APP 7 Flashcards
quels sont les os de la rangée proximale du poignet, à partir du côté du pouce?
- scaphoïde
- lunatum
- triquetrum
- pisiforme
quels sont les os de la rangée distale du poignet, à partir du côté médial?
hamatum
capitatum
trapézoïde
trapèze
nomme les os du poignet au complet avec le truc mnémotechnique
straight line to pinky here comes the thumb
- Scaphoïde
- lunatum
- triquetrum
- pisiforme
- hamatum
- capitatum
- trapezoïde
- trapeze
quelles sont les articulations de la main/poignet?
- radio-carpienne
- carpo-métacarpienne
- méracarpo-phalangienne
- interphalangienne proximale
- interphalangienne distale
- interphalangienne du pouce
à la face dorsale du poignet, quelle gaine synoviale retrouve-t-on?
rétinaculum des extenseurs
combien de compartiments comporte le rétinaculum des extenseurs?
6
quelle gaine synoviale retrouve-t-on à la face ventrale du poignet?
rétinaculum des fléchisseurs
quels compartiments autres que le rétinaculum des fléchisseurs retrouve-t-on à la face ventrale du poignet?
- trio radial
- fléchisseurs des doigts
- trio ulnaire
quel compartiment est formé par le rétinaculum des fléchisseurs?
canal carpien
chaque doigt est contrôlé par combien de fléchisseurs?
2: 1 superficiel et 1 profond
comment est aussi appelé le rétinaculum des fléchisseurs?
ligament transverse du carpe
que contient le canal carpien?
- muscles fléchisseurs extrinsèques des doigts et du pouce
- nerf médian
qu’est-ce qui est contenu dans le trio radial?
- artère radiale
- tendon du fléchiseur radial du carpe
- tendon du long fléchisseur du pouce
qu’est-ce qui est contenu dans le trio ulnaire?
- artère ulnaire
- nerf ulnaire
- tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment des autres fléchisseurs des doigts?
fléchisseurs superficiels des doigts
fléchisseurs profonds des doigts
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 1 en dorsal? (le plus latéral vers le pouce)
LACE:
Long abducteur du pouce
court extenseur du pouce
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 2 en dorsal?
court et long extenseur radial du carpe
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 3 en dorsal?
long extenseur du pouce
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 4 en dorsal?
extenseurs des doigts et de l’index
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 5 en dorsal?
extenseur du petit doigt
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 6 en dorsal?
extenseur ulnaire du carpe
pour quelle raison les tendons sont enveloppés dans des gaines individuelles lors de leur passage sous un rétinaculum?
meilleur glissement
quelles sont les gaines tendineuses communes?
gaine commune des tendons des fléchisseurs
gaine commune des tendons des extenseurs des doigts et de l’index
que peut indiquer une atrophie de l’éminence thénar?
syndrome du canal carpien
par quoi est caractérisée la polyarthrite rhumatoïde?
maladie systémique auto-immune avec synovite persistante, inflammation systémique et des auto-anticorps
quels sont les auto-anticorps impliqués dans la PAR?
facteur rhumatoïde
anti-CCP
qu’est-ce qui est détruit dans la PAR?
le cartilage articulaire
chez quel type de patient la PAR est le plus prévalente?
- femmes de + de 65 ans
la PAR est (symétrique/asymétrique) et (unilatérale/bilatérale)
symétrique et bilatérale
quels gènes sont le + souvent impliqués chez les personnes atteintes de PAR?
- HLA-DR4
- HLA-DR1
quels facteurs environnementaux prédisposent à la PAR?
le tabagisme surtout
sinon exposition à un pathogène
quel est le mécanisme par lequel des facteurs environnementaux modifient nos antigènes du soi?
citrullination
qu’est-ce que la citrullination?
acide aminé arginine remplacé par l’acide aminé citrulline
quelle est la lésion élémentaire de la PAR?
synovite inflammatoire
comment se déclenche la PAR?
lors d’une réponse inadéquate dans l’interaction entre les LT et les CPA
qu’est-ce qui se produit dans la PAR qui cause l’inflammation?
réponse inflammatoire à un stimulus inconnu, avec accumulation locale de monocytes/macrophages qui produisent des cytokines pro-inflammatoires
que font les macrophages dans la PAR?
- recrutement des LT et des polymorphonucléaires sanguins
- surproduction de cytokines pro-inflammatoires
quelle est la dysfonction du système immunitaire qui mène à la PAR?
surproduction de LT réactifs contre le soi, qui atteignent l’articulation via la circulation sanguine
quelles sont les étapes de la physiopatho de la PAR?
- réponse inflammatoire à un stimulus inconnu –> cytokines + macrophages/monocytes
- recrutement de LT et de polymorphonucléaires sanguins
- une fois dans la membrane synoviale, LT auto-réactifs interagissent avec les synoviocytes et les LB
quels sont les plasmocytes produits par les LB auto-réactifs?
facteur rhumatoïde
anto-CCP
qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?
IgM et IgA dirigés contre le fragment Fc des IgG
que cause l’action du facteur rhumatoïde?
vasculites par l’intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires
contre quoi est dirigé le CCP?
les peptides citrullinés
que causent les fibroblastes dans la PAR?
invasion du cartilage –> destruction articulaire
que causent les polymorphonucléaires neutrophiles dans la PAR?
ROS
médiateurs d’inflammation
(amplifient l’inflammation)
dans la phase avancée de la PAR, que se passe-t-il?
- cytokines anti-inflammatoires sont impuissantes
- activation des ostéoclastes –> résorption osseuse surtout à l’insertion des tendons et ligaments
- cytokines favorisent l’angiogenèse –> + de recrutement de cellules immunitaires et + d’inflammation
- tissu synovial inflammatoire et prolifératif (pannusa) recouvre le cartilage articulaire –> production d’enzymes catalytiques
comment appelle-t-on le tissu synovial inflammatoire et prolifératif qui recouvre l’articulation dans la phase avancée de la PAR?
pannus
qu’est-ce que le pannus?
un tissu de granulation et inflammatoire qui recouvre l’articulation et l’érode le cartilage et l’os sous-chondral en dessous
quelle est la cause des manifestations extra-articulaires de la PAR?
cytokines se propagent dans la circulation vers d’autres organes
quelle est la présentation clinique de la PAR?
souvent insidieuse
sx évoluent pendant quelques semaines/mois avant de se présenter comme une polyarthrite systémique
vrai ou faux: chez certains patients, le début de la PAR est subit avec une forte atteinte de l’état général (fièvre et asthénie marquée)
Vrai
quels sont les sx initiaux de la PAR?
- synovite à bosse dans les articulations impliquées
- oedème
- limitation des mouvements
quelles articulations sont le + souvent touchées dans la PAR?
- main: IPP MCP et poignets
quelles articulations sont épargnées dans la PAR?
IPD
quelles déformations articulaires peuvent apparaître avec une PAR mal contrôlée?
- déviation «coup de vent» ulnaire
- col de cygne
- boutonnière
quelles sont les manifestations générales extra-articulaires de la PAR?
- atteintes cutanées
- atteintes oculaires
- atteintes pulmonaires
- atteintes cardiaques
- atteintes neurologiques
- atteintes hématologiques
- atteintes rénales
- syndrome de Sjögren
quelles sont les atteintes cutanées extra-articulaires de la PAR?
- nodules rhumatoïdes sous-cutanés
- vascularite rhumatoïde localisée
- ténosynovite
où se forment généralement les nodules rhumatoïdes sous-cutanés?
points de pression
- coudes
- talons
quelles sont les manifestations cliniques des vasculites rhumatoïdes localisées causées par la PAR?
- purpura palpable
- infarctus du pli d’ongle
- ulcères aux jambes
- livedo réticulaire
quelles sont les atteintes oculaires extra-articulaires de la PAR?
- kératoconjonctivite sèche +++
- épisclérite et sclérite
- scléromalacie
quelles sont les atteintes pulmonaires extra-articulaires de la PAR?
- nodules rhumatoïdes isolés ou multiples
- épanchement pleural
- fibrose pulmonaire
quelles sont les atteintes cardiaques extra-articulaires de la PAR?
- péricardite
- effusion cardiaque
- nodules rhumatoïdes avec atteinte de la conduction
quelles sont les atteintes hématologiques extra-articulaires de la PAR?
- anémie inflammatoire
- thrombocytose
quelles sont les atteintes rénales extra-articulaires de la PAR?
- amyloïdose secondaire de type AA
qu’est-ce que le syndrome de Sjögren?
maladie chronique caractérisée par l’insuffisance de production de certaines glandes du corps: atteinte des glandes salivaires et lacrymales
quelles sont les complications articulaires et périarticulaires de la PAR?
synovite chronique : articulations développent
- contractures
- limitations de mouvements
- déformations rhumatoïdes caractéristiques irréversibles
l’arthrite psoriasique affecte quelle proportion des patients avec psoriasis?
30%
quels sont les 2 types d’arthrite psoriasique de l’enfance?
- arthrite psoriasique oligoarticulaire
- arthrite psoriasique polyarticulaire
qu’est-ce qui caractérise l’arthrite psoriasique oligoarticulaire?
- 4 articulations ou moins touchées
- entre 1 et 2 ans
- chez les filles
qu’est-ce qui caractérise l’arthrite psoriasique polyarticulaire?
- bcp d’articulations touchées
- entre 6 et 12 ans
quelles sont les 5 formes d’arthrite psoriasique?
- atteinte interphalangienne distale aux doigts et orteils
- polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique
- mono ou oligoarthrites asymétriques
- formes axiales/spondylarthrite psoriasique
- formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et pieds
le doigt ou orteil en saucisse est très évocateur de quelle pathologie?
arthrite psoriasique
qu’est-ce que l’aspect en lorgnette des doigts/orteils?
aspect rétracté, reprend sa taille habituelle si on l’étire
l’aspect en lorgnette des doigts ou orteils est caractéristique de quelle pathologie?
arthrite psoriasique
quelles atteintes extra-articulaires sont évocatrices de l’arthrite psoriasique?
- psoriasis en plaques
- atteinte unguéale: onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, aspect ponctué des ongles (criblés)
- orteil de Bauer: atteinte unguéale + arthrite de l’IPD
- dactylites aigues ou chroniques
que peut-on voir aux labos d’un patient atteint d’arthrite psoriasique?
- marqueurs d’inflammation parfois élevés
- hyperuricémie possible
que peut-on voir a/n immunologique des personnes atteintes d’arthrite psoriasique?
- Facteur rhumatoïde et anti-CCP absents
- HLA-B27+ dans 20-50% des cas
que peut-on voir à la radio d’un patient atteint d’arthrite psoriasique?
- lésions destructrices
- lésions reconstructrices
- érosions sur les pieds, orteils et doigts
- arthrite érosive a/n des pieds et mains
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: distribution asymétrique des articulations
psoriasique
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: distribution symétrique des articulations
rhumatoïde
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: oligoarticulaire
psoriasique
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: polyarticulaire
rhumatoïde
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: mains et pieds distaux (IPD atteints)
psoriasique
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: mains et pieds proximaux atteints
rhumatoïde
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: toutes les articulations d’un seul doigt atteintes
psoriasique
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: la même articulation sur plusieurs doigts atteinte
rhumatoïde
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: décoloration violacée
psoriasique
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: implication spinale fréquente
psoriasique
arthrite psoriasique ou rhumatoïde?: sacro-illite fréquente
psoriasique
comment se fait le diagnostic de la PAR?
diagnostic clinique!
que peut-on voir aux labos d’un patient atteint de PAR?
marqueurs inflammatoires élevés!!! (CRP, SEDI)
anémie inflammatoire possible
vrai ou faux: un résultat normal aux labos des marqueurs inflammatoires exclut le dx de PAR
Faux! 10% des patients ont des paramètres inflammatoires normaux
quel pourcentage des patients atteints de PAR ont un FR positif?
50%
vrai ou faux: le facteur rhumatoïde a un rôle à jouer dans la pathogenèse de la PAR
Faux, seulement impliqué dans les complications extra-articulaires (vasculite)
quel marqueur biochimique a la + grande spécificité pour la PAR?
anti-CCP
qu’est-ce que les ANA?
anticorps antinucléaires dirigés contre différents éléments du noyau de leurs propres cellules
le dosage des ANA permet de r/o quelle patho?
arthrite associée à une collagénose, comme le lupus érythémateux disséminé
que peut-on observer à la ponction articulaire d’un patient atteint de PAR?
liquide inflammatoire riche en cellules
majorité polymorphonucléaires neutrophiles
que peut-on voir aux radios d’un patient avec PAR dans les stades précoces de la maladie?
radios généralement normales
que peut-on voir aux radios d’un patient avec PAR après 6 mois - 1 an d’évolution?
- ostéopénie
- pincement uniforme de l’espace articulaire
- érosion sous-chondrale
quelle caractéristique vue au RX confirme hors de tout doute le dx de PAR et est associé à un mauvais pronostic?
présence d’érosions
comment évolue généralement la PAR?
par poussées évolutives entrecoupées de moments d’accalmie/rémissions
les dommages structuraux lors de la PAR sont plus rapides à quel moment?
au cours des 2 premières années
quel est le traitement aigu de la PAR?
- AINS
- Corticostéroïdes
quel est le rôle des AINS dans le traitement de la PAR?
tx symptomatique: pas de rôle dans la progression de la maladie
quel est le rôle des corticostéroïdes dans le traitement de la PAR?
soulagement rapide des sx inflammatoires en cas d’inefficacité des AINS
quel corticostéroïde est utilisé en 1re ligne dans le traitement de la PAR?
prednisone
quelle est la précaution à prendre avec les corticostéroïdes dans le traitement de la PAR?
utilisation à long terme doit être évitée (profil de toxicité)
quel est le traitement chronique de la PAR?
- agents de rémission de la maladie (ADR)
- Agents biologiques
- Tofacitinib
quels sont les effets des agents de rémission de la maladie?
- ralentissement ou arrêt de progression de la maladie
- diminuent l’oedème articulaire, la douleur et les marqueurs de phases aigues
combien de temps est nécessaire pour que les ADR aient un effet?
1-6 mois
pendant combien de temps prend-on les ADR?
on les commence en même temps que les AINS, puis on maintient le traitement après la rémission
quel est l’ADR principal?
méthotrexate
nomme des ADR
méthotrexate
hydroxychloroquine
leflunomide
sulfazalanine
comment fonctionnent les agents biologiques dans le traitement de la PAR?
visent la réduction de la formation d’anticorps
quand utilise-t-on des agents biologiques dans le traitement de la PAR?
lorsque l’arthrite n’est pas contrôlée ou que les ADR ont un effet toxique
quand utilise-t-on le tofacitinib?
pour le traitement de la PAR modérée à sévère
l’arthrose touche quelles structures principalement?
- cartilage hyalin
- membrane synoviale
- os sous chondral
quelles maladies chroniques sont liées à l’arthrose?
- maladie cardiaque athérosclérotique
- HTA
- insuffisance rénale
- diabète
quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
- de 60 ans
- obésité
- hérédité
- statut hormonal (+ femmes)
- facteurs biomécaniques (port de charges lourdes, activité physique/professionnelle, traumatismes articulaires, etc)
- troubles de l’architecture des membres (genu varum ou valgum)
quelle est l’étiologie de l’arthrose?
déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction enzymatique accrue (trop de production d’enzymes cataboliques)
comment se caractérise l’arthrose?
destruction prématurée du cartilage
vrai ou faux: l’arthrose est une maladie du cartilage
Faux, affecte toute l’articulation
quelles sont les manifestations de l’arthrose?
- ostéophytes
- épisodes d’inflammation synoviale
quelles articulations sont le + touchées par l’arthrose?
rachis, hanche, genou
de quoi est composé le cartilage?
1 seul type de cellules : chondrocytes
comment l’érosion d’un cartilage ou une blessure d’un ligament peut-elle entraîner de l’arthrose?
pas de limitation du mouvement physiologique –> le chargement devient inégalement réparti –> excès de chargement localisé et mauvais alignement dans l’articulation –> dégâts progressifs
quels sont les 3 stades de l’arthrose?
- production défaillante
- destruction accrue
- stade final
qu’est-ce que le stade de production défaillante dans l’arthrose?
surproduction de protéoglycanes qui entraîne une hyperhydratation néfaste –> ramollissement du cartilage –> synthèse défaillante avec protéoglycanes de taille inférieure et synthèse de collagène moins bon
qu’est-ce que le stade de destruction accrue dans l’arthrose?
apparition de fissures superficielles du cartilage
- hyperactivité catabolique du chondrocyte de la membrane synoviale –>
- enzymes protéolytiques et cytokines proinflammatoires dans le liquide synovial –>
- mort des chondrocytes par apoptose
qu’est-ce que le stade final dans l’arthrose?
destruction gagne les couches profondes de l’os sous-chondral –> mise à nu de l’os
microcristaux libérés dans la cavité synoviale –> aggravent la chondrolyse
quelles sont les manifestations cliniques primaires de l’arthrose?
- douleur à l’articulation
- souvent moins de 4 articulations symptomatiques
- pas de manifestations systémiques!!!!
- gonflement ferme de l’articulation (excroissance osseuse)
- déformation
- légère réaction inflammatoire locale
l’arthrose cause une atteinte (symétrique/asymétrique)
asymétrique
vrai ou faux: on retrouve des sx systémiques dans l’arthrose
Faux
quelles sont les conséquences secondaires de l’arthrose?
- atrophie musculaire progressive (on n’utilise plus l’articulation)
- déformations en varus et valgus apparaissent
- sx dépressifs
- troubles du sommeil
quels sont les 2 types de douleur liées à l’arthrose?
- douleur chronique qui n’affecte pas particulièrement la pratique d’activités et le style de vie
- douleur + intense et débilitante
quelles articulations sont souvent atteintes dans l’arthrose?
colonne cervicale et lombaire
IPD
IPP
hanches
genoux
quelle présentation clinique a/n des mains est retrouvée dans l’arthrose?
gonflement osseux et déformation des IPD et IPP (nodules d’Heberden et Bouchard)
quel marqueur biologique permet de confirmer un dx d’arthrose?
AUCUN
Quel test permet de confirmer un dx d’arthrose?
radiographie
vrai ou faux: une radiographie normale permet d’exclure un dx d’arthrose
Faux
vrai ou faux: plus les lésions sont importantes à la radiographie, plus les sx seront importants
faux, pas de lien
quels sont les traitements non pharmaco de l’arthrose?
exercice physique: marche, natation, vélo, etc
quels sont les traitements intraarticulaires de l’arthrose?
- corticostéroïdes
- acide hyaluronique (viscosuppléance)
quelle est la durée du soulagement de l’arthrose par injection de corticostéroïdes?
2-4 mois
dans quel cas la viscosuppléance est-elle indiquée?
arthrose légère à modérée du genou
combien de temps dure l’effet de soulagment de la viscosuppléance?
jusqu’à 6 mois
quels sont les traitements pharmaco de l’arthrose?
- Acetaminophène
- AINS
- sulfate de glycosamide
quel est le traitement chirurgical de l’arthrose?
remplacement de la hanche ou du genou
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- citrin, translucide, visqueux
- peu de liquide
- 0-200 cellules/mm3
- cultures négatives
- absence de cristaux
normal
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- citrin, translucide, visqueux
- quantité moyenne de liquide
- 200-2000 cellules/mm3
- cultures négatives
- absence de cristaux
arthrose
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- citrin, trouble, non visqueux
- moyenne/grande qté de liquide
- 2000-50 000 cellules/mm3
- cultures négatives
- absence de cristaux
syndromes auto-inflammatoires
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- citrin, trouble, non visqueux
- moyenne/grande qté de liquide
- 2000-50 000 cellules/mm3
- cultures négatives
- cristaux en forme d’aiguilles fortement négativement biréfringents
goutte
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- citrin, trouble, non visqueux
- moyenne/grande qté de liquide
- 2000-50 000 cellules/mm3
- cultures négatives
- cristaux en forme rhomboïde faiblement positivement biréfringents
pseudo-goutte
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- citrin, trouble, non visqueux
- moyenne/grande qté de liquide
- 2000-50 000 cellules/mm3
- cultures positives
- absence de cristaux
infection gonococcique
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- purulent, opaque, non visqueux
- moyenne/grande quantité de liquide
- + de 50 000 cellules/mm3, souvent + de 100 000
- cultures positives
infection bactérienne
quelle est la pathologie?
liquide articulaire:
- séro-sanguin, opaque, non visqueux
- moyenne/grande qté de liquide
- surtout des globules rouges
- cultures négatives
déchirure méniscale
fracture intra-articulaire
tumeurs
