Anestesia Ambulatorial

Question 1

O que é anestesia ambulatorial?

Answer 1

Procedimentos anestésicos que permitem pronta ou rápida recuperação do paciente, sem necessidade de pernoite, exceto em casos eventuais

Paciente interna e tem alta no mesmo dia

Question 2

Quais são os principais tipos de anestesia?

Answer 2

Locorregional com ou sem sedação, anestesia geral com drogas de rápida eliminação

Question 3

Quais são os princípios sugeridos na anestesia ambulatorial?

Answer 3

Avaliação pré-anestésica criteriosa visando seleção adequada de pacientes

Optar por anestesia regional ou combinada

Optar por anestesia venosa a agentes inalatórios

Analgésia pós-operatória multimodal evitando opioide

Terapia antiemética preemptiva

Question 4

O que são unidades tipo I?

Answer 4

Consultórios médicos, independentes de hospital

Question 5

Que tipo de anestesia unidades tipo I podem realizar?

Answer 5

Anestesia local sem sedação

Sem necessidade de anestesiologia

Ex: consultório de dermatologia

Question 6

O que são unidade tipo II?

Answer 6

Clínicas de endoscopia i.e.

Question 7

Que tipo de anestesias podem ser feita em unidades tipo II?

Answer 7

Anestesia locorregional com ou sem sedação. Procedimentos de pequeno e médio porte, requerendo salas de recuperação ou de observação. A pernoite, quando necessária, ocorre em um hospital de apoio

Question 8

Quais tipos de anestesias podem ser feita em unidades tipo III?

Answer 8

Cirurgias de pequeno e médio porte, sob anestesia locorregional ou também geral. Previsão de internação por, no máximo, 24 horas; se necessário prolongar, a internação ocorre em hospital de apoio, com o qual a clínica deve ser conveniada

Question 9

Quais são exemplos de unidades tipo III?

Answer 9

Clínicas de ortopedia, de cirurgias plásticas e de oftalmologista

Question 10

O que são unidades tipo IV?

Answer 10

Anexada a um hospital, em uma parte do centro cirúrgico ou em um centro cirúrgico destinado a cirurgias ambulatoriais. Realiza cirurgias com anestesia locorregional ou geral

Question 11

Como é feita a seleção de pacientes na anestesia ambulatorial?

Answer 11

ASA I e II (ASA III em determinadas situações, ex facectomia em paciente idoso),

Extensão do procedimento que permita ida p/ casa no mesmo dia.

Paciente deve estar acompanhado de pessoa adulta em unidades do tipo II, III e IV

Question 12

Quais são as contra-indicações da anestesia ambulatorial?

Answer 12

Procedimentos extensos

Risco de grande sangramento

Perspectivas de fortes dores que requeiram aplicação de narcóticos e morfina

Idade muito avançada (a depender da cirurgia) ou prematuridade (< 46 sem)

Uso abusivo de substâncias psicoativas (arritmias, hipertensão e efeitos pulmonares)

Ausência de acompanhante para leva-lo para a casa.

Question 13

Quais são as controvérsias em relação a anestesia ambulatorial?

Answer 13

Extremos de idade (abaixo de 1 ano e acima de 80)

ASA III (restrição grande para alguns procedimentos)

Obesidade (geralmente deixa-se mais tempo na sala PO; preferência p/ unidades tipo III ou IV)

Apneia do sono, susceptibilidade à hipertermia maligna (observação 24h)

Susceptibilidade a náuseas e vômitos (principal motivo de internação PO; principalmente sexo feminino entre 41-50 anos – procedimentos ginecológicos. Se possível evitar opioide)

Sedação assistida personalizada informatizada

Question 14

Como é feita a avaliação pré-anestésica?

Answer 14

Realizada em consultório no dia anterior à cirurgia (Jlle). Pré-avaliação em sistema informatizado (ex site do hospital) é uma possibilidade em alguns locais.

Optar por anestesia regional ou combinada.

Preferir anestesia venosa a agente inalatórios

Question 15

Quais são os critérios de alta da anestesia ambulatorial?

Answer 15

Orientação no tempo e no espaço

Estabilidade dos sinais vitais há pelo menos 60 min

Ausência de náuseas e vômitos

Ausência de dificuldade respiratória

Capacidade de ingerir líquidos, de locomoção como antes (se cirurgia permitir)

Sangramento mínimo ou ausente

Ausência de dor importante

Ausência de retenção urinária

Question 16

Quais são as porcentagens de pacientes que apresentam náuseas e vômito pós-operatório em cirurgias ambulatoriais?

Answer 16

30% de probabilidade de êmese

50% de probabilidade de náuseas

80% em pacientes com vários fatores de risco

Question 17

Como fazer a prevenção de náuseas e vômitos pós-operatório nas anestesias ambulatoriais?

Answer 17

Dar preferencia ao propofol

Evitar óxido nitroso e anestésicos voláteis

Minimizar uso de opioides

Manter volemia.

Question 18

Quais são os fatores de risco de NVPO em adultos?

Answer 18

Sexo feminino

História anterior de náuseas e vômitos

Não fumante

Uso de opioides no pós-operatório

Cada fator de risco ganha 1 ponto

Nenhum fator: 10% probabilidade VPO
4 fatores: 80% probabilidade VPO

Question 19

O que é a escala de Apfell?

Answer 19

Escala que avalia o risco de NVPO e vai de 0 a 4

Question 20

O que deve ser feito caso o risco seja baixo (0-1)?

Answer 20

Observação

Question 21

O que deve ser feito caso o risco de NVPO seja moderado (1-2)?

Answer 21

Considerar a utilização de um ou dois antieméticos associados

Question 22

O que deve ser feito caso o risco de NVPO seja alto (3-4)?

Answer 22

Considerar a utilização de dois ou três antieméticos associados e anestesia venosa com propofol

Question 23

Qual escala é usada para probabilidade de VPO em crianças?

Answer 23

Escala de Eberhart

Question 24

Quais são os fatores de risco de PVO em crianças, segundo a escala de Eberhart?

Answer 24

Duração cirurgia > 30 min

Idade 3 anos ou mais

Cirurgia de estrabismo

História de VOP anterior ou em familiares

Nenhum fator: 10% probabilidade VPO
4 fatores: 70% probabilidade VPO

Question 25

O que deve ser feito caso o risco de NVPO seja baixo na criança (0-1)?

Answer 25

Considera a utilização de um antiemético

Question 26

O que deve ser feito caso o risco de NVPO seja moderado (1-2) na criança?

Answer 26

Considerar a utilização de antiemético

Question 27

O que deve ser feito caso o risco de NVPO seja alto (3-4) na criança?

Answer 27

Considerar a utilização de dois ou três antieméticos e anestesia venosa

Question 28

Quais são os fatores de risco de VPO após alta?

Answer 28

Sexo fem

História anterior de náuseas e vômitos

Não fumante

Uso de opioides no pós-operatório

Náusea na SRPA

Risco elevado quando tem de 3 a 5 fatores

Question 29

O que deve ser feito em caso de risco elevado de NVPO?

Answer 29

3 comprimidos ondansetrona 8mg orodispersíveis (sublingual), um após alta, um na manhã seguinte PO, um na segunda manhã de PO

Acupressão do ponto P6 (entre flexores).

Question 30

O que é a dor aguda?

Answer 30

• Acontece em quase todos os pacientes, mas tem pacientes que não sente, como na endoscopia, colonoscopia…
• Geralmente saem com níveis elevados no pós operatórios, e a dor decresce em questão de dias e se não fizer nada, no 4, 5° dia a dor desaparece
• Dor pós-operatória

Question 31

Quando ocorre dor aguda pós-operatória persistente?

Answer 31

toracotomia, nefrectomia, cirurgias de coluna, pacientes ficam com dor por mais tempo

Question 32

Quando ocorre dor crônica?

Answer 32

Pode ocorrer quando tem intercorrência, ou a cirurgia não deu certo…persiste ao longo dde meses. Pode ocorrer em mastectomia, cirurgias torácicas, cirurgias de coluna… menos de 1% . Persiste por mais de 3 meses e não parece que vai se resolver por conta própria

Question 33

O que acontece na dor nociceptiva?

Answer 33

Tem vias nervos integras . EX: dor pós-operatória. Responde a antiinflamatórios, opióides

Question 34

O que acontece na dor neuropática?

Answer 34

Tem lesão anatômica ou alteração no nervo ex: neuropatia pós-herpética. Responde a antidepressivos, anticonvulsivantes, bloqueio anestésicos

Question 35

O que pode ser feito em casos de dor intensa?

Answer 35

Se usa AINES + opioides potentes + coadjuvantes

Question 36

O que pode ser feito em casos de dor moderada?

Answer 36

AINES + opioides de baixa potencia + coadjuvantes

Question 37

O que pode ser feito em casos de dor leve?

Answer 37

AINES + coadjuvantes

Question 38

Quais são os princípios do tratamento da dor aguda?

Answer 38

1-prefira a via oral. Vias alternativas: venosa, subcutânea, epidural
2-Prescreva a medicação principal em doses fixas e intervalos regulares
3-Em situações especiais: prescreva analgésico secuidario como analgesia de resgate
4-Planeje a analgesia de forma multimodal: associação de medicamentos e/ou técnicas
5- respeite contra-indicações de medicamentos e/ou técnicas. Evite a via muscular.
6- adapte dosagens, horários e técnicas para: pacientes debilitados, idosos e em uso de anticoagulantes