APE 2 Flashcards
Quels sont les trois critères de Kidgo qui définissent l’insuffisance rénale aigue (IRA) ?
1) Créatinine > 27 umol/L en 48h
2) augmentation 1,5 fois valeur de base de créatine en 7 jours
3) diurèse < 0,5 mL/kg/h x 6 heures
Quelles sont les trois grandes causes d’IRA ? Laquelle est la plus fréquente ?
Prérénale*, rénale, post-rénale
Comment est la perfusion et le parenchyme rénal dans lRA pré-rénal ?
Hypoperfusion, parenchyme intact
Vrai ou faux ? Une perte de volume extracellulaire, une séquestration de volume, une réduction du débit cardiaque et une vasoconstriction périphérique et intrarénale peut mener à une IRA pré-rénale
Faux, vasodilatation périphérique, vasoconstriction intrarénale
La vasoconstriction de quelle artère peut mener à une IRA pré-rénale ?
Artériole afférente
Une vasodilatation de quelle artère peut mener à une IRA pré-rénale ?
Artériole efférente
Quel est l’effet des AINS sur le tonus vasculaire rénal ?
Vasoconstriction de l’artériole afférente donc mène à IRA intra-rénale
Quels sont les trois systèmes activés lors d’une hypoperfusion rénale ?
Adrénergique, RAA, ADH
Comment varie la réabsorption tubulaire lors de l’hypoperfusion rénale et ses mécanismes compensatoires ?
Augmentation de la réabsorption du sodium, de l’urée et de l’eau
Quel est l’effet des mécanismes compensatoires de l’hypoperfusion rénale sur l’artériole efférente ?
Vasoconstriction
Vrai ou faux ? Une réduction du débit de filtration glomérulaire survient uniquement lorsque les défenses physiologiques deviennent insuffisantes
Vrai
Quelles sont les quatre grandes causes d’IRA de type rénale ? Laquelle est la plus fréquente ?
Nécrose tubulaire aigue,*, Glomérulonéphrite, néphrite interstitielle aigue, atteintes vasculaires
Vrai ou faux ? Dans l’IRA causé par une nécrose tubulaire, le dysfonctionnement est d’abord tubulaire puis glomérulaire
Vrai
Quelles sont les deux grandes causes de nécrose tubulaire ?
Ischémie rénale, néphrotoxines
Quelle est la grande cause d’IRA post-rénale ?
Obstruction du débit urinaire
Quel est le tonus vasculaire de l’artériole afférente dans l’IRA post-rénale ?
Vasoconstriction
Comment sont les mécanismes tubulaires et la capacité de concentration urinaire dans l’IRA pré-rénale ?
Conservé
Comment est la réabsorption de sodium et l’osmolarité urinaire dans l’IRA pré-rénale ?
Maximale
Comment est l’excrétion de sodium dans l’IRA rénale ?
Augmenté
Comment est
- Urée/créatinine sanguine
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire
- Densité urinaire
- Sédiment urinaire
- Fraction d’excrétion du Na
dans l’IRA pré-rénale ?
- Urée/créatinine sanguine > 0,1
- Na urinaire: diminué
- Osmolarité urinaire: augmenté
- Densité urinaire: augmenté
- Sédiment urinaire: normal
- Fraction d’excrétion du Na: < 1
Comment est
- Urée/créatinine sanguine
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire
- Densité urinaire
- Sédiment urinaire
- Fraction d’excrétion du Na
dans l’IRA rénale ?
- Urée/créatinine sanguine: < 0,05
- Na urinaire: augmenté
- Osmolarité urinaire: diminué
- Densité urinaire: diminué
- Sédiment urinaire: cylindres granuleux
- Fraction d’excrétion du Na: > 2
De quels deux facteurs dépendent la modification de l’urée et de la créatine sérique ?
Du degré de catabolisme tissulaire et de la diurèse
Dans l’IRA rénale, l’osmolalité urinaire ne peut pas dépasser quelle valeur ?
350 mOsm/kg
Comment varie l’urée sérique dans l’IRa rénale ? (sa valeur)
5 - 10 mmol/L/24h
Comment varie la créatine dans l’IRA rénale ? (sa valeur)
50 - 100 umol/L/24h
Comment varie la diurèse dans l’IRA pré-rénale ?
Diminue
Comment varie le rapport urée/créatinine plasmatique dans l’IRA pré-rénale ?
Augmente
Comment varie l’ADH dans l’IRA pré-rénale ?
Augmente
Comment est excrété la créatine par les reins ?
Filtrée par le glomérule et excrétée par le tubule proximal
Une élévation de la créatine sérique reflète quelle variation du DFG ?
Baisse du DFG
Quels sont les trois médicaments à arrêter en prévention de l’IRA ?
IECA, ARA, diurétiques
Vrai ou faux ? L’IRA n’est pas réserversible, même lorsque traitée à temps
Faux, c’est réversible si c’est traité assez tôt
Quel est le traitement de l’IRA en présente d’une rhabdomyoluse ?
Hydratation intraveineuse énergique (what ever that means)
Est-ce les IRA oligurique ou non oligurique qui ont une meilleure évolution ?
Non oligurique
Quel type de diurétique peut être requis pour amorcer une diurèse chez un patient avec une IRA ?
Diurétique de l’anse
Quels sont les trois critères pour préparer une dialyse en IRA ?
- Urée de 20 mmol/L
- Oligurie de plus de 12 heures
- DFG < 10 mL/min
Chez quel type de patient les modalités de remplacement rénal continu est particulièrement utilisé ?
Patients hypodynamiquement instables aux soins intensifs
Quels sont les trois facteurs nécessaires au bon fonctionnement des diurétiques ?
1) débit sanguin adéquat (pour amener le diurétique jusqu’au site de sécrétion)
2) sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal
3) pompes fonctionnelles au site d’action
Quels sont les deux types de diurétiques qui ne nécessitent pas une sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal ?
Osmotique, anti-aldostérone
Comment varie la sécrétion des diurétiques dans l’ICR ?
Diminue
Comment varie l’absorption intestinale et la réabsorption des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque ?
Diminution de l’absorption intestinale
Augmentation de la réabsorption
Comment varie la sécrétion et la réabsorption des diurétiques dans l’insuffisance hépatique ?
Diminution de la sécrétion
Augmentation de la réabsorption
Comment varie la fraction libre des diurétiques dans le syndrome néphrotique ?
diminue
Comment varie la sécrétion des diurétiques dans l’hypoalbuminémie ?
Diminue
Qui suis-je ? Présente d’un composant qui donne une couleur anormale à l’urine
Pigmenturie
Qui suis-je ? Présence de globules rouges dans l’urine
Hématurie
Combien de globules rouges par champ (et mm3) permet de diagnostiquer une hématurie ?
> 10 GR/mm3
2 GR / champ
Comment réagit les bandelettes réactives dans l’hématurie ?
Poisutuf
Combien de globules rouges par champ (et mm3) permet de diagnostiquer une pigmentaire ?
Il n’y en a pas
Comment réagit les bandelettes réactives dans la pigmenturie ?
Négatif
Comment est qualifié une hématurie visible seulement au microscope ?
Microscopique (> 10 GR/mm3)
Comment est qualifié une hématurie visible à l’oeil nu ?
Macroscopique
Quelle couleur est l’urine issue d’une hématurie d’origine rénale ?
Plus brun que rouge
Quelle couleur est l’urine issue d’une hématurie d’origine des voies urinaires ?
Rouge vif
Qui suis-je ? Lorsque de l’hémoglobine livre sans hématie se retrouve dans l’urine et la colore
Hémoglobinurie
Qui suis-je ? Structures allongées formées dans la lumière des tubules en présence d’urine acide
Cylindres urinaires
Quelle molécule forme la matrice des cylindres urinaires ?
Uromoduline
Les cylindres urinaires se forment dans quelles deux parties du néphron ?
Tubules distaux, tubules collecteurs
Quelle partie du néphron sécrète l’uromoduline ?
Anse de Henlé
Vrai ou faux ? Quel que soit leur type, les cylindres sont toujours d’origine rénale
Vrai
Les cylindres rénaux érythrocytaires sont caractéristiques de quelle pathologie ?
H.maturie rénale
Les cylindres leucocytaires sont caractéristiques de quelle pathologie (ou bien affectation) ?
Infection ou inflammation rénale
Qui suis-je ? Type de cylindre rénaux issu de la desquamation du revêtement épithélial des tubules
Cylindres épithéliaux
Qui suis-ne ? Type de cylindre rénal issu de la matrice de glycoprotéine où il est fixé es gouttelettes lipidiques et des corps gras ovulaires
Cylindre graisseux
Qui suis-je ? Type de cylindre rénal résultant de l’agrégation de protéines sériques ou de la dégénérante de cellules contenues dans les cylindres
Cylindre granuleux
Qui suis-je ? Type de cylindre rénal qui renferme essentiellement des protéines et qi est dépourvu d’élément figuré
Hyalin
Quel type de cylindre rénal est souvent retrouvé ans l’urine normale ?
Cylindre hyalin
Quel type de cylindre rénal est retrouvé dans la pyélonéphrite, la néphrite interstitielle et la glomérulonéphrite ?
Cylindre leucocytaire
Quel type de cylindre rénal est retrouvé dans la nécrose tubulaire ?
Cylindre épithéliaux
Quel type de cylindre est retrouvé dans la lipidurie du syndrome néphrotique ?
Cylindre graisseux
Quel type d’acide peut être excrété par les reins, mais pas les poumons ?
Acide fixe
Quel type d’acide peut être excrété sous forme de CO2 par les poumons ?
Acide volatile
Quelle est la concentration normale de bicarbonate ?
25 mEq/L
Quelle est la pCO2 normale artérielle ?
40 mmHg
Quels sont es deux mécanismes de défenses qui permettent de minimiser la variation du pH lors d’une agression acide ?
- Excrétion du CO2 par les poumons
- Excrétion lente des acides par les reins
Dans quelle situation métabolique est-ce nécessaire de calculer l’écart anopnoqie ?
Acidose métabolique
Quel calcul permet de calculer l’écart anionique ?
Na - (Cl + HCO3)
Quelle est la valeur normale de l’écart anionique ?
10 mEq/L
Une diminution de HCO3 plasmatique sous quelle valeur signifie une acidose métabolique ?
< 20 mEq/L
Vrai ou faux ? Une acidose métabolique se traduit par un bilan négatif en protons
Faux, bilan positif
Quelles sont les quatre grandes causes d’acidose métabolique avec écart anionique normal ?
- Diarrhée
- Perte digestive alcaline
- Vessie iléale
- Acidose tubulaire rénale
Comment est le trou anionique lorsqu’il y a une perte de bicarbonates ?
Normal
Comment est le trou anionique lorsqu’il y a gain d’ions H+ ?
Augmenté
Quelle est la seule situation où il est possible d’obtenir une acidose métabolique avec un écart anionique normal en l’absence de perte de bicarbonate ?
Administration d’acide chlorhydrique
Comment varie la concentration plasmatique de chlore dans une acidose métabolique avec trou anionique augmenté ?
Reste constante
Quelles sont les quatre grandes causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté ?
- Acidose lactique
- Acidocétose
- Acidose par intoication
- Diminution de l’excrétion rénale d’acide
Comment est le tonus vasculaire lors d’une acidose métabolique ?
Vasodilatation périphérique
L’hyperventilation permet de diminuer la PCO2 et la concentration de bicarbonate de combien ? (genre le ratio)
1 mmHg CO2 = 1 bicarbonate
Quelle est la valeur normale de la kaliémie ?
4 mEq/L
Normalement, le bilan externe de potassium vaut combien ?
0, donc tout ce qui est inféré est excrété
Vrai ou faux ? La quasi-totalité du potassium corporel se trouve à l’intérieur du compartiment intracellulaire
Vrai
Quelle est la concentration de potassium intracellulaire normale ?
120
Quelle est la concentration de potassium extracellulaire nromale ?
4
Quelles sont les deux parties du néphron qui réabsorbent la plus grande partie du potassium filtré ?
Tyule proximal, brance ascendante de l’anse de Henle
La majeure partie du potassium excrété est excrété passivement dans quelles deux parties du néphron ?
Tubule distal, tubule connecteur
Quelle valeur définie l’hyperkaliémie ?
Concentration plasmatique > 5
Quels sont les trois mécanismes qui expliquent l’hyperkaliémie ?
1) augmentation de l’apport externe
2) diminution de l’Excrétion rénale
3) passage du compartiment intracellulaire vers extracellulaire
Vrai ou faux ? Un apport accru en potassium cause rarement une hyperkaliémie en l’absence d’un déficit d’excrétion rénale
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperkaliémie ?
Insuffisance rénale
Pourquoi l’IRA pré-rénale peut mener à une hyperkaliémie ?
Parce qu’il y a moins d’apport sanguin au rein, donc il y moins de K disponible pour l’excrétion
Pourquoi la nécrose tubulaire aigue peut emmener à l’hyperkaliémie ?
Parce que les tubules collecteurs sont nécrosés donc il y a moins de sécrétion de potassium
Pourquoi la glomérulonéphrite peut mener à l’hypokaliémie ?
Parce qu’il y a diminution de rénine et d’aldostérone, donc diminution de réabsorption de Na en échange de sécrétion de K
Quels sont les cinq médicaments qui diminuent l’excrétion de potassium ?
Inhibiteurs de la rénine, IECA, ARA, AINS, héparine
Des diurétiques qui bloquent quelle partie du néphron peuvent mener à de l’hypokaliémie ?
Ceux qui inhibent le tubule collecteur
Vrai ou faux ? Un excès en insuline peut mener à une hypokaliémie
Faux, c’est un déficit
Quelles sont les trois caractéristiques à l’ECG à l’hyperkaliémie ?
Disparition de l’onde P, QRS élargi, onde T pointue et étroite
Quel type de bloc peut survenir suite à l’hypokaliémie ?
Bloc AV
L’hyperkaliémie est une urgence médicale lorsqu’elle dépasse quelle valeur ?
6,5
Quelles sont des trois substances à administrer qui favorisent une entrée du potassium dans la cellule et donc diminue l’hyperkaliémie ?
Insuline, bicarbonate de sodium, beta2-agonsite
