AN1 - 1180 (Immunologie) Flashcards
Quelle est la physiopatho de la rhinite allergique?
Réaction immunitaire médiée par IgE
Médiateurs relâchés par mastocytes
3 phases:
- Phase 1: Sensibilisation
- Phase 2: Réaction précoce
- Phase 3: Réaction tardive
Quels médiateurs sont relâchés par les mastocytes en rhinite allergique? Quels sont leurs effets?
Histamine: Augm. mucus, perméabilité, vasodilatation, bronchoconstriction
Facteur d’activation plaquettaire: vasodilatation, vronchoconstriction, activation de plaquettes et neutrophiles
Leucotriène: Augmente perméabilité, bronchoconstriction
Prostaglandine: Vasodilatation, bronchoconstriction, toux
Thromboxane A2: Bronchoconstriction, recrutement de neutrophiles
Facteurs de recrutement d’éosinophiles et neutrophiles
IL4: Augm. différenciation mastocytes
IL5: Production et prolongement de la durée de vie des éosinophiles
Facteur de nécrose tumorale: augm. perméabilité vasculaire et migration de leucocytes
Comment caractériser la phase 1 en rhinite allergique?
Sensibilisation, lors de la 1ère exposition à l’allergène!
Présentation de l’antigène sur la surface cellulaire via CMH-II -> Activation lymphocytes T helper, puis lymphocytes B -> différenciation des LB en plasmocytes -> Production d’IgE, liaison des IgE aux mastocytes
Comment caractériser la phase 2 en rhinite allergique?
Réaction précoce, lors d’exposition subséquente
Liaison de l’antigène aux IgE cause dégranulation des mastocytes -> Libération des médiateurs inflammatoires et vasodilatateurs
Sx! : Démangeaisons, éternuements et inconforts qui apparaissent quelques minutes après exposition
Comment caractériser la phase 3 en rhinite allergique?
Réaction tardive, 4-8h après exposition
Recrutement de cellules immunitaires (basophiles, neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes, macrophages) et libération de médiateurs inflammatoires/vasodilatatoires
Chez environ 50% des sujets atteints!
Sx associés: Hypersécrétion de mucus, hypertrophie des glandes sous-mucosales et congestion nasale
Quels sont les signes et sx de rhinite allergique?
Congestion nasale, rhinorrhée claire, éternuements
Prurit nasal/buccal/otique
Écoulement post-nasal
Sx oculaires souvent présents (conjonctivite allergique)
Sx indirects: fatigue, trouble du sommeil, anxiété, trouble de l’humeur…
Cercles foncés sous les yeux
Pli transverse sur le dorsum nasal (frottement chronique du nez)
Hyperéosinophilie
Quels sont les facteurs de risque de la rhinite allergique?
Génétique
Atopie (triade: asthme, dermatite atopique, rhinite allergique)
Exposition à allergène
Pays développés et milieux socioéconomiques élevés
Exposition importante à fumée secondaire ou pollution
Prise d’ATB
Comment faire la différence entre une rhinite allergique et non allergique?
RA <20 ans surtout vs RNA >30 ans
Déclenché par exposition à allergène en RA, vs odeur, irritant, température, changement météo, alcool ou aliments en RNA
RA: Éternuements (>4 successifs), prurit, rhinorrhée aqueux, congestion nasale
RNA: Congestion nasale, rhinorrhée clair ou muqueux, écoulement post-nasal, pression sinusale, éternuements (<4 successifs)
Variation saisonnière en RA!
Historique atopique en RA!
Sx associés à RA: Conjonctivite allergique, dermatite atopique
Quels sont les signaux d’alarme en rhinite allergique?
Sx de sinusite: Fièvre, écoulement nasal muco-purulent, douleur faciale ou dentaire unilatérale, céphalées persistantes
Épistaxis récurrent
Sx qui orientent vers rhinite hormonale (grossesse, début COC, dysfonction thyroïdienne)
Exposition à irritants chimiques
Si prise de rx pouvant être à l’origine des sx (IECA, AAS, AINS, BB….) -> réévaluer thérapie
Quelles sont les MNP en rhinite allergique?
Limiter exposition à l’allergène causal
Ne pas faire sécher vêtements dehors
Changer vêtements et se laver au retour à la maison
Garder fenêtres fermées
Housses antiacariennes, éviter tapis, nettoyage à eau chaude
Diminuer humidité <50%
Retrait de l’animal en cause, lavage, limiter l’accès à la chambre
Limiter exposition aux irritants (fumée, poussière, parfums, produits ménagers)
Utiliser solution saline intranasale
Bandelette nasale
Onguent/crème barrière
Quels sont les objectifs de tx en rhinite allergique?
Diminution/résorption des sx
Amélioration de la QdeV
Prévenir les complications
Tout ça en 1-2 semaines après l’amorce du tx
Quels tx favoriser en pédiatrie en rhinite allergique?
Anti-H1 de 2e génération
CSI (faible biodisponibilité, idéalement fluticasone proprionate et mométasone)
Cromoglycate de sodium
Solution saline
Quels tx favoriser en gériatrie en rhinite allergique?
Débuter agents systémiques à doses plus petites, choisir ceux avec le moins d’interactions
Éviter anti-H1 de 1ère génération
Quels rx favoriser en grossesse en rhinite allergique?
Sx légers: Anti-H1 de 2e génération (cétirizine ou loratadine)
Sx modérés-sévères: CSI intranasal à faible biodisponibilité (ciclésonide, fluticasone propionate, fluticasone fuorate ou mométasone)
Si échec: Ajout ipratropium intranasal, stabilisateurs des mastocytes, montélukast ou décongestionnant intranasal pour courte période
Quels tx favoriser en allaitement en rhinite allergique?
Idem à d’habitude, éviter décongestionnants oraux (diminuent production de lait)
En rhinite allergique (loi 31), quels sont les facteurs d’exclusion?
</= 2 ans
Intolérance à un ingrédient ou excipients contenus dans cortico intra-nasaux
Quel est le délai dans lequel le pt doit avoir eu une rhinite allergique pour pouvoir appliquer la loi31?
5 ans max
Nommer des corticostéroïdes intranasaux?
Mométasone (Nasonex)
Fluticasone propionate (Flonase)
Fluticasone furoate (Avamys)
Béclométhasone (Beconase)
Budésonide (Rhinocort Aqua)
Ciclésonide (Omnaris)
Triamcinolone (Nasacort)
Quel est le mécanisme d’action des cortico IN?
Inhibition de l’adhésion, activation, fonctionnement et la survie des leucocytes
Inhibition de la production de cytokines inflammatoires
Stimulation de protéines anti-inflammatoires
Qu’est-ce qui serait plus efficace en rhinite allergique: Les CS IN ou anti-H1 PO?
CS IN!
Efficaces pour éternuements, rhinorrhée, congestion, prurit et certains sx oculaires
Quand est l’effet max des CS IN en rhinite allergique?
En 7-14 jours, ad 4 semaines
Quels sont les E2 des CS IN?
Dysgueusie
Irritation nasale
Saignement de nez
Perforation du septum
Comment gérer les E2 des CS IN?
Ne pas inspirer profondément pendant administration
Orienter le jet latéralement (vers l’oeil et non le centre du nez)
Quelles sont les précautions et CI avec les CS IN?
Précautions: Chirurgie du nez ou traumatisme nasal récent, cataractes, cirrhose, glaucome, hypertension oculaire, IH, kérato-conjonctivite, herpes simplex
CI: Allergie
Quelles sont les interactions avec les CS IN?
Inhibiteurs du 3A4 (interaction théorique, précaution)
Comment administrer les CS IN?
- Se moucher/solution saline avant l’administration
- Agiter la bouteille (amorcer si 1ère utilisation ou si pas d’utilisation récente)
- Insérer l’embout dans une narine, orientant le jet vers l’extérieur
- Actionner le mécanisme pour faire une vaporisation (sans inspirer trop profondément)
- Répéter les étapes 3 et 4 pour l’autre narine
- Attendre au moins 15 minutes avant de se moucher
Quels suivis faire avec les CS IN?
Efficacité après 1 semaine
E2 après 48h
Valider la technique
Il existe un antihistaminique topique combiné avec CS IN. Lequel?
Dymista: Azélastine + fluticasone propionate
Quel est le mécanisme d’action du dymista?
Inhibition de l’adhésion, activation, fonctionnement et la survie des leucocytes
Inhibition de la production de cytokines inflammatoires et stimulation de protéines anti=inflammatoires
Nommer un antihistaminique H1 de 1ère génération?
Diphenhydramine (Benadryl)
Quelle est la dose adulte de Benadryl? Enfant?
Adulte: 25-50mg PO q4-6h
Enfant: 5mg/kg/jour QID
Quelle est la dose max de benadryl chez les enfants?
<6 ans: 37,5mg/jour
6-11 ans: 150mg/jour
>12 ans: 300mg/jour
Combien de temps dure l’effet du benadryl?
6-8h
Quels sont les E2 du diphenhydramine?
Somnolence, sécheresse de la bouche, étourdissements, nausées, constipation
Rare: vertiges, palpitations, vision brouillée, céphalées, agitation, insomnie, épaississement des sécrétions bronchiques, confusion, rétention urinaire
Réaction paradoxale (excitation) possible chez jeune enfant
Quelles sont les précautions et CI avec le benadryl?
Précautions: Glaucome, syndrome de Brugada, déficit en G6PD, intervalle QT prolongé, HTA, hypertension oculaire, hyperthyroïdie, hypertrophie de la prostate, maladie intestinale obstructive, rétention urinaire, tachycardie
CI: Allergie, glaucome à angle fermé, rétention urinaire
Quelles sont les interactions avec le benadryl?
Dépresseurs du SNC (effets additifs)
Anticholinergiques (charge anticholinergique)
Nommer des antihistaminiques H1 de 2e génération
Bilastine (Blexten)
Cétirizine (Réactine)
Loratadine (Claritin)
Desloratadine (Aerius)
Fexofenadien (Allegra)
Rupatadine (Rupall)
Quel est le mécanisme d’action des antihistaminiques de 2e génération?
Agonistes inverses des récepteurs à l’histamine H1 à stabilisation des récepteurs dans leur forme inactive
Passent moins la BHE et moins d’effets anticholinergiques et somnolence que les anti-H1 de 1ère génération
Autres indications : prurit, urticaire
Quelle est la fréquence de prise des antihistaminiques de 2e génération?
DIE (long t1/2)
Quels sont les E2 des antihistaminiques de 2e génération? Comment les gérer?
Céphalées, somnolence, étourdissements
Si trop incommodants, on peut tenter autre agent de la même classe
Quelles sont les précautions et CI avec le bilastine?
Précaution: IR modérée ou sévère et inhibiteurs de la Pgp
CI: Allergie, ATCD d’allongement du QT ou torsade de pointe, syndrome du QT long congénital
Quelles sont les interactions avec le bilastine?
Inhibiteurs des transporteurs OATP et Pgp (amiodarone, macrolides, -azoles, cyclosporine, diltiazem, vérapamil)
Jus de pamplemousse (réduit absorption)
Comment prendre la bilastine?
À jeun!!!
Quelle est la dose de cétirizine chez l’adulte?
10mg DIE (dose max: 20mg DIE, mais 40mg en urticaire)
5mg DIE en gériatrie
Quelle est la dose de cétirizine en pédiatrie?
6-11 mois: 2,5mg DIE
12-23 mois: 2,5mg DIE (max BID)
2 à 5 ans: 2,5-5mg DIE
>6 ans: Dose adulte
Doit-on ajuster la cétirizine en IR/IH?
Oui, si DFG <50mL/min ou IH: 5mg DIE
Quel E2 est propre à la bilastine?
Allongement QT
Quel antihistaminique de 2e génération fait le plus de somnolence?
Cétirizine
Quelles sont les CI à la cétirizine?
Allergie à la cétirizine ou hydroxyzine ou dérivés de la pipérazine
Quelles sont les doses adultes de loratadine? Pédiatriques?
Adulte: 10mg DIE (40mg en urticaire)
2-5 ans: 5mg DIE
>6 ans: 10mg DIE
Doit-on ajuster la loratadine en IR?
Oui!
Si Clcr 10-50: 10mg DIE-BID
Si Clcr <10: 10mg q2j
Quelles sont les précautions et CI avec la loratadine?
Précaution: Prudence et ajustement en IR et IH
CI: Allergie
Quelles sont les précautions et CI du desloratadine?
Précaution si ATCD de convulsion chez l’enfant
CI: Allergie
Quelles sont les interactions avec le fexofenadine?
Cisapride (allongement QT)
Antiacides à base d’aluminium ou magnésium (diminue absorption)
Quelles sont les doses adultes et pédiatriques du rupall?
Adulte: 10mg DIE
10-25kg: 2.5mg
>25kg: 5mg DIE
>12 ans: 10mg DIE
Quelles sont les interactions avec le rupatadine?
Inhibiteurs puissants du 3A4 (Clarithromycine, -azoles, cobicistat, ….)
Quel est le mécanisme d’action de la pseudoéphédrine?
Agonisme des récepteurs alpha-adrénergiques (sympathomimétique) sur l’endothélium vasculaire cause une vasoconstriction qui aide à réduire la congestion nasale et la rhinorrhée, stimulation des récepteurs béta2 adrénergiques causant bronchodilatation
Nommer des décongestionnants topiques et systémiques?
Pseudoéphédrine
Phényléphrine
Quels sont les E2 de la pseudoéphédrine? Comment les gérer?
Insomnie, tremblement, nervosité, céphalées, bouche sèche, étourdissements, tachycardie, arythmie, HTA, rétention urinaire
Hallucinations rares (chez l’enfant)
Éviter si HTA ou trouble rétention urinaire. Ne pas prendre avant le coucher. Utiliser sur courte période seulement
Quelles sont les précautions et CI avec la pseudoéphédrine?
Précautions: HTA, maladies CV, diabète surtout si insulino-dépendant
Grossesse: Possible au 2e et 3e trimestre
Allaitement: Peut diminuer production de lait! Préférer topique sur court terme. Si PO, préférer pseudoéphédrine
CI: Glaucome à angle fermé, hyperthyroïdie, HBP, prolongation QT, utilisation concomitante IMAO, grossesse au 1er trimestre
Quelles sont les interactions avec la pseudoéphédrine?
ATC: Augmentation de l’effet sympathomimétique
IMAO: Crise hypertensive
PSN: peut causer hypertension
Vrai ou faux: Le début d’action de la pseudoéphédrine est plus rapide si pris avec nourriture?
Faux! Plus lent!
Quel est le mécanisme d’action de la phényléphrine?
Fixation directe aux récepteurs alpha-adrénergiques, vasoconstriction qui aide à réduire la congestion nasale et la rhinorrhée
Quels sont les E2 de la phényléphrine?
Systémique: Insomnie, tremblements, nervosité, céphalées, bouche sèche, étourdissements, tachycardie, arythmie, HTA, rétention urinaire
Topique: Effet rapide, mieux toléré! Irritation nasale, sensation de brûlure, risque de tachyphylaxie et de congestion rebond
Combien de temps max utiliser la phényléphrine topique?
Max 3-5 jours (congestion rebond)
Peut-on utiliser la phényléphrine en grossesse?
Non!!!
Nommer un agoniste des récepteurs de leucotriènes?
Montelukast (Singulair)
Quel est le mécanisme d’action du montélukast?
Antagoniste des récepteurs des leucotriènes à inhibent l’effet inflammatoire des leucotriènes
À réserver lorsque les autres tx sont inefficaces ou contre-indiqués ou chez les pts présentant aussi de l’asthme (efficacité inférieure aux CSI)
Quelle est la dose adulte de montelukast? Pédiatrique?
15 ans et plus: 10mg DIE
6-14 ans: 5mg DIE
6 mois à 5 ans: 4mg DIE
Quels sont les E2 du montelukast?
Céphalées, douleurs abdominales, dyspepsie, étourdissements, fatigue, éruption cutanée, effets neuropsychiatriques (rare)
Quelles sont les précautions et CI avec le montelukast?
Précautions: Effets neuropsychiatriques graves au rx
CI: Allergie
PEut-on utiliser le montelukast en grossesse et allaitement?
Grossesse: risque faible
Allaitement: Peu probable d’avoir impact sur l’enfant
Nommer des stabilisateurs des mastocytes?
Cromoglycate sodique (Rhinaris)
Quel est le mécanisme d’Action du cromoglycate sodique?
Stabilise les mastocytes, inhibant leur dégranulation
Quelle est la posologie du rhinaris?
1 vap DCN QID.
Initier avant début des sx (sinon efficacité après quelques semaines)
Quelles sont les précautions et CI avec le cromoglycate sodique?
Précautions: Hyponatrémie, hémolyse. Certaines formulations contiennent benzalkonium, attendre 15 minutes avant de mettre les verres de contacts)
CI: Allergie
Nommer des anticholinergiques topiques?
Ipratropium inhalé (Ipravent)
Quel est le mécanisme d’action de l’Ipratropium inhalé?
Antagoniste des récepteurs muscariniques (cholinergiques) à réduit l’hypersécrétion aqueuse des glandes muqueuses du nez
Aucune efficacité sur les autres sx
À partir de quel âge utiliser l’ipratropium inhalé?
12 ans
Quels sont les E2 de l’ipratropium inhalé?
Épistaxis, céphalées, pharyngite, IVRS, sécheresse nasale, constipation
Quelles sont les précautions et CI de l’ipratropium inhalé?
Précautions: Glaucome angle fermé, HBP, myasthénie grave, rétention urinaire
CI: allergie au bromuse d’ipratopium ou à l’atropine ou aux ingrédients
Quels sont les tx immunothérapeutiques en rhinite allergique?
Acarizax (acarien)
Ragwitek (herbe à poux)
Itulatek (bouleau blanc)
Quel est le mécanisme d’action de l’immunothérapie en rhinite allergique?
Doses réduites et progressives d’allergènes vont réduire l’implication des lymphocytes T helper pour favoriser l’interaction avec les lymphocytes T régulatrice CD4+ → reprogrammation du système immunitaire
Plus efficace pour le pollen que les acariens
Quels sont les E2 de l’immunothérapie en rhinite allergique?
Réaction d’hypersensibilité (anaphylaxie possible)
Oedème et prurit buccal, irritation de la gorge
Quelles sont les précautions et CI avec l’immunothérapie en rhinite allergique?
Précaution: Utilisation BB
CI: Inflammation des muqueuses buccales, asthme sévère non contrôlé, BB, ATCD d’oesophagite à éosinophilie, ATCD de réaction sévère à tx immunologique
Quelles sont les interactions avec l’immunothérapie en rhinite allergique?
BB: Réduit efficacité d’épinéphrine en cas de réaction sévère (avoir glucagon pour contrer effet)
Comment administrer l’immunothérapie en rhinite allergique?
- Première administration doit se faire sous supervision médicale
- Retirer le comprimé délicatement de l’emballage en s’assurant d’avoir les doigts secs
- Placer le comprimé sous la langue. Ne pas avaler pendant au moins 1 minute.
- Ne pas boire ou manger pendant les 5 minutes suivant l’administration
- Se laver les mains après avoir manipulé le comprimé
Quel est l’arsenal thérapeutique en rhinite allergique?
CS IN
Antihistaminiques
Décongestionnants topiques et systémiques
Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
Stabilisateur des mastocytes
Anticholinergique topique
Immunothérapie
Quelle est la physiopatho de la conjonctivite allergique?
Réaction allergique de type 1
Inflammation bilatérale se limitant à la surface conjonctivale
Réaction secondaire à l’exposition de la surface oculaire aux allergènes (allergènes interagissent avec IgE présents sur mastocytes dans les yeux et provoquent réaction, relâche facteurs inflammatoires comme en rhinite)
Histamine cause vasodilatation et infiltration des éosinophiles et neutrophiles
Quels sont les sx de la conjonctivite allergique?
Phase initiale: Prurit, larmoiement, rougeur, injections conjonctivales, oedème conjonctival, enflure des paupières, stases veineuses sous les yeux, sensation d’inconfort et de corps étranger, photophobie et vision brouillée en maladie sévère
Phase tardive: Persistance et chronicisation des sx, écoulement des allergènes dans le nez (rhinite)
Quels sont les types de conjonctivite allergique?
Saisonnière: liée à présence atmosphérique des allergènes
Pérenne: Lié à la présence d’allergène constamment présent dans l’environnement
Intermittent: </= 4 jours/semaine ou </= 4 semaines consécutives
Persistant: >4 jours/semaine ou >4 semaines consécutives
Légère: Sx non nuisibles, pas d’effet sur la vision, pas d’interférence avec activités
Modérée ou sévère
Quels sont les facteurs de risque de la conjonctivite allergique?
Atopie
Rx
Chirurgie (amygdalectomie, sinus)
Environnement: animaux, tapis, humidité, tabagisme, exposition, contact infectieux
Quels sont les signaux d’alarme en conjonctivite allergique?
Douleur
Photophobie
Vision embrouillée ou perte de vision
Conjonctivite chez porteur de lentille cornéenne
Atteinte périoculaire ou de la cornée
Chirurgie ophtalmique récente
Quelles sont les MNP en conjonctivite allergique?
Éviter allergènes
Lubrification des yeux pour diluer les allergènes présents
Compresses d’eau froide
Lunettes de soleil enveloppantes
Ne pas se frotter les yeux
Éviter rx pouvant causer xérophtalmie (anticholinergiques! ATC, IMAO, ISRS, antiparkinsoniens, antipsychotique, antimuscarinique, anti-H1 de 1ère gen)
Favoriser lentilles cornéennes jetables
Quels sont les objectifs de tx en conjonctivite allergique?
Bon contrôle des sx afin d’améliorer la QdeV
Viser absence de sx ou sx non dérangeant <2jrs/semaine
Pour la loi 31 sur la conjonctivite allergique, quels sont les critères d’exclusion?
<3 ans
Conjonctivite allergique sévère traitée avec corticothérapie ophtalmique
Quels tx favoriser si conjonctivite ET rhinite allergique?
CS IN
Antihistaminique oral
Antagoniste des leucotriènes
Quels rx utiliser en conjonctivite allergique réfractaire?
Corticostéroïde ophtalmique
Quelle est la place des agents dans la prise en charge de la conjonctivite allergique?
Agents multimodaux: Tx standard le plus intéressant
Stabilisateur des mastocytes: Peu pratique car long délai et prise plusieurs fois par jour nécessaire
AINS ophtalmique: Rarement utilisé, en ajout à un autre tx à court terme
Vasoconstricteurs ophtalmiques: court terme seulement, pas d’impact sur prurit
Quoi donner en conjonctivite allergique légère et intermittente?
Gouttes lubrifiantes ET
Compresses froides ET
Antihistaminiques topiques OU
Stabilisateur des mastocytes
Quoi donner en conjonctivite allergique sévère et persistante?
CS ophtalmiques et agents à double action
Quoi donner en pédiatrie en conjonctivite allergique?
Antihistaminique, olopatadine et kétotifène chez >3 ans
Quoi donner en grossesse si conjonctivite allergique?
Antihistaminique (cétirizine ou loratadine), olopatadine et kétotifène
Nommer des vasoconstricteurs ophtalmiques
Naphazoline
Tétrahydrozoline
Oxymétazoline
Antazoline
Quel est le mécanisme d’action des vasoconstricteurs ophtalmiques?
Stimulation des récepteurs alpha adrénergiques → vasoconstriction → réduction de l’érythème, l’œdème et l’écoulement (pas d’impact sur le prurit)
Vrai ou faux: Les vasoconstricteurs ophtalmiques ont une longue durée d’action?
Faux, courte!
Quels sont les E2 des vasoconstricteurs ophtalmiques?
Sensation de brûlure et piqûre lors de l’instillation, mydriase, hyperémie rebond (si >3 jours)
Quelles sont les CI des vasoconstricteurs ophtalmiques?
Glaucome à angle fermé
Nommer des antihistaminiques ophtalmiques?
Phéniramine combiné avec vasoconstricteurs ophtalmiques
Bépotastine
Quel est le mécanisme d’action des antihistaminique ophtalmiques
Antagoniste réversible des récepteurs de l’histamine H1, diminution des cytokines → réduction du prurit
À quelle fréquence utiliser les antihistaminique ophtalmique?
QID (courte durée d’action)
Quels sont les E2 des antihistaminique ophtalmique?
Irritation ophtalmique, céphalée, inconfort à l’instillation
Quel est l’arsenal thérapeutique en conjonctivite allergique?
Vasoconstricteurs ophtalmiques
Antihistaminique ophtalmique
Antihistaminique systémique
Stabilisateur des mastocytes
Agents multimodaux
Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
AINS ophtalmique
CS ophtalmique
CS IN
À partir de quel âge utiliser le cromolyn?
> 4 ans
Nommer des agents multimodaux?
Olopatadine (Patanol, Pataday, Pazeo)
Ketotifen (Zaditor)
Bepotastine (Bepreve)
Quel est le mécanisme d’action des agents multimodaux?
Stabilisateur modéré des mastocytes
Antagoniste modéré-puissant (dépendant de l’agent) des récepteurs H1 et inhibition de la sécrétion des cytokines (TNF-alpha et IL5 selon agent)
Quels sont les E2 de l’olopatadine?
Céphalée, nausée, syndrome grippaux, vision embrouillée, sensation de xérophtalmie
Quel est le délai d’action de l’olopatadine?
3 jours
Quelles sont les précautions et CI avec les agents multimodaux?
Précaution: Certaines formulations contiennent du benzalkonium (attendre 15 minutes avant de mettre lentilles cornéennes)
CI: Aucune
Quels agents multimodaux utiliser en grossesse et allaitement si conjonctivite allergique?
Tous seraient ok, mais pas beaucoup de données
Peut-on utiliser les agents multimodaux en pédiatrie?
Oui majoritairement si >2-3 ans
Quels sont les E2 de la ketotifen?
Céphalée
Hyperémie
Après combien de temps faire un suivi d’efficacité avec les agents multimodaux?
Après 3 jours pour olopatadine et ketotifen
Après 1-2 semaines pour bepotastine
Quels sont les E2 pour le bepotastine?
Altération du goût, irritation oculaire, céphalée
Nommer des AINS ophtalmique?
Kétorolac (Acular)
Diclofenac (Voltaren ophta)
Quel est le mécanisme d’action des AINS ophtalmique?
Inhibe la production des prostaglandines D2, E2 et I2, réduit le prurit oculaire et l’hyperémie
Quels sont les E2 des AINS ophtalmique?
Sensation de piqûre lors de l’instillation
Augm. pression intraoculaire
Larmoiement
Kératite ou ulcération cornéenne (rare)
Quelles sont les précautions et CI avec les AINS ophtalmique?
Certaines formulations contiennent du benzalkonium (attendre 15 minutes avant de mettre lentilles cornéennes)
Il est recommandé de ne pas porter de lentille cornéenne pendant le traitement avec diclofénac.
Prudence si chirurgies oculaires compliquées ou répétées sur courte période, dénervation cornéenne, défauts épithéliaux cornéens et syndrome de l’œil sec
CI: Aucune
Peut-on utiliser les AINS ophtalmique en grossesse et allaitement
Grossesse: Pas de données
Allaitement serait ok
Peut-on utiliser les AINS ophtalmique en pédiatrie?
Non, seulement chez >18 ans
Nommer des CS ophtalmiques
Plus puissants: Prednisolone (pred forte) et dexaméthasone (maxidex)
Moins puissants: Fluorometholone, medrysone
Quel est le mécanisme d’action des CS ophtalmique?
Inhibe la production de médiateurs inflammatoires, la prolifération des mastocytes et la réponse immunitaire → Réduction du prurit, réduction de l’érythème
Quels sont les E2 des CS ophtalmiques? Comment les gérer?
Si usage régulier: Augmentation de la pression intraoculaire, augmentation des infections virales, augmentation du risque de cataractes
Surveillance de la PIO recommandée si utilisation >10 jours
Utiliser court terme en ajout à un autre tx
Quelles sont les précautions et CI avec les CS ophtalmiques?
Précaution: Certaines formulation contiennent benzalkonium (attendre 15 min avant de mettre lentilles cornéennes), prudence si ATCD familiaux de glaucome à angle ouvert, fermé ou hypertension oculaire
CI: Infection localisée bactérienne, tuberculeuse, fongique ou virale
Peut-on utiliser les CS ophtalmique en G/A?
Grossesse: Pas de données
Allaitement: serait ok
Peut-on utiliser les CS ophtalmiques en pédiatrie?
Prednisolone >1 an
Fluorometholine >2 ans
Comment cesser les CS ophtalmiques?
Diminution graduelle après utilisation chronique
Quels rx sont plus à risque de causer un choc anaphylactique?
Bêta-lactames
AINS
Chimiothérapie
Allopurinol
IECA
Opioïdes
Agents biologiques
Qu’est-ce qui cause le plus de choc anaphylactique?
Rx
Aliments: Arachides, noix, poisson et fruits de mer, oeuf, lait
Produits au travail: latex, additifs alimentaires, produits chimiques
Facteurs physiques: froid, chaleur, exercice
Agents de contraste
Venin d’insecte: abeille, guêpes, fourmis
Quelle est la physiopatho du choc anaphylactique?
Réaction allergique de type 1 sévère généralement médiée par IgE
Choc hypovolémique et cardiogénique:
- Vasodilatation: augm. perméabilité vasculaire et fuite capillaire dans les tissus extravasculaires
- Transfert volumique
- Médiateur inflammatoire: diminution fonction cardiaque
- Vasospasme artère pulmonaire
- Diminution de la précharge et du débit cardiaque
Quels sont les sx d’un choc anaphylactique?
CV: HypoTa ou perte de connaissance, douleur thoracique, teint pâle/bleuté, pouls faible, étourdissement, vertige
Respiratoire: Serrement a/n gorge et poitrine, dysphagie, dyspnée, stridor, toux, éternuement, rhinorrhée, dysphonie, wheezing
GI: Nausées, crampes, diarrhée, vomissement
Peau/muqueuses: Rougeur, prurit, urticaire, angiooedème, flushing
Neurologiques: Céphalées, confusion, vertiges, altérations visuelles
Autres: Goût métallique dans la bouche, sensation de mort imminente
En combien de temps apparaissent les sx en choc anaphylactique?
Généralement <1-2h (ad 6h) après absorption systémique d’un allergène
Généralement uniphasique, mais peut être biphasique (retour des sx après >1h, ad 2 jours après résolution initiale) DONC ALLER À L’URGENCE!
Quels sont les facteurs de risque d’un choc anaphylactique plus sévère?
ATCD de réactions graves à un aliment
Allergie aux noix, arachides, rx
Certaines conditions: asthme, mastocytose, exercice, alcool, infections concomitantes, >50 ans, MCV
Exposition importante ou prolongée
Retard dans administration épinéphrine
Administration IV de l’allergène
Rx: BB, IECA, AINS (aggravent bronchospasme)
Quels critères rendent hautement probable la présence d’une réaction anaphylactique?
1 des 3:
- Début aigu d’une réaction (qq minutes à heures) impliquant la peau/muqueuse ET les voies respiratoires et/ou chute de la TA
- Apparition rapide après exposition à allergène probable impliquant 2 systèmes organiques (voies respiratoires, peau, muqueuse, chutes de TA et/ou GI)
- Chutes de la TA seule après exposition à allergène connu
Pourquoi appeler l’urgence en choc anaphylactique?
Sx peuvent s’accentuer et nécessiter médicaments IV ou intubation si détresse respiratoire/hypotension, réactions tardives possibles aussi. Pt doit être monitoré 12h minimum
Comment administrer l’Epipen?
- Administrer IM. Donner une 2e dose après 5-15 minutes PRN
- Appeler 911
- Retirer l’allergène si possible
- Coucher le pt sur le dos avec les jambes surélevées
- En hospitalier: oxygène, intubation, hydratation IV
Quel est le mécanisme d’action de l’épinéphrine?
Agoniste des récepteurs :
* Beta 1 : augmentation FC, débit cardiaque, contractilité cardiaque, conduction cardiaque
* Beta 2 : bronchodilatation, vasodilatation, stabilisation des mastocytes et basophiles
* Alpha 1 et 2 : vasoconstriction périphérique, augmentation la TA, augmentation de la perfusion coronarienne, diminue l’extravasation
Nommer un sympathomimétique utilisé en choc anaphylactique
Épinéphrine
Quelle est la dose pédiatrique d’épinéphrine?
0-25kg: 0,15mg IM
>25kg: 0,3mg IM (dose adulte)
Peut-on administrer plus de 2 doses d’épinéphrine?
On ne devrait pas sans étroite observation médicale
Quels sont les E2 de l’épinéphrine?
Anxiété/agitation, tremblements, faiblesse, étourdissements, transpiration, tachycardie, palpitations, pâleur, NoVo, céphalée, HTA, arythmie, angine, hyperglycémie (si DB), infection locale au site d’injection
Quelles sont les précautions avec l’épinéphrine?
Éviter d’injecter dans le muscle fessier.
Surveiller la date d’expiration (un produit expiré devrait quand même être administré en situation d’urgence)
Attention à la conservation : Produit sensible à la lumière, l’air, au gel et à la chaleur intense
Quelles sont les interactions avec l’épinéphrine?
BB non cardio sélectif: pourrait limiter l’efficacité
Alpha-bloquant: pourrait limiter efficacité
Antiarythmique/antidurétique: augmente le risque d’arythmie
ATC et IMAO: Exacerbe l’effet de l’épinéphrine
Phénothiazines: pourrit limiter l’efficacité
Stimulants: pourrait exacerber le risque d’ES
Quels sont les différents types de réaction immune?
Type 1: allergie
Type 2: Allergie et maladie auto-immune
Type 3: Allergie et maladie auto-immune
Type 4: Allergie et maladie auto-immune
Quel est le mécanisme d’une réaction de type 1?
Liaison du médicament sur les IgE spécifiques présentes à la surface des mastocytes et des basophiles → dégranulation des cellules et libération de médiateurs vasoactifs
Se déclare généralement en moins d’une heure, mais peut aller jusqu’à 6h après la prise d’un médicament.
Nommer des exemples de réaction immune de type 1?
Rhinite
Conjonctivite
Asthme
Peau
Angioedème
Urticaire
Flushing
Anaphylaxie
Quel est le mécanisme d’action d’une réaction immune de type 2?
Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un médicament lui- même fixé sur une cellule → destruction de la cellule
Se déclare généralement 72h à quelques semaines après l’exposition.
Quels rx sont majoritairement impliqués dans les réactions de type 2?
Pénicillines
Céphalosporines
Quinidine
Quinine
Héparine
Thiouraciles
Sulfonamides
Métyhldopa
Nommer des réactions de type 2 et leurs symptômes?
Anémie hémolytique: pâleur, fatigue, jaunice, dyspnée
Agranulocytose: fièvre, stomatite, infection
Thrombocytopénie (ex.: HIT): Saignements
Comment se présente un HIT?
Thrombose artérielle et veineuse (EP, IM, AVC, etc….)
Diminution des plaquettes de 50% ou plus
Quel est le tx du HIT?
Anticoagulant non-héparinique
Quel est le mécanisme d’action d’une réaction immune de type 3?
Formation de complexes immuns de grande taille (médicament/IgG ou IgM) → dépôt local ou généralisé des complexes immuns dans les tissus ou les vaisseaux sanguins → activation du complément, recrutement des cellulaires immunitaires et libération de cytokines → lésions tissulaires
Se déclare généralement après quelques jours (>72 heures), parfois quelques semaines après l’exposition
Nommer différentes réactions de type 3?
Maladie sérique
Autres: Lupus érythémateux (maladie auto-immune causée par formation de complexes immuns contre antigènes du soi en circulation), infections
Quels sont les différents types de réaction immune de type 4?
IVa: médié par les macrophages (rash, dermatite de contact)
IVb: Médié par éosinophiles (DRESS)
IVc: Médié par LT CD8+ spécifique à l’antigène (SJS, TEN)
IVd: Médié par neutrophiles (Pustulose exanthématique aigue)
En combien de temps apparait une réaction immune de type 4?
Après 3 jours de tx, mais peut débuter plus tôt ou survenir qq jours après arrêt du tx (DRESS peut aller ad 6 semaines)
Vrai ou faux: >90% des éruptions cutanées sans critère de gravité (vésicule, bulle, desquamation) survenant sous amoxicilline ne sont pas des réactions allergiques
Vrai
Qu’est-ce qu’une allergie croisée?
Réaction d’hypersensibilité à un rx n’ayant jamais été administré auparavant. Médiation par un mécanisme impliquant les IgE (rx possédant des déterminants antigéniques communs) ou non (rx possédant des caractéristiques pharmacologiques communes).
Quelles sont les allergies croisées possibles avec la pénicilline?
Céphalosporine (différent en fonction des agents)
Carbapenem et aztreonam (risque très faible)
Dépend des propriétés structurales et physicochimiques des différentes bêta-lactamines
Quoi faire si réaction non sévère (atteinte cutanée isolée dans l’enfance ou il y a >10 ans) à la pénicilline?
On peut administrer une céphalosporine différente ou similaire si réaction non immédiate, idéalement sous supervision médicale
Quoi faire si réaction sévère (anaphylaxie, réaction cutanée sévère, allergie confirmée) ou réaction non sévère récente à une pénicilline?
Céphalosporines différente (pourrait être similaire si réaction non sévère récente)
Quoi faire si réaction très sévère (choc anaphylactique, DRESS, SJS) avec pénicilline par le passé?
Éviter toutes les bêta-lactamines!
Quels sont les risques d’allergie croisée avec la ciprofloxacine?
Moxifloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, ofloxacine
Quels sont les risques d’allergie croisée avec la phénytoïne?
Phénobarbital
Carbamazépine
Quels sont les risques d’allergie croisée avec la carbamazépine?
Oxcarbazépine
Quels sont les risques d’allergie croisée avec l’héparine?
Héparine de faible poids moléculaire (enoxaparine, daltéparine, tinzaparine)
Quels sont les risques d’allergie croisée avec les sulfonamides?
ATB: Sulfaméthoxazole, sulfadiazine d’argent, sulfacétamide, sulfapyridine, sulfasalazine, sulfisoxazole
Non-ATB: Diurétiques thiazidiques et de l’anse, acétazolamide, célécoxib, sulfonylurés, triptans, topiramate, AINS, darunavir, amprenavir/fosamprenavir
Risque d’allergies croisées entre sulfamides ATB et sulfamides non-ATB pas clairement établi (éviter si réaction TRÈS SÉVÈRE)
