AN3 - Infectio 3 + 4 Flashcards
Quelle est la physiopatho de la méningite?
Infection du tissu adjacent, puis translocation par le sang
Quels sont les sx de méningite?
Fièvre, frissons
Rigidité de la nuque, signes de Bruzinski et Kernig
Diminution de l’état de conscience, Glasgow altéré
Déficits neurologiques focaux, nystagmus, hypertonie…
Convulsions
Céphalées
Photophobie
N/V
Pétéchies
Qu’est-ce qui explique la rigidité de la nuque et signes de Bruzinski et Kernig en méningite?
Flexion de la colonne vertébrale entraîne étirement des méninges. Dans la méningite, la traction sur méninges enflammées est douloureuse, ce qui entraîne amplitude de mouvement limitée à travers la colonne vertébrale
Qu’est-ce qui a fait en sorte que les taux de méningites ont diminué?
Vaccins
Quel continent est particulièrement affecté par la méningite?
Afrique
Quel pathogènes sont particulièrement responsables de la méningite en pédiatrie?
Streptococcus pneumoniae
Strep groupe B
Quel pathogène est responsable de la majorité des cas de méningite chez les adultes?
Streptococcus pneumoniae
Avant la vaccination, quelle était la cause principale de méningite?
Hemophilus influenzae de type B
Qu’est-ce qui cause le méningocoque?
Neisseria meningitis
Quels sont les principaux sérotypes de méningocoque?
A
B
C
W135
X
Y
Comment se transmet le méningocoque?
Gouttelettes aspiratoires
Comment peut se manifester le méningocoque?
Sepsis
Purpura fulminant
Vrai ou faux: Il existe une prophylaxie secondaire au méningocoque?
Vrai
Quels sont les objectifs de la prévention secondaire si méningocoque?
Limiter les cas de méningites secondaires
Limiter la propagation à d’autres personnes en éliminant le méningocoque des sécrétions oro-pharyngés des contacts rapprochés
Qu’est-ce qu’un ‘‘contact’’ en méningocoque?
Personnes pouvant avoir été en contact avec les sécrétions respiratoires de la personne malade durant sa période de contagiosité, c-a-d 7 jours avant l’apparition de sx allant ad 24h après début du tx
Personnes vivant sous le même toit que celui de la personne malade, incluant:
- Partage de même chambre
- Contacts sexuels
- Personnes, enfants et membres du personnel qui fréquentent la même classe
- Prématernelle ou même service de garde
- Personnes exposées aux sécrétions respiratoires du cas (baiser profond, réanimation bouche à bouche, soins de trachéo…)
Contacts étroits:
- Service de garde en milieu familial (les enfants qui le fréquentent et personnes à la maison en contact avec enfants)
- CPE ou garderie (enfants, personnel du même groupe)
- École primaire
- École secondaire
Contacts étroits entre passagers aériens assis à côté de la personne malade, non séparés par une allée si >8h, idem pour autres moyens de transports
Vrai ou faux: Un cas contact est aussi lorsque les personnes partages des cigarettes, bouteilles, verres avec le cas ou qui ont embrassé sur la bouche ou les joues
Faux! Pas d’emblée
Chez qui recommander la chimioprophylaxie?
Contacts étroits durant sa période de contagiosité (7jours avant début des sx) ad 24h après début d’un tx efficace
Quand débuter la chimioprophylaxie?
Idéalement, dans les 24h qui suivent le diagnostic du cas, ad 10 jours après la dernière exposition à un cas contagieux
Quels sont les tx possibles en chimioprophylaxie?
Rifampicine
Ceftriaxone
Ciprofloxacine
Azithromycine
Quelles sont les CI et précautions de la rifampicine?
CI: Allergie, grossesse
Peut interférer avec l’efficacité des contraceptifs oraux, certains anticonvulsivants et anticoagulants
Vrai ou faux: La rifampicine peut teinter les lentilles cornéennes et les urines?
Vrai
Comment s’administre la ceftriaxone?
IM ! Avec lido pour diminuer la douleur
Peut-on utiliser la ceftriaxone en grossesse?
Oui
Quelles sont les CI et précautions avec les quinolones?
Allergie
Grossesse
Allaitement
<18 ans (risque a/n cartilages) MAIS pourrait être ok car 1 dose seulement
Quelles sont les CI et précautions de l’azithromycine?
Allergie aux macrolides
Quel ATB chimioprophylaxique pour le méningocoque n’est pas recommandé de routine chez les enfants ET les adultes?
Azithromycine
Combien de temps dure le tx préventif pour le méningocoque?
1 jour: ceftriaxone, ciprofloxacine, azithromycine
2 jours: rifampicine
Quels sont les différents vaccins existants contre le méningocoque?
Men-C-C: Meningitec, Menjugate, NeisVac-C
Vaccin conjugué contre le méningocoque de sérogroupe B: Bexsero et Trumenba
Men-C-ACYW-135 (conjugué): Ménactra, Menveo, Nimenrix
MEN-P-ACYW-135 (polysaccharidique): Menomune
Quelle est la série de vaccin méningocoque et pneumocoque administrée?
2 mois: Pneu-C-10
4 mois: Pneu-C-10 (Dose à 6 mois en plus chez enfants à risque accru)
1 an: Pneu-C-13
18 mois: Men-C-C
Men-C-ACWY aux élèves en 3e année du secondaire
Pourquoi vacciner contre pneumocoque?
Car infections à pneumocoque peut causer méningite
Qui sont les personnes à risque d’infections invasives à méningocoques?
Asplénie anatomique ou fonctionnelle
Déficience en complément, en properdine, en facteur D ou H
Prise d’éculizumab
Déficience congénitale en anticorps
Personnes travaillant dans un laboratoire où elles manipulent régulièrement des cultures positives de Neisseria meningitidis
Personnes faisant partie d’une population reconnue pour présenter un risque accru d’infection invasive à méningocoque, comme les recrues militaires
Personnes séjournant dans une région d’endémie ou épidémie d’infection invasive à méningocoque
Quel est le rôle de la rate?
Protection contre les infections invasives bactériennes et certaines infections parasitaires
Filtration des bactéries ou parasites dans circulation
Phagocytose des bactéries opsonisés
Production d’anticorps et de composants du complément
Activation de composants du complément qui permettent l’opsonisation bactérienne
Question
Answer
Quel virus cause le zona?
Virus varicelle zoster!
Réactivation plus tard à un moment où système immunitaire plus faible
Vrai ou faux: L’incidence du zona diminue avec l’âge?
Faux! Augmente, car système immunitaire diminue avec le temps
Quelle est la physiopatho du zona?
Réactivation du VVZ
dormant a/n ganglions sensitifs des racines rachidiennes postérieures lors de diminution de l’immunité
Réplication virale le long des nerfs ad terminaisons nerveuses
Lésions apparaissent a/n dermatome(s) où virus se réactivent
Vrai ou faux: Plusieurs dermatomes peuvent être impliqués en zona?
Vrai, mais plus rare! Surtout chez pts immunosupprimés. Majoritairement 1 dermatome
Quels sont les facteurs de risque du zona?
Vieillissement
VIH
Cancers hématologiques (leucémie, lymphome)
Pts immunosupprimés
Pts sous chimio hautement myélosuppressive
Certaines conditions chroniques (arthrite, lupus, MII, MPOC, IRC….)
Quels sont les sx du zona?
Prodrome: Qq jours avant apparition de lésions, fièvre, malaise, céphalées, nausées, allodynie, douleur aigue, démangeaisons, brûlure et engourdissements au site du dermatome
Lésions: Rash maculopapulaire qui suit un dermatome, évolue en quelques jours en vésicules puis lésions croûtées. Unilatéral, en amas.
En combien de temps se résout spontanément le zona?
En 2-4 semaines, lésions partent
Un zona est-il contagieux?
Oui, tant que les lésions ne sont pas croûtées
Quelles sont les complications aigues du zona?
Douleur aigue neurologique! Sensation de brûlure, paresthésie, choc électrique, coups de couteau, allodynie
Démangeaisons
Surinfection cutanée
Dissémination (mortalité à 6-17%)
Quelles sont les complications à moyen-long terme du zona?
Névralgie post-herpétique: Douleur d’intensité variable, similaire à la phase aigue mais qui peut persister des mois/années
Complications de la douleur post-herpétique: Diminution QdeV, difficulté AVQ, fatigue chronique, insomnie, anxiété et dépression, isolation sociale, diminution appétit et perte de poids
Quelles sont les complications liées à l’atteinte du nerf trijumeau?
Glaucome
Névrite optique
Perte de l’acuité visuelle
Cécité
AVC
Quelles sont les complications associées aux autres nerfs que celui trijumeau?
Parésie motrice focale
Perte de l’équilibre
Surdité
Méningo-encéphalite
Quels sont les objectifs de tx en zona?
Inhiber la réplication virale
Diminuer intensité et durée de la douleur aigue et des démangeaisons
Diminuer l’étendue et la durée des éruptions cutanées
Prévenir la transmission
Prévenir la dissémination et les complications
Diminuer la douleur et l’intensité de la névralgie post-herpétique???? Controversé, diminuerait le risque de névralgie, mais pas d’influence si névralgie déjà présente
Quels sont les effets des antiviraux en zona?
Diminuent le nombre de lésions
Diminuent la durée des sx cutanés
Diminuent douleur neurologique aigue (surtout valacyclovir et famciclovir)
Diminuent durée de la réplication virale
Diminuent risque névralgie post-herpétique
Quels sont les E2 des antiviraux?
PO: N/V/D, céphalées, rash, étourdissements. Allergie croisée possible
Acyclovir IV: Néphrotoxicité, doit être donné avec hydratation IV
Comment prévenir les E2 des antiviraux?
Prendre en mangeant et avec acétaminophène
Comment tx les sx de zona?
Acétaminophène
Ibuprofène
Co-analgésiques pour douleurs neurologiques: Gabapentin, pregabalin, ATC, tx topiques (lido, capsaicine), opiacés pour cas sévères
Corticos (controversé)
Quels sont les MNP en zona?
Compresses froides-tièdes TID-QID
Bain avec avoine colloïdale pour soulager démangeaisons
Éviter de gratter lésions
Garder lésions propres
Si possible, recouvrir avec gaze propre pour éviter friction
Si on prescrit un tx pour zona, qu’est-ce qui est important de mentionner au pt?
Doit consulter en <72h !!!
Quand faire un suivi du tx pour zona?
Efficacité, E2 et adhésion après 3-5 jours
Quel est le vaccin utilisé pour le zona?
Shingrix
Question
Answer
Pourquoi la vaccination est importante?
Permet d’éviter chaque année entre 3.5 à 5 millions de décès dus à des maladies évitables
Une des interventions en santé les plus coût-efficace!
Vrai ou faux: L’hésitation à la vaccination est reconnue parmi les 10 plus grandes menaces à la santé mondiale?
Vrai
Quels sont les rôles que le pharmacien peut prendre pour encourager la vaccination?
Promoteur: Éducation, ciblage et promotion de la vaccination
Facilitateur: Hébergement de professionnels de la santé, organisation logique de la vaccination, accessibilité
Vaccinateur: Administration des vaccins
Qui le pharmacien peut-il vacciner?
Personnes de tout âge en campagne de masse, 2 ans et + pour la santé voyage et 6 ans et + pour la vaccination régulière
Quels sont les différents vaccins existant contre l’influenza?
Vaccins inactivés injectables (trivalent et quadrivalent)
Vaccin vivant atténué intranasal
Pour qui le vaccin contre l’influenza est-il gratuit?
Tout le monde! depuis 2022
Qu’est-ce qu’un vaccin haute dose (influenza)?
Quantité d’hémagglutinine 4x supérieure pour induire une meilleure réponse immunitaire
Qu’est-ce qu’un vaccin adjuvanté (influenza)?
Ajout d’un ingrédient prolongeant durée d’activation des LB et LT. Réduit quantité d’antigène par dose nécessaire à produire
Qu’est-ce qu’un vaccin recombinant (influenza)?
Insertion du gène d’hémagglutinine dans une cellule qui va produire la protéine désirée puis extraction. Facilitation du processus de fabrication et diminuent le risque de mutation
Qu’est-ce qu’un vaccin à culture cellulaire (influenza)?
Par opposition aux vaccins cultivés dans des oeufs, les vaccins cellulaires sont faits à partir de cellules de mammifères (chien). Plus facile, diminuent les risques de mutation, mais $$$
Quels types de vaccins contre l’influenza ont le plus haut niveau d’immunogénicité?
Haute dose > adjuvanté > dose standard
Quel type de vaccin contre l’influenza favoriser chez les >65 ans?
Les vaccins à haute dose ou adjuvanté (meilleure efficacité)
Quelles sont les CI aux vaccins contre l’influenza?
Réaction allergique à un excipient
Maladie aigue, modérée ou grave: Reporter si fièvre pour éviter d’associer à tord le vaccin avec la maladie (ok de vacciner si maladie bénigne sans fièvre)
Syndrome oculo-respiratoire (SOR): E2 bénins souvent auto-résolutifs apparaissant dans les 3-24h suivant administration (rougeur des yeux, mal de gorge, toux, difficulté à respirer, enflure au visage…) SI JAMAIS EU DE SX RESPIRATOIRES GRAVES, ok de vacciner. Sinon, analyse risque-bénéfice
Syndrome Guillain-Barré (SGB): Maladie auto-immune aigue caractérisée par démyélinisation des nerfs périphériques (faiblesse musculaire, paralysie). SI ATCD dans les 6 semaines post-vaccination, éviter de vacciner
CI vaccin vivant intranasal: Immunosuppression, grossesse, asthme grave ou respiration sifflante active, <18 ans sous ASA
Vrai ou faux: Il y a une interaction lorsque plusieurs vaccins vivants sont administrés
Vrai, on devrait soit donner 2 vaccins le même jour OU espacer de 4 semaines
Doit-on avoir un rappel de vaccin contre influenza?
Non pour adultes (mais revacciner chaque année)
Les enfants de 6 mois à 8 ans doivent avoir 1 dose de rappel 1 mois après primovaccination
Quels sont les E2 des vaccins covid?
Douleur, rougeur, oedème, arthralgie, céphalée, fièvre
Myocardite
Paralysie de Bell
Anaphylaxie
Quelles sont les précautions/CI des vaccins COVID?
Si ATCD cardiaque secondaire au vaccin et <50 ans: Analyse risque-bénéfices
Si ATCD cardiaque et >50 ans: Vacciner (plus de bénéfices)
Privilégier cominarty au moins 90 jours après la dernière dose
Quels sont les vaccins COVID existants?
Spikevax
Comirnaty
Peut-on administrer un vaccin covid après anticorps monoclonaux?
Attendre 90 jours après administration d’anticorps monoclonaux avant de donner vaccin
Quelles sont les indications de la vaccination covid?
Vacciner groupes à risque à chaque campagne de vaccination: CHSLD, RPA, >60 ans, immunodéprimé, dialyse, maladie chronique, travailleurs de la santé, grossesse, région éloignée
Primovaccination (2 doses + 1 rappel OU infection) confère protection contre les formes sévères de la maladie
Quelle est la différence entre le nouveau Pneu-P-23 et les autres vaccins contre le pneumocoque?
Polysaccharide (les autres sont conjugué). Confère réponse humorale seulement (LB) et non cellulaire (LT)
Comment choisir quel vaccin pneumocoque prioriser?
Selon durée de protection: Donc vaccins conjugués?
Selon couverture des souches du S. pneumoniae
Quelles infections sont évitées grâce aux vaccins contre le pneumocoque?
Infection non invasive: Otite, sinusite
Infection invasive: Pneumonie, méningite, bactériémie
Quels sont les facteurs de risque des infections à pneumocoque
Âge (jeunes et âgés)
Maladie chronique
Immunosuppression
Risque lié au milieu de vie/habitudes
Vrai ou faux: Il n’est pas nécessaire d’administrer Pneu-C-20 ou Pneu-C-21 si pt a reçu combinaison de Pneu-P-23 ET Pen-C-13 ou 15
Vrai
Combien de temps attendre entre les vaccins pneumocoque chez l’adulte?
1 an
Chez qui le Pneu-C-20 est gratuit?
Risque très élevé d’IIP (infection invasive à pneumocoque): Asplénie, cirrhose, immunosuppression, implant cochléaire, écoulement LCR, IRC terminale, itinérance, UDI
Gratuits pour enfants 2-4-12 mois
Chez qui le Pneu-P-23 est gratuit?
Risque élevé d’IIP: Maladie cardiaque, hépatique, rénale, pulmonaire, asthme chez >50 ans, DB, TNC, épilepsie
Gratuit chez >65 ans
À quelle période de l’année le VRS est plus présent? Comment se transmet-il?
D’automne à début printemps, se transmet par gouttelettes respiratoires
Quels sont les groupes à risque de VRS?
Nourrissons (cause la plus importante de pneumonie et bronchiolite, surtout entre 0-2 ans)
PA (>60 ans)
Maladies chroniques
Nommer les vaccins VRS existants et leurs indications
Abrysvo (non adjuvanté): >60 ans, femmes enceintes entre semaines 32-36
Arexvy (adjuvanté): >50 ans
Nirsévinam (monoclonal): Nourrissons durant leur 1ère saison de VRS, certains avec condition chronique durant leur 2e saison
Quels sont les E2 principaux des vaccins VRS?
Arexvy: Douleur +++, difficulté à fonctionner x1-2 jours après
Quelle est la durée de protection du Arexvy?
3 ans
Quels sont les symptômes de la coqueluche?
Toux non productive, quinte, otite, pneumonie, hémorragie, convulsion, encéphalopathie
Complications graves surtout chez les nourrissons <6 mois
Vrai ou faux: Une fois qu’on a attrapé la coqueluche, on est immunisé?
Faux! Pas d’immunité à long terme
Quelles sont les indications de vaccination contre la coqueluche chez les adultes?
Femme enceinte entre 26-32 semaines, puis à chaque grossesse pour protéger le nourrisson (0-3 mois)
Quels sont les E2 des vaccins contre la coqueluche?
Névrite brachiale: inflammation d’un des nerfs du plexus brachial accompagné de douleur et d’impuissance fonctionnelle
Apparait dans les 3-10 jours et revient après quelques mois
Quelle vaccination mettre à jour avant une grossesse?
RRO (pour rubéole) car condition pouvant mener à fausse couche et malformations (surdité, anomalies oculaires, malformations cardiaque)
Attendre 1 mois post vaccination avant de concevoir! Mais pas de danger non plus de donner pendant
Vaccins vivants CI en grossesse: FJ, influenza intranasal, RRO, varicelle…
Quels sont les symptômes du tetanos?
Contractions spasmodiques
Fièvre
Insuffisance respiratoire
Cardiomyopathie
Fracture
Décès
Vrai ou faux: Si on attrape le tétanos, on est immunisé par la suite?
Non!
Quelles sont les indications de vaccination pour tetanos?
Calendrier de base: 2-4-12 mois et 4-6 ans
Rappel après l’âge de 10 ans en secondaire 3
Rappel après 50 ans (aucun rappel si dose administrée après l’âge de 40 ans
Dans circonstances exceptionnelles (séjour en région avec accès limité aux soins de santé), possible de donner 1 dose supp si >5 ans depuis dernière dose
Comment administrer la prophylaxie post-exposition au tetanos?
Administrer dans les 3 premiers jours! Ad max 21 jours
Immunoglobulines si primovaccination incomplète ou immunosuppression
Quels sont les facteurs de risque du zona?
Âge
Femme > homme
ATCD familiaux
ATCD de vaccination contre la varicelle
Immunosuppression
Comorbidités: Lupus, MPOC, arthrite, asthme, maladie CV, MII, IRC, DB, dépression…
Quel virus cause le zona?
Herpes Zoster
Quels sont les vaccins contre le zona existants? Comment les administrer?
Shingrix (adjuvanté, inactivé): 2 doses, intervalle minimal de 4 semaines (idéalement 2-6 mois)
Zostavax (vivant atténué)
Quels sont les E2 du shingrix?
Myalgie
Fatigue
Céphalée
Frisson
Fièvre
Souvent, knock out x1-2 jours
Quelles sont les indications du vaccin contre le zona?
Immunosuppression
>50 ans (gratuit chez >75)
Autorisé chez 18-49 ans avec conditions chroniques
Quelles sont les précautions avec le Shingrix?
Attendre 1 an ou + après crise de zona
Éviter de revacciner si SGB dans les 6 semaines après une vaccination
Non recommandé en grossesse
Ne pas tester pour varicelle si >50 ans, donner zona d’emblée
Qui vacciner contre le VPH?
Enfant
18-45 ans immunodéprimés ou vivant avec le VIH
HARSAH de <26 ans
Quels sont les vaccins disponibles contre le VPH?
Cervarix (Inactivé, bivalent)
Gardasil (Inactivé, nonavalent)
Comment vacciner contre le VPH chez les adultes?
2 doses recommandées (0-6 mois) chez les 21 ans et plus
3 doses recommandées (0-2-6 mois) chez les personnes immunodéprimées ou vivant avec VIH
Pas en grossesse! Mais pas de risque
Pourquoi vacciner contre la méningite?
N. meningitis est une des causes principales de méningites, septicémies et complications graves comment la surdité, amputation ou décès
Qui sont particulièrement à risque de méningite?
<5 ans
Jeunes de 15-19 ans
Conditions chroniques
>60 ans
Logements surpeuplés
Combien de temps dure l’immunité des vaccins contre la méningite?
Environ 5 ans, donc rappels possibles
Quels sont les vaccins contre la méningite disponibles?
Bexero, Trumemba (Men-B)
Nimenrix, Menveo, Menactra (Men-C-ACWY)
Menjugate (Men-C-C)
Quelles sont les indications des vaccins pour la méningite?
Entre 14-16 ans + MEn-C-C à 18 mois
MEn B et Men-C-ACYW: asplénie, déficience en complément/properdine/facteur D/facteur H, déficience congénitale en anticorps, éculizumab
Contact étroit avec cas d’infection invasive au méningocoque
Pourquoi vacciner contre HIB?
Haemophilus influenzae de type: bactérie causant diverses infections, méningite bactérienne, épiglottite, otite, sinusite, pneumonie, septicémie
Complications graves: Surdité, retard intellectuel, séquelles neurologiques, décès
Est-ce qu’attraper le HiB confère une immunité?
Non!
Quels sont les groupes à risque du HiB?
Jeunes enfants
Asplénie
Immunodépression
Implant cochléaire
Quels sont les rôles et responsabilités du vaccinateur?
Vérifier le statut et l’histoire vaccinale de la personne
Déterminer la pertinence de vacciner
Renseigner la personne des avantages et risques
Obtenir le consentement ou refus libre et éclairé
Vacciner selon les indications, posologies, voies d’administration, technique d’asepsie
Noter vaccins dans le dossier, registre et carnet
Surveillance post-vaccinale
Déclarer les manifestations inhabituelles
Quels vaccins devraient recevoir les pts à 75 ans?
Influenza (annuellement)
Zona
Quels vaccins devrait recevoir les pts à 65 ans?
Pneu-P-23
Qu’est-ce que l’immunosénéscence?
Défini comme un dérèglement/déclin de la réponse immunitaire (innée et acquise) causée par le vieillissement
Liée à une immunogénicité plus faible aux vaccins et une propension plus grande aux maladies infectieuses
Mécanismes: Régression du thymus, diminution du bassin de cellules T naïves, déclin de la fonction des cellules immunitaires, déclin plus rapide du nombre d’anticorps
Quels vaccins supplémentaires devraient être donnés en maladie cardiaque chronique? Hépatique? Rénale?
Cardiaque: Inf, Pneu-P-23
Hépatique: Inf, Pneu-P-23/Pneu-C-20, HAHB
Rénale: Inf, Pneu-P-23/Pneu-C-20, HB
Quels vaccins supplémentaires devraient être donnés en maladie pulmonaire chronique? Asthme? DB?
Pulmonaire: Inf, Pneu-P-23
Asthme: Inf, Pneu-P-23 si >50 ans
DB: Inf, Pneu-P-23
Quels vaccins supplémentaires devraient être donnés en immunosuppression?
Inf
Pneu-C-20 (1 fois à vie)
HIB
VPH
HB
Men-B, Men-C-ACWY
Zona
Quels vaccins supplémentaires devraient être donnés en asplénie?
Inf
Pneu-C-20
HIB
Men-B, Men-C-ACWY
Qui sont les malades cardiaques chroniques? Pourquoi les vacciner?
Cardiomyopathie (congénitale ou secondaire, ex: IM)
IC
Car maladies cardiaques peuvent accélérer la décompensation cardiaque et entraîner une hospitalisation
Qui sont les malades hépatiques chroniques? Pourquoi les vacciner?
Porteurs d’HB et/ou HC
Alcoolisme
Cirrhose
Foie présente effets immunitaires innés et adaptatifs. Consommation d’alcool ou encéphalopathie hépatique peuvent entraîner des pneumonies d’aspiration
Qui sont les malades rénaux chroniques? Pourquoi les vacciner?
HD ou DP
IRC
Syndrome néphrotique
Cause majeure de morbidité et mortalité. IRC peut entrainer déficit en LT, perte d’anticorps dans l’urine, contacts fréquents avec système de santé en dialyse…
Qui sont les malades pulmonaires chroniques? Pourquoi les vacciner?
Asthme assez grave pour nécessiter suivi régulier ou hospit
MPOC, bronchite chronique, emphysème
Fibrose kystique
Risque accru de complications des infections respiratoires
Pourquoi vacciner les gens atteints de diabète?
Risque augmenté de complications
Présentent des complications du diabète
Peuvent souffrir d’un décifit phagocytaire ou des neutrophiles
Quelles sont les thérapies avec potentiel immunosuppressif faible?
Cortico à dose faible <20mg pour <2 semaines
MTX </= 0,4mg/kg/semaine
Azathioprine </= 3mg/kr/jour
Mercaptopurine </= 1,5mg/kg/jour
Quels sont les principes de la vaccination en immunosuppression?
Vacciner la personne lorsque sa réponse immunitaire est maximale
Mettre à jour vaccination de l’entourage
Éviter vaccins vivants atténués
Titrer anticorps après vaccination si tests disponibles
En combien de temps compléter la vaccination chez un pt immunosupprimés?
Inactivé: Vacciner 14 jours ou + avant tx
Vivant atténué: Vacciner 28 jours avant tx
Après combien de temps peut-on vacciner les pts après un tx immunosuppresseur?
Au moins 4 semaines après cortico immunosuppressive
Au moins 3 mois après chimio ou agent biologique
Au moins 6 mois après chimio pour cancer hémato ou rituximab
Quelle est la vaccination recommandée en asplénie?
Vaccins de base + influenzae (chaque année), Pneu-C-20 (1 fois à vie), HIB, Men-B et Men-C-ACWY
Quels vaccins sont recommandés chez ceux ayant des implants cochléaires?
De base + HIB et Pneu-C-20
Quels vaccins recommander chez HARSAH?
De base + HAHB, VPH (H <26 ans) et Mpox
Quelles sont les stratégies pour promouvoir la vaccination?
Offrir service de mise à jour chez >50 ans
Co-administration durant saison de la grippe
Cibler rx associés aux conditions éligibles à la gratuité
Mettre une note au dossier lors de remise de tx antiviral (zona), si grossesse ou service d’ITSS
Mise à jour vaccinale si initiation d’un tx immunosuppresseur
Cibler programmes de médicaments: RPA, dispill
Jumeler la promotion de la vaccination aux activités cliniques de la
pharmacie (prise en charge, suivi post hospitalisation)
Saisir opportunité d’une consult. santé voyage pour mettre à jour vaccination
Blitz mensuel
Matériel promotionnel : affiches, pamphlets …
Maximisez l’usage de la technologie pour les rappels (texto, appel, prise de rdv automatique lors du premier vaccin)
Donnez recommandation forte pour la vaccination
Implication de toute l’équipe
Quels sont les principaux facteurs pouvant influencer l’hésitation à la vaccination?
Confiance (efficacité, innocuité…)
Attitude complaisante (perception du risque des maladies évitables)
Commodité (disponibilité, abordabilité…)
Calcul (participation individuelle à une recherche d’info)
Responsabilité collective
Qu’est-ce que la chaîne du froid?
Ensemble des méthodes utilisées pour éviter l’exposition des vaccins à des températures autres que celles recommandées lors de leur transport, de leur entreposage et de leur manipulation,
Majorité des vaccins se maintiennent entre 2-8°C de la réception jusqu’à l’administration
Exception: Covid, vaccins congelés!
Comment entreposer les vaccins dans le frigo?
Espacer les produits entre-eux et de 10cm avec la paroi arrière
Placer des bouteilles d’eau froide ou accumulateurs de froids dans les tablettes vides pour diminuer fluctuations
Garder réfrigérateur rempli à 50%
Comment faire la surveillance de la température du frigo?
Utiliser un thermomètre min-max 2 fois par jour
Compiler l’information dans un registre
Utilisez un dispositif pour enregistrer la température durant le transport ou pour aviser si bris de chaine de froid.
Quelle est l’efficacité du vaccin contre l’influenza?
Souvent autour de 30-60%
Revacciner chaque année!
Quelle est l’efficacité des vaccins contre VRS?
Chez PA: 66-93% selon vaccin et clientèle
Quelle est l’efficacité du vaccin contre la coqueluche?
85% après 3 doses, efficacité diminue progressivement pendant 10 ans
Quelle est l’efficacité du vaccin contre le zona?
Environ 76%? Diminue progressivement par la suite
Quelle est l’efficacité des vaccins contre le VPH?
> 90% à long terme
Quelle est l’efficacité du vaccin contre HIB?
95% pour plusieurs années
Question
Answer
Nommer des infections primaires et leur particularité?
Érysipèle, impetigo, lymphangite, cellulite, fasciite nécrosante
Souvent monobactérienne! Sensible aux ATB, facile à traiter
Nommer des infections secondaires et leur particularité?
Pied diabétique, ulcères de pression, morsures, brulues
Peut être polymicrobienne, sont souvent des infections récurrentes ou chroniques. C’est la flore environnementale qui colonise
Vrai ou faux: Les infections des tissus mous sont la troisième cause de consultation à l’urgence?
Vrai
Quels sont les pathogènes souvent impliqués dans l’impétigo?
Staph aureus (susceptible ET résistant à méthicilline)
Strep groupe A (Groupe C et G aussi)
Immunosupprimés: Pseudomonas, klebsiella
Quels sont les pathogènes souvent impliqués dans la folliculite, furoncle et carboncle?
Staph aureus
Quels pathogènes sont souvent impliqués dans l’Erysipèle?
Strep groupe A
Quels pathogènes sont souvent impliqués en lymphangite?
Strep groupe A
Parfois S. aureus
Quels pathogènes sont souvent impliqués en cellulite?
Staph aureus
Quels pathogènes sont souvent impliqués en fasciite nécrosante?
Type 1: Anaerobes (bacteroides spp.), streptocoques, enterobacteriaceae spp.
Type 2: Strep groupe A
Quels sont les signes et sx de la cellulite?
Atteinte de l’épiderme, du derme et du fascia superficiel
Chaleur, érythémateux, marges mal définis
Douleur, moins de sx systémiques que l’érysipèle
Quels sont les signes et sx de la lymphangite?
Démarcation claire et développement rapide de l’atteinte des voies lymphatiques sous-cutanées vers les ganglions
Quels sont les signes et sx de la erysipèle?
Atteinte superficielle avec implication lymphatique, induration en plaques, cloques, visage, membres inférieurs
Douleur, fièvre et frissons
Quels sont les signes et sx de l’impetigo?
Vésicules qui se développent en cloques, visage, nez, bouche
Contagieux par contact direct!
2 formes: Bulleuse et crouteuse
Quels sont les tx de la cellulite?
1ère ligne: Cloxacillin, cefadroxil, céphalexine, clavulin
TMP/SMX, doxycycline, minocycline, clindamycine selon résultats de cultures
Quel est le tx de la lymphangite?
1ère ligne: Penicilline
2ème ligne: Clindamycine
Quel est le tx de l’erysipèle?
1ère ligne: Pénicilline
2ème ligne: Clindamycine, erythromycine
Quel est le tx de l’impetigo?
1ère ligne: Cloxacillin, Mupirocine
2e ligne: Cephalexine, cefadroxil, clindamycine
Quels sont les signes et sx des folliculites?
Papules érythémateuses (2-5mm) qui évoluent en pustule autour du follicule pilleux
Prurit ou douleur
Quels sont les signes et sx des furoncles?
Petits nodules rouges (uniques ou plusieurs)
Follicules pileux impliqués sont logés où il y a de la friction ou de la transpiration
Douleur, drainage spontané
Quels sont les signes et sx du carboncle?
Coalescence de plusieurs follicules qui forment une masse unique inflammée
Douleur, fièvre/frissons et malaises
Attention au risque de bactériémie secondaire possible
Quel est le tx de la folliculite?
Compresses, ATB topiques
Prévenir récurrences
Quels sont les tx des furoncles et carboncles?
PRévenir les récurrences
Drainage
Si fièvre, ATB systémiques: Cloxacilline, cephalexine, clindamycine
Quelles bactéries sont impliquées dans les folliculites?
S. aureus
Parfois Pseudomonas aeruginosa dans les piscines
Candida (surtout si tx ATB ou cortico de façon prolongée)
Quelles bactéries sont souvent impliquées dans les furoncles et carboncles?
S. aureus
Quelles sont les causes des folliculites?
Irritation ou lésion de la peau ou produit chimique de contact
Attention aussi aux piscines, sauna avec eau impropre car risque pseudomonas
Quelles sont les causes des furoncles et carboncles?
Manque d’hygiène peut prédisposer
Friction et peau humide peuvent précipiter
Patients DB ou immunosupprimés sont aussi plus à risque
Quel sont les marqueurs de sévérité des infections des tissus mous?
Fièvre (pas un signal d’alarme)
Hypothermie (signal d’alarme)
Tachycardie au repos (signal d’alarme)
HypoTA (signal d’alarme)
Douleur disproportionnée à la présentation
Présentation de bulles violacées
Hémorragie des lésions
Progression rapide
Desquamation importante
Anesthésie de la peau
Présence de gaz dans les tissus (S. pyogenes a/n muscle)
Nommer des signaux d’alarme des infections des tissus mous?
État général (fièvre persistante)
Atteinte hémodynamique
Douleur disproportionnée
Progression rapide
Gaz dans les tissus
Vésicules hémorragiques
Dyspnée ou dysphagie
Atteinte de la zone centrofaciale
Oedème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Suspicion d’ostéomyélite
Échec après 72h de tx
Trouble de la vision
Pt immunosupprimé
…
Quels sont les objectifs de tx en infection des tissus mous?
Amélioration et résolution des sx (signes vitaux en 24h, sx locaux peuvent empirer avant de s’améliorer)
Quels sont les tx des fasciite?
Type 1 et 2: Chirurgie (Amoxi-clav ou pip-tazo), ajustement selon cultures
Quelle est la dose de céfadroxil à utiliser?
500-1000mg PO BID
Quelle est la dose de céphalexine à utiliser en cellulite?
500-1000mg PO QID
Quelle est la dose de cloxacilline PO à utiliser en cellulite?
500mg PO QID
Quelle est la dose de Clavulin à utiliser en cellulite?
875/125mg PO BID
Quand utiliser le clavulin en infection des tissus mous?
Si besoin d’une activité entérocoque! Donc si infection des selles, donner clavulin
Quelles sont les doses de céfazoline en cellulite?
1000-2000mg IV TID
Quelles sont les doses de ceftriaxone en cellulite?
1000-2000mg IV DIE
Quelles sont les doses de cloxacilline IV en cellulite?
2000mg IV QID
Comment déterminer quelle voie d’administration utiliser?
Topique aussi efficace que orale (Mais surtout pour impetigo si <5cm!)
Orale pour large étendue en surface, site difficilement atteignable, forme bulleuse de l’impetigo, atteinte systémique…
IV seulement si sévérité importante
Chirurgie dans cas graves!
En combien de temps faire un suivi suite à tx ATB?
Évaluer réponse à 3 jours et 7 jours
Quelles sont les complications de la cellulite?
Locales: Cloques, nécrose, thrombophlébite, lymphadénite, abcès…
Systémiques: Bactériémie, septicémie, ostéomyélite, méningite
Quels sont les tx des morsures?
Animales: Initial avec clavulin x3-5 jours (alternatives: TMP/SMX, doxy ou quinolones..)
Humaines: Initial avec clavulin (alternatives: TMP/SMX ou quinolones avec clinda ou metro)
Combien de temps l’impetigo est contagieux?
Ad 24h après le début du tx
Combien de temps prennent à s’améliorer les infections à tissus mous?
24-48h: Lymphangite, folliculite-carboncle, erysipèle
ad 7 jours: cellulite, impetigo
Quelles sont les bactéries impliquées dans l’impétigo?
Bulleuse: S. aureus productrice de toxines exfoliatives
Non-Bulleuse: S. aureus ou Strep groupe A, C, G
Ecthyma: Strep groupe A
Immunosupprimés: P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae
Comment traiter l’impetigo?
Voie topique: Si atteinte limitée avec acide fusidique, mupirocine (résistance avec S. aureus)
Voie orale x7 jours si nombreuses lésions, ecthyma, lésions au visage? On utilise: Pen V, céphalexin, cefadroxil, cloxacilline, erythromycine, clarithromycine, clindamycine… Si MRSA: TMP/SMX, clinda, doxy
Que contiennent les pénicillines?
Noyau beta-lactam (ressemble à tite maison avec un garage)
Il faut un groupement carbonyle (=O) et acide carboxylique (COOH)
Quel est le mécanisme d’action des beta-lactames?
Se lie à la membrane pour inhiber la synthèse de peptidoglycane, composant essentiel de la paroi
Comment la production de beta-lactamase par les bactéries entraîne une résistance aux penicilines?
Beta-lactamase va ouvrir le cycle beta-lactame et le rendre inactif
Quelles pénicillines ajuster en IR?
Toutes! Voie d’élimination rénale surtout. (Sauf cloxacilline)
Vrai ou faux: Le t1/2 des penicillines est long?
Faux! Court, doivent être administrées fréquemment
Quelle est la différence entre la penicilline G et V?
Penicilline V: Ajout d’un oxygène électro-attracteur, donc plus stable en milieu acide
Quels pathogènes sont couverts par les pénicillines naturelles?
Gram +:
Staph aureus susceptible (<5%)
S. pneumoniae
Strep groupe A, B, viridans
Enterocoques (faible)
Gram -: Neisseria
Anaérobe: Clostridium (SAUF C. diff), anaérobes des voies respiratoires et digestives hautes
Autres: Treponema pallidum (syphilis)
Comment prendre la cloxacilline?
À jeun (meilleure bioD) ou IV
Quel est l’agent de première ligne contre S. aureus?
Cloxacilline, c’est le plus efficace et le mieux toléré
Nommer des aminopénicillines?
Ampicilline
Amoxicilline
Quel est le spectre des aminopénicillines?
Gram +: S. aureus susceptible (<5%), S. pneumoniae, Strep groupe A et viridans, enterococcus, listeria…
Gram -: H. influenzae, H. pylori, E.coli, Proteus mirabilis, Pasteurella, Salmonella, Shigella (HHEPPSS)
Anaérobe: Peptostrptococcus
Autres: Borrelia
Quel est l’avantage du ticarcilline et piperacilline sur les aminopénicillines?
Amélioration du spectre contre gram - incluant pseudomonas!
Vrai ou faux: La ticarcillin et piperacillin sont désactivées par les bêta-lactamases?
Vrai!
Quel est le spectre de ticarcillin et piperacillin?
Gram +: S. aureus, S. pneumoniae, streptocoques et enterocoques
Gram -: HENPPECKSSSS, H. influenzae, E.coli, Neisseria, Pseudomonas, Proteus, enterobacter, citrobacter, klebsiella, serratia, salmonella, shigella, stenotrophomonas…
Anaérobe: Bonne activité, bactéroides fragilis
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs des béta-lactamases?
Liaison irréversible aux béta-lactamases
Faible activité anti-bactérienne
Les inhibiteurs des béta-lactamases augmentent l’activité pour quels pathogènes?
S aureus (PAS SARM)
H influenzae
M. catarrhalis
N. gonorrhea
E.coli
P. mirabilis
Klebsiella
Bacteroides et autres
Vrai ou faux: Les inhibiteurs des béta-lactamases pénètrent le liquide céphalorachidien?
Faux!
Chez quels patients il faut prendre des précautions lors de l’utilisation de piptazo?
IC ! Car contenu en sodium peut être significatif
Quels sont les types de réactions allergiques aux pénicillines?
Réaction anaphylactique de type 1: Médiée par IgE, très rapide (urticaire, angio-oedème, hypotension…)
Réaction de type 2: Médiée par IgG et IgM, plus lente (>72h), cytotoxicité provoquée par anticorps (Hémolyse, cytopénie…). Très rare!
Quel est le risque avec l’accumulation des pénicillines en IR?
Convulsions
Quelles sont les interactions avec les pénicillines?
Allopurinol et ampicilline
Anticoagulants oraux
MTX
Quels sont les E2 des pénicillines?
Allergies
N/V/D, C diff.
Convulsions, néphrite interstitielle, réaction Jarisch-Herxheimer, dyscrasies hématologiques
IV: Phlébite, désordres électrolytiques, IC
Vrai ou faux: Toutes les pénicillines sont sécuritaires en G/A?
Vrai
Quelles sont les différences chez les pts atteints de SARM-co et SARM-H?
SARM-co (communautaire): Pts plus jeunes, minorités visibles, multirésistances rare
SARM-H (hopital): Pts plus âgés, CHSLD… Résistance multiple plus commune
Quels sont les FdeR des SARM communautaires?
Jeunes
Minorités visibles
Athlètes (surtout de contact)
Utilisateurs de drogues IV
HARSAH
Personnel militaire
Prisonniers
Maladie chronique de la peau
Usage récent ou récurrent d’ATB
Statu socioéconomique faible
Surpeuplement
Contact avec animal colonisé
Travail vétérinaire
Quels sont les symptômes de la scarlatine?
Éruption érythémateuse, papuleuse, diffuse
Longue de fraise
Est une complication de la pharyngite
Quelles sont les complications possibles de la scarlatine&
Fièvre rhumatismale (s’attaque aux articulations du coeur)
Combien de temps est contagieuse la scarlatine après le début du tx
24h
Quels sont les diagnostics différentiels d’un rash et fièvre chez les enfants?
Rubéole
Varicelle
Rougeole
5e maladie
Roséole
Scarlatine
Fièvre rhumatismale
Syndrome de Kawasaki
Entérovirus (pieds-main-bouche)
Mononucléose
Quels sont les diagnostics différentiels de fièvre et rash chez l’adulte?
Rubéole
Mononucléose
Erythema infectiosum
Herpes zoster
Mycoplasma pneumoniae
Maladie de lyme
Pseudomonas
…
Quels sont les complications possibles des infections de la peau et des tissus mous?
Sinusite, otite, abcès, bactériémie, méningite
Syndrome de choc toxique streptococcique
Glomérulonéphrite aigue infectieuse
Fasciite nécrosante
Syndrome PANDA (Scarlatine + altération mentale)
Thrombophlébite
