APP 8 Flashcards
Quels patients doivent être traités selon le protocole de réanimation des polytraumatisés?
- accident de voiture à haute vélocité
- fracture du bassin
- fracture du fémur
- diminution du niveau de conscience ou intox
- blessures multiples
qu’est-ce que le principe du golden hour?
le patient doit être opéré dans l’heure qui suit son arrivée
explique le A de ABCDE
Airways
examiner la bouche pour la présence de corps étrangers ou de brûlures
protéger moelle épinière cervicale
explique le B de ABCDE
Breathing
difficultés respiratoires
- oxygénation
- respiration
explique le C de ABCDE
circulation sanguine déficiente
- tachycardie
- baisse de TA
- teint pâle
- AEC
quelles sont les causes importantes de saignement?
- perte sanguine externe
- saignement abdominal
- saignement thoracique
- saignement pelvien
- hémorragie autour d’une fracture des os longs
explique le D de ABCDE
Disability: problèmes neuro
- grosseur des pupilles
- réflexes
- signes de latéralisation
- Glasgow
explique le E de ABCDE
Exposition/environnement
- température corporelle
- déshabiller
quels sont les signes d’atteinte vasculaire ? (lors de fracture par exemple)
- diminution/absence de pouls
- membre froid
- refill capillaire lent
- membre pâle ou blanc
quels sont les signes d’atteinte neurologique? (lors de fracture par exemple)
- déficit moteur
- déficit sensitif
que doit-on donner comme ATB pour une fracture fermée?
une seule dose d’ATB
que doit-on donner comme ATB pour une fracture ouverte de 1cm et moins?
céphalosporines de 1re génération
que doit-on donner comme ATB pour une fracture ouverte avec grande plaie/contamination importante avec de la terre ou des outils de ferme?
céphalosporines de 1re génération + aminoglycoside
un délai de combien de temps avant d’opérer une fracture ouverte augmente significativement le risque d’infections?
6 heures
qu’entraîne une lésion des tissus mous et de la vascularisation lors d’une fracture ouverte?
augmente le risque d’union retardée, non union ou mal-union
quel est le grade de la fracture ouverte?:
plaie de 1cm ou moins
fracture simple
basse énergie
I
quel est le grade de la fracture ouverte?:
- plaie entre 1cm et 10cm
- fracture comminutive
- haute énergie
II
quel est le grade de la fracture ouverte?:
fracture très comminutive
haute énergie
III
quel est le traitement des fractures ouvertes?
lavage abondant puis réduction
une fracture extra-articulaire concerne quelles parties de l’os?
corps de l’os: diaphyse ou métaphyse
une fracture intra-articulaire concerne quelle partie de l’os?
épiphyse
quand on décrit une fracture, on décrit toujours le fragment (proximal/distal) par rapport au (proximal/distal)
distal par rapport à proximal
qu’est-ce qu’une fracture bois-vert?
fracture pédiatrique où l’os garde toujours un contact du côté en compression (courbé)
qu’est-ce qu’une fracture Torus?
fracture métaphysaire où l’os subit une déformation par écrasement
touche + fréquemment les enfants
quel os est le + fréquemment touché par une fracture Torus?
radius distal
qu’est-ce qu’une fracture non comminutive?
2 fragments seulement
quelles sont les formes des fractures non comminutives?
transverse, oblique ou spiralée
qu’est-ce qu’une fracture comminutive?
3 fragments ou +
qu’est-ce qu’une fracture papillon?
fragment triangulaire entre le fragment proximal et distal dans les os longs
les fractures physaires sont caractéristiques de quels patients?
pédiatriques
vrai ou faux: les fractures physaires sont une urgence
Vrai
la classification de Salter-Harris est pour quel type de fracture?
physaire
explique le stade 1 de la classification salter-Harris
fracture passant complètement dans le cartilage de croissance, séparant l’épiphyse et la métaphyse
explique le stade 2 de la classification Salter-Harris
trait de fracture dans le cartilage de croissance, puis va dans la métaphyse
explique le stade 3 de la classification Salter-Harris
trait de fracture passe dans le cartilage de croissance puis va dans l’épiphyse puis sort dans l’articulation
explique le stade 4 de la classification Salter-Harris
trait de fracture traverse la plaque de croissance et fracture l’épiphyse et la métaphyse
explique le stade 5 de la classification Salter-Harris
fracture de compression de la plaque de croissance
que se passe-t-il lors de la phase inflammatoire instantanée?
formation d’un hématome
que se passe-t-il après la phase inflammatoire instantanée?
l’hématome coagule autour des fragments de fracture : template pour formation de cal osseux
que se passe-t-il après coagulation de l’hématome autour de la fracture?
libération de cytokines pro-inflammatoires
que se passe-t-il après libération de cytokines pro-inflammatoires dans la phase inflammatoire de fracture?
le site de fracture devient hypoxique et les ostéocytes des fragments de fracture nécrosent
que se passe-t-il après nécrose des ostéocytes lors de fractuer?
macrophages phagocytent les zones nécrotiques et libèrent des facteurs de croissance
que se passe-t-il suite à la libération par les macrophages de facteurs de croissance lors de la phase inflammatoire de fracture?
prolifération des cellules souches mésenchymateuses et différenciation : formation d’un tissu de granulation
la réponse inflammatoire suite à une fracture est complète en combien de temps?
7 jours
quelles sont les 3 phases lors d’une fracture?
- phase inflammatoire
- phase proliférative
- phase de remodelage
quelles sont les 2 phases de la phase proliférative après une fracture?
- formation du cal mou
- formation du cal dur
explique la formation du cal mou
différenciation des cellules souches mésenchymateuses en chondrocytes: le cal mou prend graduellement l’apparence de cartilage et stabilise la fracture
explique la formation du cal dur
ossification membraneuse (périostique) directement adjacent aux bouts proximal et distal de la fracture génère un cal dur
le cal mou primaire est remplacé par un cal dur (ossification endochondrale)
explique la phase de remodelage (loi de Wolff)
processus qui prend des années pour être complété
ostéoclaste font la résorption de l’os non lamellaire nouvellement formé, puis remplacement par les ostéoblastes
de quelle manière les contraintes osseuses mécaniques créées par les forces musculaires stimulent le remodelage?
polarité électrique créée lorsqu’une pression est exercée sur un environnement cristallin stimule le remodelage et positionne les lamelles dans le bon sens
qu’est-ce que la loi de Wolff?
les travées de l’os se disposent parallèlement aux lignes de contraintes de charge. les orientations peuvent varier si les contraintes changent
quel type de fixation est favorisé suite à une réduction?
interne
qu’est-ce que la fixation interne?
plaques, vis, tiges, broches ou fils
qu’est-ce que la fixation externe?
broches solidement fixées à l’os à travers la peau a/n du fragment proximal et distal, liées par un système de connexion externe
dans quels cas utilise-t-on le plus souvent une fixation externe?
détérioration des tissus mous:
- fractures ouvertes
- brûlures
- syndromes de compartiment
le nerf musculocutané est souvent lésé avec fracture de quels os?
omoplate, humérus ou luxation d’épaule
le nerf radial est lésé avec fracture de quel os?
humérus diaphysaire
le nerf médian au coude est lésé lors de quel traumatisme?
traumatisme au coude
le nerf médian au poignet est lésé lors de quel traumatisme?
traumatisme du radius distal ou du carpe
le nerf ulnaire est lésé lors de quel traumatisme?
traumatisme au coude
le nerf sciatique est lésé lors de quels traumatismes?
traumatismes du bassin et de la hanche
le nerf fibulaire commun est lésé lors de quels traumatismes?
traumatisme du genou ou de la fibula proximale
le nerf axillaire est lésé lors de quels traumatismes?
fracture de l’humérus proximal
qu’est-ce que la neurapraxie?
contusion ou traction d’un nerf sans perte de continuité du nerf ou des axones
démyélinisation locale et temporaire
qu’est-ce que l’axonotmèse?
axone interrompu mais l’enveloppe du nerf (périnerve) est intact
qu’est-ce que la neurotmèse?
nerf sectionné: axone + gaine endoneurale (endonèvre, périnèvre, épinèvre)
quels os sont particulièrement à risque de nécrose avasculaire?
col fémoral
scaphoïde
talus
le rétablissement artériel doit se faire dans quel délai suivant un traumatisme?
6 heures, sinon amputation préférable
quelles peuvent être les conséquences d’une hémorragie importante?
défaillance cardiovasculaire
choc hypovolémique
les hémorragies internes sont associées à quelles fractures surtout?
bassin et fémur
l’embolie graisseuse survient le plus souvent lors de fracture de quel os?
fémur
quels sont les sx d’une embolie graisseuse?
syndrome de détresse respiratoire aigue:
- tachypnée
- hypoxie jusqu’à la détresse respiratoire
- syndrome alvéolaire puis interstitiel
une embolie graisseuse peut survenir tant que…
les diaphyses du fémur sont mobiles
qu’est-ce qui cause les sx d’un syndrome du compartiment?
oedème important compromet la vascularisation : ischémie musculaire et des branches nerveuses profondes
quels sont les sites fréquents de syndrome du compartiment?
- avant bras: loge antérieure
- jambes: loges antérolatérale et postérieure
quels sont les signes cliniques du syndrome du compartiment?
- douleur intense
- paresthésies
- parésie
- oedème sous tension
vrai ou faux: la présence d’un pouls exclut le syndrome du compartiment
faux, survient tardivement dans le syndrome
quel est le traitement du syndrome du compartiment?
- fendre le plâtre
- retirer le plâtre
- traitement chirurgical immédiat: fasciotomie
qu’est-ce qu’une malunion (cal vicieux) ?
lorsqu’un os guérit avec une position anormale
pendant combien de temps parle-t-on de retard d’union?
entre 3 et 6 mois
après combien de temps parle-t-on de non union?
6 mois
quelle est la présentation clinique d’une non union osseuse?
douleur et mobilité au site d’une vieille fracture
quels sont les facteurs de risque de non union osseuse?
- non compliance au traitement
- neuropathie
- abus d’alcool
- tabagisme
à quoi est associée une infection post fracture? (manifestations cliniques)
- douleur
- chaleur
- rougeur
- retard d’union
- décollement des plaques et vis
qu’est-ce que l’ankylose?
diminution complète ou partielle de la mobilité d’une articulation
quelles sont les causes réversibles d’ankylose?
- raccourcissement des ligaments et de la capsule
- muscles présentent des adhérences
quelles sont les causes non réversibles d’ankylose?
malunion
matériel métallique en place
myosite ossifiante
qu’est-ce que le syndrome douloureux régional complexe?
réponse anormale du système nerveux autonome sympathique
se présente comme
- oedème de toute la main
- raideur des articulations des doigts
- douleur de type brûlure
- changements cutanés
une fracture de quelle partie du corps entraine généralement un syndrome douloureux régional complexe?
le poignet
combien de temps après la fracture se produit généralement le syndrome douloureux régional complexe?
plusieurs semaines après
quels changements cutanés sont visibles lors du syndrome douloureux régional complexe?
- peau marbrée
- peau moite
- pilosité diminuée
quels sont les critères de diagnostic du syndrome douloureux régional complexe?
- facteur déclenchant douloureux (apparition rapide)
- douleur permanente
- modifications vasomotrices régionales (oedème, sudation excessive de la région, microcirculation)
- absence d’autre diagnostic
quels critères sont nécessaires pour le dx de syndrome douloureux régional complexe?
- douleur permanente
- absence d’autre diagnostic
quelle est la caractéristique du type 1 du syndrome douloureux régional complexe?
aucune lésion nerveuse
quelle est la caractéristique du type 2 du syndrome douloureux régional complexe?
atteinte du nerf
