APP 4 Flashcards
Quel vaisseau est à l’origine de la vascularisation de la hanche?
l’artère profonde de la cuisse (artère fémorale profonde)
quelles sont les deux collatérales de l’artère profonde de la cuisse?
artères circonflexe médiale (postérieure) puis latérale (antérieure)
l’apport sanguin princpal à la hanche provient de quels vaisseaux sanguins?
les vaisseaux rétinaculaires, branches des artères circonflexes médiale et latérale
quelle artère circonflexe donne le plus de vaisseaux rétinaculaires?
médiale
pour quelle raison moins de vaisseaux rétinaculaires originent de l’artère circonflexe latérale?
ils doivent traverser l’épais ligament ilio-fémoral
quelles artères irriguent principalement les fesses?
artères glutéales supérieure et inférieure
de quelle artère proviennent les artères glutéales supérieure et inférieure?
artère iliaque interne
quelle artère fournit la majeure partie de la vascularisation du membre inférieur?
artère fémorale
de quelle artère est issue l’artère fémorale?
artère iliaque externe
dans la cuisse distale, où passe l’artère fémorale?
par un hiatus dans le muscle grand adducteur
suite à son passage dans le hiatus du grand adducteur, comment se nomme l’artère fémorale?
artère poplitée
le mouvement de croissance des cellules osseuses se produit de quelles cellules à quelles cellules?
les petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire
quelles zones de l’épiphyse sont vascularisées?
zone de cartilage de réserve et zone de prolifération
quelle zone de l’èpiphyse est non vascularisée?
la zone hypertrophique
quels vaisseaux nourrissent l’épiphyse osseuse?
artères épiphysaires
vrai ou faux: les vaisseaux métaphysaires fournissent l’apport sanguin de la plaque de croissance métaphysaire
Faux
pour quelle raison la diffusion de l’ostéomyélite est possible entre 0 et 18 mois?
parce que les petits vaisseaux perforent la plaque de croissance pour entrer dans l’épiphyse
pour quelle raison de 18 mois à 16 ans la diffusion de l’ostéomyélite est non possible?
les artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance. l’épiphyse et la métaphyse ont des réserves de sang séparées
pour quelle raison la diffusion de l’ostéomyélite est possible chez l’adulte?
fermeture de la physe (plus de plaque de croissance) et les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os
quelles sont les différentes zones de développement osseux?
- zone de cartilage de réserve
- zone proliférative
- zone hypertrophique
- zone de calcification provisoire
- zone spongieuse primaire
- zone spongieuse secondaire
quelle est la fonction des cellules de la zone de cartilage de réserve?
- production de la matrice
- stockage des métabolites
quelles cellules sont contenues dans la zone proliférative supérieure?
cellules souches pour la croissance longitudinale
que se passe-t-il avec les cellules de la zone hypertrophique?
les chondrocytes s’élargissent et la atrice de protéoglycanes se dégrade en polysaccharides à chaines courtes –> permet à la matrice de se calcifier
que se passe-t-il dans la zone spongieuse primaire?
les vaisseaux sanguins apportent des ostéoblastes qui posent de l’os sur les armatures calcifiées du cartilage
que se passe-t-il dans la zone spongieuse secondaire?
les ostéoclastes éliminent le nouvel os et les septas et les ostéoblastes produisent de l’os spongieux mature
dans les os longs, d’où à où se produit la croissance appositionnelle de l’os?
du périoste jusqu’à l’endoste
l’ostéomyélite affecte majoritairement quels individus?
les jeunes enfants
les (filles/garçons) sont + atteints par l’ostéomyélite
garçons
qu’est-ce que l’ostéomyélite?
processur inflammaotire de l’os et la moelle osseuse causé par un organisme infectieux et qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apposition de nouvel os
quels sont les 3 modes d’infection à l’ostéomyélite?
- voie hématogène
- inoculation directe
- invasion locale à partir d’une infection contiguë
chez quels patients survient surtout l’inoculation par voie hématogène?
enfants et personnes âgées
qu’est-ce qui peut être la cause d’une ostéomyélite par voie hématogène?
- infection bactérienne périphérique
- bactériémie transitoire
- bactériémie continue
- trauma
quels sont les modes d’inoculation directe pouvant causer une ostéomyélite?
- traumatique : plaie par perforation, morsure d’animal
- chirurgicale: fractures ouvertes nécessitant réduction chirurgicale, matériel orthopédique implanté, etc
il est plus fréquent d’avoir:
1. arthrite septique –> ostéomyélite
2. ostéomyélite –> arthrite septique
- ostéomyélite –> arthrite septique
quels microorganismes sont les plus souvent à la base d’une ostéomyélite?
- staph aureus (surtout SARM)
- Kingella Kingae
- staph epidermidis
- salmonella
quels microorganismes sont le + souvent en cause dans une ostéomyélite chez des nourrissons?
S. aureus
S. agalactiae
quels microorganismes sont le + souvent en cause dans une ostéomyélite chez des enfants de 6 mois-4 ans?
Kingella kingae
s. aureus
s. pyogenes
quels microorganismes sont le + souvent en cause dans une ostéomyélite chez des enfants de 4-16 ans?
S. aureus
vrai ou faux: dans l’ostéomyélite aigue, il y a présence d’os nécrotique
Faux
vrai ou faux: dans l’ostéomyélite chronique, il y a présence d’os nécrotique
vrai
vrai ou faux: l’ostéomyélite aigue est souvent polymicrobienne
Faux, un seul microorganisme
vrai ou faux: l’ostéomyélite chronique est souvent polymicrobienne
Vrai
à quel moment après l’infection initiale se présente généralement l’ostéomyélite aigue?
dans les 2 semaines suivantes
ostéomyélite aigue ou chronique?:
- douleur d’apparition rapide
- ganglions supracentimétriques sur le trajet du drainage du membre atteint
- impotence fonctionnelle
Aigue
ostéomyélite aigue ou chronique?:
- douleur récurrente, intermittente ou constante
- ulcère
- fistule cutanée avec écoulement purulent et exposition de l’os
- instabilité de l’os
- dommage aux tissus mous
chronique
ostéomyélite aigue ou chronique?:
sx B:
- fièvre
- frissons
- asthénie
- irritabilité
aigue
ostéomyélite aigue ou chronique?: absence de sx B
chronique
chez quelle population l’ostéomyélite aigue est plus courante?
enfants
chez quelle population l’ostéomyélite chronique est plus fréquente?
adultes avec facteurs de risque comme le diabète et les maladies vasculaires périphériques
qu’est-ce qu’un séquestre?
un fragment d’os mort isolé non vascularisé qui agit comme un corps étranger et favorise la persistance et la rechute de l’infection parce que non vascularisé –> ATB ne s’y rendent pas
comment peut évoluer un séquestre?
abcès sous-périosté, puis sous cutané, puis fistule avec la peau
qu’est-ce qu’un involucrum?
tentative de réparation osseuse : épaississement circonférentiel du cortex osseux autour de l’os mort
qu’est-ce qu’une fistule ostéo-cutanée?
communication entre un foyer osseux profond et l’extérieur, ce qui favorise la contamination polymicrobienne et la propagation de l’infection
qu’est-ce qu’un abcès de brodie?
abcès intraosseux
quelles manifestations particulières peut-on retrouver dans l’ostéomyélite chronique?
- séquestre
- involucrum
- abcès sous-périosté
- fistule ostéo-cutanée
- abcès de Brodie
où commence généralement l’infection dans l’ostéomyélite aigue?
dans le périoste, puis se répand à l’os
pour quelle raison les abcès sous-périostés sont plus fréquents chez l’enfant?
le périoste est loussement attaché à l’os, ce qui permet la formation d’abcès sous-périostés
que peut causer la séparation du périoste et l’os dans un abcès sous-périosté?
nuit à la circulation sanguine de l’os –> cause de la nécrose segmentaire –> séquestrum
comment appelle-t-on le nouvel os formé autour d’os infecté mort?
involucrum
quel est le site d’infection primaire chez l’enfant dans l’ostéomyélite?
la métaphyse
pour quelle raison la métaphyse est préférentiellement infectée dans l’ostéomyélite chez l’enfant?
elle est richement vascularisée et les vaisseaux sont terminaux (séparation de l’épiphyse par la plaque de croissance) –> circulation stagnante
en général, quelles parties autour du coude et du genou surviennent les ostéomyélites?
loin du coude, près du genou:
humérus proximal, radius distal, fémur distal, tibia proximal
chez les enfants, quelle partie du corps est particulièrement à risque d’ostéomyélite?
les membres inférieurs
chez les adultes, quelles parties du corps sont particulièrement à risque d’ostéomyélite?
colonne vertébrale
pieds
pelvis/bassin
quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéomyélite?
- douleur à la mobilisation
- fièvre (en aigu)
- sensibilité locale
- rougeur qui progresse
que peut-on voir au labo d’un patient atteint d’ostéomyélite aigue?
- FSC: leucocytose, anémie inflammatoire
- CRP et VS élevés
- hémocs + dans 50 % des cas
vrai ou faux: les hémocultures sont le meilleur moyen de diagnostiquer l’ostéomyélite aigue
Faux, seront négatives dans 50% des cas
quel outil d’investigation est en première ligne dans le dx de l’ostéomyélite aigue?
radiographie
de quoi a l’air la radiographie d’un patient atteint d’ostéomyélite aigue?
normale les 1-2 premières semaines!!!!
puis
ostéolyse, réaction périostée, oedème marqué des tissus mous, etc.
que peut-on voir à la scintigraphie osseuse d’un patient atteint d’ostéomyélite métaphysaire aigue?
hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse
vrai ou faux: il est recommandé de faire un CT scan chez les enfants chez qui on suspecte une ostéomyélite
Faux, trop d’irradiation chez les enfants
que peut-on voir aux laboratoires d’un patient atteint d’ostéomyélite chronique?
- FSC: leucocytose
- CRP et VS élevés mais moins qu’en aigu
- hémocs négatives
quel outil permet le diagnostic définitif de l’ostéomyélite chronique?
la biopsie osseuse et analyse du pus profond
que peut-on potentiellement observer à la radio d’un patient atteint d’ostéomyélite chronique?
- abcès de Brodie
- séquestre osseux
- fistule
- involucrum
dans quel cas d’ostéomyélite un IRM est recommandé?
jeunes enfants
cas de pied diabétique
quel est le traitement de l’ostéomyélite aigue?
ATB empiriques, puis suivant la culture de pus osseuse
l’antibiothérapie empirique en ostéomyélite aigue doit couvrir quelles bactéries en priorité?
S. aureus
si un streptocoque est identifié comme pathogène en cause dans une ostéomyélite aigue, quel ATB doit-on administrer?
pénicilline PO ou IV
l’antibiothérapie empirique en ostéomyélite chronique doit couvrir quelles bactéries en priorité?
Gram + et Gram - (risque d’infection polymicrobienne)
dans quels cas procède-t-on à un débridement chirurgical d’ostéomyélite chronique?
- os nécrotique à retirer
- abcès à drainer
- fermeture de plaie ouverte
- infection d’implant à nettoyer
- structures osseuses à stabiliser
- échec du traitement ATB
quelle est la différence entre les traitements ATB dans l’ostéomyélite aigue et chronique?
tx + long dans l’ostéomyélite chronique
quelles sont les complications précoces de l’ostéomyélite aigue?
- récurrence
- abcès sous-périostique
- arthrite septique
- thrombose veineuse profonde
- septicémie
pour quelle raison l’ostéomyélite aigue peut évoluer facilement en arthrite septique?
parce que la métaphyse est intraarticulaire
quelles sont les complications tardives de l’ostéomyélite aigue?
- perturbation permanente de la croissance
- ostéomyélite chronique
- fracture pathologique
- fistule
comment l’ostéomyélite peut-elle mener à une perturbation pemanente de la croissance?
entre 0 et 18 mois, il y a communication entre les vaisseaux de la métaphyse et l’épiphyse, en passant par la plaque de croissance –> l’infection peut détruire le centre d’ossification secondaire –> perturbation de la plaque de croissance
comment se nomme la sclérose osseuse qui se forme autour d’os nécrosé?
involucrum
qu’est-ce que l’arthrite septique?
infection de la membrane synoviale et l’espace articulaire causée par une bactérie présente dans l’articulation
quels sont les moyens de pathogenèse de l’arthrite septique?
PRIMAIRE:
- hématogène: suite à une bactériémie transitoire ou continue
- inoculation directe: trauma, chirurgie, ponction percutanée
SECONDAIRE:
- contigüe à une ostéomyélite aigue le + souvent, articulation où la métaphyse est intraarticulaire
nomme les étapes de destruction de l’articulation dans l’arthrite septique
- entrée de la bactérie dans la circulation
- production de toxines qui endommagent directement l’articulation
- réaction inflammatoire
- destruction du cartilage et même de l’os
- prolifération bactérienne + cellules inflammatoires = augmentation de la pression dans l’articulation –> ischémie –> ostéonécrose
de quelles 2 manières l’os et le cartilage sont lésés lors d’arthrite septique non traitée?
- destruction directe par la réaction inflammatoire et les toxines bactériennes
- ischémie et ostéonécrose par augmentation de la pression intraarticulaire
quels pathogènes sont le + souvent à l’origine d’arthrite septique?
- staph aureus
- kingella kingae
quels pathogènes sont le + souvent responsables d’arthrite septique chez les 0-2 mois?
S. aureus, S. agalactiae
quels pathogènes sont le + souvent responsables d’arthrite septique chez les 2 mois- 5 ans?
s. aureus, s. pyogenes, k. kingae
quels pathogènes sont le + souvent responsables d’arthrite septique chez les 5 ans +?
s. aureus
s. pyogenes
quels pathogènes sont le + souvent responsables d’arthrite septique chez les adolescents sexuellement actifs?
N. gonorrheae
où se situe le plus souvent l’arthrite septique chez l’adulte?
genou
où se situe le plus souvent l’arthrite septique chez l’enfant?
hanche
l’arthrite septique est (monoarticulaire/polyarticulaire) dans 90% des cas
monoarticulaire
quel microorganisme est généralement en cause dans les cas d’arthrite septique polyarticulaire?
s. aureus
quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite septique?
- diminution de l’amplitude de mouvement
- boiterie/refus de mise en charge
- position antalgique de flexion
- douleur sévère à la mobilisation de l’articulation
- sx B: fièvre, frissons, asthénie
- adénopathies satellites
quelle est la position antalgique de l’arthrite septique à la hanche?
flexion , abduction et rotation externe
quelle manoeuvre est positive lors d’arthrite septique de la hanche?
Faber
que peut-on voir au labo d’un patient atteint d’arthrite septique?
- FSC: leucoyctose
- CRP et VS élevés
- culture et analyse du liquide synovial permettent d’identifier le pathogène
quel test est optimal pour l’identification du pathogène en cause dans l’arthrite septique?
culture et analyse du liquide synovial
quelle est la présentation du liquide synovial dans l’arthrite septique?
- purulent (opaque)
- peu visqueux
- diminution du glucose
- absence de cristaux
- hypercellularité (surtout neutrophiles)
que peut-on voir initialement aux radiographies d’un patient atteint d’arthrite septique?
négatives
sauf
oedème des tissus mous
que peut-on voir après 2-4 semaines sur les radiographies d’un patient atteint d’arthrite septique?
réaction périostée et ostéolyse visibles
que permet de voir l’échographie dans un cas d’arthrite septique?
l’épanchement articulaire
que permet la scintigraphie dans un cas d’arthtite septique?
éliminer une ostéomyélite concomitante
vrai ou faux: l’arthrite septique est une urgence thérapeutique
Vrai
quel est le traitement de l’arthrite septique?
débridement-lavage
puis
antibiotiques
comment se fait le débridement/lavage lors d’arthrite septique?
par arthroscopie avec irrigation
ou
par arthrotomie
quels prélèvements sont nécessaires lors du dx d’arthrite septique?
ponction du liquide articulaire et hémocs
combien de temps dure l’antibiothérapie dans l’arthrite septique?
3-4 semaines
dans quel cas est indiquée une décompression chirurgicale dans l’arthrite septique?
pour prévenir la nécrose avasculaire si il y a collection marquée de pus qui cause l’ischémie, ou déversement de pus dans les tissus adjacents
surtout à la hanche!!!
à quelle articulation est surtout faite la décompression chirurgicale?
à la hanche
quelles sont les complications de l’arthrite septique?
- chrondrolyse
- ostéolyse sous chrondrale
- ostéonécrose
- subluxation, voire luxation de l’articulation
- dissémination
- thrombose veineuse profonde
quel est le mode de transmission principal de l’ostéogenèse imparfaite
autosomique dominant
quels gènes sont affectés dans l’ostéogenèse imparfaite?
gènes du collagène de type I
qu’est-ce que l’ostéogenèse imparfaite?
maladie génétique rare caractérisée par une fragilité osseuse et une faible masse osseuse à l’origine de fractures à répétition
quelle affection peut aussi être appelée ostéoporose congénitale?
ostéogenèse imparfaite
quelles sont les manifestations osseuses de l’ostéogenèse imparfaite?
- fractures à répétition à la suite de traumatismes bénins
- déformations osseuses
- petite taille
l’ostéogenèse imparfaite touche plus les (hommes/femmes)
touche également les deux
quelles déformations osseuses sont caractéristiques de l’ostéogenèse imparfaite?
- déformation du thorax entrainant une diminution de la capacité respiratoire
- scoliose vertébrale
- crâne: déplacement vers le haut du trou occipital (vertèbres s’enfoncent dans le crâne)
- aspect triangulaire du visage et petit menton
quelles déformations osseuses sont caractéristiques de l’ostéogenèse imparfaite?
- déformation du thorax entrainant une diminution de la capacité respiratoire
- scoliose vertébrale
- crâne: déplacement vers le haut du trou occipital (vertèbres s’enfoncent dans le crâne)
- aspect triangulaire du visage et petit menton
quelles sont les manifestations extraosseuses de l’ostéogenèse imparfaite?
- coloration bleutée des sclères
- surdité
- hyperlaxité ligamentaire
- hématomes et épistaxis fréquents
- dentinogenèse imparfaite: dents brunes et dentine fragile
quelle manifestation clinique est type de l’ostéogenèse imparfaite de type I?
les sclères bleues
quel type d’ostéogenèse imparfaite est le moins sévère?
type I
quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéogenèse imparfaite de type II?
mort
quel type d’ostéogenèse imparfaite est le plus sévère?
type II (mortel)
quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéogenèse imparfaite de type III?
déformation de la colonne vertébrale, petite taille, visage triangulaire, fractures
quelle est l’investigation principale dans le diagnostic de l’ostéogenèse imparfaite?
radiographies
quel est le traitement médical de l’ostéogenèse imparfaite?
biphosphonates
analgésiques
hormones de croissance
quel est le traitement chirurgical de l’ostéogenèse imparfaite?
- enclouage centromédullaire des os longs
- arthrodèse vertébrale postérieure (tiges à l’arrière de la colonne vertébrale)
la majorité des victimes de maltraitance ont quel âge?
moins de 2 ans
quelles sont les trouvailles les + suggestives de maltraitance à l’examen physique?
- ecchymoses
- Fractures
- Brûlures
où sont généralement retrouvées des ecchymoses non accidentelles?
- joues
- cou
- organes génitaux
- fesses
- dos
où sont généralement retrouvées des ecchymoses accidentelles?
au-dessus de proéminences osseuses:
- genou
- coude
- front
les brûlures non accidentelles sont généralement retrouvées où chez les enfants?
- face dorsale des mains
- jambes
- pieds
- fesses
les brûlures accidentelles sont généralement retrouvées où chez les enfants?
- tête
- cou
- tronc antérieur
- face palmaire des mains
quelles fractures sont plus spécifiques d’abus physiques en l’absence de maladies osseuses?
- fractures de côtes, particulièrement en postérieur
- fractures de la colonne vertébrale (surtout processus épineux)
- fractures des os longs, souvent spiralées ou obliques
de quelle forme sont généralement les fractures des os longs dans les cas d’abus?
- spiralées
- obliques
qu’indique une fracture spiralée des os longs (ex humérus)
Fracture de torsion (souvent bras de l’enfant tordu)
vrai ou faux: une fracture de torsion a/n du tibia est suspecte d’abus
Faux: pas du tout suspecte (souvent pied reste coincé quand enfant tombe)
une fracture de quel os en particulier est caractéristique des cas d’abus?
fémur
des fractures de quelle partie de l’os sont suspectes d’abus?
métaphyse: corner fracture
comment peut être causée une corner fracture?
traction vigoureuse sur un membre
quelle est la cause la plus fréquente de décès pour les enfants victimes d’abus?
syndrome du bébé secoué
quel est le mécanisme du syndrome du bébé secoué?
hémorragie sous-durale: rupture des veines ponts secondairement à des secousses violentes
quelle est la triade caractéristique du syndrome du bébé secoué?
- hémorragie sous-durale
- hémorragie rétinienne
- oedème cérébral
quelles sont les manifestations du syndrome du bébé secoué?
- sx non spécifiques:
- vomissement
- alimentation pauvre
- irritabilité
- léthargie - blessures primaires à la tête
- manifestations neurologiques
- encéphalopathie
quelles sont les manifestations neurologiques du syndrome du bébé secoué?
- AEC
- convulsions
- vomissements
- retard de développement
quelles sont les manifestations oculaires du syndrome du bébé secoué?
- hématome périorbital
- cristallin luxé
- hémorragie sous-conjonctivale
- dialyse ou détachement rétinien
- hémorragie intraoculaire
- papilloedème
dans quels cas devrait-on suspecter de l’abus?
- trouvailles à l’examen physique incohérentes avec l’histoire
- multiples fractures à des stades différents de guérison
- ## ecchymoses sur un nourrison pas capable de se déplacer
nomme les zones en ordre de l’épiphyse à la métaphyse
- zone de cartilage de réserve
- zone de prolifération
- zone hypertrophique
- zone de calcification
- zone d’ossification (bone deposition)
quelle zone de la plaque de croissance n’est pas vascularisée?
zone hypertrophique
les artères épiphysaires nourrissent quelles zones de la plaque de croissance?
zone de cartilage de réserve
zone de prolifération
quelles zones de la plaque de croissance sont vascularisées par les artères métaphysaires?
zone d’ossification
vrai ou faux: les artères métaphysaires entrent dans la plaque de croissance
faux
les zones spongieuse primaire et spongieuse secondaire correspondent à quelle partie de l’os?
métaphyse
les zones spongieuse primaire et spongieuse secondaire correspondent à quelle zone du centre d’ossification secondaire?
zone d’ossification
qu’est-ce que des os wormiens?
os surnuméraires retrouvés dans l’ostéogenèse imparfaite
où sont observés des os wormiens dans l’ostéogenèse imparfaite?
a/n du crâne
