APE 3 - Asthme Flashcards
Nomme les deux grandes catégories de facteurs prédisposants à l’asthme.
Facteurs endogènes
Facteurs environnementaux
Nomme les facteurs endogènes prédisposant à l’asthme.
- Prédisposition génétique
- Atopie (eczéma, asthme, rhinite allergique)
Nomme les facteurs environnementaux prédisposant à l’asthme.
- Allergènes extérieurs et intérieurs
- Tabac chez la mère (↑ réponse immunitaire de l’enfant)
- Infections des voies respiratoires
- Carence en vitamine D chez la mère
- Hygiene hypothesis : Faible exposition à certaines bactéries et virus jeunes diminue la proportion de cellules immunitaires.
Vrai ou faux? La majorité des cas d’asthme sont causés par un seul facteur prédisposant.
Faux : Souvent l’asthme résulte d’une multitude de facteurs génétiques et environnementaux. Étiologie pure (un seul facteur) rare.
Nomme les déclencheurs d’une crise d’asthme.
- Allergènes (ex. poussière, moisissure) (voir séquence pathogénèse plus bas)
- Irritants inhalés (fumée cigarette, polluants environnement)
- Infections des voies respiratoires
(principaux) - Exercice physique (ou inhalation d’air froid)
- Médication (b-bloqueurs, aspirine/AINS)
- Stress émotionnel (rires ou pleurs)
Expliquer les mesures de contrôle de l’environnement pour réduire les symptômes d’asthme.
- Utiliser des couvre-matelas
- Laver souvent draps
- Éviter les animaux, les tapis et les rideaux
- Déshumidificateur
- Nettoyage de la maison
- …
Décrire la physiopathologie de l’asthme en bref.
Obstruction des voies respiratoires + hyperréactivité bronchique ⇒ inflammation bronchique médiée par cytokines et cellules inflammatoires (mastocytes, éosinophiles, neutrophiles, IL-4, 5, 13) ⇒ Inhomogénéicité V/Q ⇒ Hypoxémie ⇒ ↑ventilation ⇒ ↓PaCO2 ⇒ ↑pH et fatigue des muscles respiratoires ⇒ ↓ ventilation ⇒ ↑PaCO2/↓ pH
Décrit l’hyperréactivité bronchique.
Lorsqu’elles sont exposées à de tels stimuli, les voies aériennes ont souvent une bronchoconstriction (plus sensibles à des stimuli) ⇒ bronchospasme, inflammation, ↑ mucus
Décrit l’inflammation des voies respiratoires.
- Par cytokines relâchées par les cellules inflammatoires et l’épithélium des VR (TH2 + éosinophiles) qui sont responsables pour le recrutement et l’activation d’autres cellules inflammatoires, perpétuant ainsi la réponse inflammatoire
- ↑ Perméabilité vascu + VD ⇒ œdème
Décrit le remodelage des voies respiratoires (ou bronchique)
- Épaississement de la membrane basale (fibrose, dommage épithélial)
- Augmentation de la taille de glandes sous-muqueuses
- Hypertrophie des muscles lisses
Symptômes et signes d’un asthme non maîtrisé
- Toux (qui peut être présente la nuit et empirée par l’effort ou l’exposition aux irritants)
- Sifflements à l’expiration (sibilances)
- Dyspnée
- Augmentation des sécrétion bronchiques (parfois avec des expectorations significatives)
- Sentiment d’obstruction respiratoire lors de l’effort
Autres observables:
* Utilisation des muscles accessoire du cou
* Cyanose
* Hypersonorité à la percussion
* Wheezing
* Tachypnée
* Pouls paradoxal
Discuter de l’importance de poser le diagnostic d’asthme avant d’initier un traitement
- Les symptômes comme la toux, les sibilances et/ou la dyspnée peuvent être causés par d’autres maladies
- Les patients qui ont un faux diagnostic d’asthme et chez qui on commence des médicaments antiasthmatiques sont indûment exposés aux effets indésirables de ces médicaments et à leur coût
Nommer les critères diagnostiques de l’asthme,.
- Symptômes typiques
- Obstruction des débits expiratoires
- Variabilité (réversibilité) excessive objectivée :
a) Spirométrie (ratio VEMS/CVF) pré-post bronchodilatateur (toujours)
b) Débit expiratoire de pointe
c) Test de broncho-provocation
Décrit la mesure de l’obstruction bronchique pendant une attaque (changements dans le mesures de volume pulmonaire)
- Baisse de VEMS/CVF (diminution plus marquée du VEMS)
- Hausse du volume résiduel jusqu’à 200%
- Hausse du CRF
Nomme des critères de maitrise de l’asthme.
- Symptômes diurnes moins de 2 x semaine
- Symptômes nocturne moins de 1 x semaine
- Activité physique normale
- Exacerbation non sévère (i.e. ne nécessitant pas la prise de corticostéroïdes systémiques, de visite à l’urgence ou d’hospitalisation)
- Pas d’absentéisme du à l’asthme
- BACA moins de 2x/semaine
- VEMS en haut de 90% du meilleur résultat personnel
- Variation diurne de DEP entre de moins de 15%
- Moins de 2-3% d’éosinophile dans les expectoration
Nomme le muscle inspiratoire le plus important.
Diaphragme
Nomme les muscles secondaires de l’inspiration normale.
- Intercostaux internes de la région parasternale
- Intercostaux externe
Nomme les muscles accessoire de l’inspiration.
1) Muscles Scalènes
2) Muscles Dentelé antérieur
3) Muscles Sterno-Cléido-Mastoidien
4) Muscles trapèzes
5) Muscles pectoraux
Nomme les muscles de l’expiration forcée.
- Intercostaux interne
- Transverses abdominaux
- Oblique interne et externe
- Grands droits
Qu’est-ce que la fatigue respiratoire dans le contexte d’une crise d’asthme ? + quelques signes
- La fatigue respiratoire survient lorsque les muscles respiratoires, particulièrement le diaphragme, sont surmenés et ne peuvent plus assurer une ventilation adéquate.
Signes
* Tachypnée
* Respiration paradoxale
* Diminution de la saturation en O2
* Augmentation de la PCO2 à la normale ou légèrement élevé
* Perte du murmure vésiculaire
Nomme les signes d’une exacerbation aiguë sévère de l’asthme.
- Phrases incomplètes, utilisation des muscles accessoires
- Tachypnée >30/min, FC >120/min, saturation <90%
- Débits respiratoires <50% de la valeur de base ou prédite
- Acidose respiratoire
Nomme les facteurs qui contribuent à la faiblesse du diaphragme.
- Bronchoconstriction (mucus + contraction muscle lisse) = hausse du travail respiratoire
- Hyperinflation dynamique (demande pression de plus en plus importantes pour même volume d’air inspiré)
- Zones d’apposition diaphragme (s’aplatit par hyperinflation, donc difficulté à faire contraction efficace)
Nommer les particularités de la gazométrie en début d’exacerbation aiguë de l’asthme.
- Faible PO2
- Faible PaCO2 (alcalose respiratoire)
Résumer les traitements non pharmacologiques de l’asthme.
- Contrôle de l’environnement (diminuer l’exposition aux facteurs déclencheurs/irritants)
- Adhérence au traitement et technique d’inhalation
- Cessation tabagique/vapotage
- Éviter les médicaments pouvant exacerber l’asthme
- Exercice physique et contrôle du poids
- Anxiété
Nomme les 2 classes de bronchodilatateurs.
- Agoniste B2 adrénergique
- Anti cholinergique (rarement utilisé hors hôpital)
Mode d’action principal des B2-agonistes + Nom de B2-agonistes à action courte (BACA/SABA) et prolongée (BALA/LABA)
Les agonistes β2-adrénergiques agissent en se liant aux récepteurs β2 des muscles lisses des voies respiratoires, ce qui déclenche une relaxation de ces muscles. Cela entraîne une bronchodilatation rapide, facilitant la respiration et soulageant les symptômes de l’asthme (comme la dyspnée).
courte durée d’action : salbutamol comme le salbutamol (utilisé pour soulager rapidement les crises d’asthme)
longue durée d’action : salmétérol ou le formotérol (utilisés pour la prévention et la gestion à long terme)
Effets secondaires des agonistes B2 adrénergique.
Tachycardie, tremblements, céphalées, nervosité
Mécanisme d’action des anti cholinergique?
Les anticholinergiques agissent en bloquant principalement les récepteurs muscariniques M3 des muscles lisses des voies respiratoires. En inhibant l’action de l’acétylcholine sur ces récepteurs, ils empêchent la contraction des muscles lisses bronchiques et réduisent la sécrétion de mucus.
Effets secondaires des anti cholinergiques?
?(Mydriase, vision trouble, xérostomie)?