Antiplaquetários, Anticoagulantes e Fibrinoliticos Flashcards
Nos doentes com síndrome coronário agudo que exigem intervenções coronárias percutâneas, ha um risco de trombose do cateter com o fondaparinux, a menos que também seja utilizada heparina.
V
Como monitorizar o efeito anticoagulante da heparina? E da HBPM?
TTPa ou nível do fator Xa.
Níveis terapêuticos são alcançados com um prolongamento de 2-3x do TTPa.
HBPM: usar anti-FXa (HBPM tem pouco efeito no TTPa).
Quais os 4 efeitos adversos da heparina não fracionada?
- hemorragia,
- TIH,
- osteoporose,
- elevação das transaminases.
[na HBPM, só falam dos primeiros 3 efeitos]
Para a maioria das indicações, a varfarina é administrada em doses que produzam INR entre 2,0 e 3,0. Uma exceção são os doentes com válvulas cardíacas mecânicas, os quais devem ter INR entre 2,5 e 3,5.
V
Uma grande % dos doentes com lepirudina desenvolve Acs contra o fármaco (⬆️ atividade anticoagulante por atrasar a eliminação).
Formação de Acs é rara com a desirudina.
V.
Indicações de prevenção primária com AAS?
Se risco anual de EAM maior que 1%:
- mais de 40A com 2 ou mais FR,
- homens mais de 45A com 1 ou mais FR,
- mulher mais de 55A com 1 ou mais FR.
Mecanismo de ação do AAS?
Inibe IRREVERSIVELMENTE a COX-1. Em doses mais altas inibe a COX-2.
Doses de AAS?
75-325mg/dia. Doses maiores não são mais eficazes e alguns estudos sugerem perda da eficácia com doses maiores.
Duração da antiagregação dupla em:
- stent simples?
- stent com fármaco?
- simples: mínimo 4 meses.
- com fármaco: mínimo 1A.
Em caso de hemorragia com os inib. da P2Y12, em quais é útil a transfusão de plaquetas?
Clopidogrel e Prasugrel:
- transfusão útil,
- pró-fármacos,
- inibidores IRREVERSÍVEIS da P2Y12.
Ticagrelor:
- transfusão não é útil,
- não é pró-fármaco,
- inibidor reversível.
Os antagonistas da GPIIb/IIIa têm indicação BEM definida nos SCA?
SIM.
Como é a especificidade dos antagonistas da GPIIb/IIIa?
Abciximab: não é específico, SEM depuração renal.
Eptifibatide, Tirofiban: específicos, com depuração renal.
Mecanismo de ação do cangrelor?
Inibição reversível da P2Y12.
Quando parado, a função plaquetar recupera em 60 minutos.
Mecanismo de ação do vorapaxar?
Inibidor do PAR-1 (o recetor major da trombina nas plaquetas).
Antiagregantes iv e orais?
IV:
- inib. GPIIb/IIIa,
- cangrelor.
Oral:
- AAS,
- clopido, prasugrel, ticagrelor,
- dipiridamol
- vorapaxar.
As cadeias sem a sequência pentassacarídea da heparina têm pouca ou nenhuma atividade anticoagulante.
V.
Qual exige maiores doses de heparina: tromboembolismo venoso ou SCA?
Tromboembolismo venoso: doses maiores.
SCA: doses menores.
A heparina liga-se à fibrina e a quantidade de fibrina é maior na TVP extensa do que nos trombos coronários.
Como é a depuração da HNF, HBPM e fondaparinux?
HNF: depuração EXTRA-renal, dose dependente.
HBPM: depuração renal, dose independente.
Fondaparinux: depuração renal, dose independente.
Efeito do sulfato de protamina na reversão da HBPM?
Reverte totalmente a atividade anti-FIIa,
Reverte parcialmente a atividade anti-FXa.
(Porque o sulfato de protamina liga-se apenas às cadeias mais longas da HBPM)
Quanto é a biodisponibilidade do fondaparinux?
100%.
Fondaparinux é tão eficaz quanto HNF e HBPM como tx inicial de TVP e EP e produz índices semelhantes de hemorragia.
V.
A alteração da conformação da antitrombina induzida pela heparina aumenta a taxa de inibição do FXa em no mínimo 2 ordens de magnitude, mas tem pouco efeito na taxa de inibição da trombina.
Para catalisar a inibição da trombina, a heparina liga-se simultaneamente à antitrombina e à trombina.
V.
Como é feita a monitorização da varfarina?
É mais comummente monitorizado pelo TP.
TODOS devem determinar o INR a cada 3-4 semanas, mesmo aqueles com [ ]’s estáveis,
Que anticoagulantes se podem dar na gravidez?
HNF, HBPM, fondaparinux.
Na presença de Ac lúpico e sínd. anti-fosfolipídico, o INR entre 2-3 é tão eficaz como o tx intensivo.
V.
A inibição pelos novos anticoagulantes orais é reversível ou irreversível?
Reversível.
Diálise é eficaz na remoção dos novos anticoagulantes orais?
Só remove o Dabigatrano.
Tenecteplase é + específica para a fibrina que o tPA.
Tenecteplase e tPA têm afinidade semelhante para a fibrina.
Tenecteplase tem menor afinidade pelo (DD)E do que o tPA.
Tenecteplase é resistente à inativação pelo PAI-1.
V.
(DD)E é tão potente quanto a fibrina como estimulador de ativação da plasmina pela alteplase.
V.
