3- Terapia Hidroeletrolítica no Paciente Cirúrgico Flashcards
Quando deve se tratar o paciente com terapia hidroeletrolítica?
Somente quando se analisar o paciente no mesmo dia, pois pode sofrer grandes alterações
Qual é a porcentagem do peso corporal de líquido?
60% do peso corporal
Como ocorre as perdas de água diária?
Diurese (1,2L, em torno de 50ml por hora)
Fezes (300mL)
Perda insensível- Pele e pulmões (600mL)
Aproximadamente 2,1L por dia
Por que é importante saber a quantidade de diurese diária?
Para saber se o paciente chocado está urinando ou não
Qual é a necessidade hídrica basal diária?
30mL/ Kg
Quais são os ganhos de água diários?
Ingestão de líquidos (1,3L)
Ingestão de sólidos (500mL)
Ganhos insensíveis (água endógena) (300mL)
Aproximadamente 2,1L por dia
Em qual estação a nossa urina é mais concentrada?
No verão, pois ocorre maior perda de água pelo suor
O que é uma manutenção do quadro eletrolítico do paciente?
Ele pode estar doente, mas se o quadro eletrolítico estiver normal, tem que tentar manter assim
Quando deve ser feita a reposição eletrolítica?
Num paciente que chega com o quadro eletrolítico alterado
O que deve ser feito na reposição?
É necessário hidratar o paciente, pois ele não tem ganho eletrolítico (porque está em jejum,pré-operatório, pós-operatório…) e manter o equilíbrio
O que deve ser dado na hidratação para o paciente?
Água (para manter o compartimento hídrico em 60%)
Sódio (assim como o potássio, para manter a água em seus devidos compartimentos)
Potássio
Como percebe se o paciente está desidratado?
Clinicamente, percebe a frequência cardíaca, amplitude do pulso, se está com a pele quente (perfundido) perguntar se tá com sede
Se está com muita sede é sinal de desidratação intracelular (que o intracelular já começou a doar água para o extracelular desidratado)
Qual é a forma mais importante para se avaliar a desidratação?
Diurese
O que deve ser feito em paciente em dieta zero?
Verificar o balanço hídrico, ver tudo o que entra e tudo que sai
Como é feita a administração de água em paciente que está em dieta zero?
Não pode beber água, então é dado em soro glicosado a 5%
É só água pois a glicose será metabolizada
Por que o soro glicosado tem que ser a 5% e não 20, 30%?
Porque é feito em veia periférica, e soluções de glicose causam irritação na veia
Por que não se pode dar água destilada na veia para o paciente?
Porque se der água destilada, irá diluir o plasma, despencando a osmolaridade
Se fizer isso, a água ira entrar nas hemácias (mais concentrado) gerando hemólise
O que é soro glicosado a 5%?
5g de glicose em 100mL de H20
Qual é a prescrição diária para indivíduos padrão (70kg) desidratados?
Dieta zero
Soro glicosado a 5% (2000mL)
Qual é a quantidade necessária de sódio diário para manter o valor plasmático entre 135 e 145mEq?
Necessidade basal em torno de 70mEq por dia
Como é o sódio usado na prescrição na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico?
Ampolas de NaCl a 20% (ampolas de 10mL) - ou seja, 2g de NaCl em um ampola. Deve ser dado 2 ampolas= 4g
NaCl 20% 10mL/ 1000 SG (Total de 4g)
Quando se usa a unidade mEq?
Quando se fala em íon sódio
Quando se usa a unidade grama?
Quando está se falando de cloreto de sódio
Qual é a relação entre mEq e grama?
1g NaCl = 17mEq
Quantos mEq tem cada ampola de sódio? (2g)
34 mEq
Quantas ampolas de sódio devem ser dado ao paciente na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico?
2 ampolas
1 ampola= 2g = 34mEq
2 ampolas = 4g = 68mEq, que é aproximadamente o valor basal (70mEq)
Por que não deve se injetar as duas ampolas de NaCl de uma vez?
Porque irá levar a um quadro de hipernatremia temporária, e o rim irá eliminar esse excesso de sódio
Deve ser administrado na velocidade em que esse sódio será colocado para dentro da célula, então deve ser feito ao longo do dia
Qual é a necessidade basal de potássio para manter o plasma em torno de 3,5- 5,5mEq diário?
Em torno de 50mEq por dia
Como é encontrado esse potássio no balcão da enfermagem?
Ampolas de KCl 19,1%
Por que a ampola de potássio é de 19,1% ?
Porque 1g de KCl = 13,4 mEq
1,91g KCl = 25mEq (redondo)
Quantos mEq de potássio tem em uma ampola de KCl 19,1%?
25 mEq
Quantas ampolas de potássio é necessário por dia para manter o valor basal (50mEq)?
2 ampolas
2 administração, 1 a cada 12 horas
Como é a prescrição completa para hidratação endovenosa na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico?
Isso é a hidratação parental “basal”, ou seja, mantém a pessoa viva
- Dieta zero
- Soro glicosado a 5% 2000mL EV
- NaCl 20% a 10mL/1000 SG (4g) (2 ampolas)
- KCl 19,1% 10mL/ 1000 SG (2 ampolas)
basicamente, 1000mL de soro glicosado a 5% + 1 ampola de KCl (19,1%, 10mL) + 1 ampola de NaCl (20%, 10mL) , a cada 12 horas
O que é o soro fisiológico NaCl 0,9%?
Solução de 0,9 gramas de NaCl em 100 mL de água
Quantas gramas de NaCl tem em 1L de soro fisiológico?
9g
Quantos mEq de sódio equivalem a 9g de NaCl?
9g de NaCl = 153 mEq de Na
O que acontece se der soro fisiológico em excesso em paciente com os rins normais?
Nada, o rim irá compensar e o sódio será eliminado
Como pode ser administrado o soro fisiológico em pacientes para a manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico?
Ao invés de dar 2000mL de soro glicosado a 5%, dar só 1500 e entrar com 500mL soro fisiológico. Dentro desses 500 já tem o sódio necessário.
Basicamente 1500 de soro glicosado, 500 mL de soro fisiológico e 2 ampolas de KCl por dia
Por que pode ser usado o ringer lactato?
Quando da soro fisiológico, está dando NaCl. Tá dando sódio, mas tá dando cloreto também
Pacientes que precisam de grandes volumes de reposição, principalmente pacientes em instabilidade hemodinâmica, como no trauma, que irão receber 3, 4, 5 litros de hidratação para manter a pressão arterial, esses pacientes tendem a fazer acidose hipervolêmica pelo volume excessivo de cloreto. O lactato tampona o excesso de cloreto
O que é a solução de Ringer Lactato?
500 mL de água
65 mEq de sódio
54 mEq de cloreto
14 mEq de Lactato
Qual é a função do ringer lactato em relação ao excesso de cloreto?
O lactato faz tamponamento do excesso de cloreto
Lactato será convertido em bicarbonato para tamponamento
Quando se pode usar o ringer lactato?
Quando se tem grandes volumes, para prevenção de acidose hipervolêmica
