7- Princípios de Cirurgias Oncologia II Flashcards
Quais são os dois tipos de biópsia por agulha?
Punção aspirativa para citologia (fina)
Por agulha grossa para extração de cilindros teciduais (mostra algum arranjo ou desarranjo tecidual)
Qual é o problema de se fazer a biópsia por agulha?
Corre risco de fazer implante (na hora de retirar, implantar no caminho)
Mas o risco é tão reduzido, que o risco-benefício vale a pena
Quais são as 4 etapas seguintes a suspeita de neoplasia?
Diagnóstico
Estadiamento
Tratamento
Seguimento pós-operatório
Quais biópsias mantém o tecido (não é retirado totalmente)?
Biópsia incisional
Biópsia por agulha fina e grossa
O que deve ser feito após a biópsia?
Procurar saber se a biópsia está restrita ali
O que é estadiamento?
Saber se a lesão se espalhou ou não e buscar informações do próprio tecido uma vez retirado
Estadiamento é pré-operatório, transoperatório e pós-operatório
O que é estadiamento pré-operatório?
Exame físico já pode ajudar (se tiver vários linfonodos grandes, por exemplo). Tem que fazer a biópsia para confirmar, mas as vezes já da para ver
Operabilidade e ressecabilidade
O que é a classificação TNM?
T- tumor (o que o tumor está invadindo)
M- metástase a distância
N-Linfonodos (a área da linfadenectomia vai dar essa informação)
O que é operabilidade?
Diz respeito ao paciente
Se existe condição de opera-lo:
- Operável
- Inoperável
ex: paciente está com albumina baixa, ou teria que fazer pulmonectomia, mas é fumante
O que é ressecabilidade?
Diz respeito a possibilidade do tumor sair ou não:
- Ressecável
- Irresecável
Tecnologia ajudar, mas as vezes tem que operar só para confirmar que não é ressecável
Por que às vezes se usa ultrassom transoperatório?
Porque ele mostra mais lesões metastáticas do que os exames convencionais pré-operatórios
Como pode ser feito o distadiamento transoperatório?
Ultrassom transoperatório
Linfonodo sentinela (mama, melanoma)
O que é estadiamento/estadir?
É avaliar o grau de disseminação
O que era feito antigamente no estadiamento dos linfonodos nos tumores de mama?
Retirada toda a cadeia axilar linfática para o patologista analisar
Mas ocorre a linfadenectomia axilar, que pode levar a complicações como edema linfático do MMS
O que é feito nos canceres de mama hoje em dia?
Cirurgião injeta num linfonodo sentinela da mama, um líquido radioativo e durante a cirurgia, analisa se tem atividade radioativa no linfonodo.
O que é o linfonodo sentinela?
Primeiro linfonodo da cadeia linfática
Se ele tiver negativo, se sabe que os outros também estão negativo
Por que não é feito essa injeção em outros lugares, só na mama e melanoma?
Porque já feito a linfadenectomia, então não muda tanto
Quais são os princípios durante ressecção?
Margem de segurança para evitar exposição tumoral
Ressecção em bloco
Reconstruções
O que é ressecção em bloco?
Se um tecido está sendo invadido por outro, não é cortado, é retirado o bloco inteiro, para não abrir o tumor espalhar as suas células
Tem que tirar o tecido com o território de drenagem linfática correspondente
O que é cirurgia curativa?
É uma cirurgia em que se tira macroscopicamente tudo que podia (ressecção completa)
Deu a chance de cura
Sem contaminação grosseira de células tumorais (ruptura ou perfuração tumoral)
Quando pode se dizer que o paciente está curado?
Apenas 5 anos após o tratamento
Isso porque a maioria dos tumores não tem recidiva depois de 5 anos
Quando os pacientes tem mais chances de ter recidiva?
No primeiro, segundo ano
Qual é o tumor que pode voltar depois de 5 anos?
Tumor de mama
O que é cirurgia paliativa?
Cirurgia que sabe que não conseguiu retirar tudo macroscopicamente
São feito procedimentos paliativos
Quais são alguns dos procedimentos paliativos?
By-Pass Drenagem Hemostasia Citoredução (ovário, GIST) Desobstruções
O que é citoredução?
Tira o máximo possível
Estatísticas mostram que isso não vale a pena, a não ser que o que sobrar possa ser destruído com quimoterapia
As vezes pode ser necessário fazer até por higiene
Quando se completa o estadiamento?
Quando a biópsia vai para o patologista, pois agora ele irá avaliar o T (grau de penetração) e o N
Qual quer que seja o T, qual é o estágio do paciente se tiver 1 linfonodo positivo (N1), que estágio ele é?
Já está no estágio 3
Qual estágio, independente do T e do N, é quando tem M positivo?
Estágio 4
Quando acaba o acompanhamento médico oncológico?
Geralmente tem seguimento com retorno nos meses seguintes (depende da intensidade e tratamento) e dura cerca de 5 anos
O que significa dizer que o prognóstico é “cirurgião-dependente”
Que quanto mais casos que p cirurgião especializado pegou naquele órgão melhor
