APP 2 Flashcards
Combien y a-t-il de vertèbres cervicales?
7
Combien y a-t-il de vertèbres thoraciques?
12
Combien y a-t-il de vertèbres lombaires?
5
Combien y a-t-il de vertèbres sacrées?
5
de quel type d’os est composé le corps vertébral?
spongieux
vrai ou faux: le corps vertébral est bien vascularisé
vrai
de quoi est recouvert l’os spongieux des corps vertébraux?
d’une mince couche d’os compact
de haut en bas, le corps vertébral devient de + en + […]? pourquoi?
de + en + grand et large: charge supportée de + en + grande
de quoi est constitué l’arc vertébral?
2 pédicules et 2 lames
les lames fusionnent pour former quoi?
le processus épineux
nomme les processus des vertèbres
1 processus épineux
2 processus transverses
2 processus accessoires
4 processus articulaires
où se situent les processus transverse dans l’arc vertébral?
entre les pédicules et les lames
le cône médullaire s’étend jusqu’où?
extrémité supérieure de L2
que retrouve-t-on caudalement au cône médullaire?
le sac dural: contient la queue de cheval
les nerfs cervicaux sont nommés selon la vertèbre (au-dessus/au-dessous) de laquelle ils passent
au-dessus
les nerfs thoraciques et lombaires sont nommés selon la vertèbre (au-dessus/au-dessous) de laquelle ils passent
au-dessous
quel est le nom de la première vertèbre?
Atlas
quel est le nom de la 2e vertèbre?
Axis
quelles sont les caractéristiques de Atlas?
ne possède pas de processus épineux
portions latérales de l’arc vertébral sont épaissies pour accueillir les condyles occipitaux
quelles sont les caractéristiques d’Axis?
possède une dent (protubérance) qui projette supérieurement à partir du corps vertébral
quelle caractéristique est unique aux vertèbres cervicales C3 à C7?
elles possèdent des processus uncinés (proéminences osseuses en latéral du corps vertébral)
quelle caractéristique est unique aux vertèbres thoraciques?
possèdent 2 demi-facettes articulaires costales
quelles sont les caractéristiques des vertèbres lombaires?
leur diamètre horizontal est plus grand que leur taille
les disques intervertébraux lombaires sont plus larges et épais[…]?
antérieurement (explique lordose)
la lordose cervicale est dûe à quoi?
la forme du disque intervertébral
la cyphose thoracique est secondaire à quoi?
la forme du corps vertébral
la lordose lombaire est dûe à quoi?
la forme du disque intervertébral et la forme du corps vertébral
nomme les ligaments de la colonne
- longitudinal antérieur
- longitudinal postérieur
- supra-épineux
- jaunes
- nuchal
- intertransversaires
- interépineux
le ligament nuchal est l’équivalent de quels ligaments inférieurs?
supraépineux et interépineux
que relient les ligaments jaunes?
2 lames vertébrales superposées
que relient les ligaments transverses?
2 processus transverses superposés
quelles sont les 2 composantees des disques intervertébraux?
noyau gélatineux et anneau fibreux
de quoi est composé l’anneau fibreux du disque intervertébral?
une portion externe et une portion interne
de quoi est composée la portion externe de l’anneau fibreux du disque intervertébral?
fibres de collagène de type I hautement orientées et denses
de quoi est composée la portion interne de l’anneau fibreux du disque intervertébral?
fibrocartilage: fibres de collagène de type II moins organisées et moins denses
quelle proportion de la charge est supportée par l’anneau fibreux?
25%
de quoi est composé le nucleus pulposus?
eau, collagène de type II, agrégats de protéoglycane
quelle proportion de la charge est supportée par le nucleus pulposus?
75%
quel nerf innerve les disques intervertébraux?
nerf sinu-vertébral
vrai ou faux: la forme des disques thoraciques est à l’origine de la cyphose
Faux, ils sont tous de taille uniforme
durant les activités de routine, la pression de compression sur le disque vertébral est balancée par […]?
la pression hydrostatique
explique la physiologie derrière la force des disques intervertébraux
avec une charge, les fluides sont expulsés du disque. la sortie des fluides entraîne l’augmentation de la concentration des molécules de glycosaminoglycane chargées négativement, ce qui cause une hausse de la pression intradiscale dans le disque (contrebalance)
vrai ou faux: à très lourde charge, les disques intervertébraux peuvent lâcher et les vertèbres s’affaisseront les unes sur les autres
Faux, la vertèbre et son cartilage succombe avant que le disque ne le fasse
la charge maximale de la colonne est sur quelles vertèbres?
L4-L5
quel est le mouvement permis par l’articulation atlanto-occipitale?
bascule vers l’avant et vers l’arrière
vrai ou faux: il y a un disque intervertébral à la jonction crânio-cervicale
Faux
quelle est la particularité de la vertèbre L5?
elle possède des processus transverses massifs qui reçoivent les insertions des ligaments iliolombaires (relient L5 au bassin)
durant l’enfance et le début de l’adolescence, le nucleus pulposus occupe quelle proportion du disque intervertébral?
50%
durant l’enfance et le début de l’adolescence quel est le % d’eau du nucleus pulposus ?
80-85%
vers quel âge commencent les changements du disque intervertébral relatifs à l’âge?
20 ans
quels sont les changements du disque intervertébral relatifs à l’âge?
- réduction de la vascularisation du disque
- séparation des agrégats de protéoglycane –> mini agrégats et diminution des protéoglycanes dans le nucleus pulposus
- apoptose des cellules discales et modification de la matrice extracellulaire
comment évolue un disque intervertébral lors du vieillissement?
le nucleus pulposus devient de + en + petit et fibrotique. les vx sanguins périphériques disparaissent en majorité. des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux extenrne et progressent centralement
quelle est l’évolution de la hauteur des disques intervertébraux lors du vieillissement?
diminution de la hauteur
nomme des causes de cervicalgie
- arthrose cervicale
- hernie discale
- torticolis
- posture prolongée en flexion
- ostéophytes a/n des articulations facettaires
- dégénérescence des disques intervertébraux
qu’est-ce qu’un ostéophyte?
élargissement de l’os a/n d’une articulation pour tenter de la stabiliser
quelle est la cause la + fréquente de radiculopathie cervicale chez les 30-40 ans?
trauma et hernie discale
quelle est la cause la + fréquente de radiculopathie cervicale chez les 50-60 ans?
dégénération du disque intervertébral
quelle est la cause la + fréquente de radiculopathie cervicale chez les 70 ans +?
rétrécissement des foramens intervertébraux secondairement à arthrite/arthrose
quelles sont les causes les + communes de radiculopathie lombaire?
- conditions dégénératives de la colonne
- trauma
- tumeurs bénignes ou malignes
- infection
- maladies vasculaires
quelle est LA cause la + fréquente de radiculopathie lombaire?
condition dégénérative de la colonne vertébrale
- spondylolistesis
- sténose spinale
- spondylolisthesis isthmique adulte
vrai ou faux: la dégénéresence discale cause souvent des sx très tôt dans la pathogenèse
Faux, ne cause pas de sx précocement
qu’est-ce qui cause la douleur dans la dégénérescence discale?
les vertèbres adjacentes se rapprochent et commencent à se frotter l’une contre l’autre
l’espace intervertébral diminue et les nerfs ont moins d’espace
comment la dégénérescence discale est-elle liée aux hernies discales?
apparition de fissures dans l’anneau fibreux –> le nucleus pulposus peut migrer dans l’épaisseur de l’anneau fibreux et entraîner des douleurs. si se déplace ++, peut faire protrusion à l’arrière du disque et causer une hernie discale
quels sont les sites les + fréquents de dégénérescence discale?
lombaire: surtout L4-L5 et L5-S1
quels sont les effets de la dégénérescence discale sur les articulations facettaires?
- augmentation de la charge sur les articulations facettaires
- grand stress sur les ligaments et articulations adjacentes
- épaississement du ligament jaune
- dégradation du cartilage –> érosion et rétrécissement de l’espace articulaire
- arthrose et formation d’ostéophytes
où sont le plus fréquemment les hernies discales?
en cervical et lombo-sacré
pour les hernies en cervical et en lombo-sacré, la racine nerveuse touchée correspond à la vertèbre adjacente… […]?
la plus basse
une hernie discale C5-C6 produit une radiculopathie […]?
C6
une hernie discale L5-S1 produit une radiculopathie […]?
S1
une hernie discale lombaire latérale touchera la racine nerveuse correspondant à la vertèbre […]?
supérieure
quels sont les 3 types d’hernies discales?
- protrusion
- extrusion
- séquestration
qu’est-ce qu’une hernie discale protrusion?
le nucleus pulposus est encore contenu dans l’anneau fibreux
qu’est-ce qu’une hernie discale extrusion?
l’anneau fibreux est rompu, le disque fait une herniation
qu’est-ce qu’une hernie discale séquestration?
l’hernie n’est plus en contact avec le nucleus pulposus
quel est le site le + fréquent d’hernie discale?
L5-S1
la dégénérescence de la colonne vertébrale et la formation d’ostéophytes ont 2 conséquences principales. quelles sont-elles?
- rétrécissement du foramen intervertébral
- sténose rachidienne qui peut comprimer une racine nerveuse si dépasse centralement
quels sont les signes et sx les + fréquents d’hernie discale?
- douleur au dos ou au cou
- sx sensori-moteurs dans le territoire d’une racine nerveuse
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie C4?
aucun
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie C5?
bicipital
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie C6?
brachioradial
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie C7?
tricipital
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie C8?
aucun
quelles sont les atteintes motrices d’une radiculopathie C4?
aucune
quelles sont les atteintes motrices d’une radiculopathie C5?
deltoïde (abduction)
flexion du coude
quelles sont les atteintes motrices d’une radiculopathie C6?
extension du poignet
flexion du coude
quelles sont les atteintes motrices d’une radiculopathie C7?
flexion du poignet
extension du coude
quelles sont les atteintes motrices d’une radiculopathie C8?
flexion des doigts
quelles sont les atteintes sensitives d’une radiculopathie C4?
distribution en cape
quelles sont les atteintes sensitives d’une radiculopathie C5?
bras latéral
quelles sont les atteintes sensitives d’une radiculopathie C6?
avant bras latéral
pouce
quelles sont les atteintes sensitives d’une radiculopathie C7?
avant bras dorsal
majeur
quelles sont les atteintes sensitives d’une radiculopathie C8?
4e et 5e doigt
avant bras médial
à quoi sont dûs les maux de tête occipitaux dans la radiculopathie cervicale?
la compression de racines nerveuses cervicales supérieures
où irradie généralement la douleur dans la radiculopathie cervicale?
à l’épaule postérieure et la zone thoracique supérieure
la douleur dans la radiculopathie cervicale est souvent (unilatérale/bilatérale)?
unilatérale
quels sont les signes d’une radiculopathie cervicale?
- faiblesse
- modification de l’écriture
- échapper des objets de la main
- difficulté avec tâches de manipulation
quelle est la position antalgique de radiculopathie cervicale?
avant bras ipsilatéral au-dessus de la tête: signe de Davidson
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie L4?
rotulien
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie L5?
aucun
quel réflexe est diminué dans une radiculopathie S1?
Achilléen
quelles sont les atteintes motrices dans une radiculopathie L4?
quadriceps (extension du genou)
jambier antérieur (dorsiflexion)
quelles sont les atteintes motrices dans une radiculopathie L5?
long extenseur de l’hallux
abduction de la hanche
quelles sont les atteintes motrices dans une radiculopathie S1?
plantiflexion (gastrocnémien)
quelles sont les atteintes sensitives dans une radiculopathie L4?
mollet médial
quelles sont les atteintes sensitives dans une radiculopathie L5?
face externe de la cuisse
mollet latéral
dos du pied
gros orteil
plante du pied
quelles sont les atteintes sensitives dans une radiculopathie S1?
face postérieure de la cuisse
creux poplité
talon
pied latéral (petit orteil)
la douleur lors d’une radiculopathie lombaire est généralement exacerbée lors de quelles actions?
position assise
éternuement
soulèvement d’objets
quelle est la position antalgique de la radiculopathie lombaire?
décubitus dorsal avec oreiller sous les jambes
OU
décubitus latéral avec genoux et hanches fléchis
quels sont les traitements non chirurgicaux des radiculopathies?
AINS
physio
collet cervical
injection de cortico épidurale
en combien de temps se résout généralement la radiculopathie cervicale sans traitement?
8-12 semaines
en combien de temps se résout généralement la radiculopathie lombaire sans traitement?
spontanément
quels sont les traitements chirurgicaux des radiculopathies?
discoïdectomie
ou
laminectomie
qu’est-ce que la discoïdectomie?
ablation d’un disque intervertébral et fusion des 2 vertèbres ou remplacement du disque
qu’est-ce que la laminectomie?
retrait de la lame sur 1 ou 2 côtés pour augmenter l’espace disponible pour la moelle épinière
dans quel cas procède-t-on à un traitement chirurgical d’une radiculopathie?
lorsque le traitement non chirurgical a échoué
quelles sont les causes les + fréquentes de compressions médullaires?
- syringomyélie
- spondylolyse avec myélopathie
- tumeur
- traumatisme
comment appelle-t-on la perte de sensations dans le territoire S2 à S5?
Anesthésie en selle
quelles racines sont atteintes dans le syndrome de la queue de cheval?
L2-S5
quelles sont les causes générales du syndrome de la queue de cheval?
abcès épidural
compression d’une hernie discale centrale
traumatisme
quels sont les signes et sx d’un syndrome de la queue de cheval?
- abolition des ROT
- paraplégie flasque avec hypotonie et aréflexie
- anesthésie complète des 2 MI sous L2
- syndrome périnéal complet
quels sont les sx urogénitaux de l’atteinte des racines S2-S4 dans le syndrome de la queue de cheval?
- rétention urinaire et incontinence par regorgement
- constipation
- diminution du tonus rectal
- incontinence fécale
- perte d’érection
explique le test de spurling
compression axiale de la colonne (appuyer sur la tête)
+
extension légère de la tête
+
rotation du côté de la douleur du patient
reproduit la radiculopathie cervicale
la douleur du côté de la rotation indique une sténose foraminale et irritation des racines nerveuses
explique le test de l’indice de Schober
3 marques à la peau
1 entre les EIPS
1 10cm + haut
1 5 cm + bas
patient fait une flexion antérieure
normalement mesure devrait être de + de 21cm
quels sont les 2 tests de mise en tension du nerf sciatique?
- tripode
- élévation de la jambe tendue
quel est le test de mise sous tension du nerf fémoral?
lasègue (extension de la hanche)
que permet d’évaluer la radiographie?
les os et le matériel orthopédique
PAS pour les tissus mous
que peut-on observer à la radiographie? (6)
- perte osseuse
- production osseuse
- aligment articulaire
- miinéralisation de la matrice des tumeurs
- pincement articulaire
- gonflement des tissus mous
quelles sont les causes de perte osseuse visible à la radiographie?
- lyse osseuse (inflammation, tumeur, infection, turnover)
- résorption osseuse
- érosion
- ostéopénie
- ostéoporose
quelles sont les causes de production osseuse visibles à la radiographie?
- sclérose
- périostite
- ostéophytes
- syndesmophytes
quelles sont les urgences qui justifient un IRM immédiat?
- atteinte du rachis avec signes moteurs
- spondylodiscite infectieuse
- fasciite nécrosante
- incontinence urinaire (queue de cheval)
que permet de voir l’IRM qui le distingue des autres imageries?
les tissus mous
quelles sont les contre-indications des IRMs?
- pacemaker
- corps étrangers métalliques
- tattoos de grande taille
- implants cochléaires
- matériel orthopédique
- claustrophobie
dans le cas de discopathie dégénérative extrêmement invalidante malgré un traitement médical bien conduit pendant 6 mois, quel sera le traitement?
arthrodèse intervertébrale (fusion entre 2 vertèbres)
quelles sont les manifestations cliniques de la sténose spinale/foraminale?
- sx progressant de proximal à distal
- sx bilat mais + importants d’un côté
- patients se tiennent avec les hanches et genoux fléchis pour maintenir colonne en flexion (flexion du dos augmente la grosseur du canal spinal)
quelles activités diminuent la douleur lors de sténose spinale/foraminale?
vélo, monter une montache, monter des escaliers
quels sont les traitements non chirurgicaux de la sténose spinale/foraminale?
- perte de poids
- exercices de flexion
- vélo
- évitement des activités qui étirent la colonne
- AINS
quels sont les traitements chirurgicaux de la sténose spinale/foraminale?
- décompression des structures nerveuses
- fusion
quelle est la définition du syndrome du défilé thoracique?
compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux subclaviers
quelle présentation du défilé thoracique est la plus commune?
présentation neurogène (atteinte du plexus brachial)
quelle et la présentation neurogène du syndrome du défilé thoracique?
douleur, engourdissement, paresthésie et parésie a/n du membre supérieur
quelle est la cause la plus fréquente du syndrome du défilé thoracique?
prédisposition génétique et traumatismes répétés au cou
quelles anomalies des tissus mous entraînent un syndrome du défilé thoracique?
- variation dans les origines et insertions des muscles scalènes = compression dans le triangle interscalène
- hypertrophie des muscles scalènes
- anomales congénitales des ligaments/tendons
- muscle scalène mineur accessoire
- tumeur des tissus mous
quelles anomalies osseuses entraînent un syndrome du défilé thoracique?
- processus transverse C7 trop proéminent
- côte cervicale
- fracture de la 1re côte avec déplacement
- tumeurs osseuses
- dislocation acromio-claviculaire ou sternoclaviculaire
les anomalies (osseuses/des tissus mous) causent le plus fréquemment (70% des cas) le syndrome du défilé thoracique
des tissus mous
quelle est la présentation vasculaire du syndrome du défilé thoracique?
veineuse: oedème important, sentiment de lourdeur, douleur
artérielle: dlr non radiculaire, engourdissement, froideur et pâleur qui s’aggrave au froid
le traitement chirurgical du syndrome du défilé thoracique est réservé à quels cas?
vasogénique
OU
neurogénique avec sx persistants, atrophie ou déficit progressif
quels sont les 3 lieux principaux de compression neurovasculaire dans le syndrome du défilé thoracique?
- triangle interscalène (principal)
- espace costo-claviculaire
- espace rétro-pectoral mineur
qu’est-ce qu’une spondylolyse?
défaut ou fracture de l’isthme interarticulaire de l’arche vertébral
qu’est-ce qu’une spondylolysthesis?
glissement antérieur d’une vertèbre sur l’autre, souvent à la rencontre des vertèbres lombaires et sacrées
où est généralement localisée la spondylolysthesis/spondylolyse?
L5
quel est le ratio hommes femmes de la spondylolysthesis?
2H:1F
par quoi est causée une spondylolysthesis?
stress répétitif à l’isthme interarticulaire spécialement en hyperextension
chez quelles personnes les sponfdylolysthesis sont elles fréquentes?
gymnastes, joueurs de football, haltérophiles olympiques
personnes avec scoliose
pour quelle raison les jeunes sont + à risque de spondylolysthesis?
l’arche neurale n’est pas encore à sa force maximale et les disques intervertébraux sont plus élastiques donc le stress sur l’isthme interarticulaire est plus grand
quelles sont les 6 étiologies de la spondylolysthesis?
- dysplasique/congénital
- glissement isthmique
- dégénérative
- traumatique
- pathologique
- iatrogénique
comment survient la spondylolyse dysplasique/congénitale?
arrondissement supérieur et antérieur de la vertèbre S1 –> favorise le glissement de L5
comment survient la spondylolyse glissement isthmique?
fracture de stress dans l’isthme –> glissement antérieur de la vertbre
ou
fractures répétitives de l’isthme et guérison –> allongement de l’isthme –> glissement de la vertèbre vers l’avant
comment survient la spondylolyse dégénérative?
secondaire à l’arthrose. l’arthrose empêche le mouvement de l’articulation –> stress et instabilité –> affaissement du ligament jaune –> glissement de la vertèbre
comment survient la spondylolyse traumatique?
trauma à haute énergie à la colonne
comment survient la spondylolyse pathologique?
tumeurs osseuses lytiques, ostoptose, ostéoporose
comment survient la spondylolyse iatrogénique?
conséquence d’une chirurgie spinale
quelle est la classification de Meyerding?
évalue le pourcentage de glissement de la vertèbre sur des rayons X
qu’est-ce que la spondyloptosis?
glissement antérieur d’une vertèbre de + de 100%
quelle est la présentation clinique habituelle du spondylolysthesis?
peut être asx.
souvent douleur au bas du dos qui augmente avec l’hyperextension
possibles sx de radiculopathie
douleur aigue et lancinante qui descend dans les jambes lors de certaines activités d’hyperextension
que peut-on palper dans le dos si la spondylolyse est sévère?
marche d’escalier
quelle est la posture antalgique typique d’une personne atteinte de spondylolysthesis?
- flexion légère des hanches
- flexion des genoux
- aplatissement des fesses
- cyphose lombaire
que permet de voir une scintigraphie?
uine lésion capable de guérir: lésion aigue = activité métabolique dans l’os VS lésion chronique = plus d’activité métabolique, union de l’os peu probable
quand fait-on généralement un IRM en cas de lombalgie?
patients qui se présentent avec sx neurologiques associée avec douleur au bas du dos
quel est le traitement de la spondylolyse?
varie selon le stade de fracture
précoce: traitement conservateur
progressif: tx conservateur avec low intensity pulsed ultrasound
terminal: tx chirurgical
quel est le traitement de la spondylolysthesis?
tx conservateur:
- repos et modification des activités à court terme
- réhabilitation
- appareil orthopédique ridige
- contrôle de la douleur (AINS)
reprise des activités sportives sans restrictions quand les athlètes ne sont plus symptomatiques et ont un RX montrant l’union osseuse!
dans quels cas de spondylolyse/spondylolysthesis fait-on une chirurgie?
stade de fracture terminal ou traitement conservateur a échoué
quel est le tx chirurgical de la spondylolysthesis?
décompression et fusion
quel est le tx chirurgical de la spondylolyse?
réparation directe du défaut de l’isthme
