Anemia Megaloblastics Flashcards
Como determinamos el rango megaloblastico?
VGM >110 fL
Que ocasiona la anemia megaloblastica ?
Hematopoyesis anormal caracterizada por celulas de gran tamaño, con nucleos inmaduros y citoplasma que maduran de forma normal.
De que es resultado la anemia megaloblástica ?
Deficiencia de Vit. B12 y o acido folico.
Forma activa de los Folatos :
Tetrahidrofolato
Forma de folatos circulante en plasma, unido a plasma
N-5 metil THF
Feuntes de folatos:
Dieta, predominando en los vegetales, especialmente en verduras.
Requerimentos de folatos:
150-600 microg
en la mucosa gastrica duodenal yeyunal, esta esta enzima que transforma tetrofolato en N- metiltetrahidrofolato:
Carboxipeptidasa 2
Funciones de N-5 metiltetrahidrofolato:
Transformar homocisteina en metionina para formar lipidos.
Convertir la metionina dn tetrahidrofolato con ayuda de Vit. B12. Para la sintesis de acidos nucleicos.
Se encarga de la sintesis de primidimas:
N5-N10 metiltetrahidrofolato.
Se encarga de la sintesis de purinas:
N5 formil tetrahidrofolato.
Cofactor de la metionina sintetasa
Vitamina B12
Que sucede si no hay vitamina B12?
Acumulacion de homocisteina que produce trombosis
Que son las cobalaminas?
Vitaminas unidas al cobalto.
Formas activas de cobalaminas
CH3 metilo
5 desoxiaddnosil
Consecuencias de ausencia de vitamina B12 en sistema nervioso
Neuropatia
Donde se reserva la cobalamina ?
Higado
Que sucede con la cobalamina en su absorcion?
Debe unirse a proteina R o Haptocorrina en mucosa gastrica. En el duodeno el factor intrinseco actua con acidos biliares y pancreaticos para destruir la union de Haptocorrina con cobalamina
Donde se absorbe la vitamina B12?
Ileon distal.
Causas de deficiencia de vit B12
Insuficiencia dietetica (vegetarianos estrictos)
Malabsorcion
Desordenes congenitos
Desordenes de metabolismo celular (ontoxicacion con N2O)
Causa mas comun de anemia megaloblastica.:
Anemia perniciosa
Riesgo de anemia perniciosa:
Neoplasias gastricas.
Fisiopatologia de anemia perncisiosa:
Desorden autoinmune que produce gastritis atrofica con la consecuente disminucion de la secrecion de axido gastrico, pepsina y factor intrinseco
La anemia perniciosa, hace mimetismo molecuoar con que infeccion?
H.pylori. Ocasiona hipoclorhidria, que ocasiona ferropenia
Diagnostico de anemia perniciosa
Determinacion de anticuerposm
- anti celulas parietales
- anti factor intrínseco (gold standard)
Cuadro clinico de anemia perniciosa
Sx anemkco (palidez, astenia, soplos)
Antecedentes ppatologicos
Ateroesclerosis
Síntomas de la deficiencia de cobalamina.
Neuropatia periferica
Desmielinizacion de cordones posteriores
Locura megaloblastica
Locura megaloblastica: irritabilidad, demencia y psicosis.
Diagnostico de anemia perniciosa
BH:
- anemia megaloblastoca macrocitica arregenerativa.
- VGM >110 fL
Hematopoyesis ineficaz:
- DHL alta y Bilirrubinas indirectas
Niveles sericos de folatos:
- normal- mas de 3 microgramos
Niveles sericos de cobalamina:
- normal: mas de 150 pg/ml
Tratamiento de deficiencoa de cobalamina
100 micorgramos x dia VO de cobalamina
Afministracion IM de cianocobalamina o hidroxicobalamina.
Tx de la deficiencia de folatos
Acido folico
Valoracion de la respuesta al tx
Normalizacion de Hg entre las 6 a 8 semanas despues
