5- Terapia Nutricional no Paciente Agudo Flashcards
Qual é a quantidade diária que se deve dar de água para um paciente?
30 ml/Kg/ dia
Qual é a quantidade de caloria que deve ser dada aos paciente?
30 cal/ Kg/ dia
Em torno de 2000 cal
Como ocorre a manutenção do estoque energético na prática?
Comemos proteínas, para síntese proteíca
Comemos glicose, fazemos um estoque de glicogênio
Comemos lipídios, estoque de energia basicamente
Quais são os fatores de riscos para um paciente do ponto de vista nutricional?
Perda de peso > 10% do peso corporal ao longo da doença, está em risco de desnutrição
Albumina sérica <3g/100 ml
Avaliação subjetiva (paciente que tu olha e não sabe se vai aguentar a cirurgia)
Por que albumina sérica menor que 3g/100 ml é considerado fator de risco nutricional?
Pois é uma paciente que provavelmente já está consumindo albumina para suprir a falta de proteínas
Imagina uma paciente que foi submetido a uma gastrectomia. Foi um procedimento sem complicações. No 1° dia do pós operatório, o paciente não se alimenta (dieta zero). No 2° dia, dieta restrita. No 3° dia, dieta líquida. No 4° dia, dieta pastosa. No 5° dieta branda. No 6° dia, dieta livre. Vai embora para casa e um bom estado geral, mas teve perda de 5 kg. O que aconteceu com esse paciente do ponto de vista nutricional?
Paciente foi hidratado.
Foi dado 2000mL de soro glicosado a 5% por dia. A fonte calórica aqui foi a glicose (100g) por dia.
1g de glicose = 4 calorias ou seja, foi dado 400 calorias por dia, através da hidratação. Mas ele tbm gasta 30 cal/Kg/dia.
Então a cada dia, ocorreu um débito calórico de 1600 calorias (2000 cal perdidas naturalmente - 400 de ganho)
Esse débito foi tirado do estoque de glicogênio. Lipídio é usado, mas tem lugar que tem que ser glicose. É feito gliconeogênese. Perde proteína. 1g= 1 caloria. 1/4 do músculo é proteína. Teria que perder 4g de músculo para ter 1 caloria. (1,5-2kg de musculo foi perdido)
Por que deve ser observado se a atividade intestinal do paciente após cirurgias de grande porte abdominais ?
Tem grande chance de apresentar paralisia intestinal (ílio paralítico) pela movimentação econômica do abdome
Intestino fica com uma aperistalsia
O que acontece se alimentar o paciente que está em aperistalsia?
Ele ira distender o estômago e vomitará
Como se avalia se o paciente recuperou a atividade intestinal pós-cirurgia?
Ouvindo a peristalsia e perguntando ao paciente se ele já começou a soltar gases ou não, se o abdome tá escavado…
Quais células necessitam de aporte de glicose e não conseguem energia por outros meios como lipólise?
Sistema nervoso
Células plasmáticas
Tecidos de cicatrização
Como corpo consegue glicogênio quando não tem mais glicose e glicogênio?
A custa de gliconeogênese
Qual é a principal fonte de proteína para a utilização na gliconeogênese?
Tecido muscular
O que acontece com pacientes com estado nutricional adequado submetidos a procedimentos cirúrgicos sem complicações associado ou não a curto período de jujem?
Apresentam recuperação satisfatória, com moderada perda ponderal
Não há necessidade de suporte nutricional específico
Imagina uma paciente que foi submetido a uma gastrectomia. Foi um procedimento sem complicações. No 1° dia do pós operatório, o paciente não se alimenta (dieta zero). No 2° dia, dieta restrita. No 3° dia, dieta líquida. No 4° dia, dieta pastosa. Mas dessa vez, no 5° dia começou a ter febre, dor abdominal, distensão abdominal e ficou claro que ele estava tendo uma fístula, pois uma das suturas abriu e vazou líquido entérico para a cavidade. Fez uma peritonite. Paciente já estava num processo previsto de desnutrição. Foi reoperado. Na hora que foi reoperado, tudo muda. Não tem previsão de quando vai alimentar e aquelas 30 cal/kg/dia não está valendo mais, pois está precisando mais do que isso, pois está com gasto energético maior Está consumindo proteínas (gliconeogênese) numa hora que precisa de anticorpos…o que pode acontecer com esse paciente?
Morrer não da desidratação, mas das complicações. Não tem um sistema imune decente pra proteger, baixa proteína para manter a pressão coloidosmótica capilar. Esse líquido extrasado vai migrar para o pulmão, interstício…
Como reverter aquele paciente que teve fístula e teve que ser reoperado?
Através de uma terapia nutricional
O que é terapia nutricional?
É quando é feito um aporte calórico extra
Como é feita a terapia nutricional?
Duas possibilidades:
Se a via digestiva estiver viável => nutrição enteral
Se a via digestiva estiver inviável => nutrição parenteral
O que é nutrição enteral?
Quando se administra nutrientes no tubo digestivo do paciente de uma forma especial
É dado nutrientes de alto valor calórico e de grande facilidade de absorção. Ou seja, paciente recebe soluções previamente digeridas que possibilite melhor absorção
Como pode ser admistrado a nutrição enteral?
Através de sonda naso-enteral, e ali é administrado o conteúdo
Pode ser feito uma gastrostomia (coloca um tubo no estômago)
Jenunostomia
O que é sonda nasogástrica?
Sonda que passa até o estomago com função de descomprimir o estômago do paciente, para tirar o ar que ta deglutindo, para não distender e o paciente começar a vomitar
Não é usada na terapia nutricional
Por que é melhor fazer uma gastrostomia para nutrição enteral em paciente em coma do que uma sonda naso-enteral?
Pois pode permitir o refluxo do estômago para o esôfago, e causar uma esofagite
Por que pela gastrostomia pode ser feito uma dieta normal ou algo parecido e passar no liquidificador?
Porque existe um reservatório gástrico e o estômago vai liberando isso aos poucos no duodeno
O que é jejunostomia?
Faz a nutrição enteral, e ela é liberada diretamente no jejuno
Não da pra jogar grande volume de nutrientes como na gastrostomia
Por que não se pode colocar grande volume na jejunostomia?
Vai gerar distensão e consequentemente dor
Esse paciente vai ter uma diarreia hiperosmolar, pois vai colocar uma grande quantidade de nutriente
Como deve ser feita a administração dos nutrientes por uma sonda naso-enteral no delgaldo?
É preciso de feito por bomba de infusão, para ser liberado aos poucos
Quais são as vantagens da nutrição enteral?
Mais fisiológica
Menor custo
Proteção de barreira mucosa
Menor risco de septicemia
Facilidade ambulatorial (se não tiver sendo administrado, fecha a sonda e deu)
Quais são as desvantagens da da nutrição enteral?
Precisa de um tubo digestivo funcionante e acessível
Pode ter problemas com a sonda e entopir, ou ter má tolerância a ela.
Depende da absorção. Um paciente desnutrido tem edema nos tecidos (nas alças por exemplo) e a absorção será pior
Prejudicada em recuperações
Quais são as complicações da nutrição enteral?
Problemas com sondas e cateteres
Aspirações brônquicas
Distúrbios de velocidade e concentrações (diarreias, desidratações, distúrbios hidroeletrolíticos…)
Interrupções frequentes
O que é nutrição parenteral?
Nutrientes são administrados na veia do paciente
Como deve ser feita a administração dos nutrientes via parenteral?
Solução de aminoácidos (para anabolismo)
Glicose a 50% (essa é uma grande concentração)
Fonte calórica alternativa: lipídios
Conteúdo adicional: eletrólitos, vitaminas, micrometais
Quais são exemplos de micrometais administrado via parenteral?
Zn
Cr
Fe
Se…
Quais sãos os dois objetivos da nutrição parenteral?
Aporte calórico
Levar ao anabolismo proteico (para isso precisa do AA)
Onde é feita a administração via parenteral?
Na hidratação é glicose a 5%, pois é feita na veia periférica (fina e não suporta soluções hiperosmolares)
Já com a glicose 50%, deve ser feito numa veia profunda (acesso pela veia subclávia e jugular interna), a veia cava superior (grossa, com grande volume, dilui rapidamente solução hiperosmolar)
Quais são as vantagens da nutrição parenteral?
Alto aporte calórico (ta dando diretamente no sangue, não precisa absorção)
Desnecessário acesso digestivo
Regularidade
Paciente pode ser nutrido por mais tempo e se recuperar mais rapidamente
Quais são as desvantagens da nutrição parenteral?
Custo elevado (devido a complexidade)
Necessidade de acesso venoso
Necessidade de internação
Cuidados rigorosos (tem alto risco de infecção devido ao acesso venoso permanente)
Quais são os dois tipos de complicações da nutrição parenteral?
Complicações técnicas
Complicações metabólicas
Quais são as complicações técnicas que podem ser causada pela nutrição parenteral?
Decorrente principalmente do acesso venoso
- Pneumotórax, hemotórax, hidrotórax
- Lesão de nervos, ducto torácico
- Embolia gasosa, embolia do cateter
- Trombose de subclávia, jugular
- Infecção do cateter
Quais são as complicações metabólicas que podem ser causadas pela nutrição parenteral?
Decorrente da indução forçada do metabolismo
Hiperglicemia, hipoglicemia
Distúrbios eletrolíticos
Deficiência de micrometais, ácidos graxos
Esteatose hepática
Por que não se espera o paciente ter complicações para entrar com uma nutrição parenteral?
Porque não vale a pena
O risco-benefício não compensa
Paciente mesmo que tenha aquela perda calórica, evolui bem sem essa nutrição
Quando deve ser feita a terapia nutricional?
Em casos específicos, quando não se ve perspectiva de curto prazo de recuperação da dieta em paciente que está com complicação grave
