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MMD2231 > APE 2 > Flashcards

APE 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les trois critères de Kidgo qui définissent l’insuffisance rénale aigue (IRA) ?

A

1) Créatinine > 27 umol/L en 48h
2) augmentation 1,5 fois valeur de base de créatine en 7 jours
3) diurèse < 0,5 mL/kg/h x 6 heures

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2
Q

Quelles sont les trois grandes causes d’IRA ? Laquelle est la plus fréquente ?

A

Prérénale*, rénale, post-rénale

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3
Q

Comment est la perfusion et le parenchyme rénal dans lRA pré-rénal ?

A

Hypoperfusion, parenchyme intact

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4
Q

Vrai ou faux ? Une perte de volume extracellulaire, une séquestration de volume, une réduction du débit cardiaque et une vasoconstriction périphérique et intrarénale peut mener à une IRA pré-rénale

A

Faux, vasodilatation périphérique, vasoconstriction intrarénale

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5
Q

La vasoconstriction de quelle artère peut mener à une IRA pré-rénale ?

A

Artériole afférente

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6
Q

Une vasodilatation de quelle artère peut mener à une IRA pré-rénale ?

A

Artériole efférente

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7
Q

Quel est l’effet des AINS sur le tonus vasculaire rénal ?

A

Vasoconstriction de l’artériole afférente donc mène à IRA intra-rénale

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8
Q

Quels sont les trois systèmes activés lors d’une hypoperfusion rénale ?

A

Adrénergique, RAA, ADH

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9
Q

Comment varie la réabsorption tubulaire lors de l’hypoperfusion rénale et ses mécanismes compensatoires ?

A

Augmentation de la réabsorption du sodium, de l’urée et de l’eau

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10
Q

Quel est l’effet des mécanismes compensatoires de l’hypoperfusion rénale sur l’artériole efférente ?

A

Vasoconstriction

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11
Q

Vrai ou faux ? Une réduction du débit de filtration glomérulaire survient uniquement lorsque les défenses physiologiques deviennent insuffisantes

A

Vrai

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12
Q

Quelles sont les quatre grandes causes d’IRA de type rénale ? Laquelle est la plus fréquente ?

A

Nécrose tubulaire aigue,*, Glomérulonéphrite, néphrite interstitielle aigue, atteintes vasculaires

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13
Q

Vrai ou faux ? Dans l’IRA causé par une nécrose tubulaire, le dysfonctionnement est d’abord tubulaire puis glomérulaire

A

Vrai

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14
Q

Quelles sont les deux grandes causes de nécrose tubulaire ?

A

Ischémie rénale, néphrotoxines

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15
Q

Quelle est la grande cause d’IRA post-rénale ?

A

Obstruction du débit urinaire

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16
Q

Quel est le tonus vasculaire de l’artériole afférente dans l’IRA post-rénale ?

A

Vasoconstriction

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17
Q

Comment sont les mécanismes tubulaires et la capacité de concentration urinaire dans l’IRA pré-rénale ?

A

Conservé

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18
Q

Comment est la réabsorption de sodium et l’osmolarité urinaire dans l’IRA pré-rénale ?

A

Maximale

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19
Q

Comment est l’excrétion de sodium dans l’IRA rénale ?

A

Augmenté

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20
Q

Comment est
- Urée/créatinine sanguine
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire
- Densité urinaire
- Sédiment urinaire
- Fraction d’excrétion du Na
dans l’IRA pré-rénale ?

A
  • Urée/créatinine sanguine > 0,1
  • Na urinaire: diminué
  • Osmolarité urinaire: augmenté
  • Densité urinaire: augmenté
  • Sédiment urinaire: normal
  • Fraction d’excrétion du Na: < 1
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21
Q

Comment est
- Urée/créatinine sanguine
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire
- Densité urinaire
- Sédiment urinaire
- Fraction d’excrétion du Na
dans l’IRA rénale ?

A
  • Urée/créatinine sanguine: < 0,05
  • Na urinaire: augmenté
  • Osmolarité urinaire: diminué
  • Densité urinaire: diminué
  • Sédiment urinaire: cylindres granuleux
  • Fraction d’excrétion du Na: > 2
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22
Q

De quels deux facteurs dépendent la modification de l’urée et de la créatine sérique ?

A

Du degré de catabolisme tissulaire et de la diurèse

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23
Q

Dans l’IRA rénale, l’osmolalité urinaire ne peut pas dépasser quelle valeur ?

A

350 mOsm/kg

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24
Q

Comment varie l’urée sérique dans l’IRa rénale ? (sa valeur)

A

5 - 10 mmol/L/24h

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25
Q

Comment varie la créatine dans l’IRA rénale ? (sa valeur)

A

50 - 100 umol/L/24h

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26
Q

Comment varie la diurèse dans l’IRA pré-rénale ?

A

Diminue

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27
Q

Comment varie le rapport urée/créatinine plasmatique dans l’IRA pré-rénale ?

A

Augmente

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28
Q

Comment varie l’ADH dans l’IRA pré-rénale ?

A

Augmente

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29
Q

Comment est excrété la créatine par les reins ?

A

Filtrée par le glomérule et excrétée par le tubule proximal

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30
Q

Une élévation de la créatine sérique reflète quelle variation du DFG ?

A

Baisse du DFG

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31
Q

Quels sont les trois médicaments à arrêter en prévention de l’IRA ?

A

IECA, ARA, diurétiques

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32
Q

Vrai ou faux ? L’IRA n’est pas réserversible, même lorsque traitée à temps

A

Faux, c’est réversible si c’est traité assez tôt

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33
Q

Quel est le traitement de l’IRA en présente d’une rhabdomyoluse ?

A

Hydratation intraveineuse énergique (what ever that means)

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34
Q

Est-ce les IRA oligurique ou non oligurique qui ont une meilleure évolution ?

A

Non oligurique

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35
Q

Quel type de diurétique peut être requis pour amorcer une diurèse chez un patient avec une IRA ?

A

Diurétique de l’anse

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36
Q

Quels sont les trois critères pour préparer une dialyse en IRA ?

A
  • Urée de 20 mmol/L
  • Oligurie de plus de 12 heures
  • DFG < 10 mL/min
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37
Q

Chez quel type de patient les modalités de remplacement rénal continu est particulièrement utilisé ?

A

Patients hypodynamiquement instables aux soins intensifs

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38
Q

Quels sont les trois facteurs nécessaires au bon fonctionnement des diurétiques ?

A

1) débit sanguin adéquat (pour amener le diurétique jusqu’au site de sécrétion)
2) sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal
3) pompes fonctionnelles au site d’action

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39
Q

Quels sont les deux types de diurétiques qui ne nécessitent pas une sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal ?

A

Osmotique, anti-aldostérone

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40
Q

Comment varie la sécrétion des diurétiques dans l’ICR ?

A

Diminue

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41
Q

Comment varie l’absorption intestinale et la réabsorption des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque ?

A

Diminution de l’absorption intestinale
Augmentation de la réabsorption

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42
Q

Comment varie la sécrétion et la réabsorption des diurétiques dans l’insuffisance hépatique ?

A

Diminution de la sécrétion
Augmentation de la réabsorption

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43
Q

Comment varie la fraction libre des diurétiques dans le syndrome néphrotique ?

A

diminue

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44
Q

Comment varie la sécrétion des diurétiques dans l’hypoalbuminémie ?

A

Diminue

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45
Q

Qui suis-je ? Présente d’un composant qui donne une couleur anormale à l’urine

A

Pigmenturie

46
Q

Qui suis-je ? Présence de globules rouges dans l’urine

A

Hématurie

47
Q

Combien de globules rouges par champ (et mm3) permet de diagnostiquer une hématurie ?

A

> 10 GR/mm3
2 GR / champ

48
Q

Comment réagit les bandelettes réactives dans l’hématurie ?

A

Poisutuf

49
Q

Combien de globules rouges par champ (et mm3) permet de diagnostiquer une pigmentaire ?

A

Il n’y en a pas

50
Q

Comment réagit les bandelettes réactives dans la pigmenturie ?

A

Négatif

51
Q

Comment est qualifié une hématurie visible seulement au microscope ?

A

Microscopique (> 10 GR/mm3)

52
Q

Comment est qualifié une hématurie visible à l’oeil nu ?

A

Macroscopique

53
Q

Quelle couleur est l’urine issue d’une hématurie d’origine rénale ?

A

Plus brun que rouge

54
Q

Quelle couleur est l’urine issue d’une hématurie d’origine des voies urinaires ?

A

Rouge vif

55
Q

Qui suis-je ? Lorsque de l’hémoglobine livre sans hématie se retrouve dans l’urine et la colore

A

Hémoglobinurie

56
Q

Qui suis-je ? Structures allongées formées dans la lumière des tubules en présence d’urine acide

A

Cylindres urinaires

57
Q

Quelle molécule forme la matrice des cylindres urinaires ?

A

Uromoduline

58
Q

Les cylindres urinaires se forment dans quelles deux parties du néphron ?

A

Tubules distaux, tubules collecteurs

59
Q

Quelle partie du néphron sécrète l’uromoduline ?

A

Anse de Henlé

60
Q

Vrai ou faux ? Quel que soit leur type, les cylindres sont toujours d’origine rénale

A

Vrai

61
Q

Les cylindres rénaux érythrocytaires sont caractéristiques de quelle pathologie ?

A

H.maturie rénale

62
Q

Les cylindres leucocytaires sont caractéristiques de quelle pathologie (ou bien affectation) ?

A

Infection ou inflammation rénale

63
Q

Qui suis-je ? Type de cylindre rénaux issu de la desquamation du revêtement épithélial des tubules

A

Cylindres épithéliaux

64
Q

Qui suis-ne ? Type de cylindre rénal issu de la matrice de glycoprotéine où il est fixé es gouttelettes lipidiques et des corps gras ovulaires

A

Cylindre graisseux

65
Q

Qui suis-je ? Type de cylindre rénal résultant de l’agrégation de protéines sériques ou de la dégénérante de cellules contenues dans les cylindres

A

Cylindre granuleux

66
Q

Qui suis-je ? Type de cylindre rénal qui renferme essentiellement des protéines et qi est dépourvu d’élément figuré

A

Hyalin

67
Q

Quel type de cylindre rénal est souvent retrouvé ans l’urine normale ?

A

Cylindre hyalin

68
Q

Quel type de cylindre rénal est retrouvé dans la pyélonéphrite, la néphrite interstitielle et la glomérulonéphrite ?

A

Cylindre leucocytaire

69
Q

Quel type de cylindre rénal est retrouvé dans la nécrose tubulaire ?

A

Cylindre épithéliaux

70
Q

Quel type de cylindre est retrouvé dans la lipidurie du syndrome néphrotique ?

A

Cylindre graisseux

71
Q

Quel type d’acide peut être excrété par les reins, mais pas les poumons ?

A

Acide fixe

72
Q

Quel type d’acide peut être excrété sous forme de CO2 par les poumons ?

A

Acide volatile

73
Q

Quelle est la concentration normale de bicarbonate ?

A

25 mEq/L

74
Q

Quelle est la pCO2 normale artérielle ?

A

40 mmHg

75
Q

Quels sont es deux mécanismes de défenses qui permettent de minimiser la variation du pH lors d’une agression acide ?

A
  • Excrétion du CO2 par les poumons
  • Excrétion lente des acides par les reins
76
Q

Dans quelle situation métabolique est-ce nécessaire de calculer l’écart anopnoqie ?

A

Acidose métabolique

77
Q

Quel calcul permet de calculer l’écart anionique ?

A

Na - (Cl + HCO3)

78
Q

Quelle est la valeur normale de l’écart anionique ?

A

10 mEq/L

79
Q

Une diminution de HCO3 plasmatique sous quelle valeur signifie une acidose métabolique ?

A

< 20 mEq/L

80
Q

Vrai ou faux ? Une acidose métabolique se traduit par un bilan négatif en protons

A

Faux, bilan positif

81
Q

Quelles sont les quatre grandes causes d’acidose métabolique avec écart anionique normal ?

A
  • Diarrhée
  • Perte digestive alcaline
  • Vessie iléale
  • Acidose tubulaire rénale
82
Q

Comment est le trou anionique lorsqu’il y a une perte de bicarbonates ?

A

Normal

83
Q

Comment est le trou anionique lorsqu’il y a gain d’ions H+ ?

A

Augmenté

84
Q

Quelle est la seule situation où il est possible d’obtenir une acidose métabolique avec un écart anionique normal en l’absence de perte de bicarbonate ?

A

Administration d’acide chlorhydrique

85
Q

Comment varie la concentration plasmatique de chlore dans une acidose métabolique avec trou anionique augmenté ?

A

Reste constante

86
Q

Quelles sont les quatre grandes causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté ?

A
  • Acidose lactique
  • Acidocétose
  • Acidose par intoication
  • Diminution de l’excrétion rénale d’acide
87
Q

Comment est le tonus vasculaire lors d’une acidose métabolique ?

A

Vasodilatation périphérique

88
Q

L’hyperventilation permet de diminuer la PCO2 et la concentration de bicarbonate de combien ? (genre le ratio)

A

1 mmHg CO2 = 1 bicarbonate

89
Q

Quelle est la valeur normale de la kaliémie ?

A

4 mEq/L

90
Q

Normalement, le bilan externe de potassium vaut combien ?

A

0, donc tout ce qui est inféré est excrété

91
Q

Vrai ou faux ? La quasi-totalité du potassium corporel se trouve à l’intérieur du compartiment intracellulaire

A

Vrai

92
Q

Quelle est la concentration de potassium intracellulaire normale ?

A

120

93
Q

Quelle est la concentration de potassium extracellulaire nromale ?

A

4

94
Q

Quelles sont les deux parties du néphron qui réabsorbent la plus grande partie du potassium filtré ?

A

Tyule proximal, brance ascendante de l’anse de Henle

95
Q

La majeure partie du potassium excrété est excrété passivement dans quelles deux parties du néphron ?

A

Tubule distal, tubule connecteur

96
Q

Quelle valeur définie l’hyperkaliémie ?

A

Concentration plasmatique > 5

97
Q

Quels sont les trois mécanismes qui expliquent l’hyperkaliémie ?

A

1) augmentation de l’apport externe
2) diminution de l’Excrétion rénale
3) passage du compartiment intracellulaire vers extracellulaire

98
Q

Vrai ou faux ? Un apport accru en potassium cause rarement une hyperkaliémie en l’absence d’un déficit d’excrétion rénale

A

Vrai

99
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperkaliémie ?

A

Insuffisance rénale

100
Q

Pourquoi l’IRA pré-rénale peut mener à une hyperkaliémie ?

A

Parce qu’il y a moins d’apport sanguin au rein, donc il y moins de K disponible pour l’excrétion

101
Q

Pourquoi la nécrose tubulaire aigue peut emmener à l’hyperkaliémie ?

A

Parce que les tubules collecteurs sont nécrosés donc il y a moins de sécrétion de potassium

102
Q

Pourquoi la glomérulonéphrite peut mener à l’hypokaliémie ?

A

Parce qu’il y a diminution de rénine et d’aldostérone, donc diminution de réabsorption de Na en échange de sécrétion de K

103
Q

Quels sont les cinq médicaments qui diminuent l’excrétion de potassium ?

A

Inhibiteurs de la rénine, IECA, ARA, AINS, héparine

104
Q

Des diurétiques qui bloquent quelle partie du néphron peuvent mener à de l’hypokaliémie ?

A

Ceux qui inhibent le tubule collecteur

105
Q

Vrai ou faux ? Un excès en insuline peut mener à une hypokaliémie

A

Faux, c’est un déficit

106
Q

Quelles sont les trois caractéristiques à l’ECG à l’hyperkaliémie ?

A

Disparition de l’onde P, QRS élargi, onde T pointue et étroite

107
Q

Quel type de bloc peut survenir suite à l’hypokaliémie ?

A

Bloc AV

108
Q

L’hyperkaliémie est une urgence médicale lorsqu’elle dépasse quelle valeur ?

A

6,5

109
Q

Quelles sont des trois substances à administrer qui favorisent une entrée du potassium dans la cellule et donc diminue l’hyperkaliémie ?

A

Insuline, bicarbonate de sodium, beta2-agonsite

110
Q
A

MMD2231 (12 decks)

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