APP 3 Flashcards
Quels sont les 2 constituants des os?
matrice organique et matrice minéralisée (non organique)
de quoi est constituée la matrice organique?
- fibres de collagène de type I (90%)
- substance fondamentale
quelle est la fonction des fibres de collagène dans la matrice organique de l’os?
force tensile puissante
de quoi est constituée la substance fondamentale?
- fluide extracellulaire
- protéoglycanes
- glycosaminoglycanes
- glycoprotéines
de quoi est constituée la matrice inorganique (minéralisée) de l’os?
surtout des dépôts de sel de calcium!!
calcium et phosphate (hydroxyapatite)
quel est le rôle de la matrice inorganique (minéralisée)?
rigidité du tissu osseux
les cristaux d’hydroxyapatite (phosphate) ont une grande résistance aux forces de compression
quelle hormone est sécrétée par les ostéoblastes et favorise la fixation du calcium à la substance fondamentale?
ostéocalcine
quels sont les 2 grands rôles des ostéoblastes?
- synthèse de la matrice
- minéralisation
de quelle façon l’ostéoblaste fait la synthèse de la matrice osseuse?
- sécrète des molécules de collagène et la substance fondamentale
- les molécules de collagène précipitent pour former des fibres de collagène
- le tissu résultant est appelé ostéoïde
qu’est-ce qu’un ostéocyte?
un ostéoblaste qui reste coincé à l’intérieur du matériel intercellulaire de la matrice osseuse calcifiée et devient quiescent
comment l’ostéoblaste fait-il la minéralisation de l’os?
l’ostéoblaste stocke le Ca et le P pour la synthèse du phosphate tricalcique (cristaux d’hydroxyapatite)
quel est le rôle des ostéocytes?
maintien de la matrice
quel est le rôle des cellules bordantes?
ce sont des cellules souches
quel est le rôle des ostéoclastes?
résorption de la matrice osseuse
quelle hormone a une activité directe sur la fonction des ostéoclastes?
PTH
comment les ostéoclastes font la résorption de la matrice?
leurs mitochondries libèrent le lactate et le citrate, qui solubilisent la matrice osseuse
sécrètent également des hydrolases (cathepsine K) qui dépolymérise les protéines de la matrice organique
quelle est la première variété d’os produite peu importe le mode d’ossification?
os non lamellaire
l’os nouvellement formé est de quel type?
non lamellaire
que retrouve-t-on dans la matrice osseuse de l’os non lamellaire?
ostéoblastes
matrice ostéoïde
fibres de collagène orientées de façon aléatoire
que se passe-t-il avec l’os non lamellaire une fois complètement formé? (nouvel os)
subit un remodelage interne pour devenir de l’os lamellaire
–> alternance de formation et résorption osseuse
de quoi est composé l’os lamellaire?
fibres de collagène de type I
ostéons: lamelles osseuses cylindriques disposées autour du canal de Havers
2 canaux de Havers sont reliés entre eux par des canaux de Volkmann
quelle est la fonction des canaux de Havers?
vascularisation de l’os lamellaire
vrai ou faux: l’os spongieux/trabéculaire contient les mêmes cellules et éléments que l’os cortical
Vrai
quelle est la fonction de l’os trabéculaire/spongieux?
contrebalancer un stress
que retrouve-t-on dans les travées osseuses de l’os trabéculaire?
- moelle osseuse
- vaisseaux sanguins
- tissu fibreux
- cellules hématopoïétiques
- tissu adipeux
où retrouve-t-on généralement de l’os spongieux/trabéculaire?
- épiphyse et métaphyse des os longs
- os plat
- os cuboïde
- vertèbres
où est retrouvé l’os cortical?
dans la diaphyse des os longs
quelles sont les caractéristiques de l’os cortical?
plus dense et plus fort
quelles sont les 2 phases du remaniement osseux?
phases d’activation et de résorption
phase de formation
explique la phase d’activation et de résorption
différenciation, fusion et migration d’ostéoclastes
sécrètent des ions H et des enzymes lysosomales (cathepsine K)
la résorption osseuse forme des travées à la surface de l’os trabéculaire: lacunes d’Howship
explique la phase de formation osseuse
la surface de l’os est peuplée par des ostéoblastes qui déposent de la matrice osseuse et éventuellement font la minéralisation osseuse
vrai ou faux: dans le processus de remaniement osseux, la quantité d’os résorbée est la même que la quantité formée chez l’adulte normal
Vrai: l’os garde le même volume à taille adulte
qu’est-ce que RANK?
un régulateur clé de la fonction des ostéoclastes
quelles cellules expriment le RANK-L?
ostéoclastes
qu’est-ce qui entraîne la production du RANK-L chez les ostéoclastes?
liaison du PTH aux récepteurs des ostéoclastes
lorsque RANK se lie à RANK-L, que se produit-il?
induction de la différenciation des ostéoclastes, ce qui favorise la résorption osseuse
quel est l’antagoniste de RANK?
OPG (ostéoprotégérine)
comment fonctionne OPG?
compétiteur pour le récepteur RANK-L –> fonctionne comme un inhibiteur de la différenciation ostéoclastique et donc de la résorption osseuse
quel est le rôle du Ca et du PO4?
utilisé par les ostéoblastes pour la minéralisation de la matrice osseuse
quel stimuli contrôle la production d’hormones comme la PTH, calciférol et calcitonine?
la concentration de Ca
normalement, les concentrations de Ca et de PO4 saguins sont beaucoup + grandes que ce qui est nécessaire pour la précipitation d’hydroxyapatite (minéralisation). quel régulateur naturel du pyrophosphate (hydroxyapatite) permet de contrôler sa concentration?
phosphatase alcaline
quelles cellules sécrètent la phosphatase alcaline?
ostéoblastes
comment est produite la vitamine D endogène?
- la lumière ultraviolette convertit le 7-déhydrocholestérol de la peau en vitamine D3
- les vitamines D2 et D3 sont hydroxylées dans le foie et ensuite dans les reins pour devenir le 1,25-dihydroxycholécalciférol (calciférol)
quel est le rôle du calciférol?
- augmente l’absorption intestinale de Ca et de Po4
- stimule la relâche de calcium des os dans le sang (stimule la productioN de RANKL)
- augmente la réabsorption tubulaire rénale de calcium
La concentration de calciférol est […] à la concentration de calcium sanguin
inversement proportionnelle
que cause une quantité excessive de vitamine D?
résorption osseuse
que cause une quantité normale de vitamine D?
minéralisation osseuse
que cause une quantité faible de vitamine D?
joue sur l’absorption du calcium –> hypocalcémie
quels sont les 2 phases d’action de la PTH?
- phase rapide (minutes) : activation des ostéocytes et ostéoclastes déjà formés pour promouvoir la relâche de Ca et de PO4 (Via RANKL)
- phase lente (jours/semaines): prolifération des ostéoclastes et résotption ostéoclastique
une diminution de la calcémie, même minime, entraîne quoi?
relâche de PTH
une augmentation de la calcémie entraîne quoi?
relâche de calcitonine
quelles glandes sécrètent la PTH?
les glandes parathyroïdes
quels sont les effets de la PTH?
- résorption osseuse et libération de Ca dans le fluide extracellulaire
- réabsorption de Ca et diminution de la réabsorption de PO4 a/n des tubules rénaux
- conversion de la vitamine D3 en calciférol pour augmenter l’absorption de Ca et PO4 a/n intestinal
quelle glande sécrète la calcitonine?
thyroïde
quel est l’effet primaire de la calcitonine?
inhibition de la résorption osseuse en empêchant l’activité des ostéoclastes
quel est l’effet prolongé de la calcitonine?
empêche la formation de nouveaux ostéoclastes
vrai ou faux: la PTH prévaut sur la calcitonine
Vrai
chez quel type de patient l’action de la calcitonine est bcp + important?
les enfants, en raison du remodelage osseux
à maturité, quelle est la différence entre la masse osseuse de la femme et de l’homme?
la femme possède 20% moins de masse osseuse que l’homme
comment décrit-on la perte osseuse chez l’homme?
lente et linéaire, avec un taux de 0,5-1% par an. vers 75 ans: accélération de la perte osseuse
comment décrit-on la perte osseuse chez la femme?
débute quelques années avant la ménopause ma8is s’accélère nettement quand débute la carence oestrogénique (plus d’oestrogène)
la perte osseuse rapide dure environ 3-5 ans, puis s’atténue avec un taux égal aux hommes, puis réaccélère à 75 ans
quel est le rôle de l’oestrogène en ce qui concerne les os?
inhibe l’activité de résorption osseuse des ostéoclastes de 2 façons:
1. favorise l’expression d’OPG
2. réprime l’expression de RANKL
la perte osseuse est plus importante dans quel type d’os?
trabéculaire
quels sont les stades d’évolution osseuse?
- croissance osseuse rapide (0-20 ans)
- phase plateau (20-30 ans)
- phase de perte osseuse physiologique (30+)
pour quelle raison observe-t-on de la perte osseuse à partir de 30 ans?
la capacité de remplacement de la matrice osseuse par les ostéoblastes diminue avec l’âge, ce qui induit un déficit de dépôt de matrice d’os et un amincissement de la travée osseuse
sur quoi se base le diagnostic de l’ostéoporose?
ostéodensitométrie: score plus petit ou égal à -2,5 (changé en 2010 car 50% des patients ayant des fractures ostéoporotiques avaient pas un score suffisant)
quels sont les 2 outils de dx de l’ostéoporose?
caroc et FRAX
quelle est la définition de l’ostéoporose?
maladie généralisée du squelette caractérisée par la perte de masse osseuse et la fragilisation des tissus osseux qui peuvent augmenter le risque de fractures
dans le caroc et le FRAX, où mesure-t-on le score T?
au col du fémur
que représente le score-T?
le risque de fracture de fragilisation
que permet de calculer le FRAX?
le risque de fracture majeure
chez quels patients le FRAX est non indiqué?
patients qui suivent présentement un traitement pharmacologique pour l’ostéoporose
quels facteurs sont pris en compte par le FRAX?
- âge
- sexe
- IMC
- ATCD de fracture
- Prise de corticostéroïdes
- PAR
- Tabagisme
- Alcool
quels facteurs sont pris en compte par le caroc?
âge et sexe du patient et résultat de score T au col fémoral
quels facteurs doivent allumer un red flag et faire suspecter d’emblée l’ostéoporose?
fracture vertébrale ou de la hanche sans trauma
quels sont les stades de classification en fonction du score T?
- normal
- ostéopénie
- ostéoporose
- ostéoporose sévère
quel est le score T de l’ostéopénie?
-1<T>-2,5</T>
quel est le score T de l’ostéoporose?
T<-2.5
quel est le score T de l’ostéoporose sévère?
T<-2,5 avec 1 ou plusieurs fractures
pour les patients de moins de 50 ans, quel score utilise-t-on?
score Z
l’ostéoporose ménopausique affecte le + quel type d’os?
l’os spongieux
explique l’ostéoporose ménopausique
à la ménopause, diminution drastique de l’oestrogène –> augmentation de l’activité des ostéoclastes –> les ostéoblastes n’arrivent pas à suivre la résorption osseuse –> diminution de la densité osseuse
explique l’ostéoporose sénile
avec le vieillissement, diminution de l’activité des ostéoblastes alors que les ostéoclastes maintiennent leur activité
l’ostéoporose sénile touche particulièrement quel type d’os?
spongieux et cortical
qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?
fracture qui survient spontanément ou après un léger traumatisme
- chute en position debout
- chute en position assise
- chute en position couchée (d’un lit)
- faux mouvement ou toux
quels os ne sont pas fracturés lors d’ostéoporose?
- crâne
- colonne cervicale
- visage
- rotules
- pieds
- mains
quelles sont les fractures les plus communes lors d’ostéoporose?
- hanche
- vertèbres
- poignet
- côtes
- radius distal
- humérus proximal
quelles sont les manifestations cliniques possibles de l’ostéoporose?
- douleur au dos continue ou intermittente dans la région mi thoracique à mi lombaire
- patients avec de multiples fractures de compressions vertébrales développent une hypercyphose thoracique, perte de la taille du tronc et protubérance abdominale
vrai ou faux: l’ostéoporose s’accompagne d’anomalies biochimiques
Faux
quelle est la première investigation à faire lors de suspicion d’ostéoporose?
bilan osseux
pourquoi fait-on des bilans sanguins lors de suspicion d’ostéoporose?
r/o l’ostéomalacie ou une cause associée (ex myélome multiple)
quels sont les bilans sanguins de base à faire dans la suspicion de l’ostéoporose?
- créat
- ca et PO4
- ALP
- Vit D
quels sont les bilans de causes secondaires dans la suspicion de l’ostéoporose?
- ELECS
- Chaînes légères
- Calciurie 24h
- PTH
- TSH
- Testostérone
- anti-transglutaminases
que doit-on réaliser chez tous les patients de + de 50 ans?
ostéodensitométrie
quelle radiographie fait-on d’emblée chez les patients avec suspicion d’ostéoporose?
thoraco-lombaire: recherche de fractures vertébrales
le dx d’ostéoporose ne peut être posé qu’après avoir éliminé quelles autres pathos?
- ostéomalacie
- myélome multiple
- ostéopathie déminéralisante maligne
- métastase vertébrale de tumeur solide
quel est le plan de traitement de l’ostéoporose pour un risque faible de fracture sur 10 ans?
modification des habitudes de vie
supplémentation en vitamine D et calcium
quelles sont les mesures de prévention de l’ostéoporose?
- modification des habitudes de vie:
- activité physique
- arrêt du tabagisme
- arrêt d’alcool ou de café - détection des patients à risque de chute
- supplémentation de calcium et vitamine D3
qu’est-ce que les traitements anti-résorptifs?
agissent en bloquant l’activité des ostéoclastes, empêchant ainsi la résorption osseuse
quand utilise-t-on des traitements anti-résorptifs?
prévention ou traitement de l’ostéoporose ménopausique ou secondaire (ex corticostéroïdes)
quel est le premier choix de traitement préventif de l’ostéoporose ménopausique?
hormonothérapie de remplacement
quels sont les effets de l’hormonothérapie de remplacement?
- augmente la masse osseuse
- réduit la survenue de fractures
- réduit les sx associés à la ménopause
nomme une alternative à l’hormonothérapie de remplacement
modulateurs sélectifs aux oestrogènes (raloxifène)
quels sont les effets des modulateurs sélectifs des oestrogènes?
- réduction de la survenue de fractures vertébrales
MAIS
aucune réduction de fractures extra-vertébrales!!!
qu’est-ce que le Dénosumab?
inhibiteur de RANK administré en injection sous cut q 6 mois
quels sont les effets du Dénosumab?
- réduction des fractures de la colonne, la hanche et autres sites dans l’ostéoporose ménopausique et sénile
- accroissement de la masse osseuse chez patients atteints de cancers
quelle est l’action des biphosphonates?
inhibent l’activité ostéoclastique
quel est le traitement de premier choix chez les femmes ostéoporotiques ou ostéopéniques ménopausées ainsi qu’en prévention chez les patients suivant une corticothérapie?
biphosphonates
à quels patients ne doit-on pas administrer les biphosphonates?
femmes non ménopausées ou enceintes ou qui allaitent
comment fonctionnent les traitements anaboliques?
stimulent la production osseuse en augmentant l’activité ostéoblastique
comment fonctionnent les traitement anti-résorptifs?
bloquent l’activité des cellules ostéoclastiques, empêchant la résorption osseuse
nomme les traitements anti-résorptifs de l’ostéoporose
- hormonothérapie de remplacement
- modulateurs sélectifs des oestrogènes (Raloxifène)
- Dénosumab
- biphosphonates
nomme les traitements anaboliques de l’ostéoporose
- tériparatide
- Romosozumab
quel médicament est indiqué chez les patients ayant une ostéoporose sévère
tériparatide
quel traitement est une hormone patathyroïdienne?
tériparatide
quels sont les bénéfices de tériparatide?
- diminution du risque de fractures vertébrales et non vertébrales
peu d’effets secondaires
qu’est-ce que l’ostéomalacie?
la quantité d’os est normale mais la force des os est diminuée car la minéralisation est anormale
par quoi est causée l’ostéomalacie?
- déficience sévère et prolongée en vitamine D
- rachitismes vitamino-résistants: anomalie génétique enzymatique ou du récepteur à la vitamine D crée une résistance des organes à l’action de la vitamine D
explique la physiopatho de l’ostéomalacie
déficience prolongée en vitamine D (et ou en calcium) –> élévation de sécrétion de PTH
–> PTH augmente le remodelage osseux augmente l’excrétion de phosphates dans l’urine!! –> hyper-ostéoclastose (perte osseuse progressive dans le secteur cortical)
DONC
perte osseuse corticale + trouble de minéralisation = réduction de la résistance du squelette et risque accru de fracture!
pour quelle raison l’ostéomalacie est possible?
absence de système régulateur adéquat du phosphate
quel produit permet la minéralisation osseuse?
Ca + Po4 = hydroxyapatite
pour quelle raison une concentration normale de calcium mais une phosphatémie abaissée peut causer de l’ostéomalacie?
la minéralisation nécessite un produit de l’association du calcium et du phosphate, l’hydroxyapatite
quelles sont les personnes à risque d’ostéomalacie?
personnes âgées
privation d’exposition au soleil ou personnes âgées
femmes
pays sous-développés
maladies chroniques
quelles sont les causes les + fréquentes d’ostéomalacie?
- défaut d’exposition solaire ou peau foncée
- vieillissement
- obésité
- maladie coeliaque
- hépathopathie sévère
- syndrome néphrotique
quels sont les sites les + fréquents de fracture dans l’ostéomalacie?
- bassin
- cols fémoraux
- diaphyse fémorale
- bord latéral des omoplates
- métatarses
comment l’obésité peut mener à l’ostéomalacie?
stockage de la vitamine D dans le tissu adipeux
comment l’hépatopathie sévère peut mener à l’ostéomalacie?
défaut d’hydroxylation de la vitamine D dans le foie
comment le syndrome néphrotique peut mener à l’ostéomalacie?
fuite rénale de vitamine D
comment la vieillesse peut mener à l’ostéomalacie?
diminution de la production cutanée de vitamine D
quelles sont les manifestations cliniques initiales et tardives de l’ostéomalacie?
initialement: douleurs vagues dans les jambes et le bas du dos
tardif: déformation de certains os longs
quels sont les critères diagnostiques biologiques de l’ostéomalacie?
2/4 critères:
- hypocalcémie
- hypophosphatémie
- élévation du taux de phosphatase alcaline (ALP)
- anomalies radiographiques (pseudofractures)
que peut-on observer à la radiographie lors d’ostéomalacie?
ostéopénie généralisée
pseudofracture de Loose-Milkman (très caractéristique)
qu’est-ce que la pseudofracture de Loose-Milkman?
fracture perpendiculaire à l’axe des os longs
résultent de fractures de stress qui guérissent avec de l’os non minéralisé
de quelle pathologie la pseudofracture de Loose-Milkman est-elle caractéristique?
ostéomalacie
à quoi ressemblent les labos d’une personne atteinte d’ostéomalacie?
- Ca diminué
- PO4 diminué
- ALP augmentée
- Creat augmentée
- Vit D très basse
- PTH augmentée
quel est le seul moyen d’affirmer le dx d’ostéomalacie?
biopsie osseuse:
- plus de 70% de surface osseuse non minéralisée
- volume de tissu ostéoïde non minéralisé représentant plus de 5 à 10% du volume osseux
quel est le traitement de l’ostéomalacie?
VITAMINE D
sinon corriger cause (ex malabsorption intestinale)
qu’est-ce que le rachitisme?
une maladie causée par une altération génétique de la fonction de la vitamine D OU une hypophosphatémie carentielle (comme ostéomalacie)
comment est l’os dans le rachitisme?
la production d’ostéoïde est normale mais la minéralisation subséquente est inadéquate
à quel endroit en particulier la minéralisation de l’os fait défaut dans le rachitisme?
à la plaque de croissance
le rachitisme se produit chez quel type de patient?
seulement les enfants
quels sont les 2 types génétiques de rachitisme?
type I: défaut de l’enzyme faisant la transformation de vitamine D3 en calcitriol
(calcitriol est bas)
type II: récepteur à vitamine D est déficient
(calcitriol est élevé)
quelles sont les manifestations cliniques de rachitisme?
- petite taille
- craniotabès
- retard à la fermeture des fontanelles
- retard de poussée des dents
- saillie des bosses frontales
- coxa vara et marche en canard
- cyphose
- déformations thoraciques
- genu varum
quel type de rachitisme génétique est le plus sévère?
type 2: cause déformations osseuses douloureuses, retard statural et alopécie
que peut-on observer à la radiographie d’un patient rachitique?
- élargissement, épaississement et irrégularité des plaques de croissance
- évasement des extrémités métaphysaires du tibia et du fémur
quelles plaques de croissances sont particulièrement atteintes dans le rachitisme?
- fémur distal
- tibia proximal
- radius distal
- humérus proximal
quel est le traitement du rachitisme génétique de type 1?
calcitriol
quel est le traitement du rachitisme génétique de type 2?
fortes doses de vitamine D ou calcithérapie intensive
quels sont les 3 os formant le bassin?
- ilium
- ischion
- pubis
comment se nomme le cartilage liant les 3 os du bassin?
cartilage en Y
quelle partie de l’acetabulum est formée par l’os iliaque?
le toit
quelle partie de l,acetabulum est formée par l’ischion?
le mur postérieur
quelle portion de l’ischion supporte un poids important quand une personne est assise?
la tubérosité ischiatique
quelle portion de l’acetabulum est formée par le pubis?
le mur antérieur
les branches supérieures et inférieures du pubis s’unissent pour former quoi?
le tubercule du pubis
les 2 tubercules du pubis s’unissent pour former quoi?
la symphyse pubienne
que retrouve-ton sur les côtés du sacrum?
les ailes du sacrum
vrai ou faux: les articulations sacro-iliaques sont des articulations synoviales
Vrai, mais ne permettent pas de mouvement significatif
quels sont les 3 ligaments qui stabilisent l’articulation sacro-iliaque?
- ligament sacro-iliaque antérieur
- ligament sacro-iliaque interosseux
- ligament sacro-iliaque postérieur
quel ligament de l’articulation sacro-iliaque est le plus fort?
ligament sacro-iliaque interosseux
nomme les ligaments des parois pelviennes
- ligaments sacro-iliaques
- ligament sacro-épineux
- ligament sacrotubéral
- ligament iliolombal
- ligaments pubiens supérieur et inférieur
comment se nomme la partie non articulaire rugueuse de l’acetabulum?
la fosse acétabulaire
quel ligament est intrinsèque à l’acetabulum?
le ligament transverse acétabulaire
quel est le rôle du labrum acétabulaire?
augmente la suface de l’acetabulum de 40%, ce qui réduit le stress sur le cartilage
pour quelle raison la luxation de la hanche est rare en absence de trauma significatif?
en raison de la forme de l’articulation de la hanche et la forte capsule articulaire
quelles sont les structures à l’extrémité proximale du fémur?
tête fémorale
col fémoral
petit trochanter
grand trochanter
quel est l’angle normal du col fémoral?
125 degrés
comment se nomme le col fémoral ayant un angle supérieur à 135 degrés?
coxa valga
comment se nomme un col fémoral avec un angle inférieur à 115 degrés?
coxa vara
quelle est la conséquence d’un coxa valga?
prédisposition à la subluxation
quelle est la conséquence d’un coxa vara?
diminution de la fonction efficace du muscle abducteur et racourcissement de la cuisse
quels ligaments stabilisent l’articulation coxo-fémorale?
- ligament iléo-fémoral
- ligament pubo-fémoral
- ligament ischio-fémoral
quelle est la disposition des ligaments iléo-fémoral, pubofémoral et ischiofémoral autour de l’articulation coxofémorale?
spiralée: deviennent tendus quand l’articulation est en extension
quels sont les 3 compartiments de muscles de la cuisse?
antérieur: quadriceps
médial: adducteur
postérieur: ischio-jambiers
quels muscles de la hanche dépassent le genou?
- ischio-jambiers
- droit fémoral
- sartorius
- tenseur du fascia lata
- gracile
quel est le fléchisseur principal de la hanche?
Ilio-psoas
de quels muscles est composé l’ilio-psoas?
muscle iliaque
muscle grand psoas
nomme les fléchisseurs de la hanche autres que l’ilio-psoas
- tenseur du fascia lata
- sartorius
- droit fémoral
- pectiné
- long adductuer
- court adducteur
quel est le muscle extenseur principal de la hanche?
grand glutéal
nomme les extenseurs de la hanche autres que le grand glutéal
- ischio-jambiers
( semi-tendineux, semi-membraneux et biceps fémoral)
nomme les abducteurs de la hanche
moyen glutéal
petit glutéal
nomme les muscles de l’adduction de la hanche
long adducteur
court adducteur
grand adducteur
gracile
nomme les muscles de la rotation externe de la hanche
grand glutéal
nomme les muscles de la rotation interne de la hanche
petit glutéal
tenseur du fascia lata
de quelles racines nerveuses est formé le plexus lombaire?
L1-L4
quels muscles sont innervés par le nerf fémoral?
- sartorius
- quadriceps
que devient le nerf fémoral plus bas dans la jambe?
nerf saphène
qu’est-ce qui est innervé par le nerf saphène?
mollet et cheville médiale (sensitif seulement)
quel est le nerf responsable de l’adduction de la hanche?
obturateur (L2-L4)
de quelles racines est formé le plexus sacré?
L4-S4
quels muscles sont innervés par le nerf glutéal supérieur (L4-S1)?
- petit glutéal
- moyen glutéal
quels muscles sont innervés par le nerf glutéal inférieur (L5-S1-S2)?
grand glutéal
la fracture dite de la «hanche» est une fracture localisée où?
extrémité proximale du fémur
quelle population est la plus touchée par les fractures proximales du fémur?
personnes âgées ostéoporotiques qui chutent de leur hauteur
quel sexe est le + associé aux fractures de la hanche?
femmes
quelle est la complication principale de la fracture de l’extrémité proximale du fémur?
l’ostéonécrose: nécrose avasculaire de la tête fémorale
quels sont les signes et sx d’une fracture de l’extrémité proximale du fémur?
- incapacité à marcher après la chute
- douleur dans la région de l’aine et des fesses
- jambe plus courte que l’autre
- Hanche et MI en rotation externe
- Adduction
quel test permet de détecter les patients atteints de fracture de la hanche sans déplacement et sans déformation apparente?
test de roulement de la jambe: douleur à la rotation interne et externe de la jambe
quels sont les 2 types de fractures de l’extrémité proximale du fémur?
- fracture cervicale vraie (col du fémur)
- fractures trochantériennes
vrai ou faux: les fractures du col du fémur non déplacées ont un taux élevé de nécrose avasculaire et de non union
Faux
quelle artère peut être touchée lors d’une fracture du col du fémur déplacée?
artère circonflexe postérieure (médiale)
pour quelle raison l’incidence de nécrose avasculaire dans les fractures du col fémoral est bcp plus importante chez les patients jeunes?
parce que la fracture est secondaire à un violent impact –> dommage aux tissus mous important
quel est le traitement d’une fracture du col fémoral?
chirurgie:
- ostéosynthèse (vis)
- hémi-arthroplastie ou arthroplastie totale de la hanche (remplacement de la tête fémorale sans toucher au bassin)
quelle est la particularité de la région où se produisent les fractures trochantériennes?
fortement vascularisées
où se situe la douleur dans les fractures cervicales vraies?
a/n de l’aine, le grand trochanter est peu douloureux
où est située la douleur dans une fracture trochantérienne?
a/n du grand trochanter
vrai ou faux: le risque de non union et de nécrose avasculaire est important dans les fractures trochantériennes
faux
qu’est-ce qu’une fracture intertrochantérienne stable?
fractures en 2 parties sans broyage significatif
qu’est-ce qu’une fracture intertrochantérienne instable?
fractures en + de 2 parties (séparation du petit/grand trochanter et broyage important)
quel est le traitement de la fracture trochantérienne?
réduction et fixation interne sous contrôle radioscopique
ostéosynthèse (vis)
