🟠2- Equilíbrio Hidroeletrolítico Flashcards
Qual é a proporção de água no nosso corpo?
60% do peso corporal, sendo que
20% peso corporal é plasma (5%) e 15% (água intersticial)
40% água intracelular
Quantos litros de plasma circulante tem um homem normal?
3,5L (5%)
O que acontece quando ocorre perda no extracelular?
O intracelular tenta compensar
O que causa a diferença de pressão coloidosmótica entre o plasma e o interstício?
Plasma tem muito mais proteínas (16 mEq) que o interstício (1 mEq)
Qual é a concentração de sódio no plasma?
135- 145 mEq
Qual é a concentração de potássio no plasma?
3,5-5,5 mEq
O que acontece numa situalçao de catabolismo, onde o paciente está desnutrido, e não tem proteína?
Queda na albumina, diminui a pressão coloidosmótica no vaso, perde a capacidade de manter o líquido intravascular
Apresentação de edema
Onde ocorre a perda de líquido corporal?
No extracelular
Depois o intracelular vai compartilhar essas perdas para equilibrar
Perdas isotônicas envolvem modificações mais lentas no intracelular
Quais são os dois íons que comando a osmolaridade na célula?
Dentro da célula = potássio
Fora da célula = sódio
Quando fala de equilíbrio osmótico fala de 2 compartimentos diferentes
Quando fala de osmótico, está falando de particulas
Quando fala de equilíbrio iônico, fala do mesmo compartimento
Quando fala de íons, está falando de carga elétrica
Quais são os íons de cargas positivas?
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Quais são os íons de carga negativa?
Cloreto
Bicarbonato
Sulfato
Fosfato
Proteínas
De acordo com o que é feita a classificação dos distúrbios?
Volume
Concentração
Composição
Quais são as causas de perda isotônica?
Déficit de volume:
vômitos, diarreia, aspiração nasogástrica, obstrução intestinal, peritonites, queimaduras, fístulas…
Excesso de volume:
Excesso de reposição (iatrogenia)
Insuficiência renal
Quais são os efeitos da perda isotônica?
Diminuição ou aumento do volume LEC (extracelular)
Pouca alteração inicial no LIC
Quais são os sinais teciduais da perda de volume?
Turgor cutâneo reduzido
Olhos encovados
Músculos hipotônicos…
Quais são sinais cardiovasculares de perda de volume?
Hipotensão, taquicardia
Palidez, extremidades frias
Veias colapsadas, pulsos fracos …
Quais são os sinais neurológicos de perda de volume?
Sonolência, apatia, anorexia
Quais são os sinais urinários de perda de volume?
Oligúria
Quais são os sinais teciduais de excesso de volume?
Edemas com cacifo
Anasarca (inchaço)
Quais são os sinais cardiovasculares de excesso de volume?
Veias turgidas
Aumento da pressão venosa
Taquicardia, galope
Quais são os sinais respiratórios de excesso de volume?
Estertores basilares
Quais são as causas de hiponatremia?
Baixo sódio ou muita água
Quais são os sintomas de hiponatremia?
Sódio abaixo de 120 mEq
Impressão digital na pele (aumento da agua intracelular )
Hipertensão intracraniana, convulsões, contratura muscular
Hipertensão, taquicardia
Quais são os sintomas de hipernatremia?
Mucosas secas e pegajosas (diminui água intracelular)
Agitação, delírio, fraqueza
Taquicardia e hipotensão
Do que depende a composição no controle hidroeletrolítico?
Equilíbrio ácido básico
Alterações de Potássio, cálcio e magnésio
O que é o equilíbrio ácido básico?
Capacidade do organismo de neutralizar a produção endógena de ácidos, a partir do metabolismo, mantendo o pH dentro de limites estrito
Ver em fisiorenal
O que pode acontecer com um paciente que não está comendo?
Albumina abaixa, não retém líquido no vaso, líquido extravasa, edema
Se edema pulmonar, impede trocas gasosas, equilíbrio ácido básico fica comprometido
O que é observado na gasometrial arterial?
pH
pO2
pCO2
Bicarbonato-padrão
Excesso de base (BE)
Qual é o valor normal de pO2?
80-100 mmHg
Qual é o valor normal de pCO2?
Em torno de 40 mmHg
Qual é o valor normal do bicarbonato padrão?
Em torno de 24 mEq
É o bicarbonato que foi corrigido com pO2 e pCO2
Qual é o valor normal de Excesso de base (BE)
Entre -2 a +2
Quais são as causas de acidose respiratória?
Hipoventilação
Obstrução de vias aéreas, depressão do SNC, medicamentos, lesõa torácica (pneumotórax…), lesão pulmonar (pneumonia…), edema pulmonar (ICC, SARA…)
Como está o pO2 do paciente em acidose respiratória?
Baixo, pois o pulmão não está ventilando
Como está a pCo2 do paciente em acidose respiratória?
Alta, pois o pulmão não está ventilando
Como está o bicarbonato no paciente com acidose respiratória?
O paciente ira tentar compensar, aumentando o bicarbonato, gerando uma alcalose metabólica
Como estará o BE do paciente em acidose metabólica?
Elevado
Como está a pO2 de uma paciente com acidose metabólica?
Normal, pois o problema é metabólico e não respiratório
Como está a pCO2 de um paciente com acidose metabólica?
Baixo, pois como está em acidose metabólica, o paciente irá hiperventilar para colocar CO2 para fora
Como está o bicarbonato e a BE do paciente em acidose metabólica?
Baixo, pois esse é o que está causando a acidose metabólica
Como está a pO2 de um paciente em alcalose metabólica?
Normal, pois o problema não é respiratório
Como está a pCO2 de um paciente com alcalose metabólica?
Normal, pois segundo o Mauro não existe respiração compensatória
Como estão os valores de bicarbonato e BE em pacientes com alcalose metabólica?
Elevados
Como se corrige equilíbrio ácido-básico?
Tratando a causa, não o pH
Reposição de déficits
se tá com hipóxia, dar oxigênios. se ta com hipovolemia, dar sangue ou hidrata-lo. se ta com falta de eletrólito, dar eletrólito
O que acontece se o paciente tem alteração no potássio?
Normalmente, o rim compensa
Se tiver alteração renal, isso pode ser perigosíssimo
Quando a hiperpotassemia é perigosa?
Quando está acima de 6 mEq
Qual é a ingesta diária de potássio?
50 a 100 mEq
O que acontece com o excesso de potássio no corpo?
Maior parte é excretada na urina
Quais são as causas de hipercalemia?
Insuficiência renal
Excesso de reposição
Como é o quadro clínico de pacientes com hipercalemia?
Ondas T apiculadas
Alargamento do QRS
Parada cardíaca
Náuseas, cólicas, vômitos, diarreias
Como é feito o tratamento para hipercalemia?
Suspender administração
Gluconato de cálcio (1g a 10%)- antagoniza o potássio no coração
Glicose + insulina
Resinas, diálise…
Qual é o objetivo de se dar glicose associada a insulina em pacientes com hipercalemia?
Aumenta a entrada de potássio na célula
Quais podem ser as causas de hipocalemia?
Diuréticos, inanição
Perdas gastrointestinais: SNG, diarreia, fístulas…
Como é o quadro clínico da hipocalemia?
Falha na contratilidade
Arritmia, achatamento da onda T
Fraqueza, hiporreflexia, flacidez
íleo paralítico
Como é feito o tratamento da hipocalemia?
Reposição controlada de KCl
Não exceder 40 mEq/ Litro de solução
Não exceder 20 mEq/ hora
O que pode acontecer em caso de uma reposição de potássio muito rápida para hipocalemia?
Gerar uma hipercalemia
Por que deve ser dado potássio em bomba de infusão?
Porque a bomba de infusão irá controlar a velocidade de infusão do potássio
Disturbios do cálcio são muito frequentes em pacientes cirúrgicos?
Não
Qual é o valor plasmático de cálcio?
8,5 a 10,5 mg
Quais são as causas de hipocalcemia?
Pancreatite aguda, fasciite necrosante, insuficiência renal aguda e crônica, fístulas digestivas , hipoparatireoidismo …
Quais são os sintomas de hipocalcemia?
Reflexos hiperativos
cãimbras, tetanias, convulsões
Qual é o tratamento para hipocalcemia?
Gluconato ou cloreto de cálcio EV
Lactado de cálcio VO
Quais são as possíveis causas de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo
Metástase óssea
Quais são os sintomas de hipercalcemia?
Fadiga, fraquezas, estupor, coma, cefaléia, náuseas, vômitos
Como é feito o tratamento de hipercalcemia?
Diluição por infusão de volume
Diuréticos (furosemida)
Quais são as possíveis causas da hipermagnessemia?
Insuficiência renal aguda
Queimadura, acidose gravem trauma
Quais são os sintomas da hipermagnessemia?
Letargia, fraqueza, coma
ECG: Aumento P-R, alargamento do QRS
Qual é o tratamento de hipermagnesemia?
Correção da acidose e volume
Cloreto ou gluconato de cálcio EV
Qual é o valor normal de magnésio plasmático?
1,5 a 2,5 mg/L
Quais são as causas de hipomagnesemia?
Inanição, NPT
Má absorção, perdas digestivas
Pancreatite aguda, alcoolismo
Quais são os sintomas de hipomagnesemia?
reflexos hiperativos
tremores, tetanias, convulsões
Qual é o tratamento para hipomagnesemia?
Sulfato ou cloreto de magnésio
