima expressa na superfície da maioria das células que desativa uma variedade de peptídeos bioativos como Polipeptídeo Insulinotrópico dependente de Glicose (GIP) e GLP-1. As GLIPTINAS são drogas inibidoras do DPP4.

Mnm: joga GLP1TIAS

Answer 105

A

As glitazonas são agonistas de PPAR-gama (Peroxisome Proliferator Activated Receptors), expresso principalmente no tecido adiposo. O efeito das glitazonas no remodelamento do tecido adiposo resulta em melhora da sensibilidade à insulina.
Mas a pioglitazona se liga aos receptores PPARgama no tubulo coletor e aumenta a volemia.

Mnm: pioglitagama engoma o tecido adiposo

Answer 106

A

LH: estimula a produção de testosterona no homem e ovulação na mulher

FSH: estimula a espermtogênese no homem e a maturação folicular na mulher.

Answer 107

A

Fígado e intestino delgado

Answer 108

A

Bloqueia a absorção de colesterol no intestino ao agir sobre a enzima NPC1L1 responsável pela captação do colesterol alimentar e biliar.

Answer 109

A

A partir de 45 Kcal/Kg de massa livre de gordura/dia conseguimos otimo balanço energético.

Answer 110

A

Creatina 3 a 5g/dia

Beta hidroxi-metil butirato (HMB) 3g associado com vit D 1000 ui e Vit C 500g

Reposição de testosterona pode melhorar massa muscular e força, mas não houve resultados consistentes na melhora do desempenho fisico. Pode usar mas de forma judiciosa.

Answer 111

A

Nutracêuticos define uma ampla variedade de alimentos e componentes alimenticios com apelo médico de saúde.

Answer 112

A

Inflamação
Estresse oxidativo
Microbiota intestinal (neurotransmissão da serotonina, função imunológica e resposta ao estresse do eixo hipot-hipof-adren)
Modificações epigenética
Neuroplasticidade

Answer 113

A

Épigenética é a capacidade que o corpo humano desenvolveu de ativar e desativar alguns genes de acordo com o ambiente e estilo de vida, mas sem alterar a sequência de nucleotídeos do DNA

Answer 114

A

Neuroplasticidade é a capacidade que o cérebro tem de mudar ou se adaptar por meio de alterações fisiológicas resultantes da interação com o meio ambientes.

Answer 115

A

Probióticos:
Lactobacillus helveticus 89% + Bifidobacterium longum 10,4%: tratamento adjuvante de Transtorno Depressivo Maior e Transtorno de Ansiedade Generalizada, TOC e bipolar.
Redução dos efeitos adversos TGI e do ganho de peso dos antipsicóticos em esquozofrênicos.

Hypericum perforatum (erva de são joão): efeito de inibição seletiva da recaptação da serotonina, dopamina e norepinefrina. Efeito comparado à fluoxetina. Utilizado na depressão.

N-Acetilcisteína (NAC): precurssor da glutationa. Função antioxidante, mitocondrial e antiinflamatória. Usada na dependência de substâncias, bipolar e depressão.

Omega 3: usado para ansiedade e depressão. EPA/DHA > 2

SAMe (S-adenosilmetionina): cofator enzimático que evita distúrbios de metilação do DNA. Cofator na conversão triprofano - serotonina e Tirosina-dopamina/epinefrina. Utilizado junto com probiotico na depressão subclinica.

Answer 116

A

Autofagia refere-se as vias moleculares compostas, nas quais os componentes intracelulares são transportados para o lisossoma para degradação e reciclagem. É uma via molecular central para preservação da homeostase celular.

Answer 117

A

Alzheimer
Parkinson
Doença cardiovascular
Cancer
DM

Answer 118

A

Liquidos claros com maltodextrina 12,5% : 400 ml 2 h antes

Liquidos claros com proteina 3h antes

Contra indicação: gastroparesia, DRGE docunentado e cirurgia de urgência

Answer 119

A

Arginina + nucleotídeos + + ômega 3 para neoplasias do TGI alto com risco nutricional ou descnutrição documentada no PERIOPERATÓRIO (5 a 7 dias ANTES E APÓS) ou no PÓS OP (10 DIAS APÓS).
Não há benefício na imuninutrição apenas no pré op.

Benefícios: REDUÇÃO DE complicações infecciosas, não infecciosas, tempo de internação hospitalar e custo hospitalar.

Answer 120

A

Perda de peso >10% em 3 a 6m

ASG C ou NRS 2002 > 5

IMC < 18,5 Kg/m2

Albumina < 3g/dL (sem evidencia de disfunção hepática ou renal)

Answer 121

A

Triagem nutricional para todos

Evitar jejum prolongado (malto 2 h e liquido proteico 3h pré op)

Protocolo ERAS

Dieta oral nas primeiras 24h PO

Imunonutrição (5 a 7d) peri ou pós-op para pacientes cirurgicos com neop TGI alto com risco nutricional ou em desnutrição

Dieta proteica em até 24 po para cirurgia do TGI baixo (red. Mort)

Postergar cirurgia eletiva por 7 a 14 dias em pacientes selecionados

Estender suplemento nutricional oral hiperproteico para pacientes subnutridos pós alta

Focar no anabolismo e recuperação muscular

Answer 122

A

Densidade energética baixa:
< 0,9 Kcal/ml

Densidade energética normal:
0,9 a 1,2 Kcal/ml

Densidade energética alta:
> 1,2 Kcal/ml ?? Ou > 1,5 Kcal/ml

Answer 123

A

Hipoproteica: < 10% do VET

Normoproteica 10% a menos de 20% do VET

Hiperproteica: igual ou > 20% do VET

Proteinas utilizadas: caseína, proteina da soja e proteina do soro do leite
10 a 20% VET
Polimerica (prot intacta),
oligomerica ou parcialmente hidrolisada ou semi-elementar (> 50% de peptideos de 2 a 50aa s/ prot intacta)
Elementar ou polimérica (aa)

Answer 124

A

Hipolipídica: < 15% do VET

Normolipídica: 15% a 35% do VET

Hiperlipídica: > 35% do VET

Lipideos: canola, TCM, Soja e girassol
15 a 35% do VET

Answer 125

A

Maltodextrina
Sacarose
Xarope de milho
Amido hidrolisado
Frutose

45 a 75% VET

Sem lactose : < 25 mg de lactose p/ cada 100 Kcal

Answer 126

A

AG sat até 10% VET
AG trans até 1% VET
AG mono até 20% VET
AG poli omega 6: de 2 a 9% VET
AG poli omega 3: de 0,5 a 2% VET

Answer 127

A

Até 2 g de fibras para cada 100 Kcal

Se < 1,5 a 2,0 g : teor normal
Se 3 g ou mais/100Kcal : alto teor
Se < 0,1 g/100Kcal: sem fibras

Answer 128

A

osmolaridade: particulas osmoticamente ativas por litro de solução.

osmolaLidade: particulas osmoticamente ativas por Kg de água
> mOsm/Kg de água: melhor tolerância gástrica
< mOsm/Kg de água: melhor tolerância TGI distal

Answer 129

A

DISTÚRBIOS DE DEGLUTIÇÃO: doenças neurológicas e neoplasia de cabeça e pescoço

ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: lesões neurológicas, sedação e alterações metabólicas (ex: hipoglicemia)

DISFUNÇÕES DO TGI: sindromes disabsortivas (intestino curto, DII, pancreatite) e fistulas de baixo débito (< 500 mL/dia)

INGESTÃO ORAL INSUFICIENTE: depressão, anorexia nervosa, processo infeccioso

NECESSIDADES NUTRICIONAIS AUMENTADAS: grande queimado, trauma grave, sepse

Answer 130

A

Idade
Sexo feminino
Sedentarismo
Excesso de alcool
Corticoterapia (5 mg predn por 3m)
Menopausa
Hipogonadismo
Baixa ingesta de calcio e vit D
Comorbidades (DM, artrites..)
Baixo IMC (< 17)
Sarcopenia (mm engrossa o couro)
Etnia
Genética (50% ou mais da qualidade ossea é de influência genética)

Answer 131

A

DISFUNÇOES GRAVES DO TGI OU CONDIÇÕES QUE REQUEREM REPOUSO INTESTINAL: ileo paralítico, hemorragia do TGI, fistula de alto débito sem acesso distal a fistula, enterocolite grave, DRGE intenso, vômitos e diarreia intratáveis, obstrução intestinal total, pancreatite aguda grave, choque não controlado, hipoxemia não controlada e acidose, aspirado gástrico > 500ml em 6h, isquemia intestinal, sindrome compartimental

Answer 132

A

Hipercalórica: 1,5 Kcal/mL

Hiperproteica: 75 g de prot/ L ou 0,075g/ ml

Answer 133

A

CROMO
COBRE
MANGANÊS
ZINCO
SELÊNIO

Mnm: SELEção: ZIco, MANé. só COBRa CROMada

Answer 134

A

No desnutrido/baixo peso o calculo é feito pelo peso atual ou estimado. Se fizer pelo peso ideal corre o risco de superestimar as necessidades proteico-energéticas e aumentar o risco de sindrome de realimentação

Answer 135

A

Pacientes desnutridos que permanecerão 7 dias ou mais em jejum no peri-operatório

Ingestão oral e/ou enteral de < 60% das necessidades por 10 dias

Paciente com risco nutricional grave: perda de peso significativa, IMC < 18,5 e albumina < 3

Answer 136

A

OVERFEEDING: oferta > 110% da energia requerida

UNDERFEEDING: oferta < 80% da energia requerida

Answer 137

A

Hepatomegalia
Alopécia
Dificuldade de cicatrização de feridas
Descamação da pele

Pode ser evitada infundindo emulsão lipídica pelo menos 2x/semana.

Answer 138

A

SINDROME DE REALIMENTAÇÃO

OVERFEEDING > 110% oft energia

UNDERFEEDING < 80% oft energia

HIPERGLICEMIA

INSUFICIÊNCIA AC. GRAXO

HIPERTRIGLICERIDEMIA se > 400 tira lipídip da NPT

COLESTASE: NP longo prazo (> 6 m), canalic sobem antes das transamin.,
Trata com TAURINA (melhora fluxo biliar e secreção de acidos biliares os quais se acumulam na NP contínua.

DOENÇA METABÓLICA ÓSSEA: intoxicação por alumínio (NPT) o qual impede conversão de 25OHvitD em vit D ativa, além de se ligar a transferrina (anemia)

Answer 139

A

Formula de bolso: 25 - 30 Kcal/Kg /dia

HB para achar o gasto energético basal.

Answer 140

A

No geral: 1,2g/Kg/dia

Se intenso catabolismo ou idoso: 1,5 a 2,0 g/Kg/dia

Se IRC terminal em tratamento conservador: 0,8 a 1,0 g/Kg/dia

Answer 141

A

Até 0.3mcg/kg/min ok pra suporte nutricional, benefícios maiores que risco

Entre 0.3-0.5 dose moderada, riscos podem ser maiores, avaliar critérios perfusionais, se em queda ou ascendendo

Acima de 0.5 contraindicação, riscos maiores que benefícios

Answer 142

A

NRS 2002
> 5 desnutrição
3 a 5 risco nutricional
< 3 eutrófico

Answer 143

A

Hipotônica 280-300 mOsm/kg água
Isotônica 300-350 mOsm/kg água

Hipertônica 350 a > 750 mOsm/kg água:
Levemete hiper 350-550
Hipertônica 550-750
Acentuadamente hiper >750

Answer 144

A

30 a 35 mL/Kg/dia

70 a 85% da dieta enteral é água

Answer 145

A

ESPEN: Se usar equações preditivas, utilizar 70% do calculado como oferta calorica máxima até o terceiro dia. A partir daí, progredir para 80 a 100%

ASPEN: iniciar com 12 a 25Kcal/Kg nos primeiros 7 a 10 dias de CTI
Evidencia moderada e recomendação fraca

Answer 146

A

ASPEN: NÃO iniciar NPT antes do 7° dia de admissão do paciente crítico na UTI (alto nivel de evidencia e forte recomendação)

ESPEN: recomendação parecida mas permite avaliar casos de pacientes com antecedentes de desnutrição onde pode haver algum benefício iniciar NPT na fase aguda tardia (3 a 7 dias) para evitar grandes déficits energéticos

Answer 147

A

A glutamina não é recomendada de rotina. Para alguns casos pode haver benefício:

MUCOSITE pós QT/RT

QUEIMADO: > 20% d superfície corporal 0,3 a 0,5 g/Kg/dia de GLUTAMINA por via ENTERAL durante 10 a 15 dias assim que a NE for iniciada (ESPEN)

TRAUMA GRAVE: 0,2 A 0,3 g/Kg/dia de GLUTAMINA via ENTERAL durante os primeiro 5 dias ou por 10 a 15 dias em caso de cicatrização complicada de feridas (ESPEN)

Revisão sistemática feita pelo grupo da Dra. Sandra Fernandes mostrou que GLUTAMINA PARENTERALem pacientes cirúrgicos criticos parece reduzir infecções e tempo de internação, mas não da mortalidade.

Answer 148

A

ARGININA: na imunonutrição junto com nucleotídeos e omega 3 para pacientes cirurgicos com neop de TGI alto.
Isolada nunca. Nem em sépticos.

OMEGA 3: em formulas parenterais com outros lipídios para RN, sind do intestino curto.
Administração de omega 3 isolado no paciente critico aumenta o risco de sangramento

MICRONUTRIENTES (vitaminas e oligoelementos): ofertar diariamenta na parenteral as dose diarias recomendadas. Dose alta única não é reconendada.
Antioxidantes em altas doses não deve ser admimistrado se não houver deficiência.

Answer 149

A

Como a dieta vegetariana é rica em folato, o excesso desse nutriente pode mascarar a deficiência de B12.
Nesses casos para detectar a deficiência tem que dosar o ac. Metilmalônico

Answer 150

A

Infertilidade
Baixa de energia
Depressão
Declinio cognitivo
Hipotireoidismo
Parestesia
Disturbios da sensibilidade vibratória (degeneração do cordão posterior e lateral da medula)
Lingua careca
Neutropenia, plaquetopenia Hipersegmentação de neutrófilos

Answer 151

A

O excesso de fibras pode prejudicar absorção de calcio, ferro, magnesio e zinco

Answer 152

A

Vitamina B12
Ferro
Omega 3 (EPA/DHA)
Zinco
Calcio
Vitamina D

Answer 153

A

Peixes de águas frias e profundas e ovos em grande quantidade

Answer 154

A

Óleo de canola (11% de ALA), óleo de soja (8% de ALA) , nozes, linhaça (57% de ALA) moida e soja são boas fontes de acido linolênico (ALA) que é um omega3 precurssor das formas ativas EPA/DHA, desta forma, a disponibilidade de EPA e DHA pode ser insuficiente pois essa conversão depende da maturidade e integridade des sistemas enzimaticos que podem estar comprometidas em crianças.
Além disso a taxa de conversão do ALA nos metabolitos ativos é baixa (6% EPA e 3,8% DHA) e pode cair pela metade se a dieta for rica em ômega 6.

Answer 155

A

Feijões secos, ervilha, lentilha, vegetais de folha verde escura, frutas secas, grãos integrais e cereais eriquecidos. Entretanto, por maior que seja a concentração de ferro em vegetais como lentilha, soja e feijão, a absorção é de apenas 1%.

Obs: biodisponibilidade do ferro no leite humano, cereais enriquecidos, farinha lactea, nabo, brocolis, sucos de laranja e limão é alta e no leite de vaca e ovo (maior concentração na gema) é baixa.

Answer 156

A

Apesar da biodisponibilidae do zinco ser baixa em fontes vegetais, as fontes de zinco na naturaza são muito mais abundantes que as de ferro, além do queijo ser uma boa fonte se zinco.

Answer 157

A

Vegetais verde escuro (nabo, couve e brocolis), tofu, feijão brancoe alimentos enriquecidos.

Leite (biodisponibilidade de 100%) e laticínios são maia ricos em calcio

Answer 158

A

Mães vegetarianas devem ser estimuladas a amamentar até 2 anoa de idade ou mais

Se não form possível a amamentação a opção deve ser feita por fórmulas a base de proteinas vegetais como arroz (qualquer idade) e soja (a partir de 6 meses)

Mães vegetarianas devem dar atenção especial a ingestão adequada de acidos graxos essenciais, folato, ferro, zinco e vit B12 durante a gestação e lactação.

Na maioria dos casos apenas a orinteção nutricional não é suficiente para estabelecer uma alimentação completa, sendo necessaria a suplementação de nutrientes com risco de deficiência: calcio, ferro, zinco, vitaminas D, B1, B2, B6 e B12

Answer 159

A

0,16g de N para cada g de proteina

Answer 160

A

Soma calorias de glicose e lipídios e divide pelas gramas de nitrogênio (g de proteina x 0,16) da formula parenteral.
O valor ideal é entre 150 e 250

Answer 161

A

Parenteral pediátrica: Tg > 250
Parenteral adulto: Tg > 400 ?????

Answer 162

A

4 a 8 semanas.

Answer 163

A

HIPERSECREÇÃO GÁSTRICA E ÚLCERA PÉPTICA: tende a ser transitória

COLELITÍASE: após ressecção do íleo o ciclo entero-hepatico dos sais biliares é interrompido. A perda de sal biliar vai além da capacidade de sintese do fígado e a concentração de sais biliares na bile diminui, aumentando a secreção de colesterol, tornando a bile mais litogênica.

CALCULOS RENAIS: na SIC ocorre maior absorção de oxalato pelo cólon (entra junto com sais biliares) e consequente hiperoxalúria que reduz os níveis de citrato na urina

ACIDOSE D-LATICA: fala arrastada, ataxia e alteração do humor (bêbado) podem sugerir acidose D -lática na SIC. Carboidratos mal absorvidos são fermentados pela microbiota do cólon (Lactobacillus acidophilus,Lactobacillus fermenti, and streptococcus) gerando D-lactato (d-xilose?) que é absorvido e se acumula pois não é metabolizado pela falta de D-lactato desidrogenase nos mamíferos.

Answer 164

A

Pois a lactase é encontrada na borda em escova do epitélio jejunal e desta forma mais suscetível a minima lesão de mucosa. A maltase e a sacarase estão situadas na porção média das microvilosidades e são mais resistentes a lesão da mucosa intestinal.

Answer 165

A

Deficiência relativa de lactase do prematuro: <34 sem, hipolactasia que resolve com o passar do tempo

Congênita: alactasia, grave, nasce sem lactose, autossomica recessiva, acidose metabólica

Primaria (ontogenética): adulto/adolescente, 70% da pop., hereditário (autoss recess), é a causa mais comum de má absorção.

Secundária: lesão da birda em escova ou aumento da velocidade do transito intestinal, crianças (< 2anos), rotavirus/giardia/SIBO/celíaca/crohn/pós gastrec/enterite por drogas e rt.

Answer 166

A

FRUTOSE: frutas e mel

LACTOSE

RAFINOSE (frutano e galactano) é um trissacarídeo (glic + frut + galact) presente no feijão, brocolis, repolho ..

SORBITOL: maça e ameixa

MANITOL: poliol presente em alimento dietético

XILITOL: poliol presente em alimento dietético

Answer 167

A

ROMA IV

DOR ABDOMINAL RECORRENTE : pelo menos 1x/semana nos últimos 3 meses com inicio há pelo menos 6 meses

+ pelo menos dois dos seguintes sintomas;
DOR RELACIONADA A DEFECAÇÃO
MUDANÇA DA FREQ. DAS FEZES
MUDANÇA NA FORMA DAS FEZES

SEM SINAIS DE ALERTA:
50a ou mais s/ rastreio CaCR
Mudança recente do HI
Sangramento TGI
Dor noturna
Perda ponderal involuntária
HF CaCR e DII
Massa abdominal ou linfadenopatia
Anemia ferropriva

Answer 168

A

Calorias: Formula de bolso 25 a 30 Kcal/ Kg/dia (similar a individuos saudáveis)

Proteinas: > 1,0 g/Kg/dia
> 1,5 g/Kg/dia se possível

Micronutrientes: 1x RDA

Answer 169

A

Corticosteróides por 1 a 3 sem. Pode melhorar a ingesta dos pacientes (efeito transitório)

Progestágenos: aumenta peso e apetite, mas não aumenta massa livre de gordura (usado no Ca avançado)

Omega 3: pcte desnutrido ou em risco de. Aumenta ou mantem apetite, ingesta, massa magra e peso (recom fraca)

Answer 170

A

NEOFOBIA ALIMENTAR: rejeição a alimentos novos ou desconhecidos, menos grave, comportamento inato com função de proteção, a meduda que vai conhecendo o alimento passa a consumir, é ciclico com midança frequente de preferências entre um dia e outro, cça 1 a 3 anos

SELETIVIDADE ALIMENTAR (pick eaters) rejeitam tipos específicos e grupos alimentares desconhecidos ou não, mãe não consegue listar 15 alimentos que a criança come, tem aumento da sensibilidade sensorial para sabor, textura, odor, som, luminosidade, leva para toda a vida mesmo que passe a comer mais alimentos o faz com cautela, geneticamente mediada

Answer 171

A

Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria, and Proteobacteria. Of these, Bacteroidetes and Firmicutes are the most abundant in a normal healthy gut.

Answer 172

A

A conversão do piruvato em Acetil CoA na entrada do ciclo de Krebs é dependente do complexo enzimático piruvato desidrogenase, TPP (tiamina pirofosfato) NAD e FAD

B1 (tiamina): quando ligada ao fósforo, a tiamina forma a coenzima TIAMINA PIROFOSFATO (TPP) que atua como uma cocarboxilase, componente essencial do ciclo de Krebs. Atua na etapa de descarboxilação do piruvato (sai ácido carbixílico e entra CoA)

B2 (Riboflavina): atua como cofator redox no metabolismo gerador de energia

B3 (niacina): precurssor da coenzima Nicotinamida Adenina Dinucleotídeo (NAD) e sua forma fosforilada (NADP) , que participam do ciclo do ácido cítrico

Answer 173

A

B9 e B12.
Ambas são cofatores no metabolismo da homocisteina cujos niveis elevados podem estar associados a gênese da fibromialgia.

Answer 174

A

CALCIO
FERRO
MAGNÉSIO
TRIPTOFANO
VITAMINA D

Answer 175

A

Melatonina: regulação do sono reduz ansiedade que pode reduzir percepção da dor. Função antioxidante e anti-inflamatória

Coenzima Q10: CoQ10 está reduzida nas miopatias e a fibromialgia tem componente miopático. Papel antioxidante considerando que radicais livres causam hiperalgesia.

Answer 176

A

Naltrexona em doses baixas (< 5mg/dia)

Answer 177

A

Energética: = pop saudável
25 - 30 Kcal/Kg/dia, mas pode chegar a 40 Kcal/Kg/dia

Proteica:
fase ativa > pop saudável 1,5g/Kg/dia
Remiss. = pop saudável 1,0g/Kg/dia

Rastrear def. micronutrientes: Fe, Ca, Vit D, vit B9 (se uso de Metotrexato e Sulfasalazina)

Suplementação de B9 (folato) uso de Metotrexato (inibe dehidrofolato redutase) e Sulfasalazina (atrapalha a absorção do folato)

Não há dieta específica recomendada para promover remissão da doença ativa

Answer 178

A

Na DII ocorre redução da biodiversidade da flora e diminuição de vários tipos específicos incluindo firmicutes e bacteroidetes

Lactobacillus reuteri pode ser indicado para indução da remissão na RCUI leve.

PROBIÓTICOS NÃO DEVEM SER UTILIZADOS PARA O TRATAMENTO DA DOENÇA DE CROHN ATIVA, NEM PARA PREVENÇÃO DE RECIDIVAS NA FASE DE REMISSÃO.

Mnm: Reuteri para Reumissão da Reutericolite Ulcerativa.

Answer 179

A

NUTRIÇÃO ENTERAL EXCLUSIVA

Answer 180

A

A nutrição enteral está indicada como terapia de suporta quando a nutrição via oral não for suficiente para garantir 60% do aporte energético.
A dieta enteral de escolha é PADRÃO: Polimérica, com moderado conteúdo de lipídeos e SEM SUPLEMENTO ESPECÍFICO

NÃO HÁ BENEFÍCIO do uso de formula elementar ou semi elementar

Substratos específicos com GLUTAMINA E OMEGA 3 NÃO SÃO RECOMENDADOS

Answer 181

A

Dosar eletrolitos inclusive fósforo e repor tiamina pois são pacientes de risco para sindrome da realimentação devido a longo tempo com dietas restritivas.

Answer 182

A

Alimentação saudável rica em frutas, fibras vegetais (se não houver estenose), pobre em carne vermelha e alcool.
Prebioticos não são indicados na dç ativa nem na remissão

Se houver ressecção de > 20 cm de íleo distal (c/ ou s/ ressecção da válvula): suplementação de B12 (absç seletiva no ileo distal) 5000 mcg IM trimestralmente

Answer 183

A

Também é chamado ociclo do ácido láctico e é ativado sempre que se pratica de atividade física anaeróbica (maior intensidade) .
Face a um exercício intenso, chega uma altura em que já não há oxigénio nas mitocôndrias das células. Passa de aeróbico a anaeróbia. Para que a glicose continue a ser sintetizada, o piruvato entra no ciclo de fermentação láctica sendoconvertido em lactato. No fígado, o lactato é convertido novamente em glicose, através da gluconeogénese. Isto regressa aos músculos através da corrente sanguínea. Se a intensidade desportiva permanecer muito elevada, é convertida novamente em ácido láctico. Assim, o ciclo Cori recomeça. Se tiver diminuído a intensidade, a glicose pode seguir a respiração celular normal ou sintetizar o glicogénio. Isto é utilizado para reabastecer os armazéns de músculos anteriormente esgotados. entra no plasma sanguíneo sendo transferido para o fígado.

Answer 184

A

Dieta hipossódica

Congestão hepática e edema intestinal: saciedade precoce e náusea

IECA (captopril): alteração do paladar

Citocinas inflamatórias: anorexia

Uso crônico de diuréticos: depleção de ZINCO (alteração do paladar) e POTÁSSIO (hipomotilidade intestinal)

Uso crônico de diurético de alça: deplação de vitaminas do complexo B, SELÊNIO E MAGNÉSIO

Answer 185

A

TIAMINA B1
RIBOFLAVINA B2
PIRIDOXINA B6
CIANOCOBALAMINA B12
VIT D

COENZIMA Q10
L-CARNITINA
TAURINA
(agem na via mitocondrial)

SELENIO
ZINCO (paciente em uso de IECA e BRA com disgeusia)
FERRO (se ferritina < 100mgdL e sat da tranaferrina < 20%)

Answer 186

A

Proteina: 1,5g/Kg/dia

Energia:
Baixo peso (IMC<18,5): hipercalórixa (1,3 x) 35 a 40 Kcal/Kg/dia

IMC 18,5 - 24,9: restrição calorica moderada 0,85 x 25Kcal/kg/dia

IMC 25-29,9: Dieta mediterrânea

IMC > 30: restrição calórica
0,7 a 0,8 x

Answer 187

A

Baixos níveis de homocisteina (sua elevação está relacionada com risco aumentado de alterações circulatórias cerebrais) e oferta de vitaminas B6, B9 e B12 diminuem o risco de doença de Alzheimer.

Answer 188

A

CÚRCUMA: antioxidande, antiinflamatório, papel protetor contra déficits cognitivos

VITAMINAS B6, B9 e B12: reduz niveis de homocisteina

VITAMINA D: inibe deposição de amiloide beta e inflamação em.áreas corticais e no hipocampo

MAGNÉSIO: potencial efeito neuroprotetor e de redução do comprometimento cognitivo se ingestão adequada ou suplementação

OMEGA 3 - DHA: DHA represente 3p% dos AG cerebrais. Efeito antioxidante, neuroproteror contra degeneração causada pelo estresse oxidativo. Beneficio na suplementação em estágios pré-clínicos

Answer 189

A

30-35 Kcal/Kg/dia ventilação espontânea

25 a 30 Kcal/Kg/dia ventilação assistida

0,8 a 2,0g/Kg/dia

Answer 190

A

Necessidades energéticas semelhante da pop geral 25 a 30 kcal/Kg/dia

Prot: 1,3 - 1,5 g/kg/dia dç ativa
1,0 g/kg/dia remissão

Mesmo na doença ativa a NE é padrão : polimerica com moderado conteúdo de lipídeos

Answer 191

A

150 a 200mg/dia

Answer 192

A

Intolerancia / falha no tratamento VO
Insuficiência renal crônica
Insuficiência cardíaca
Estados disabsortivos
Anemia grave ou sintomática

Answer 193

A

VITAMINA B12

Se MMA normal : não tem def. B12

Se MMA e Hmocisteina normais : não tem def. B12 nem de folato

Se MMA normal e homocisteina elevada: não tem def. B12 e deve suspeitar de def. de folato

Answer 194

A

As proteínas são macromoléculas formadas por cadeias de aminoácidos, que possuem em sua fórmula átomos de c, h e o e se diferem dos demais macronutrientes por possuir n (16%).

Dipeptideos: dois aa
Tripeptideos: três aa
Oligopeptideos: 2 a 10 aa
Polipeptideos: >10 aa
Proteína: Cadeias com > 70 aminoácidos (algumas referências falam > 100)

Ligação com outras substáncias:
Nucleoproteinas (ac. nucleico?), glicoproteinas (glicídios), mataloproteinas (metais) e lipoproteinas (lipídios)

Estrutura Primária: relacionada com a sequência linear dos aminoácidos (com extremidade carboxitermial e aminoterminal). A estrutura primária é determinada por ligações firmes (covalentes) entre no grupo “amina” de um aminoácido com o grupo “carboxila” do aminoácido seguinte, chamadas de ligações peptidicas.

Estrutura secundária (arranjo helicoidal): determinadas por ligações mais fracas entre átomos próximos da mesma molécula, fazendo com que ela adquira a forma de espiral (alfa-hélice) ou de papel pregueado (folhas beta). As ligações que determinam esta estrutura são as pontes de hidrogênio.

Estrutura terciária (aeranjo tridimensional com arranjo espacial dos aa): determinada por ligações entre átomos mais distantes da mesma molécula, fazendo com que ela se dobre formando alças, deixando as cadeias “alfa hélice” e/ou “folhas beta” denominadas “domínio” em destaque. As ligações que determinam estas dobras podem ser do ponte de hidrogênio, ligação apolar, ligação iônica ou ligação dissulfeto.

Estrutura quaternária: determinada pela ligações entre átomos de cadeias peptidicas diferentes, formando as subunidades proteicas, que podem atuar de forma independente ou conjunta. As ligações entre as subunidades proteicas são as mesmas que mantem a estrutura terciária (ponte de hidrogênio, ligação apolar, ligação iônica ou ligação dissulfeto).

Answer 195

A

A contagem de CHO serve para encontrar o equilibrio entre glicemia , quantidade de CHO ingerida e insulina necessária, trazendo maior flexibilidade para alimentação.
Conta cho pois 100% se transforma em glicose em 15min a 2h.

CONTAGEM DE CHO:
Calculo da necessidades energética
Distribuição calórica pelas refeições
Transforma Kcal de CHO em g. Para achar o total de cho do dia
Medir glic antes das refeições e 2h após (verificar o efeito da insulina)

Agrupar CHO em alimentos e substitutos

Answer 196

A

Paciente desnutrido se encontra em catabolismo: diminuição da insulina e aumento do glucagon

Aumento da glicogenólise, catabolismo proteico, gliconeogenese
Redução de vitaminas e minerais

REALIMENTAÇÃO: Como CHO é a finte principal ocorre aumento da insulina:
Aumento da sintese proteica, da captação de glicose, rerenção se sódio
Aumento da utilização da tiamina
Aumento do fuxo de fosfato, potássio e magnésio para o intracelular

HIPO fosfatemia, calemia e magnesemia
Deficiência de tiamina
Retenção de sal e água

Answer 197

A

SARC-F > 6 (perfuntas sobre força, caminhada, levantar da cadeira, subir escadas e quedas). Continuar investigação.

Avaliação da força de preensão palmar (MMSS) com dinamometro:
< 27 H < 16 M

Avaliação da força de MMII com teste da cadeira: > 15 segundos para levantar 5 vezes.

Answer 198

A

No jovem o catabolismo do periodo pós absortivo é compensado proporcionalmente pelo anabolismo pós prandial.
No idoso, o anabolismo pós prandial e menor que o catabolismo pós absortivo.
Para amenizar isso devemos ofertar proteina de qualidade em quantidade adequada em todas as refeições.

Answer 199

A

SAT: carnes (+ boi), Laticínios integrais, oleo de coco e palma
Oleos vegetais artificialmente hidrogenados

MONO: Azeite de oliva, oleode abacate, oleo e manteiga de amendoim

POLI: Oleos vegetais liquidos: canola, milho, soja, girassol ….

Omega 6: oleos vegetais (os acima), oleo de peixe e gema de ovo.

Omega 3: linhaça, peixes de ágia fria (truta, salmão, cavala, arenwue e atum), vegetais de folhas verdes, nozes

Answer 200

A

Multiplica a quantidade de Na em gramas por 2,5 ou divide a quantidade em g de sal por 2,5

1g (1000mg) de Na = 2,5g de Sal

Answer 201

A

Causas da deficiencia de cobre:
Grande queimado
Bariatrica e cirurgia gástrica
Dialise contínua
NE e NPT prolongada sem reposição de cu

Sinais e sintomas:
Agudos (raros): Arritmia caediaca mieloneuropatia e disturbio da cicatrização
Crônicos: anemia microcítica, neutropenia, osteoporose, despigmentação capilar(Cu é essencial para sintese de melanina)

Answer 202

A

Triose
Tetroses
Pentose
Hexoses
Heptoses

Answer 203

A

MONOSSACARÍDEOS

DISSACARÍDEOS

OLIGOSSACARÍDEOS (3-10 UN): maltodextrins, rafinoses, estaquiose, FOS

POLOSSACAEÍDEOS( >10UN): amido, celulose, hemicelulose e pectina

Answer 204

A

Leptina, insulina … chegam no nucleo arqueado e estimulam PONC/alf MSH (Hormonio Esrimulador de Melanócitos)/CART (1a ordem?) que se ligam a receptores MC3 e MC4 (Receptores Melanocortina) estimulam CRH (Hormonio Liberador de Corticotropina) e oxitocina no núcleo paraventricular RESULTANDO EM CATABOLISMO: redução da ingesta alimentar e aumento do gasto energético

Grelina estimula NPY/AgRP no nucleo arqueado que estimulam MCH (HORMONIO CONCENTRADOR DE MELANINA) e orexinas no nucleo paraventricular RESULTANDO EM ANABOLISMO: AUMENTO DA INGESTA ALIMENTAR E REDUÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO

Há também a ação do AFERENTES VAGAIS que estimulam o NUCLEO DO TRATO SOLITÁRIO (tem correlação direra com o núcleo arqueado)

OBS: A PROOPIOMELANOCIRTINA É CLIVADA EM Hormonio Estimulador de Melanócitos (alfa MSH)

Apesae da insulina ser um hormônio anabólico, sua ação no hipotálamo estimula o catabolismo (diminuiçâo da ingestão alimentar e aumento do gasto energético)

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