🟠1- Homeostasia Flashcards
Quais são exemplos de alterações corpóreas em cirurgias?
São súbitas, rápidas e intensas
Dor, diminuição da nutrição, diminui a hidratação
O que pode acontecer no trauma (lesão sanguínea rápida)?
Perda sanguínea rápida
Hipoperfusão tecidual
Lesão celular maciça
Disfunção de órgãos
Como é a resposta do organismo frente ao trauma?
Inicialmente tem uma resposta aguda
Depois tem um resposta gradual (organização)
O que é homeostasia?
É a resposta ao trauma
Processo fisiológico coordenado que mantém a maior parte dos estados de equilíbrio nos organismos
Qual é o mecanismo de resposta aguda frente a um sangramento?
Ocorre uma ativação da coagulação
Líquidos começam a se reorganizar (começa a puxar líquido do extravascular)
Fluxo vascular é redistribuído (perfusão de órgãos vitais)
Função respiratória e renal tentam manter o equílibrio do pH e tonicidade de líquidos
Depois disso vem a resposta gradual
Quais são os mecanismos de resposta gradual?
Controle de infecção
Reparo da lesão
Como é feito o controle de infecção?
Mobilização e leucócitos
Produção de macrófagos e células T
Invasão da área lesada
O que são operações eletivas?
Operações me que ocorre o preparo do paciente
Quais são as vantagem de cirurgias eletivas?
Menos complicações
Anestesia adequada
Controle de dor pós-operatória
O que pode influenciar negativamente no resultado das cirurgias?
Doenças críticas
Infecções
Trauma
Preparo inadequado
Qual é o modelo de regulação na homeostasia?
Modelo de feedback
Na hipoglicemia, por exemplo
Hipoglicemia é detectado pelo hipotálamo, que através de hormônios vai informar outros órgãos (como exemplo fígado, que através da glicogenólise vai aumentar a glicemia)
Aumento da glicemia inibe o hipotálamo
Quais são os elementos básicos da homeostasia?
Composição corporal
Reservas energéticas corporais
Qual é a composição corporal normal?
60% água
20% proteínas
18% lipídios
3% minerais
O que é fase aquosa e fase não-aquosa?
Quando tem uma alteração corporal, essa alteração não ocorre em tecidos não-aquosos (tendões, ossos…)
Quais são os 3 componentes da fase aquosa?
Água extracelular
Volume sanguíneo
Líquido intracelular
O que é a massa corporal magra?
Células + Líquidos
O que é a massa celular corporal?
Massa corporal magra - líquido extracelular
Músculos, vísceras, tecidos conjuntivos…
Como é dividido o corpo de um jeito mais grosseiro?
Massa celular corporal(35%)
Água extracelular (35%)
Lipídios (30%)
O que acontece com a composição corporal no catabolismo?
Perda de lipídios e consequente aumento da água extracelular
Paciente fica edemaciado
Qual é a origem do nosso estoque energético?
Gordura, porção não hidratada, é a maior reserva energética
Proteínas, que não é reserva energética (eficiência menor- 1g- 4 calorias)
Glicogênio, que é um estoque pequeno
Qual é a eficiência da gordura?
1g de gordura gera em torno de 9 calorias
O que significa quando estamos usando proteínas como reserva energética?
Significa que alguma coisa está sendo perdida
Quais são os componentes específicos na resposta homeostática ao trauma cirúrgico?
Perda de volume de sangue circulante
Hipoperfusão tecidual
Inanição
Lesão tecidual
Infecção invasiva
O que a perda de volume do sangue circulante causa?
Hipoperfusão tecidual
O que é perda isotônica de volume?
Perda sanguínea
Não tem alteração na osmolaridade plasmática
Sódio sérico fica normal
O que é perda hídrica dessalinizante?
Vômitos, diarreias, fístulas pancreáticas, ileostomia, obstrução intestinal
Pessoa toma líquido e perde água e eletrólitos, então vai diminuindo a osmolaridade (água rica em sódio)
Água intracelular vai para o intravascular, gerando diluição do plasma
Sódio fica reduzida (hiponatremia)
O que é a dessecação/desidratação?
Perda pela pele, pulmões, cetoacidose diabética, desidratação
Ocorre perda de água sem sódio, aumentando a concentração plasmática
Hipernatremia
O que acontece na perda isotônica?
Perda de volume de sangue circulante
Pele fica fria e pálida, pois os fluxo sanguíneo será redistribuido
Frequência cardíaca estará elevada, para aumentar a distribuição, além de vasoconstrição periférica
Isso acontece pois barorreceptores percebem alterações
Qual é a resposta do organismo para diminuir a perda isotônica?
Rim para de fazer urina para segurar o líquido
Ocorre aumento na aldosterona e aumento na vasopressina (ADH)
Isso gera retenção hídrica, levando a um reenchimento e consequentemente uma queda no hematócrito (proporção hemácias/líquido)
O que acontece nos locais em que ocorre a hipoperfusão tecidual?
Inicia um metabolismo anaeróbico
Isso gera ácido láctico, levando a uma acidose metabólica
Qual é a consequência da acidose metabólica causada pela produção de ácido láctico na hipoperfusão?
Lesão celular oxidativa
Fechou o rim para evitar perda de urina, pode levar a lesão celular oxidativa e consequentemente a morte celular
Quais são as consequências da redução do volume sanguíneo causado pela hipoperfusão nos rins?
Insuficiência renal
Quais são as consequências da redução do volume sanguíneo causado pela hipoperfusão no SNC?
Hipóxia cerebral
O que é a inanição?
Paciente cirúrgico para de comer, em jejum por exemplo
Qual é a necessidade energética basal?
30 cal/ Kg por dia
O que acontece quando o paciente fica alguns dias sem comer?
Utiliza a reserva energética, e quando acabar, começa a fazer gliconeogese, a partir das proteínas, criando outro problema
Começa a gastar músculos, albumina (que faz a pressão oncótica e segura a água onde precisa), anticorpos…
Aumenta a lipólise
O que acontece quando ocorre a lesão tecidual?
Chega macrófagos, linfócitos, proliferação de fibroblastos…
Ocorre uma resposta inflamatória devido a essa infecção invasiva (sondas, drenos…)
O que o aumento de bactérias nas feridas operatórias aliada a alterações na imunidade podem levar?
Aumento da susceptibilidade à infecção
Quais são as consequências de uma infecção invasiva?
Aumento da temperatura, taquicardia, hiperventilação
Pode levar ao aumento do catabolismo, choque e até o óbito
Como ocorrem as alterações?
Como o rim sabe que tem que fechar, que deve ser feito gliconeogênese em resposta ao trauma…
Devido a alterações endócrinas
Respostas endócrino metabólica ao trauma
Essas alterações endócrinas leva a consequências metabólicas
O que acontece em relação ao cortisol durante operações cirúrgicas?
Aumenta os níveis de cortisol
Qual é a consequência do aumento de cortisol sistêmico?
Atua na proteólise (quebra da proteína)
Auxilia na cicatrização de feridas
Proteínas de fase aguda (que dão resposta do tipo inflamatória)
Estimula a gliconeogênese
Por que é importante saber se o paciente está em uso de corticoides durante cirurgia?
Pois é provável que a sua resposta de cortisol esteja reduzida por uma inibição crônica do uso externo
Esse paciente precisa tomar uma dose extra
Qual é a consequência do aumento da epinefrina?
Responde imediatamente a uma lesão cirúrgica ou traumática, como perda de sangue
Fundamental para fazer ajuste circulatório
Aumenta a glicogenólise e gliconeogênese
Diminui a secreção de insulina
Por que a epinefrina diminui a secreção de insulina?
No trauma, a glicemia tem grande importância, é importante manter seu nível
Epinefrina impede que a insulina jogue para dentro da célula e cause hipoglicemia
Qual é a consequência do aumento de aldosterona e de ADH?
Retenção hidrossalina
O que acontece com a insulina?
Irá diminuir
O que acontece com o glucagon?
Irá aumentar
Qual é a consequência da alteração dos níveis do glucagon e da insulina?
Diminui entrada de glicose
Aumenta glicogenólise
Aumenta gliconeogênese
Quais são os estados de recuperação cirúrgica?
Catabolismo (operação, jejum, preparo pré-anestésico)
Recuperação anabólica (alimentação oral)
Anabolismo (síntese proteíca)
Quais são os mecanismos de redução da resposta?
Nutrição enteral precoce
Procedimentos menos invasivos (videocirurgia)
Bloqueio peridural pós-operatório (porque assim o anestesista precisaria usar menos drogas para a cirurgia geral)
