7- Princípios de Cirurgias Oncologia II

Question 1

Quais são os dois tipos de biópsia por agulha?

Answer 1

Punção aspirativa para citologia (fina)

Por agulha grossa para extração de cilindros teciduais (mostra algum arranjo ou desarranjo tecidual)

Question 2

Qual é o problema de se fazer a biópsia por agulha?

Answer 2

Corre risco de fazer implante (na hora de retirar, implantar no caminho)

Mas o risco é tão reduzido, que o risco-benefício vale a pena

Question 3

Quais são as 4 etapas seguintes a suspeita de neoplasia?

Answer 3

Diagnóstico

Estadiamento

Tratamento

Seguimento pós-operatório

Question 4

Quais biópsias mantém o tecido (não é retirado totalmente)?

Answer 4

Biópsia incisional

Biópsia por agulha fina e grossa

Question 5

O que deve ser feito após a biópsia?

Answer 5

Procurar saber se a biópsia está restrita ali

Question 6

O que é estadiamento?

Answer 6

Saber se a lesão se espalhou ou não e buscar informações do próprio tecido uma vez retirado

Estadiamento é pré-operatório, transoperatório e pós-operatório

Question 7

O que é estadiamento pré-operatório?

Answer 7

Exame físico já pode ajudar (se tiver vários linfonodos grandes, por exemplo). Tem que fazer a biópsia para confirmar, mas as vezes já da para ver

Operabilidade e ressecabilidade

Question 8

O que é a classificação TNM?

Answer 8

T- tumor (o que o tumor está invadindo)

M- metástase a distância

N-Linfonodos (a área da linfadenectomia vai dar essa informação)

Question 9

O que é operabilidade?

Answer 9

Diz respeito ao paciente

Se existe condição de opera-lo:

• Operável
• Inoperável

ex: paciente está com albumina baixa, ou teria que fazer pulmonectomia, mas é fumante

Question 10

O que é ressecabilidade?

Answer 10

Diz respeito a possibilidade do tumor sair ou não:

• Ressecável
• Irresecável

Tecnologia ajudar, mas as vezes tem que operar só para confirmar que não é ressecável

Question 11

Por que às vezes se usa ultrassom transoperatório?

Answer 11

Porque ele mostra mais lesões metastáticas do que os exames convencionais pré-operatórios

Question 12

Como pode ser feito o distadiamento transoperatório?

Answer 12

Ultrassom transoperatório

Linfonodo sentinela (mama, melanoma)

Question 13

O que é estadiamento/estadir?

Answer 13

É avaliar o grau de disseminação

Question 14

O que era feito antigamente no estadiamento dos linfonodos nos tumores de mama?

Answer 14

Retirada toda a cadeia axilar linfática para o patologista analisar

Mas ocorre a linfadenectomia axilar, que pode levar a complicações como edema linfático do MMS

Question 15

O que é feito nos canceres de mama hoje em dia?

Answer 15

Cirurgião injeta num linfonodo sentinela da mama, um líquido radioativo e durante a cirurgia, analisa se tem atividade radioativa no linfonodo.

Question 16

O que é o linfonodo sentinela?

Answer 16

Primeiro linfonodo da cadeia linfática

Se ele tiver negativo, se sabe que os outros também estão negativo

Question 17

Por que não é feito essa injeção em outros lugares, só na mama e melanoma?

Answer 17

Porque já feito a linfadenectomia, então não muda tanto

Question 18

Quais são os princípios durante ressecção?

Answer 18

Margem de segurança para evitar exposição tumoral

Ressecção em bloco

Reconstruções

Question 19

O que é ressecção em bloco?

Answer 19

Se um tecido está sendo invadido por outro, não é cortado, é retirado o bloco inteiro, para não abrir o tumor espalhar as suas células

Tem que tirar o tecido com o território de drenagem linfática correspondente

Question 20

O que é cirurgia curativa?

Answer 20

É uma cirurgia em que se tira macroscopicamente tudo que podia (ressecção completa)

Deu a chance de cura

Sem contaminação grosseira de células tumorais (ruptura ou perfuração tumoral)

Question 21

Quando pode se dizer que o paciente está curado?

Answer 21

Apenas 5 anos após o tratamento

Isso porque a maioria dos tumores não tem recidiva depois de 5 anos

Question 22

Quando os pacientes tem mais chances de ter recidiva?

Answer 22

No primeiro, segundo ano

Question 23

Qual é o tumor que pode voltar depois de 5 anos?

Answer 23

Tumor de mama

Question 24

O que é cirurgia paliativa?

Answer 24

Cirurgia que sabe que não conseguiu retirar tudo macroscopicamente

São feito procedimentos paliativos

Question 25

Quais são alguns dos procedimentos paliativos?

Answer 25

By-Pass
Drenagem
Hemostasia
Citoredução (ovário, GIST) 
Desobstruções

Question 26

O que é citoredução?

Answer 26

Tira o máximo possível

Estatísticas mostram que isso não vale a pena, a não ser que o que sobrar possa ser destruído com quimoterapia

As vezes pode ser necessário fazer até por higiene

Question 27

Quando se completa o estadiamento?

Answer 27

Quando a biópsia vai para o patologista, pois agora ele irá avaliar o T (grau de penetração) e o N

Question 28

Qual quer que seja o T, qual é o estágio do paciente se tiver 1 linfonodo positivo (N1), que estágio ele é?

Answer 28

Já está no estágio 3

Question 29

Qual estágio, independente do T e do N, é quando tem M positivo?

Answer 29

Estágio 4

Question 30

Quando acaba o acompanhamento médico oncológico?

Answer 30

Geralmente tem seguimento com retorno nos meses seguintes (depende da intensidade e tratamento) e dura cerca de 5 anos

Question 31

O que significa dizer que o prognóstico é “cirurgião-dependente”

Answer 31

Que quanto mais casos que p cirurgião especializado pegou naquele órgão melhor