Acesso Vascular III Flashcards
O que é o cateter portocath?
Cateter de longa permanência (3, 4 anos até mais)
Também é tunelizado (para evitar infecções)
Qual é a diferença entre o permcath e o portocath?
O cateter não fica visível no portocath (só fica uma bolinha subcutânea)
Quando pode ser utilizado o portocath?
Pacientes em quimioterapia e nutrição parenteral domiciliar
Qual é a vantagem do portocarth?
Melhor estéticamente e pode fazer o que quiser
Como é utilizado o cateter portocath?
Tem uma agulha especial na qual punciona e infunde a solução que precisa
Qual é a dificuldade com o portocath?
Achar enfermeiro que saiba mexer no portocath
Quem coloca o portocath?
Cirurgiões vasculares
Assim como o permcath
Pois precisa ser feito sob anestesia
Por que é mais utilizada a jugular interna para acesso venoso central?
Porque é mais fácil de visualizar no ultrassom
Como o paciente deve estar posicionado para a punção?
Paciente deitado e olhando contralateral a punção
Qual é o ponto de entrada da agulha para pegar a subclávia?
Entre a clavícula e a primeira costela (infraclavicular)
Qual é o objetivo de se colocar coxim?
Anteriorizar a veia
Quanto mais baixa for a punção, mais ____ de pegar o ápice do pulmão e fazer pneumotórax?
Quando mais baixar for a punção, mais fácil de pegar o ápice
O que é o triângulo de Sedillot?
É o local exato para se fazer punção de jugular
Entre os dois ramos do esternocleidomastoide e a clavícula
Como saber o que é veia e artéria no ultrassom?
A veia colaba e fecha
Como deve ser feita o acesso venoso central com ultrassom?
Seguindo teorema de pitágoras
Agulha entre em 45° graus
Quais são as complicações dos cateteres?
Infecciosas
Como é feito o diagnóstico de infecção pelo cateter?
Exame clínico quando há sinais flogísticos (inflamação) na região do reservatório
Pode haver coleção na loja, às vezes acompanhada de deiscência com drenagem de secreção purulenta
O que deve ser feito em caso de infecção por cateter?
Deve ser retirado o cateter
O que deve ser feito em caso de suspeita de infecção?
Deve ser coletado hemoculturas periféricas, faz no mínimo duas punções de veias
Se suspeitar do cateter, deve ser coletado cultura de cada lúmen do cateter
O que significa se a hemocultura central tiver crescimento de MO pelo menos 2 horas antes da periférica?
Indicativo de que a infecção é do cateter central
O que deve ser feito se realmente for o cateter central?
Trocar o cateter por fio guia
O que é hemocultura quantitativa?
Quando tem um crescimento do agente infecciosos na HMC central pelo menos 3x maior que na HMC periférica
Ou se tem HMC central positiva e periférica negativa
Quais são as indicações de retirada de cateter de longa permanência?
Hemocultura positiva para staphylococcus aureus, Candida spp
Sepse ou bacteremia persistente após 48 horas de antibioticoterapia adequada
Complicações sistêmicas (i.e. embolia séptica, osteomielite, endocardite)
Instabilidade hemodinâmica
Qual é a bactéria e fungo geralmente encontrada na hemocultura de cateter?
Staphylococcus aureus
Candida spp
Mas sempre tem que testar
O que é pinch off syndrome?
Compressão do cateter ao passar entre a clavícula e a primeira costela
Qual é um acesso que é considerado acesso de exceção e não de regra?
Acesso femoral
Não adianta muito colocar numa veia calibrosa se o cateter tem um lumen pequeno. É o preferido dos residentes pois não tem o pulmão atrás
Além disso, veia femural não adianta para monitorização
E infecta mais frequente, devido a proximidade com a evacuação
Quais são as complicações do acesso da femoral?
Sangramento e hematoma (5-10%)
Pseudoaneurismas, fístulas AV, infecção, danos no nervo, trombose…
Como se acha o local de punção da veia femoral?
Acha a artéria femoral, a veia fica cerca de 1cm medial
45°
Qual deve ser a sequência de tentativa de veias para acesso venoso central?
Jugular (pela facilidade de ultrassom e menor risco de complicação)
Subclávia (mais confortável)
Femoral
