APP 7 Flashcards
quels sont les os de la rangée proximale du poignet, à partir du côté du pouce?
- scaphoïde
- lunatum
- triquetrum
- pisiforme
quels sont les os de la rangée distale du poignet, à partir du côté médial?
hamatum
capitatum
trapézoïde
trapèze
nomme les os du poignet au complet avec le truc mnémotechnique
straight line to pinky here comes the thumb
- Scaphoïde
- lunatum
- triquetrum
- pisiforme
- hamatum
- capitatum
- trapezoïde
- trapeze
quelles sont les articulations de la main/poignet?
- radio-carpienne
- carpo-métacarpienne
- méracarpo-phalangienne
- interphalangienne proximale
- interphalangienne distale
- interphalangienne du pouce
à la face dorsale du poignet, quelle gaine synoviale retrouve-t-on?
rétinaculum des extenseurs
combien de compartiments comporte le rétinaculum des extenseurs?
6
quelle gaine synoviale retrouve-t-on à la face ventrale du poignet?
rétinaculum des fléchisseurs
quels compartiments autres que le rétinaculum des fléchisseurs retrouve-t-on à la face ventrale du poignet?
- trio radial
- fléchisseurs des doigts
- trio ulnaire
quel compartiment est formé par le rétinaculum des fléchisseurs?
canal carpien
chaque doigt est contrôlé par combien de fléchisseurs?
2: 1 superficiel et 1 profond
comment est aussi appelé le rétinaculum des fléchisseurs?
ligament transverse du carpe
que contient le canal carpien?
- muscles fléchisseurs extrinsèques des doigts et du pouce
- nerf médian
qu’est-ce qui est contenu dans le trio radial?
- artère radiale
- tendon du fléchiseur radial du carpe
- tendon du long fléchisseur du pouce
qu’est-ce qui est contenu dans le trio ulnaire?
- artère ulnaire
- nerf ulnaire
- tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment des autres fléchisseurs des doigts?
fléchisseurs superficiels des doigts
fléchisseurs profonds des doigts
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 1 en dorsal? (le plus latéral vers le pouce)
LACE:
Long abducteur du pouce
court extenseur du pouce
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 2 en dorsal?
court et long extenseur radial du carpe
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 3 en dorsal?
long extenseur du pouce
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 4 en dorsal?
extenseurs des doigts et de l’index
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 5 en dorsal?
extenseur du petit doigt
qu’est-ce qui est contenu dans le compartiment 6 en dorsal?
extenseur ulnaire du carpe
pour quelle raison les tendons sont enveloppés dans des gaines individuelles lors de leur passage sous un rétinaculum?
meilleur glissement
quelles sont les gaines tendineuses communes?
gaine commune des tendons des fléchisseurs
gaine commune des tendons des extenseurs des doigts et de l’index
que peut indiquer une atrophie de l’éminence thénar?
syndrome du canal carpien
par quoi est caractérisée la polyarthrite rhumatoïde?
maladie systémique auto-immune avec synovite persistante, inflammation systémique et des auto-anticorps
quels sont les auto-anticorps impliqués dans la PAR?
facteur rhumatoïde
anti-CCP
qu’est-ce qui est détruit dans la PAR?
le cartilage articulaire
chez quel type de patient la PAR est le plus prévalente?
- femmes de + de 65 ans
la PAR est (symétrique/asymétrique) et (unilatérale/bilatérale)
symétrique et bilatérale
quels gènes sont le + souvent impliqués chez les personnes atteintes de PAR?
- HLA-DR4
- HLA-DR1
quels facteurs environnementaux prédisposent à la PAR?
le tabagisme surtout
sinon exposition à un pathogène
quel est le mécanisme par lequel des facteurs environnementaux modifient nos antigènes du soi?
citrullination
qu’est-ce que la citrullination?
acide aminé arginine remplacé par l’acide aminé citrulline
quelle est la lésion élémentaire de la PAR?
synovite inflammatoire
comment se déclenche la PAR?
lors d’une réponse inadéquate dans l’interaction entre les LT et les CPA
qu’est-ce qui se produit dans la PAR qui cause l’inflammation?
réponse inflammatoire à un stimulus inconnu, avec accumulation locale de monocytes/macrophages qui produisent des cytokines pro-inflammatoires
que font les macrophages dans la PAR?
- recrutement des LT et des polymorphonucléaires sanguins
- surproduction de cytokines pro-inflammatoires
quelle est la dysfonction du système immunitaire qui mène à la PAR?
surproduction de LT réactifs contre le soi, qui atteignent l’articulation via la circulation sanguine
quelles sont les étapes de la physiopatho de la PAR?
- réponse inflammatoire à un stimulus inconnu –> cytokines + macrophages/monocytes
- recrutement de LT et de polymorphonucléaires sanguins
- une fois dans la membrane synoviale, LT auto-réactifs interagissent avec les synoviocytes et les LB
quels sont les plasmocytes produits par les LB auto-réactifs?
facteur rhumatoïde
anto-CCP
qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?
IgM et IgA dirigés contre le fragment Fc des IgG
que cause l’action du facteur rhumatoïde?
vasculites par l’intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires
contre quoi est dirigé le CCP?
les peptides citrullinés
que causent les fibroblastes dans la PAR?
invasion du cartilage –> destruction articulaire
que causent les polymorphonucléaires neutrophiles dans la PAR?
ROS
médiateurs d’inflammation
(amplifient l’inflammation)
dans la phase avancée de la PAR, que se passe-t-il?
- cytokines anti-inflammatoires sont impuissantes
- activation des ostéoclastes –> résorption osseuse surtout à l’insertion des tendons et ligaments
- cytokines favorisent l’angiogenèse –> + de recrutement de cellules immunitaires et + d’inflammation
- tissu synovial inflammatoire et prolifératif (pannusa) recouvre le cartilage articulaire –> production d’enzymes catalytiques
comment appelle-t-on le tissu synovial inflammatoire et prolifératif qui recouvre l’articulation dans la phase avancée de la PAR?
pannus
qu’est-ce que le pannus?
un tissu de granulation et inflammatoire qui recouvre l’articulation et l’érode le cartilage et l’os sous-chondral en dessous
quelle est la cause des manifestations extra-articulaires de la PAR?
cytokines se propagent dans la circulation vers d’autres organes
quelle est la présentation clinique de la PAR?
souvent insidieuse
sx évoluent pendant quelques semaines/mois avant de se présenter comme une polyarthrite systémique
vrai ou faux: chez certains patients, le début de la PAR est subit avec une forte atteinte de l’état général (fièvre et asthénie marquée)
Vrai
quels sont les sx initiaux de la PAR?
- synovite à bosse dans les articulations impliquées
- oedème
- limitation des mouvements
quelles articulations sont le + souvent touchées dans la PAR?
- main: IPP MCP et poignets
quelles articulations sont épargnées dans la PAR?
IPD
quelles déformations articulaires peuvent apparaître avec une PAR mal contrôlée?
- déviation «coup de vent» ulnaire
- col de cygne
- boutonnière
quelles sont les manifestations générales extra-articulaires de la PAR?
- atteintes cutanées
- atteintes oculaires
- atteintes pulmonaires
- atteintes cardiaques
- atteintes neurologiques
- atteintes hématologiques
- atteintes rénales
- syndrome de Sjögren
quelles sont les atteintes cutanées extra-articulaires de la PAR?
- nodules rhumatoïdes sous-cutanés
- vascularite rhumatoïde localisée
- ténosynovite
où se forment généralement les nodules rhumatoïdes sous-cutanés?
points de pression
- coudes
- talons
quelles sont les manifestations cliniques des vasculites rhumatoïdes localisées causées par la PAR?
- purpura palpable
- infarctus du pli d’ongle
- ulcères aux jambes
- livedo réticulaire
quelles sont les atteintes oculaires extra-articulaires de la PAR?
- kératoconjonctivite sèche +++
- épisclérite et sclérite
- scléromalacie
quelles sont les atteintes pulmonaires extra-articulaires de la PAR?
- nodules rhumatoïdes isolés ou multiples
- épanchement pleural
- fibrose pulmonaire
quelles sont les atteintes cardiaques extra-articulaires de la PAR?
- péricardite
- effusion cardiaque
- nodules rhumatoïdes avec atteinte de la conduction