5- Terapia Nutricional no Paciente Agudo

Question 1

Qual é a quantidade diária que se deve dar de água para um paciente?

Answer 1

30 ml/Kg/ dia

Question 2

Qual é a quantidade de caloria que deve ser dada aos paciente?

Answer 2

30 cal/ Kg/ dia

Em torno de 2000 cal

Question 3

Como ocorre a manutenção do estoque energético na prática?

Answer 3

Comemos proteínas, para síntese proteíca

Comemos glicose, fazemos um estoque de glicogênio

Comemos lipídios, estoque de energia basicamente

Question 4

Quais são os fatores de riscos para um paciente do ponto de vista nutricional?

Answer 4

Perda de peso > 10% do peso corporal ao longo da doença, está em risco de desnutrição

Albumina sérica <3g/100 ml

Avaliação subjetiva (paciente que tu olha e não sabe se vai aguentar a cirurgia)

Question 5

Por que albumina sérica menor que 3g/100 ml é considerado fator de risco nutricional?

Answer 5

Pois é uma paciente que provavelmente já está consumindo albumina para suprir a falta de proteínas

Question 6

Imagina uma paciente que foi submetido a uma gastrectomia. Foi um procedimento sem complicações. No 1° dia do pós operatório, o paciente não se alimenta (dieta zero). No 2° dia, dieta restrita. No 3° dia, dieta líquida. No 4° dia, dieta pastosa. No 5° dieta branda. No 6° dia, dieta livre. Vai embora para casa e um bom estado geral, mas teve perda de 5 kg. O que aconteceu com esse paciente do ponto de vista nutricional?

Answer 6

Paciente foi hidratado.
Foi dado 2000mL de soro glicosado a 5% por dia. A fonte calórica aqui foi a glicose (100g) por dia.

1g de glicose = 4 calorias ou seja, foi dado 400 calorias por dia, através da hidratação. Mas ele tbm gasta 30 cal/Kg/dia.

Então a cada dia, ocorreu um débito calórico de 1600 calorias (2000 cal perdidas naturalmente - 400 de ganho)

Esse débito foi tirado do estoque de glicogênio. Lipídio é usado, mas tem lugar que tem que ser glicose. É feito gliconeogênese. Perde proteína. 1g= 1 caloria. 1/4 do músculo é proteína. Teria que perder 4g de músculo para ter 1 caloria. (1,5-2kg de musculo foi perdido)

Question 7

Por que deve ser observado se a atividade intestinal do paciente após cirurgias de grande porte abdominais ?

Answer 7

Tem grande chance de apresentar paralisia intestinal (ílio paralítico) pela movimentação econômica do abdome

Intestino fica com uma aperistalsia

Question 8

O que acontece se alimentar o paciente que está em aperistalsia?

Answer 8

Ele ira distender o estômago e vomitará

Question 9

Como se avalia se o paciente recuperou a atividade intestinal pós-cirurgia?

Answer 9

Ouvindo a peristalsia e perguntando ao paciente se ele já começou a soltar gases ou não, se o abdome tá escavado…

Question 10

Quais células necessitam de aporte de glicose e não conseguem energia por outros meios como lipólise?

Answer 10

Sistema nervoso

Células plasmáticas

Tecidos de cicatrização

Question 11

Como corpo consegue glicogênio quando não tem mais glicose e glicogênio?

Answer 11

A custa de gliconeogênese

Question 12

Qual é a principal fonte de proteína para a utilização na gliconeogênese?

Answer 12

Tecido muscular

Question 13

O que acontece com pacientes com estado nutricional adequado submetidos a procedimentos cirúrgicos sem complicações associado ou não a curto período de jujem?

Answer 13

Apresentam recuperação satisfatória, com moderada perda ponderal

Não há necessidade de suporte nutricional específico

Question 14

Imagina uma paciente que foi submetido a uma gastrectomia. Foi um procedimento sem complicações. No 1° dia do pós operatório, o paciente não se alimenta (dieta zero). No 2° dia, dieta restrita. No 3° dia, dieta líquida. No 4° dia, dieta pastosa. Mas dessa vez, no 5° dia começou a ter febre, dor abdominal, distensão abdominal e ficou claro que ele estava tendo uma fístula, pois uma das suturas abriu e vazou líquido entérico para a cavidade. Fez uma peritonite. Paciente já estava num processo previsto de desnutrição. Foi reoperado. Na hora que foi reoperado, tudo muda. Não tem previsão de quando vai alimentar e aquelas 30 cal/kg/dia não está valendo mais, pois está precisando mais do que isso, pois está com gasto energético maior Está consumindo proteínas (gliconeogênese) numa hora que precisa de anticorpos…o que pode acontecer com esse paciente?

Answer 14

Morrer não da desidratação, mas das complicações. Não tem um sistema imune decente pra proteger, baixa proteína para manter a pressão coloidosmótica capilar. Esse líquido extrasado vai migrar para o pulmão, interstício…

Question 15

Como reverter aquele paciente que teve fístula e teve que ser reoperado?

Answer 15

Através de uma terapia nutricional

Question 16

O que é terapia nutricional?

Answer 16

É quando é feito um aporte calórico extra

Question 17

Como é feita a terapia nutricional?

Answer 17

Duas possibilidades:

Se a via digestiva estiver viável => nutrição enteral

Se a via digestiva estiver inviável => nutrição parenteral

Question 18

O que é nutrição enteral?

Answer 18

Quando se administra nutrientes no tubo digestivo do paciente de uma forma especial

É dado nutrientes de alto valor calórico e de grande facilidade de absorção. Ou seja, paciente recebe soluções previamente digeridas que possibilite melhor absorção

Question 19

Como pode ser admistrado a nutrição enteral?

Answer 19

Através de sonda naso-enteral, e ali é administrado o conteúdo

Pode ser feito uma gastrostomia (coloca um tubo no estômago)

Jenunostomia

Question 20

O que é sonda nasogástrica?

Answer 20

Sonda que passa até o estomago com função de descomprimir o estômago do paciente, para tirar o ar que ta deglutindo, para não distender e o paciente começar a vomitar

Não é usada na terapia nutricional

Question 21

Por que é melhor fazer uma gastrostomia para nutrição enteral em paciente em coma do que uma sonda naso-enteral?

Answer 21

Pois pode permitir o refluxo do estômago para o esôfago, e causar uma esofagite

Question 22

Por que pela gastrostomia pode ser feito uma dieta normal ou algo parecido e passar no liquidificador?

Answer 22

Porque existe um reservatório gástrico e o estômago vai liberando isso aos poucos no duodeno

Question 23

O que é jejunostomia?

Answer 23

Faz a nutrição enteral, e ela é liberada diretamente no jejuno

Não da pra jogar grande volume de nutrientes como na gastrostomia

Question 24

Por que não se pode colocar grande volume na jejunostomia?

Answer 24

Vai gerar distensão e consequentemente dor

Esse paciente vai ter uma diarreia hiperosmolar, pois vai colocar uma grande quantidade de nutriente

Question 25

Como deve ser feita a administração dos nutrientes por uma sonda naso-enteral no delgaldo?

Answer 25

É preciso de feito por bomba de infusão, para ser liberado aos poucos

Question 26

Quais são as vantagens da nutrição enteral?

Answer 26

Mais fisiológica

Menor custo

Proteção de barreira mucosa

Menor risco de septicemia

Facilidade ambulatorial (se não tiver sendo administrado, fecha a sonda e deu)

Question 27

Quais são as desvantagens da da nutrição enteral?

Answer 27

Precisa de um tubo digestivo funcionante e acessível

Pode ter problemas com a sonda e entopir, ou ter má tolerância a ela.

Depende da absorção. Um paciente desnutrido tem edema nos tecidos (nas alças por exemplo) e a absorção será pior

Prejudicada em recuperações

Question 28

Quais são as complicações da nutrição enteral?

Answer 28

Problemas com sondas e cateteres

Aspirações brônquicas

Distúrbios de velocidade e concentrações (diarreias, desidratações, distúrbios hidroeletrolíticos…)

Interrupções frequentes

Question 29

O que é nutrição parenteral?

Answer 29

Nutrientes são administrados na veia do paciente

Question 30

Como deve ser feita a administração dos nutrientes via parenteral?

Answer 30

Solução de aminoácidos (para anabolismo)

Glicose a 50% (essa é uma grande concentração)

Fonte calórica alternativa: lipídios

Conteúdo adicional: eletrólitos, vitaminas, micrometais

Question 31

Quais são exemplos de micrometais administrado via parenteral?

Answer 31

Zn
Cr
Fe
Se…

Question 32

Quais sãos os dois objetivos da nutrição parenteral?

Answer 32

Aporte calórico

Levar ao anabolismo proteico (para isso precisa do AA)

Question 33

Onde é feita a administração via parenteral?

Answer 33

Na hidratação é glicose a 5%, pois é feita na veia periférica (fina e não suporta soluções hiperosmolares)

Já com a glicose 50%, deve ser feito numa veia profunda (acesso pela veia subclávia e jugular interna), a veia cava superior (grossa, com grande volume, dilui rapidamente solução hiperosmolar)

Question 34

Quais são as vantagens da nutrição parenteral?

Answer 34

Alto aporte calórico (ta dando diretamente no sangue, não precisa absorção)

Desnecessário acesso digestivo

Regularidade

Paciente pode ser nutrido por mais tempo e se recuperar mais rapidamente

Question 35

Quais são as desvantagens da nutrição parenteral?

Answer 35

Custo elevado (devido a complexidade)

Necessidade de acesso venoso

Necessidade de internação

Cuidados rigorosos (tem alto risco de infecção devido ao acesso venoso permanente)

Question 36

Quais são os dois tipos de complicações da nutrição parenteral?

Answer 36

Complicações técnicas

Complicações metabólicas

Question 37

Quais são as complicações técnicas que podem ser causada pela nutrição parenteral?

Decorrente principalmente do acesso venoso

Answer 37

• Pneumotórax, hemotórax, hidrotórax
• Lesão de nervos, ducto torácico
• Embolia gasosa, embolia do cateter
• Trombose de subclávia, jugular
• Infecção do cateter

Question 38

Quais são as complicações metabólicas que podem ser causadas pela nutrição parenteral?

Decorrente da indução forçada do metabolismo

Answer 38

Hiperglicemia, hipoglicemia

Distúrbios eletrolíticos

Deficiência de micrometais, ácidos graxos

Esteatose hepática

Question 39

Por que não se espera o paciente ter complicações para entrar com uma nutrição parenteral?

Answer 39

Porque não vale a pena

O risco-benefício não compensa

Paciente mesmo que tenha aquela perda calórica, evolui bem sem essa nutrição

Question 40

Quando deve ser feita a terapia nutricional?

Answer 40

Em casos específicos, quando não se ve perspectiva de curto prazo de recuperação da dieta em paciente que está com complicação grave