APP 6 Flashcards
quels sont les ligaments collatéraux qui supportent la cheville?
ligament deltoïde
complexe ligamentaire latéral
- ligaments talofibulaires antérieurs et postérieurs
- ligament calcanéofibulaire
en quelles parties est séparé le pied?
avant pied
tarse
arrière pied
quelle articulation sépare l’avant pied du tarse?
articulation tarso-métatarsienne
quelle articulation sépare le tarse de l’arrière pied?
articulation médio-tarsienne
quelle structure prend origine du tubercule calcanéen et s’insère sur la base des phalanges proximales?
fascia plantaire
quelles sont les articulations du pied?
- tibio-talienne
- sous-talienne
- mid-tarsiennes
- tarso-métatarsiennes
- métatarso-phalangiennes
- interphalangiennes proximales
- interphalangiennes distales
- interphalangienne du premier orteil
vrai ou faux: les articulations mid-tarsiennes (entre le scaphoïde et les cunéiformes) permettent beaucoup de mouvement
Faux, très peu de mouvement
quels sont les tendons principaux de la cheville?
- tendon d’Achille
- tendon tibial postérieur
- tendon tibial antérieur
- long et court fibulaires
où s’insère le tendon tibial postérieur?
sur plusieurs os:
- tubercule de l’os naviculaire
- petite apophyse du calcanéus
- faces inférieures des autres os du tarse
- face inférieure de la base des 3 métatarsiens intermédiaires
qu’est-ce que les arthropathies microcristallines?
dépôts intraarticulaires ou périarticulaires de microcristaux
quelle arthropathie microcristalline a une anomalie possible à la prise sanguine?
la goutte
la goutte est caractérisée par le dépôt de quoi où?
cristaux d’urate monosodique se déposent dans le liquide synovial et d’autres tissus
quelle population est particulièrement touchée par la goutte?
hommes de 40-50 ans
plus d’(hommes/femmes) sont atteints de la goutte?
hommes
pour quelle raison le ratio hommes-femmes de la goutte tend à s’égaliser avec l’âge?
niveaux bas d’oestrogène après la ménopause
quel est l’effet de l’oestrogène sur l’urate monosodique?
favorise son excrétion rénale
quels sont les facteurs de risque d’hyperuricémie et de goutte?
- rx: diurétiques, cyclosporine, aspirine, etc
- syndrome métabolique
- obésité
- insuffisance rénale
- HTA
- insuffisance cardiaque congestive
- transplantation d’organes
- lithiase d’acide urique
quels sont les déclencheurs de crise de goutte récurrente?
- diurétique
- alcool
- hospitalisation
- infection
- AVC
- crise cardiaque
- chirurgie
- thérapie diminuant l’urate
- arrêt de thérapie diminuant l’urate
où est généralement localisée la crise de goutte?
1er MTP
genou
cheville
tarse
qu’est-ce que la goutte primaire?
forme génétique:
- trouble métabolique congénital des purines
- production accrue d’acide urique
qu’est-ce que la goutte secondaire?
secondaire à des pathologies:
- IRC ou autres maladies rénales
- prise de médicament réduisant l’excrétion urinaire d’acide urique
- hémopathie chronique (destruction des acides nucléiques et cellules tumorales en acide urique)
- anémie, tumeurs, diabète, etc.
quelles sont les 4 phases de la goutte?
- uricémie asymptomatique
- crise aigue (résolution complète)
- période intercritique
- forme chronique tophacée
quels sont les sx classiques de goutte aigue?
- douleur subite
- fièvre
- gonflement
- rougeur
- chaleur
avec le temps, comment évoluent les crises de goutte?
impliquent plus d’articulations et persistent pendant plus longtemps
qu’est-ce que la goutte intercritique?
les cristaux d’urate monosodique persistent dans les articulations entre les crises aigues
qu’est-ce que la goutte chronique tophacée?
hyperuricémie traitée de façon inadéquate ou non traitée –> transition à la goutte tophacée
quels sont les sx de la goutte chronique tophacée?
attaques polyarticulaires, sx entre les attaques et dépôt de cristaux dans les tissus mous (tophi)
- atteintes rénales fréquentes
quels sont les sx rénaux observables dans la goutte chronique tophacée?
- calculs rénaux d’acide urique (lithiase urinaire)
- dysfonction rénale
- protéinurie
- hypertension
qu’est-ce qu’un tophus?
dépôt de cristaux dans les tissus mous
où retrouve-t-on typiquement des tophi?
pavillons d’oreilles, pointes olécrâniennes, nodules d’arthrose des doigts, sites de frottement, 1ers orteils
quelle enzyme n’est pas présente chez l’humain, qui permettrait la conversion d’urate en allantoïne?
urate oxydase
quelle est la conséquence de l’absence d’urate oxydase chez l’humain?
accumulation d’urate
quelles sont les bazes azotées puriques?
guanine
adénine
quelles purines découlent de la dégradation des bases puriques?
- xanthine
- hypoxanthine
- acide urique
que donne l’adénine une fois désaminée?
hypoxanthine
que donne l’hypoxanthine une fois convertie par la xanthine oxydase?
xanthine
que devient la xanthine par l’action de la xanthine oxydase?
acide urique
où se retrouve généralement la xanthine oxydase?
dans le foie
vrai ou faux: dans les cas de goutte aigue, on retrouve toujours une hyperuricémie
Faux, peut ne pas être présente.
n’est pas un critère diagnostique fiable!!!
quels sont les 2 phénomènes pouvant entraîner une hyperuricémie?
- surproduction d’acide urique
- hypoexcrétion d’acide urique par le rein
vrai ou faux: l’hyperuricémie est suffisante pour entraîner la goutte
Faux, nécessaire mais insuffisante
que se passe-t-il lorsque la concentration d’acide urique dépasse sa solubilité dans le plasma?
formation de cristaux d’urate
vrai ou faux: la goutte aigue est souvent polyarticulaire
Faux, rarement
–> mono ou oligo (<5 articulations)
vrai ou faux: la goutte tophacée est souvent polyarticulaire
Vrai
quelles articulations sont touchées par la goutte tophacée?
petites: mains-pieds
et
grosses articulations
comment un changement de pH peut-il causer une crise de goutte?
peut diminuer la solubilité de l’acide urique, entrainer la formation de cristaux plus rapidement –> crise de goutte
que se passe-t-il avec les cristaux d’urate monosodique dans la goutte aigue une fois déposés à la surface du cartilage?
sont phagocytés par des macrophages
que font les macrophages une fois les cristaux d’urate monosodique phagocytés?
activent l’inflammasone NLRP3
que fait l’inflammasome NLRP3 une fois activé dans la goutte aigue?
induit la production de cytokines et médiateurs inflammatoires, qui activent encore plus de cellules phagocytaires
qu’est-ce qui est responsable de l’inflammation intense dans la goutte?
le recrutement des neutrophiles et l’activation du complément