Anfotericina B Flashcards
Generalidades de la Anfotericina B
Es un antifúngico (y antiparasitario) antibiótico de características anfipanfipáticas.
Distintas formulaciones de Anfotericina B y que tienen de diferente entre si
a) Anfotericina B Desoxicolato o C-AMB (normal): Es la primera descubierta. Farmacocinética bien conocida, pero es la más tóxica. Difusión limitada.
b) Anfotericina B Liposomal o L-AMB: Tiene la droga encapsulada en liposomas, disminuyendo su difusión a los riñones. Penetra muy bien a los tejidos infectados. Poca nefrotoxicidad, pocos efectos adversos relacionados con la infusión, buena difusión, muy cara.
c) Anfotericina B Complejo Lipídico o ABLC: Una mezcla con fosfolípidos. Nefrotoxicidad y efectos adversos de grado moderado. Alta difusión.
d) Anfotericina B Dispersión coloidal o ABCD: Complejos coloidales para mejorar la tolerabilidad. Es la que más causa reacciones relacionadas con la infusión. Nefrotoxicidad moderada. Difusión alta.
MA: Anfotericina B
Son normalmente fungicidas, pero dependiendo del microorganismo pueden ser fungiestáticos.
Forman poros en la membrana fúngica, al unirse con el Ergosterol y formar canales en el mismo, que impide que la célula fúngica mantenga su homeostasis.
Alta afinidad por Ergosterol, poca afinidad por Colesterol
Necesita pasar la pared celular fúngica para ejercecer su efecto (sinergia con equinocandinas)
Espectro de la Anfotericina B
Antifúngico de amplio espectro
a) Levaduras: Candida spp, Criptococcus neoformas,
b) Micelios: Mucorales spp, Fusarium spp, Sporothrix schenckii, Thrichosporon spp.
c) Hongos dimórficos: Histoplasma capsulatum, Coccidioides posadasii, Paracoccidioides brasiliensis.
d) Protozoos: Leishmania Nagleria, Plasmodium
PK: Anfotericina B
A: Se una IV en infecciones sistétmicas, ya que la absorsción intestinal es mínima.
D: Buena difusión, mejorada con las formulaciones L-AMB, ABLC y ABCD.
- Las formulaciones lipídicas difunden menos a los riñones
- Van a los pulmones, hígado, bazo, sistema linfático, riñones, LCR, placenta, bilis, pulmones.
- Tienden a concentrarse en sistemas ricos en fagocitos: Bazo, hígado, pulmón.
M: -
E: Biliar y renal. La porción que alcanza los riñones pueden causar IR.
EA: Anfotericina B
a) Relacionados a la infusión: Fiebre, escalofríos, hipo o hipertensión arterial, arritmias, alteraciones de la potasemia, tromboflebitis, náuseas, vómitos.
b) Nefrotoxicidad, principalmente con la C-AMB. Disminuye el flujo sanguíneo, filtración renal, función tubular de recuperación de electrolitos, toxicidad directa. Limitante de uso.
c) Anemia normocítica normocrómica por disminución de la EPO.
d) Hepatotoxicidad, colestasis, pancreatitis.
e) Síndrome de distrés respiratorio e insuficiencia respiratoria.
Uso clínico de la Anfotericina B
a) Infecciones fúngicas sistémicas en el embarazo, CAT B
b) Neutropenia febril, iuso empírico
c) Leishmaniosis visceral
d) 1ª línea de tratamiento contra Criptococosis
Concepto de Dosis/vida
Es la máxima cantidad de medicamento que se puede administrar a un paciente a lo largo de su vida. La anfotericida tiene una dosis/vida de 4g.
A partir de los 4g, los efectos adversos graves, como la insuficiencia renal pierde el caracter de reversible. Se pued evitar con las formulaciones lipídicas o liposomales, y también con la hidratación adecuada.
