APP 1 Flashcards
perte de contact partielle entre les surface cartilagineuses
subluxation
blessuer/traumatisme ligamentaire dû à une mobilisation excessive d’une articulation
entorse
le ligament unit:
2 os entre eux
qu’est-ce qu’une tendinopathie?
pathologie entraînant la souffrance douloureuse d’un tendon
quelles sont les 3 catégories de tendinopathies?
- tendinite
- tendinose
- paraténonite/ténosynovite
qu’est-ce qu’une tendinose?
état de dégénérescence chronique non inflammatoire d’un tendon
qu’est-ce qu’une tendinite?
phénomène inflammatoire avec cellules immunitaires dans un tendon
qu’est-ce qu’une paraténonite/ténosynovite?
atteinte inflammatoire de la gaine synoviale du tendon –> gonflement de celle-ci –> compression du tendon –> détérioration du tendon en mouvement
DONC: inflammation du tendon et de sa gaine synoviale
les tendons de quelle partie du corps sont le plus souvent sectionnés?
mains
à quels 2 endroits peuvent survenir les avulsions?
- insertion osseuse
- jonction musculo-tendineuse
vrai ou faux: une avulsion osseuse est généralement traumatique
faux, peut survenir suite à une souffrance chronique du tendon jusqu’à sa rupture
quel est le rôle des bourses?
protéger les tendons et les muscles en facilitant le glissement entre les os et les tendons
où sont situées les bourses?
autour des articulations, entre les tendons et les os
qu’est-ce qu’une capsule articulaire?
solide gaine fibreuse qui entoure une articulation
où est située la membrane synoviale?
tapisse la capsule articulaire
quel est le rôle de la membrane synoviale articulaire?
produit et résorbe le liquide synovial
une synovite s’accompagne généralement de quoi?
épanchement dans l’articulation
avec quoi s’articule la clavicule?
scapula en latéral et sternum en médial
comment s’appelle la face costale concave de la scapula?
fosse subscapulaire
comment s’appellent les fosses de la face dorsale de la scapula et par quoi sont elles séparées?
fosse supra-épineuse et fosse infra-épineuse
séparées par l’épine de la scapula
comment s’appelle l’extrémité latérale de l’épine de la scapula?
acromion
quel est l’os du stylopode?
humérus (demande moi pas ca veut dire quoi)
quel est l’angle de la tête humérale?
rétroverti de 30 degrés vers l’arrière
que retrouve-t-on entre les tubercules de l’humérus?
le sillon intertuberculaire
quel muscle s’attache au sillon intertuberculaire de l’humérus?
le chef long du biceps brachial
comment se nomme la division entre la tête humérale et les tubercules?
col anatomique
comment se nomme la division entre les tubercules et le corps de l’humérus?
col chirurgical
quel nerf passe dorsalement à l’épicondyle médial?
ulnaire
quelle partie de l’humérus s’emboite avec l’olécrâne?
la trochlée
quelle fosse est au-dessus de la trochlée humérale?
fosse coronoïde
quelle fosse est au-dessus du capitulum huméral?
fosse radiale
quelle fosse est en postérieur à l’extrémité distale de l’humérus?
fosse olécrânienne
nomme les 4 articulations de l’épaule
- gléno-humérale
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
- scapulo-thoracique
l’articulation gléno-humérale unit quels os?
scapula (cavité glénoïde) et humérus
nomme les ligaments intrinsèques de la scapula
- coraco-acromial
- transverse supérieur
- transverse inférieur
nomme les ligaments de l’articulation sternoclaviculaire
- sternoclaviculaire antérieur
- sternoclaviculaire postérieur
- interclaviculaire
- costoclaviculaire
nomme les ligaments de l’articulation acromioclaviculaire
- acromio-claviculaire
- ligaments coraco-claviculaires
quels sont les ligaments coraco-claviculaires?
- ligament trapézoïde
- ligament conoïde
quel est le rôle des ligaments coracoclaviculaires?
empêchent la clavicule d’effectuer un mouvement vers le haut
quels sont les ligaments de l’articulation gléno-humérale?
- coraco-huméral
- gléno-huméral supérieur
- gléno-huméral moyen
- gléno-huméral inférieur
où s’insère le ligament coraco-huméral de l’articulation gléno-humérale?
origine: processus coracoïde
se divise en 2 faisceaux
insertion: tubercule mineur et tubercule majeur de l’humérus
nomme les 6 bourses de l’épaule
- subscapulaire
- coracoclaviculaire
- subacromiale
- subdeltoïdienne
- infraépineuse
- acromiale subcutanée
de combien de couches est constituée la capsule articulaire?
2
quelles sont les couches de la capsule articulaire?
- capsule fibreuse externe
- membrane synoviale interne
quelles articulations de l’épaule contiennent des capsules articulaires?
gléno-humérale, acromio-claviculaire et sterno-claviculaire
quel groupe de muscle renforce la capsule gléno-humérale?
coiffe des rotateurs
quels muscles composent la coiffe des rotateurs?
- subscapulaire
- supra épineux
- infra-épineux
- petit rond
mouvement du subscapulaire?
rotation interne
mouvement du supraépineux?
abduction
mouvement de l’infra-épineux?
rotation externe
mouvement du petit rond?
rotation externe
quelles sont les 2 ouvertures de la capsule articulaire de l’épaule?
- entre les tubercules majeur et mineur: laisse passer le tendon du biceps
- entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen: communication entre la cavité articulaire et la bourse subscapulaire
le deltoïde est innervé par quelles racines?
C5
quelles sont les actions du deltoïde?
- abduction (principalement)
- flexion
- extension
quel muscle fournit la majorité de la force dans les mouvements de l’épaule?
deltoïde
quel est le rôle de la coiffe des rotateurs?
stabilisation de l’articulation gléno-humérale: maintiennent la tête humérale dans la cavité glénoïde
où s’insère le subscapulaire?
sur le tubercule mineur de l’humérus
où s’insère le supra-épineux?
tubercule majeur
où s’insère l’infra-épineux?
tubercule majeur
où s’insère le petit rond?
tubercule majeur
quels muscles font partie du groupe axioscapulaire (s’insèrent à la scapula)
(permettent de tourner l’épaule?)
- trapèzes
- rhomboïdes
- serratus antérieur (dentelé antérieur)
- élévateur de la scapula
quels muscles font partie du gruope axiohuméral (s’insèrent à l’humérus) (permettent de tourner l’épaule?)
- Grand pectoral
- Petit pectoral
- Grand dorsal
mouvement du grand pectoral
adduction et rotation interne
mouvement du petit pectoral
rotation interne
mouvement du grand dorsal
adduction et rotation interne
le nerf axillaire innerve quels muscles?
petit rond
deltoïde
fonction motrice du nerf axillaire
abduction de l’épaule de moins de 15 degrés
le nerf musculo-cutané innerve quels muscles?
BBC:
- biceps
- brachial
- coracobrachial
fonction motrice du nerf musculo-cutané
flexion du coude
supination
avec quels os s’articule distalement le radius?
le scaphoïde et le lunatum en distal et en médial l’ulna
quel est le site d’insertion du biceps brachial?
tubérosité radiale
quelles sont les bourses du coude?
bourse olécrânienne
quelle structure retrouve-t-on entre le radius et l’ulna?
la membrane interosseuse
quels sont les ligaments du coude?
- collatéral ulnaire
- collatéral radial
- annulaire du radius
- carré
une paralysie isolée de quel nerf est possible avec une fracture du coude?
interosseux antérieur
quelle est la branche principale du nerf médian?
nerf interosseux antérieur
quels muscles sont innervés par le nerf médian?
muscles de l’avant bras antérieur sauf la portion ulnaire du fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur ulnaire du carpe
quels muscles sont innervés par le nerf ulnaire?
fléchisseur profond des doifts (4e et 5e doigts seulement) et fléchisseur ulnaire du carpe
quels muscles sont innervés par le nerf radial?
brachioradial
long extenseur radial du carpe
muscles extenseurs de l’avant bras
quelle est la branche principale du nerf radial?
interosseux postérieur
nomme les structures stabilisatrices statiques de l’articulation de l’épaule
- pièces osseuses de la ceinture scapulaire
- bourrelet glénoïdien
- capsule articulaire
- ligaments glénohuméraux
quelle est la fonction du bourrelet glénoïdien (labrum)?
augmente la surface de la fosse glénoïde et la stabilité de l’épaule
de quoi est constituée l’articulation huméro-ulnaire?
trochlée et olécrâne
de quoi est constituée l’articulation huméro-radiale?
capitulum et tête radiale
quelles articulations permettent la rotation de l’avant bras?
radio ulnaires proximale et distale
quels muscles permettent la flexion de l’épaule?
- trapèze
- grand pectoral
- deltoïde
quels muscles permettent l’extension de l’épaule?
- deltoïde
- grand dorsal
- grand rond
- petit rond
- rhomboïdes
- trapèze
quels muscles permettent l’adduction de l’épaule?
- triceps brachial
- grand pectoral
- grand dorsal
- grand rond
- rhomboïdes
quels muscles permettent l’abduction de l’épaule?
- deltoïde (+ de 15 degrés)
- supra-épineux (0-15 degrés)
quels muscles permettent la rotation externe de l’épaule?
- petit rond
- infra-épineux
- rhomboïdes
- trapèze
quels muscles permettent la rotation interne de l’épaule?
- grand rond
- grand pectoral
- petit pectoral
- grand dorsal
- subscapulaire
- dentelé antérieur
quels muscles permettent l’élévation de la scapula?
- élévateur de la scapula
- petit rhomboïde
- grand rhomboïde
quels muscles permettent l’abaissement de la scapula?
- subclavier
- petit pectoral
- dentelé antérieur
quels muscles permettent la flexion du coude?
brachioradial
biceps
quels muscles permettent l’extension du coude?
triceps
quels muscles permettent la pronation de l’avant bras?
rond pronateur
carré pronateur
quels muscles permettent la supination de l’avant bras?
supinateur
biceps
quelles racines innervent le brachioradial?
nerf radial C5-C6
quelles racines innervent le biceps?
nerf musculocutané C5-C6
quelles racines innervent le triceps?
nerf radial C6-C7-C8
quelles racines innervent le rond pronateur?
médian C6-C7
quelles racines innervent le carré pronateur?
médian C7-C8-T1
quelles racines innervent le supinateur?
radial C5-C6
quelles sont les 4 étapes de réparation des muscles squelettiques après une blessure
- nécrose/dégénération
- inflammation
- réparation
- formation de tissu cicatriciel
dans quels cas se forme-t-il un tissu cicatriciel?
lors des blessures importantes
un arc douloureux entre 60 et 120 degrés à la flexion de l’épaule fait penser à quel ddx?
syndrome d’accrochage sous acromial
si les mouvements passifs sont normaux, quel est le type d’atteinte?
péri-articulaire
si les mouvements passifs sont limités, quel est le type d’atteinte?
intra-articulaire
un test de rotation externe contre résistance positif oriente vers une atteinte de quels muscles?
infra épineux ou petit rond
un test de gerber lift off + fait penser à une atteinte de quels muscles?
subscapulaire
une manoeuvre de Jobe + fait penser à une atteinte de quels muscles?
Supra-épineux
un test de speed + fait penser à une atteinte de quels muscles?
biceps
quels tests sont effectués pour rechercher un syndrome d’accrochage sous acromial?
Hawkins
Neer
Yocum
quel examen teste l’articulation acromioclaviculaire?
foulard
quel test permet de rechercher une tendinopathie des épicondyliens (tennis elbow)?
Manoeuvre de Mills
OU
extension du poignet contre résistance
quel test permet de rechercher une tendinopathie des épitrochléens (golf elbow)?
manoeuvre de Mills inversée
OU
flexion du poignet contre résistance
OU
pronation du poignet contre résistance avec avant bras d’abord en supination et le poing fermé (tourner une poignée de porte)
quels sont les 3 types de luxation antéro-médiale de l’épaule?
- extra-coracoïdienne
- sous-coracoïdienne
- intra-coracoïdienne
quel type de luxation antéro-médiale de l’épaule est la plus fréquente?
sous-coracoïdienne
quelle est la position du bras qui favorise une luxation antéro-postérieure?
abduction, extension, rotation externe
quelle est la position du bras qui favorise une luxation postérieure de l’épaule?
bras en rotation interne et adduction
quel est le mécanisme de luxation antéromédiale atraumatique de l’épaule?
atraumatique: impossible chez le sujet normal
quels sont les mécanismes de luxation antéromédiale traumatique de l’épaule?
activités sportives chez le sujet jeune:
- direct: chute sur la région scapulo-humérale
- indirect: abduction et rotation externe forcée
quels sont les mécanismes de luxation postérieure de l’épaule?
- crises épileptiques généralisées
- délirium tremens
- électrocution
vrai ou faux: la déformation clinique est très caractéristique dans la luxation postérieure
Faux, elle est minime
le diagnostic de luxation postérieure est suspecté en présence de quel signe clinique?
perte de rotation latérale (externe)
quelle est la position antalgique de la luxation antérieure de l’épaule?
abduction-rotation externe
vrai ou faux: lors d’une suspicion de luxation de l’épaule, il faut réduire immédiatement
Faux, toujours faire des radiographies d’abord
que doit-on administrer avant de faire une réduction de l’épaule?
des AINS
quelles sont les 3 manoeuvres de réduction d’une épaule luxée?
- manipulation scapulaire
- technique de rotation externe
- manoeuvre de Stimson
explique la manipulation scapulaire
patient assis
un MD derrière le patient place un pouce sous la pointe de la scapula et pousse médialement en poussant l’acromion vers le bas avec l’autre pouce
un assistant prend le poignet du patient et tire vers le bas
explique la technique de rotation externe (réduction d’épaule)
patient couché sur le dos, coudes fléchis à 90degrés. MD tient le coude et le poignet
patient laisse ses bras tomber sur le côté (rotation externe de l’avant bras)
après 5-10 min, l’épaule se remboîte
explique la manoeuvre de Stimson
patient à plat ventre avec bras suspendu au bord de la table avec poids de 10-15 lbs attaché au poignet. réduction accomplie en 30 min
quelles fractures sont des complications de la luxation de l’épaule?
- fracture de Hill-Sachs
- fracture du tubercule majeur
qu’est-ce que la fracture de Hill Sachs?
défaut de la tête humérale dû à l’impact de la tête humérale postérolatérale sur le bord de la scapula (cavité glénoïde)
–> crée une encoche dans la tête humérale et elle devient bcp + instable
à quoi prédispose une fracture de Hill Sachs?
dislocations récurrentes et instabilité secondaire
qu’est-ce que la fracture du tubercule majeur dans la luxation de l’épaule?
fracture dans le prolongement de l’encoche humérale
à quoi prédispose une fracture du tubercule majeur dans la luxation de l’épaule?
rien: facteur protecteur contre la récidive!!!
quelles lésions de la capsule glénoïdienne et du labrum sont des complications de la luxation de l’épaule?
- lésion de Bankart
- Rupture de la coiffe des rotateurs
qu’est-ce que la lésion de Bankart?
décollement du labrum de la cavité glénoïde en antéro-inférieur
à quoi prédispose la lésion de bankart?
instabilité secondaire (la non cicatrisation ou la cicatrisation en mauvaise position du labrum est un facteur de risque important)
la rupture de quels muscles de la coiffe des rotateurs est la plus fréquente lors d’une luxation de l’épaule?
- infra-épineux
- supra épineux
la rupture de quels muscles de la coiffe des rotateurs est la plus rare lors d’une luxation de l’épaule?
subscapulaire
quel nerf est le + souvent lésé lors d’une luxation de l’épaule?
axillaire
chez quels patients surviennent souvent les entorses/luxations acromio-claviculaires?
jeunes patients (25 ans)
souvent athlètes (joueurs de football)
quels grades d’entorse acromio-claviculaire nécessitent la chirurgie?
4 à 6
que peut-on observer à l’examen physique d’un patient avec entorse/luxation acromio-claviculaire?
déformation avec saillie de l’extrémité distale (touche de piano)
quels signes sont caractéristiques de la luxation acromio-claviculaire?
touche de piano
tiroir antéropostérieur de la clavicule
quel mouvement particulier est douloureux lors d’une luxation acromio-claviculaire?
abduction au-dessus de 90 degrés
comment positionne-t-on le patient lors de radios pour suspicion de luxation acromio-claviculaire?
radio de face avec traction inférieure (5kgs dans chaque main)
quel est le traitement de l’entorse/luxation acromio-claviculaire?
- analgésiques
- immobilisation avec écharpe pour 3-7 jours
quelles sont les complications possibles de l’entorse acromio-claviculaire?
- arthrose de l’articulation acromio-claviculaire
- instabilité secondaire
- douleur résiduelle
- subluxation chronique
- inflammation chronique
quel muscle est le plus souvent touché lors d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
supra-épineux
quelle est la physiopatho de la dégénérescence de la coiffe des rotateurs?
l’abduction du bras cause le frottement du grand tubercule de l’humérus sur l’acromion, qui entraîne la dégénérescence et l’inflammation du tendon du supra-épineux, puis l’inflammation de la bourse subacromiale et la douleur.
les muscles de la coiffe passent sous quelles structures?
- acromion
- articulation acromio-claviculaire
- ligament coraco-acromial
vrai ou faux: la tendinopathie de la coiffe causant une rupture est plus souvent associée à un trauma qu’à une dégénérescence des tendons
Faux, c’est l’inverse
chez quel patient type survient la tendinopathie de la coiffe?
sujets âgés et femmes (oestrogène joue un rôle dans la pathogenèse)
quelle comorbidité est souvent associée à la tendinopathie de la coiffe calcifiante?
hypothyroïdisme
quel est un facteur de risque de la tendinopathie de la coiffe calcifiante?
la surutilisation du tendon
quelles sont les 3 phases de la tendinopathie calcifiante de la coiffe?
- précalcifiante: métaplasie fibrocartilagineuse dans les endroits moins vascularisés du tendon
- calcifiante
- postcalcifiante: fibroblastes et tissu granulaire apparaissent dans le lieu du dépôt calcique
quelles sont les 3 divisions de la phase calcifiante dans la tendinopathie calcifiante de la coiffe?
- formative: vésicules de la matrice s’unissent et deviennent des dépôts calcifiés
- repos: absence d’inflammation
- résoption: résorption et apparition de canaux vasculaires à minces parois + macrophages et polynucléés apparaissent
quelles sont les manifestations cliniques d’une rupture de la coiffe ?
perte de la mobilité active sans déficit neurologique avec mobilités passives conservées
quels sont les symptômes d’une tendinopathie calcifiante de la coiffe ?
- douleur sourde au côté de l’épaule aggravée par des mouvements au-dessus de la tête et quand le patient est couché sur le côté
aussi:
(apparition aigue de douleur à l’épaule atraumatique lors de la phase de résorption qui peut imiter une infection)
quels sont les signes d’une tendinopathie calcifiante de la coiffe ?
- diminution du ROM
- douleur le long de l’acromion latéral ou la partie latérale de l’humérus proximal
- abduction entre 70 et 120 degrés augmente la douleur
- rotation interne diminue la douleur
- faiblesse du supra-épineux (Jobes +)
que peut-on voir à la radiographie qui suggère une rupture de la coiffe des rotateurs?
- diminution de la hauteur acromiohumérale avec ascension de la tête humérale
- rupture de l’articulation scapulo-humérale
- condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l’acromion
que peut-on voir à l’échographie qui suggère une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs?
dépôts calcifiés qui apparaissent hyperéchogènes
quel est le traitement de la rupture de la coiffe?
rééducation passive puis active
si échec, chx
quel est le traitement de la tendinopathie calcifiante de la coiffe?
- thérapie non chirurgicale: AINS, physio avec focus sur le ROM, corticostéroïes IA
- si échec, chx
- extracorporeal shock wave therapy
- ultrasound-guided needle lavage
quel muscle est le plus souvent impliqué dans la tendinopathie des épicondyliens?
court extenseur radial du carpe
les muscles extenseurs de l’avant bras sont impliqués dans le (golfer’s/tennis) elbow?
tennis (épicondylite)
quel est l’âge le + fréquent de tendinopathie des épicondyliens?
30-55 ans
quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie des épicondyliens?
activités entrainant la surutilisation des extenseurs et supinateurs du poignet
vrai ou faux: en cas de tendinite, l’arrêt d’utilisation du tendon est un facteur protecteur
Faux: le rend + vulnérable aux blessures
vrai ou faux: la tendinopathie des épicondyliens est un processus inflammatoire
faux, absence de cellules inflammatoires
quelle est la physiopatho de la tendinopathie des épicondyliens?
application d’un stress sur le tendon = microdéchirure. l’adaptation du tendon à ces microdéchirures entraîne la tendinose
quelle est la particularité des tendons par rapport aux muscles qui les rend plus vulnérables aux blessures lors de surutilisation?
ils sont moins bien vascularisés
quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie des épicondyliens?
douleur insidieuse ou aigue au coude latéral, aggravée par des extensions forcées du poignet avec supination
quel est le traitement de la tendinopathie des épicondyliens?
- modification des activités et repos
- support anti-épicondylite sur l’avant bras proximal
- physiothérapie
- renforcement et stabilisation de la scapula
- rx anti-inflammatoires: AINS ou cortico IA
vrai ou faux: la chx est fréquente dans le tx de la tendinopthie des épicondyliens
Faux, réservée aux patients qui ne répondent pas aux traitements sans opération
qu’est-ce que le frozen shoulder?
trouble douloureux: perte progressive du mouvement actif et passif de l’épaule
quels patients sont le + touchés par la capsulite gléno-humérale ( frozen shoulder)?
femmes entre 50-70 ans
quel est le mécanisme de la capsulite gléno-humérale (frozen shoulder)?
contraction fibrotique, inflammatoire de la capsule et des ligaments
quels sont les facteurs de risque de la capsulite gléno-humérale (frozen shoulder)
- diabète
- immobilisation prolongée
quel type d’emploi met le + à risque de la capsulite gléno-humérale (frozen shoulder)?
sédentaire
quel bras est le + souvent touché par la capsulite gléno-humérale?
le bras non dominant
quels sont les 3 stades de la capsulite gléno-humérale?
- freezing
- frozen
- thawing
explique le stade freezing dans la capsulite gléno-humérale?
- douleur prédominante exacerbée la nuit
- restriction graduelle du ROM de l’articulation
explique le stade frozen dans la capsulite gléno-humérale?
- raideur et limitation de l’amplitude de mouvement persistante
- douleur moins importante que précédemment
explique le stade thawing dans la capsulite gléno-humérale?
phase de récupération: retour graduel du ROM
que peut-on voir à l’examen physique d’une personne atteinte de capsulite gléno-humérale?
- douleur dans les mouvements extrêmes
- perte de mobilité passive et active
- douleur lors de l’abduction et la rotation externe
quels mouvements sont perdus en premier lors de la capsulite gléno-humérale?
- rotation externe
- abduction
- rotation interne
que peut-on généralement voir à la radio lors de la capsulite gléno-humérale (frozen shoulder)?
radio typiquement normale
quel est le traitement de la capsulite gléno-humérale (frozen shoulder)
- éducation du patient
- gestion de la douleur
- cortico IA
quelles peuvent être des complications du frozen shoulder?
- fractures ou déchirures de tendons lors de manipulations forcées
- fracture de l’humérus
- douleur/raideur résiduelle
