Acesso Vascular III

Question 1

O que é o cateter portocath?

Answer 1

Cateter de longa permanência (3, 4 anos até mais)

Também é tunelizado (para evitar infecções)

Question 2

Qual é a diferença entre o permcath e o portocath?

Answer 2

O cateter não fica visível no portocath (só fica uma bolinha subcutânea)

Question 3

Quando pode ser utilizado o portocath?

Answer 3

Pacientes em quimioterapia e nutrição parenteral domiciliar

Question 4

Qual é a vantagem do portocarth?

Answer 4

Melhor estéticamente e pode fazer o que quiser

Question 5

Como é utilizado o cateter portocath?

Answer 5

Tem uma agulha especial na qual punciona e infunde a solução que precisa

Question 6

Qual é a dificuldade com o portocath?

Answer 6

Achar enfermeiro que saiba mexer no portocath

Question 7

Quem coloca o portocath?

Answer 7

Cirurgiões vasculares

Assim como o permcath

Pois precisa ser feito sob anestesia

Question 8

Por que é mais utilizada a jugular interna para acesso venoso central?

Answer 8

Porque é mais fácil de visualizar no ultrassom

Question 9

Como o paciente deve estar posicionado para a punção?

Answer 9

Paciente deitado e olhando contralateral a punção

Question 10

Qual é o ponto de entrada da agulha para pegar a subclávia?

Answer 10

Entre a clavícula e a primeira costela (infraclavicular)

Question 11

Qual é o objetivo de se colocar coxim?

Answer 11

Anteriorizar a veia

Question 12

Quanto mais baixa for a punção, mais ____ de pegar o ápice do pulmão e fazer pneumotórax?

Answer 12

Quando mais baixar for a punção, mais fácil de pegar o ápice

Question 13

O que é o triângulo de Sedillot?

Answer 13

É o local exato para se fazer punção de jugular

Entre os dois ramos do esternocleidomastoide e a clavícula

Question 14

Como saber o que é veia e artéria no ultrassom?

Answer 14

A veia colaba e fecha

Question 15

Como deve ser feita o acesso venoso central com ultrassom?

Answer 15

Seguindo teorema de pitágoras

Agulha entre em 45° graus

Question 16

Quais são as complicações dos cateteres?

Answer 16

Infecciosas

Question 17

Como é feito o diagnóstico de infecção pelo cateter?

Answer 17

Exame clínico quando há sinais flogísticos (inflamação) na região do reservatório

Pode haver coleção na loja, às vezes acompanhada de deiscência com drenagem de secreção purulenta

Question 18

O que deve ser feito em caso de infecção por cateter?

Answer 18

Deve ser retirado o cateter

Question 19

O que deve ser feito em caso de suspeita de infecção?

Answer 19

Deve ser coletado hemoculturas periféricas, faz no mínimo duas punções de veias

Se suspeitar do cateter, deve ser coletado cultura de cada lúmen do cateter

Question 20

O que significa se a hemocultura central tiver crescimento de MO pelo menos 2 horas antes da periférica?

Answer 20

Indicativo de que a infecção é do cateter central

Question 21

O que deve ser feito se realmente for o cateter central?

Answer 21

Trocar o cateter por fio guia

Question 22

O que é hemocultura quantitativa?

Answer 22

Quando tem um crescimento do agente infecciosos na HMC central pelo menos 3x maior que na HMC periférica

Ou se tem HMC central positiva e periférica negativa

Question 23

Quais são as indicações de retirada de cateter de longa permanência?

Answer 23

Hemocultura positiva para staphylococcus aureus, Candida spp

Sepse ou bacteremia persistente após 48 horas de antibioticoterapia adequada

Complicações sistêmicas (i.e. embolia séptica, osteomielite, endocardite)

Instabilidade hemodinâmica

Question 24

Qual é a bactéria e fungo geralmente encontrada na hemocultura de cateter?

Answer 24

Staphylococcus aureus

Candida spp

Mas sempre tem que testar

Question 25

O que é pinch off syndrome?

Answer 25

Compressão do cateter ao passar entre a clavícula e a primeira costela

Question 26

Qual é um acesso que é considerado acesso de exceção e não de regra?

Answer 26

Acesso femoral

Não adianta muito colocar numa veia calibrosa se o cateter tem um lumen pequeno. É o preferido dos residentes pois não tem o pulmão atrás

Além disso, veia femural não adianta para monitorização

E infecta mais frequente, devido a proximidade com a evacuação

Question 27

Quais são as complicações do acesso da femoral?

Answer 27

Sangramento e hematoma (5-10%)

Pseudoaneurismas, fístulas AV, infecção, danos no nervo, trombose…

Question 28

Como se acha o local de punção da veia femoral?

Answer 28

Acha a artéria femoral, a veia fica cerca de 1cm medial

45°

Question 29

Qual deve ser a sequência de tentativa de veias para acesso venoso central?

Answer 29

Jugular (pela facilidade de ultrassom e menor risco de complicação)

Subclávia (mais confortável)

Femoral