Antiplaquetários, Anticoagulantes e Fibrinoliticos

Question 1

Nos doentes com síndrome coronário agudo que exigem intervenções coronárias percutâneas, ha um risco de trombose do cateter com o fondaparinux, a menos que também seja utilizada heparina.

Answer 1

V

Question 2

Como monitorizar o efeito anticoagulante da heparina? E da HBPM?

Answer 2

TTPa ou nível do fator Xa.

Níveis terapêuticos são alcançados com um prolongamento de 2-3x do TTPa.

HBPM: usar anti-FXa (HBPM tem pouco efeito no TTPa).

Question 3

Quais os 4 efeitos adversos da heparina não fracionada?

Answer 3

• hemorragia,
• TIH,
• osteoporose,
• elevação das transaminases.

[na HBPM, só falam dos primeiros 3 efeitos]

Question 4

Para a maioria das indicações, a varfarina é administrada em doses que produzam INR entre 2,0 e 3,0. Uma exceção são os doentes com válvulas cardíacas mecânicas, os quais devem ter INR entre 2,5 e 3,5.

Answer 4

V

Question 4

Uma grande % dos doentes com lepirudina desenvolve Acs contra o fármaco (⬆️ atividade anticoagulante por atrasar a eliminação).

Formação de Acs é rara com a desirudina.

Answer 4

V.

Question 5

Indicações de prevenção primária com AAS?

Answer 5

Se risco anual de EAM maior que 1%:

• mais de 40A com 2 ou mais FR,
• homens mais de 45A com 1 ou mais FR,
• mulher mais de 55A com 1 ou mais FR.

Question 6

Mecanismo de ação do AAS?

Answer 6

Inibe IRREVERSIVELMENTE a COX-1. Em doses mais altas inibe a COX-2.

Question 7

Doses de AAS?

Answer 7

75-325mg/dia. Doses maiores não são mais eficazes e alguns estudos sugerem perda da eficácia com doses maiores.

Question 8

Duração da antiagregação dupla em:

• stent simples?
• stent com fármaco?

Answer 8

• simples: mínimo 4 meses.

- com fármaco: mínimo 1A.

Question 9

Em caso de hemorragia com os inib. da P2Y12, em quais é útil a transfusão de plaquetas?

Answer 9

Clopidogrel e Prasugrel:

• transfusão útil,
• pró-fármacos,
• inibidores IRREVERSÍVEIS da P2Y12.

Ticagrelor:

• transfusão não é útil,
• não é pró-fármaco,
• inibidor reversível.

Question 10

Os antagonistas da GPIIb/IIIa têm indicação BEM definida nos SCA?

Answer 10

SIM.

Question 11

Como é a especificidade dos antagonistas da GPIIb/IIIa?

Answer 11

Abciximab: não é específico, SEM depuração renal.

Eptifibatide, Tirofiban: específicos, com depuração renal.

Question 12

Mecanismo de ação do cangrelor?

Answer 12

Inibição reversível da P2Y12.

Quando parado, a função plaquetar recupera em 60 minutos.

Question 13

Mecanismo de ação do vorapaxar?

Answer 13

Inibidor do PAR-1 (o recetor major da trombina nas plaquetas).

Question 14

Antiagregantes iv e orais?

Answer 14

IV:

• inib. GPIIb/IIIa,
• cangrelor.

Oral:

• AAS,
• clopido, prasugrel, ticagrelor,
• dipiridamol
• vorapaxar.

Question 15

As cadeias sem a sequência pentassacarídea da heparina têm pouca ou nenhuma atividade anticoagulante.

Answer 15

V.

Question 17

Qual exige maiores doses de heparina: tromboembolismo venoso ou SCA?

Answer 17

Tromboembolismo venoso: doses maiores.
SCA: doses menores.

A heparina liga-se à fibrina e a quantidade de fibrina é maior na TVP extensa do que nos trombos coronários.

Question 18

Como é a depuração da HNF, HBPM e fondaparinux?

Answer 18

HNF: depuração EXTRA-renal, dose dependente.
HBPM: depuração renal, dose independente.
Fondaparinux: depuração renal, dose independente.

Question 19

Efeito do sulfato de protamina na reversão da HBPM?

Answer 19

Reverte totalmente a atividade anti-FIIa,
Reverte parcialmente a atividade anti-FXa.

(Porque o sulfato de protamina liga-se apenas às cadeias mais longas da HBPM)

Question 20

Quanto é a biodisponibilidade do fondaparinux?

Answer 20

100%.

Question 21

Fondaparinux é tão eficaz quanto HNF e HBPM como tx inicial de TVP e EP e produz índices semelhantes de hemorragia.

Answer 21

V.

Question 22

A alteração da conformação da antitrombina induzida pela heparina aumenta a taxa de inibição do FXa em no mínimo 2 ordens de magnitude, mas tem pouco efeito na taxa de inibição da trombina.

Para catalisar a inibição da trombina, a heparina liga-se simultaneamente à antitrombina e à trombina.

Answer 22

V.

Question 23

Como é feita a monitorização da varfarina?

Answer 23

É mais comummente monitorizado pelo TP.

TODOS devem determinar o INR a cada 3-4 semanas, mesmo aqueles com [ ]’s estáveis,

Question 24

Que anticoagulantes se podem dar na gravidez?

Answer 24

HNF, HBPM, fondaparinux.

Question 25

Na presença de Ac lúpico e sínd. anti-fosfolipídico, o INR entre 2-3 é tão eficaz como o tx intensivo.

Answer 25

V.

Question 26

A inibição pelos novos anticoagulantes orais é reversível ou irreversível?

Answer 26

Reversível.

Question 27

Diálise é eficaz na remoção dos novos anticoagulantes orais?

Answer 27

Só remove o Dabigatrano.

Question 28

Tenecteplase é + específica para a fibrina que o tPA.
Tenecteplase e tPA têm afinidade semelhante para a fibrina.
Tenecteplase tem menor afinidade pelo (DD)E do que o tPA.
Tenecteplase é resistente à inativação pelo PAI-1.

Answer 28

V.

Question 29

(DD)E é tão potente quanto a fibrina como estimulador de ativação da plasmina pela alteplase.

Answer 29

V.