6- Princípios de Cirurgia Oncológica Flashcards
O que é uma cirurgia oncológica?
É uma cirurgia que segue princípios oncológicos, pois é uma cirurgia para doenças que tem características específicas
Tumor é uma palavra inespecífica, qual é a palavra que deveria ser usada corretamente?
Neoplasia
Qual é o tratamento mais efetivo, na maioria das vezes, contra neoplasias?
Tratamento cirúrgicos, mas cada vez menos é usado de forma exclusiva
Quais são os tipos de tratamento contra neoplasia?
Cirúrgico
Neoadjuvantes
Adjuvantes
O que é o tratamento neoadjuvantes?
Aplicação de quimio, radio ou frequentemente radio e quimio (uma pontencializa a outra), antes da cirurgia, para tentar obter resposta tumoral
O que é o tratamento adjuvante?
Primeiro é feito o tratamento cirúrgico, e depois disso, após análise do espécime cirúrgico, é feito avaliação para ver se é necessário tratamento adjuvante
O que acontece após cerca de 5 anos, em pacientes que a neoplasia foi tratada corretamente?
Casos gerais, sem saber o estado de cada paciente
Nos casos de câncer de esôfago, muitas vezes não tem resposta adequada (cerca de 10% de cura)
Nos casos de pâncreas, cerca de 3% só
No de estômago, resultados melhores (40%)
Colo retal, em torno de 60%
Por que mesmo fazendo tratamento adequado para todos os tipos de neoplasias, tem um índice de resposta curativa tão diferente?
Por causa do comportamento biológico dos tumores
Todo tumor maligno é curável, basta chegar a tempo
Qual é o problema em relação as cirurgias oncológicas?
A cirurgia é um procedimento macroscópico
Por mais que tente tirar tudo, poderão existir células residuais
O que acontece com as células residuais?
Alguns pacientes tem ausência de crescimento e sem metástases
Outros tem crescimento tumoral e pode vir a ter metástase
Ou seja, respostas diferentes decorrente de comportamentos biológicos diferentes
O que origina as neoplasias?
Neoplasias tem origem na alteração de expressão gênica, que começa a expressar proteínas diferentes e que vão determinar comportamento biológico diferente
Por que a incidência de câncer está aumentando na população geral?
Por que as pessoas estão vivendo muito mais
O que resulta na carcinogênese?
É resultado do acúmulo de erros genéticos
Não basta um erro, pois temos vários mecanismos de defesa
O que é um carcinoma?
Tumores originados de células epiteliais, sejam epitélios internos ou externos
São mais expostos a agressões
Quais são as etapas da carcinogênese?
Proliferação
Invasão
Metastatização
O que é a proteína p53?
Detecta a existência de mutação e para a divisão celular
Ela checa se o dna está íntegro
O que é oncogênese?
É um gene que codifica proteínas que atuam de forma positiva para estimular divisão celular
O que acontece se tiver uma mutação num oncogene?
A células se dividem em excesso
O que acontece se tiver mutações em genes que codificam proteínas supressoras?
Ocorre uma supressão insuficiente, gerando divisão excessiva das células
O que acontece se tiver uma célula com mutação em que ela começa a se dividir?
Todas as células geradas terão o mesmo defeito dela
O que é necessário ocorrer com uma célula muito madura?
Apoptose
Ela necessita morrer
O que é apoptose?
Morte celular programada
O que é necessário para que ocorra o equilíbrio nos tecidos?
Que ocorra suficiente produção celular ao mesmo tempo em que ocorre a apoptose das células maduras
O que define uma neoplasia maligna?
É no momento em que ameaça o paciente
Quando aquele tecido proliferativo começa a se multiplicar muito e invadir outros tecidos
O que acontece se tiver ruptura da adesão celular?
Aquele tecido que estava simplesmente proliferando mais, invadira outros tecidos e dai se usa a palavra maligna, pois essas células podem se destacar desse tumor
Como as células irão se destacar dos tumores?
De duas formas:
Podem fazer uma discriminação linfática (atinge os vasos linfáticos e depois linfonodos)
Podem fazem invasão venosa, levando a uma disseminação hematogênica
Como os tecidos são mantidos unidos?
Através da adesão celular
O que são caderinas?
Proteínas de adesão celular
Caderina de uma célula se une a caderina de outra célula
O que acontece se ocorrer uma mutação que atinge as caderinas?
Essas células ficarão mais soltas, mais frouxas
Esses tecidos terão mais chances de gerar metástase
Quais são as características das células neoplásicas?
Elevada capacidade proliferativa
Baixo índice apoptótico
Baixa adesão tissular
Grande poder de invasão tecidual
Elevada capacidade migratória
Quanto mais proliferativo o tecido, mais _______ serão as células?
Indiferenciadas
Ta gerando tão rápido, que cada vez mais elas estão sendo mal formadas
Como um tecido se dissemina?
Por continuidade
Por contiguidade
De forma linfática
De forma hematogênica (pela veia até a corrente sanguínea)
Transcelômica
Implantes
O que é disseminação por continuidade?
Tumor que está crescendo do próprio órgão
Tumor começa pequeno e por continuidade vai tomando maior extensão
O que é tumor por contiguidade?
Quando o tumor está crescendo e começa a pegar outros tecidos próximos
Quais são os dois locais de mais impactação de células neoplásicas?
Fígado e pulmão
Por isso, que tecidos que tenham drenagem venosa predominante para o fígado (como TGI) tem maior incidência de metástase hepática
E os que tem drenagem sistêmica (como rim), tem maior incidência de metástase pulmonar
O que são celomas?
Cavidades embriológicas em que se forma uma membrana (cavidade peritoneal, pleural, túnica vaginal, testículos…)
O que é disseminação transcelômica?
Quando as células se disseminam nessas cavidades
Tumor de estômago, por exemplo. As células podem se soltar na cavidade peritoneal e vão se localizar nos recessos (carcinomatose)
O que é carcinomatose?
Células se espalham na cavidade peritoneal
O que é implante?
Pode ocorrer pequeno implante de um célula em outro local
Por exemplo, fez uma cirurgia e espalhou célula num determinado tecido
O que é chamado de benigno?
É um apelido que é dado a uma neoplasia que ainda não atingiu características capazes de invadir
E se ela não está invadindo outros tecidos, a simples retirada garante que ela foi tratada
O que é chamado de maligno?
Quando aquela mesma neoplasia benigna não tratada continue a crescer, invada o linfático e ganha outro apelido
E dai é chamado de câncer
O que deve ser feito após suspeita de neoplasia?
Anamnese
Exame físico geral
Exame loco-regional
Exames complementares (deve ser feito biópsia para confirmar)
Diagnóstico (primeiro deve ser provado que é maligno, para que se possa fazer quimio/radio)
O que é biópsia incisional?
Retirada parcial da lesão e área marginal (deixa um pedaço da lesão, tira só um pedacinho)
Quando é definido o tratamento definitivo?
Somente após realização da biópsia
Quando pode ser feito uma biópsia incisional?
Na laparoscopia, endoscopia
Tira só um pedacinho
O que é biópsia excisional?
Retirada total da lesão
Necessária margem de segurança
Quando pode ser feito a biópsia excisional?
Quando tem uma lesão cutânea suspeita na pele, pequenos nódulos
Necessária margem de segurança, pois é suspeita, não se corta em cima da lesão
Quais são os tipos de biópsias?
Incisional
Excisional
Agulha fina
Agulha grossa
Onde pode ser feito biópsia por agulha?
Nódulo de tireoide por exemplo
O que é a biópsia por agulha?
Punção aspirativa para citologia
O que sai na punção não é um tecido, é um grupo de células que foram retirada daquele tecido
