APP 6 Flashcards
quels sont les ligaments collatéraux qui supportent la cheville?
ligament deltoïde
complexe ligamentaire latéral
- ligaments talofibulaires antérieurs et postérieurs
- ligament calcanéofibulaire
en quelles parties est séparé le pied?
avant pied
tarse
arrière pied
quelle articulation sépare l’avant pied du tarse?
articulation tarso-métatarsienne
quelle articulation sépare le tarse de l’arrière pied?
articulation médio-tarsienne
quelle structure prend origine du tubercule calcanéen et s’insère sur la base des phalanges proximales?
fascia plantaire
quelles sont les articulations du pied?
- tibio-talienne
- sous-talienne
- mid-tarsiennes
- tarso-métatarsiennes
- métatarso-phalangiennes
- interphalangiennes proximales
- interphalangiennes distales
- interphalangienne du premier orteil
vrai ou faux: les articulations mid-tarsiennes (entre le scaphoïde et les cunéiformes) permettent beaucoup de mouvement
Faux, très peu de mouvement
quels sont les tendons principaux de la cheville?
- tendon d’Achille
- tendon tibial postérieur
- tendon tibial antérieur
- long et court fibulaires
où s’insère le tendon tibial postérieur?
sur plusieurs os:
- tubercule de l’os naviculaire
- petite apophyse du calcanéus
- faces inférieures des autres os du tarse
- face inférieure de la base des 3 métatarsiens intermédiaires
qu’est-ce que les arthropathies microcristallines?
dépôts intraarticulaires ou périarticulaires de microcristaux
quelle arthropathie microcristalline a une anomalie possible à la prise sanguine?
la goutte
la goutte est caractérisée par le dépôt de quoi où?
cristaux d’urate monosodique se déposent dans le liquide synovial et d’autres tissus
quelle population est particulièrement touchée par la goutte?
hommes de 40-50 ans
plus d’(hommes/femmes) sont atteints de la goutte?
hommes
pour quelle raison le ratio hommes-femmes de la goutte tend à s’égaliser avec l’âge?
niveaux bas d’oestrogène après la ménopause
quel est l’effet de l’oestrogène sur l’urate monosodique?
favorise son excrétion rénale
quels sont les facteurs de risque d’hyperuricémie et de goutte?
- rx: diurétiques, cyclosporine, aspirine, etc
- syndrome métabolique
- obésité
- insuffisance rénale
- HTA
- insuffisance cardiaque congestive
- transplantation d’organes
- lithiase d’acide urique
quels sont les déclencheurs de crise de goutte récurrente?
- diurétique
- alcool
- hospitalisation
- infection
- AVC
- crise cardiaque
- chirurgie
- thérapie diminuant l’urate
- arrêt de thérapie diminuant l’urate
où est généralement localisée la crise de goutte?
1er MTP
genou
cheville
tarse
qu’est-ce que la goutte primaire?
forme génétique:
- trouble métabolique congénital des purines
- production accrue d’acide urique
qu’est-ce que la goutte secondaire?
secondaire à des pathologies:
- IRC ou autres maladies rénales
- prise de médicament réduisant l’excrétion urinaire d’acide urique
- hémopathie chronique (destruction des acides nucléiques et cellules tumorales en acide urique)
- anémie, tumeurs, diabète, etc.
quelles sont les 4 phases de la goutte?
- uricémie asymptomatique
- crise aigue (résolution complète)
- période intercritique
- forme chronique tophacée
quels sont les sx classiques de goutte aigue?
- douleur subite
- fièvre
- gonflement
- rougeur
- chaleur
avec le temps, comment évoluent les crises de goutte?
impliquent plus d’articulations et persistent pendant plus longtemps
qu’est-ce que la goutte intercritique?
les cristaux d’urate monosodique persistent dans les articulations entre les crises aigues
qu’est-ce que la goutte chronique tophacée?
hyperuricémie traitée de façon inadéquate ou non traitée –> transition à la goutte tophacée
quels sont les sx de la goutte chronique tophacée?
attaques polyarticulaires, sx entre les attaques et dépôt de cristaux dans les tissus mous (tophi)
- atteintes rénales fréquentes
quels sont les sx rénaux observables dans la goutte chronique tophacée?
- calculs rénaux d’acide urique (lithiase urinaire)
- dysfonction rénale
- protéinurie
- hypertension
qu’est-ce qu’un tophus?
dépôt de cristaux dans les tissus mous
où retrouve-t-on typiquement des tophi?
pavillons d’oreilles, pointes olécrâniennes, nodules d’arthrose des doigts, sites de frottement, 1ers orteils
quelle enzyme n’est pas présente chez l’humain, qui permettrait la conversion d’urate en allantoïne?
urate oxydase
quelle est la conséquence de l’absence d’urate oxydase chez l’humain?
accumulation d’urate
quelles sont les bazes azotées puriques?
guanine
adénine
quelles purines découlent de la dégradation des bases puriques?
- xanthine
- hypoxanthine
- acide urique
que donne l’adénine une fois désaminée?
hypoxanthine
que donne l’hypoxanthine une fois convertie par la xanthine oxydase?
xanthine
que devient la xanthine par l’action de la xanthine oxydase?
acide urique
où se retrouve généralement la xanthine oxydase?
dans le foie
vrai ou faux: dans les cas de goutte aigue, on retrouve toujours une hyperuricémie
Faux, peut ne pas être présente.
n’est pas un critère diagnostique fiable!!!
quels sont les 2 phénomènes pouvant entraîner une hyperuricémie?
- surproduction d’acide urique
- hypoexcrétion d’acide urique par le rein
vrai ou faux: l’hyperuricémie est suffisante pour entraîner la goutte
Faux, nécessaire mais insuffisante
que se passe-t-il lorsque la concentration d’acide urique dépasse sa solubilité dans le plasma?
formation de cristaux d’urate
vrai ou faux: la goutte aigue est souvent polyarticulaire
Faux, rarement
–> mono ou oligo (<5 articulations)
vrai ou faux: la goutte tophacée est souvent polyarticulaire
Vrai
quelles articulations sont touchées par la goutte tophacée?
petites: mains-pieds
et
grosses articulations
comment un changement de pH peut-il causer une crise de goutte?
peut diminuer la solubilité de l’acide urique, entrainer la formation de cristaux plus rapidement –> crise de goutte
que se passe-t-il avec les cristaux d’urate monosodique dans la goutte aigue une fois déposés à la surface du cartilage?
sont phagocytés par des macrophages
que font les macrophages une fois les cristaux d’urate monosodique phagocytés?
activent l’inflammasone NLRP3
que fait l’inflammasome NLRP3 une fois activé dans la goutte aigue?
induit la production de cytokines et médiateurs inflammatoires, qui activent encore plus de cellules phagocytaires
qu’est-ce qui est responsable de l’inflammation intense dans la goutte?
le recrutement des neutrophiles et l’activation du complément
vrai ou faux: dans la goutte chronique, il y a processus inflammatoires chroniques
Vrai
quelles peuvent être les causes d’hypoexcrétion d’acide urique par les reins?
- IRC
- acidocétose diabétique
- déshydratation
- jeûne prolongé
- acidose lactique
quelles peuvent-être les causes d’hyperproduction d’acide urique?
- régine trop riche en purines
- production élevée de purines
- augmentation du catabolisme des acides nucléiques
- maladie congénitale du métabolisme des purines
quel est le tableau clinique classique de la goutte?
- développement de douleur sévère en 24 heures
- érythème
- chaleur
- épanchement dans une distribution articulaire caractéristique (1er orteil, tarse, cheville)
quel est l’outil diagnostic de la goutte?
ponction articulaire et analyse à la lumière polarisée
que peut-on voir à l’analyse à la lumière polarisée de la ponction articulaire lors de goutte?
cristaux d’urate monosodique négativement biréfringents
que veut dire des cristaux négativement biréfringents?
parallèle à la lumière: jaune
perpendiculaire: bleu
quel sera l’aspect du liquide synovial lors de la goutte?
citrin
trouble à opaque
non visqueux
50 000-100 000 cellules/mm3
que peut-on voir à la radiographie d’un patient atteint de goutte en phase aigue?
radio souvent normale
que peut-on voir à la radio d’un patient atteint de goutte en phase chronique?
érosions typiques
tophi
que peut-on voir à l’échographie articulaire d’un patient atteint de goutte en phase chronique?
dépôts uratiques à la surface du cartilage
tophi goutteux non visibles à l’examen clinique ou à la radio
quels sont les traitement non pharmacologiques de la goutte?
- modification de la diète
- évitement de l’alcool
- repos et glace de l’articulation
vrai ou faux: les traitements non pharmacologiques de la goutte sont efficaces
Faux, ne sont pas suffisants
quels sont les traitements pharmaco de la goutte en phase aigue?
- AINS
- colchicine
- corticostéroïdes intra-articulaires et corticostéroïdes systémiques
quels sont les traitements de 1re intention de la goutte aigue?
- colchicine
- AINS
nomme un corticostéroïde intraarticulaire utilisé dans le traitement de la goutte aigue
prednisone
dans quels cas utilise-t-on la prednisone dans le traitement de la goutte aigue?
quand l’utilisation d’AINS ou de colchicine est contre indiquée ou faiblement tolérée
combien de temps après la résolution de la crise de goutte aigue peut-on commencer le traitement chronique?
2-4 semaines
vrai ou faux: une hyperuricémie est une indication à un traitement pharmacologique dans le traitement de la goutte chronique
faux, seulement un changement de la diète
la goutte peut être guérie par l’abaissement de l’uricémie sous quelle valeur?
360 micromol/L
quel est le traitement chronique de la goutte dans le cas d’une hyperproduction d’acide urique? (mécanisme)
inhibiteur de la xanthine oxydase
quel est le traitement chronique de la goutte dans le cas d’une hypoexcrétion d’acide urique? (mécanisme)
agents uricosuriques
quelles sont les indications d’un traitement à long terme de la goutte?
- crises répétées
- présence de goutte tophacée
- présence d’érosion aux RX
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec maladie rénale chronique
vrai ou faux: le traitement hypoyricémiant peut être cessé après 2 ans d’utilisation
Faux, c’est un traitement à vie. si arrêt: réaccumulation d’urates et retour des crises
qu’est-ce que l’Allopurinol?
inhibiteur de la xanthine oxydase
qu’est-ce que le Febuxostat?
inhibiteur de la xanthine oxydase
quel est le mode d’action des uricosuriques?
bloquent la réabsorption tubulaire rénale de l’urate
quels médicaments devraient être utilisés dans le traitement chronique de la goutte par surproduction d’acide urique?
- Allopurinol
- Febuxostat
quels médicaments devraient être utilisés dans le traitement chronique de la goutte par hypoexcrétion d’acide urique?
uricosuriques
quels microcristaux sont retrouvés dans la pseudogoutte?
pyrophosphate de calcium
que peut-on voir aux RX qui est caractéristique de la pseudogoutte?
chondrocalcinose
quelles conditions métaboliques sont un facteur de risque pour la pseudogoutte?
- hypophosphatase
- hyperparathyroïdie
- hémochromatose
- hypomagnésémie
- goutte
vrai ou faux: la plupart des gens atteints de pseudogoutte sont asymptomatiques
Vrai
la pseudogoutte est le plus souvent (mono/oligo/poly) articulaire?
mono ou oligo
quelles articulations sont le + touchées par la pseudogoutte?
genou, puis poignet
vrai ou faux: la 1re articulation métatarso-phalangienne est souvent touchée dans la pseudogoutte
Faux, rarement, contrairement à la goutte
quelle est la présentation clinique que la crise de pseudogoutte?
- douleur articulaire sévère
- gonflement articulaire
- chaleur
- érythème
- symptômes systémiques
combien de temps dure une attaque de pseudogoutte?
des semaines ou des mois
combien de temps dure une crise de goutte?
quelques jours à une semaine
à quoi ressemble la forme la plus commune de la pseudogoutte?
forme polyarticulaire qui ressemble à l’arthrose
comment distingue-t-on la forme chronique de la pseudogoutte de l’arthrose?
- signes et symptômes inflammatoires
- dommage articulaire cartilagineux inhabituellement sévère
- implication d’articulations rarement affectées par l’arthrose
quelle est une forme + rare de pseudogoutte? à quoi ressemble-t-elle?
forme polyarticulaire qui ressemble à la PAR
qu’est-ce que le syndrome de la dent couronnée et dans quelle pathologie survient-il?
déposition de cristaux autour de C2, se manifestant par une douleur sévère à la nuque, fièvre, niveaux élevés de marqueurs inflammatoires
la plus grande partie du pyrophosphate de calcium est générée à partir de quoi?
à partir de l’ATP extracellulaire
où se déposent les cristaux de pyrophosphate de calcium?
dans le cartilage
comment les cristaux de pyrophosphate de calcium causent-ils des dommages articulaires?
plusieurs mécanismes
1. activation de l’inflammasome NLRP3
2. effet catabolique direct sur les chrondrocytes et synoviocytes en stimulant la production de MMP et prostaglandines destructrices (dégénérescence progressive du cartilage)
3. altèrent les propriétés mécaniques du cartilage, ce qui peut initier ou accélérer les dommages aux articulations
comment se fait le diagnostic de la pseudogoutte?
ponction articulaire: présence de cristaux positivement biréfringents dans le liquide synovial de l’articulation touchée
que veut dire positivement biréfringents?
parallèles à la lumière: bleu
perpendiculaire à la lumière: jaune
que peut-on voir à la radiographie qui est caractéristique de la pseudogoutte?
chondrocalcinose
que peut-on voir au CT scan d’un patient atteint de pseudogoutte?
des calcifications
quel est le traitement de 1re intention d’une crise de pseudogoutte aigue?
- glucocorticoïdes intraarticulaires
- AINS
- colchicine
quel est le traitement de dernier recours de la pseudogoutte?
inhibiteurs de l’I-1bêta
quel est le traitement de la pseudogoutte chronique?
pas de traitement modulateur de la maladie disponible
tx vise la réduction de l’inflammation:
- injections de glucocorticoïdes répétées
- colchicine orale quotidienne
- AINS
- glucocorticoïdes systémiques
vrai ou faux: il existe des traitements modulateurs de la maladie (chroniques) pour la pseudogoutte?
Faux
chez quel groupe la périarthrite à hydroxyapatite est la plus prévalente?
femmes d’âge moyen
quels cristaux sont retrouvés dans la périarthrite à hydroxyapatite?
phosphate de calcium basique (hydroxyapatite)
où se retrouvent les cristaux dans la périarthrite à hydroxyapatite?
structures périarticulaires: tendons, bourses séreuses
que peut- on voir à l’analyse à la lumière polarisée des cristaux d’hydroxyapatite?
rien: les cristaux sont trop petits et non visibles à la microscopie
avec quelles pathologies est associée la périarthrite à hydroxyapatite?
- diabète
- intoxications à la vitamine D
- hyperpatathyroïdie
- insuffisance rénale
quelle articulation est la plus touchée par la périarthrite à hydroxyapatite?
épaule
où précisément se déposent les cristaux d’hydroxyapatite dans la périarthrite à hydroxyapatite?
dans le tendon du supra-épineux
quelles sont les phases de la périarthrite à hydroxyapatite?
- phase asymptomatique
- phase mécanique
- phase inflammatoire
qu’est-ce que la phase asymptomatique de la périarthrite à hydroxyapatite?
les dépôts cristallins sont entièrement contenus par le tendon et ne causent aucun symptôme
qu’est-ce que la phase mécanique de la périarthrite à hydroxyapatite?
croissance du dépôt qui se liquéfie et peut conduire à un élargissement du tendon et un conflit antéro-supérieur
qu’est-ce que la phase inflammatoire de la périarthrite à hydroxyapatite?
les cristaux atteignent la périphérie du tendon où la calcification peut se rompre dans une bourse séreuse adjacente
les cristaux entrent en contact avec des cellules –> déclenche une réaction inflammatoire
vrai ou faux: la majorité des périarthrites à hydroxyapatite sont asymptomatiques
Vrai
quelles sont les différentes formes cliniques de périarthrite à hydroxyapatite?
- tendinite-bursite aigue
- douleurs chroniques
- érosions osseuses
- atteintes axiales
- Épaule de Milaukee
- polyarthrite apathique
comment se fait le diagnostic de périarthrite à hydroxyapatite?
radiographies simples
scan
écho
que peut-on voir à la radio d’un patient atteint de périarthrite à hydroxyapatite?
- opacités arrondies de taille et densité variables
que peut-on voir au scan d’un patient atteint de périarthrite à hydroxyapatite?
érosion osseuse
que peut-on voir à l’échographie d’un patient atteint de périarthrite à hydroxyapatite?
dépôts, même lorsque petits
quelle analyse du liquide synovial permet de détecter les cristaux d’hydroxyapatite?
coloration par le rouge Aluzarine
l’accès apatitique du gros orteil est + observé chez quels patients?
femmes jeunes ou d’âge moyen
quel est le traitement de la périarthrite à hydroxyapatite?
peut disparaitre spontanément
ou
- glace
- repos
- analgésiques
- AINS
- stéroïdes oraux ou d’injection
quel est le traitement à long terme de la périarthrite à hydroxyapatite?
- colchicine pour prévenir récidives
si douleur chronique ou accès répétés: - ablation de la calcification
- ponction aspiration
vrai ou faux: la plupart du temps la phosphatémie et la calcémie sont normales dans la périarthrite à hydroxyapatite
Vrai
