AN1 et 2 - LABO Flashcards
Quelle est la physiopatho de la fièvre?
Hypothalamus est responsable de réguler la température corporelle. Lorsqu’il y a un agent pyrogène, production et libération de cytokines pyrogènes au site d’infection -> augm. de synthèse PGE2 a/n hypothalamus -> Libération d’AMPc -> augm. de la valeur de référence de température du corps -> Température du corps considérée comme trop froide comparée à nouvelle valeur de référence, donc augmentation de la production de chaleur et réduction des pertes de chaleur (Frisson, vasoconstriction)
Quelles températures sont considérées comme de la fièvre?
0-2 ans: rectal (>38) ou axillaire (>37,3)
2-5 ans: rectal (>38), axillaire (>37,3) ou tympanique (>38)
>5 ans: oral (>37,5), axillaire (>37,3) ou tympanique (>38)
Vrai ou faux: La fièvre est moins marquée chez les personnes âgées que pour les autres groupes d’âge. Une fièvre légère peut être le signe d’une infection importante, et une infection peut avoir lieu sans fièvre.
Vrai
Devrait-on utiliser un thermomètre au mercure?
Non!
Vrai ou faux: Le degré de fièvre est relié à la gravité de la maladie?
Faux! C’est l’état général d’un enfant fiévreux qui importe le plus
Quelles méthodes de mesure de la température favoriser selon l’âge?
0-2 ans: 1. Rectal, 2. axillaire
2-5 ans: 1. Rectal, 2. axillaire ou tympanique
>5 ans: 1. Buccal, 2. axillaire ou tympanique
Quels sont les signaux d’alarme de la fièvre chez l’enfant?
Consulter <24h si: âge <6 mois, fièvre >72h, mauvais état général
Consultation urgente si: âge <3 mois, âge 3-6 mois avec température rectale >39
Convulsions, vomissements, pleurs sans arrêt, difficile à réveiller, pâle/manque de couleur, réagit peu, difficulté à respirer, refuse de boire
Quels sont les signaux d’alarme de la fièvre chez l’adulte?
Température >40,5
Fièvre >72h
Fièvre + raideur au cou ou convulsions
Confusion
Difficulté à stimuler
Chimiothérapie récente
Quelles sont les MNP en fièvre?
Hydratation:
- Enfants: 30-60mL supplémentaires/h
- Adultes: 60-120mL supplémentaires/h
Retirer couvertures
Vêtements légers
Repos
Température de la pièce entre 20-21
Éviter les efforts physiques trop importants
Quelles sont les températures normales selon le site?
Rectale: 36,6-38
Tympanique: 35,8-38
Buccale: 35,5-37,5
Axillaire: 34,7-37,3
Devrait-on consulter si un enfant fait des convulsions fébriles?
Oui, mais généralement sans dommage
Comment prendre la température rectale?
- Lavez-vous les mains.
- Nettoyez le thermomètre à l’eau fraîche et savonneuse, puis rincez-le
- Lubrifiez le bout argenté de gelée de pétrole (Vaseline)
- Placez bébé sur le dos, les genoux pliés vers son ventre et en les écartant légèrement (ou l’adulte en position fœtale)
- Insérez doucement le thermomètre dans le rectum, à une distance d’environ 2-2,5 cm (1 po), tout en le maintenant entre les doigts
- Au signal sonore (après environ 1 minute), retirez le thermomètre et lisez la T˚.
- Nettoyez le thermomètre de nouveau
Comment prendre une température buccale?
- S’assurer de ne pas avoir mangé ou bu dans les 20 à 30 minutes précédant la prise de la température.
- Lavez-vous les mains.
- Nettoyez le thermomètre à l’eau fraîche et savonneuse, puis rincez-le
- Placez soigneusement le bout du thermomètre sous la langue de l’enfant
- Assurez-vous que la bouche est fermée, respirer par le nez et laissez le thermomètre en place pendant 1 minute environ, jusqu’à ce que vous entendiez le signal sonore
- Au signal sonore, retirez le thermomètre et lisez la température
- Nettoyez le thermomètre de nouveau.
Comment prendre une température axillaire?
- Lavez-vous les mains
- Utilisez un thermomètre rectal ou buccal
- Nettoyez le thermomètre à l’eau fraîche et savonneuse, puis rincez-le
- Placez le bout du thermomètre au centre de l’aisselle de votre enfant et collez bien son bras sur son corps
- Au signal sonore, retirez le thermomètre et lisez la T˚.
- Nettoyez le thermomètre de nouveau.
Comment prendre une température tympanique?
- Lavez-vous les mains.
- Utilisez un embout propre (ou couvre-sonde) à chaque utilisation, et suivez attentivement les directives du fabricant
- Tirez doucement sur l’oreille, vers l’arrière. Le conduit auditif se redressera et laissera la voie libre jusqu’au tympan
- Insérez doucement le thermomètre jusqu’à ce que le conduit auditif soit entièrement bloqué
- Appuyez sur le bouton et maintenez-le enfoncé pendant une seconde
- Retirez le thermomètre et lisez la température
Comment prendre une température temporale?
- Appuyez sur le bouton « Marche/Arrêt » pour allumer le thermomètre.
- Attendez au moins 15 minutes, le temps de laisser chauffer le thermomètre.
- Appuyez sur le bouton pour mettre le thermomètre en mode Celsius.
- Mettez-vous sur le côté de la personne dont vous prenez la T˚. Reculez de quelques pas. On ne se place pas en face de la personne.
- Demandez à la personne de : garder les cheveux loin du visage, retirer son chapeau ou ses lunettes, d’essuyer sa transpiration.
- Diriger le thermomètre vers l’extrémité du sourcil droit de la personne.
- Tenez le thermomètre à une distance de la tempe de la personne équivalente à 3 doigts collés (3-5 cm). Le thermomètre ne doit pas être en contact direct avec la peau.
- Maintenez le thermomètre dans cette position jusqu’au signal sonore. Lisez la T˚ sur l’écran. Si la T˚ est < 35˚C, reprenez la température. Si la T˚ est ≥ à 37,5˚C, cette personne a de la fièvre.
De quoi dépend l’obtention de bon résultat de prise de température tympanique?
L’obtention de bon résultat requiert l’utilisation d’une technique optimale avec le dispositif:
* Devrait fermer de manière hermétique l’oreille
* L’embout doit être orienté vers la membrane tympanique
* L’embout doit être suffisamment entré dans le canal auditif
Nommer un antipyrétique?
Acétaminophène
Nommer un AINS utilisé pour la fièvre?
Ibuprofène
AAS
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène en fièvre?
Réduction de la synthèse de prostaglandines a/n du cerveau → Réduction de la température ciblée par l’hypothalamus → Fins des mécanismes pour augmenter la température corporelle
Quelles formes de tylenol existent?
Co: 325, 500mg
Caplet LA: 650mg
Gouttes: 80mg/mL
Liquide/sirop: 80mg/5mL ou 160mg/5mL
Co à croquer: 80, 160mg
Suppositoires: 120mg, 160mg, 325mg, 650mg
Combien de temps dure l’action du tylenol?
4-6h
Quelle est la fréquence d’administration de l’acétaminophène?
q4-6h (max 4g)
Quelles sont les précautions avec l’acétaminophène?
Alcoolisme (2-3 consommations sur base régulière): max 2-2,4g/jr
IH sévère (Child Pugh C: usage possible mais courte période, max 2-2,4g/jr
Quelles sont les interactions avec l’acétaminophène?
Isoniazide: augmente le risque d’hépatotoxicité
Warfarine: Potentialise activité anticoagulante
Alcool: risque hépatotoxicité
Quelle est la dose pédiatrique d’acétaminophène?
10-15mg/kg q4-6h (max 5 doses/24h)
Quel est le mécanisme des AINS en fièvre?
Inhibition de COX1 et COX 2 → inhibition des prostaglandines → normalisation de la température a/n de l’hypothalamus
Quelle est la concentration des gouttes, liquide/sirop et cos à croquer d’ibuprofen?
Gouttes pédiatriques: 40mg/mL
Liquide/sirop: 100mg/5mL
Cos à croquer: 50mg, 100mg
Quelle est la fréquence d’administration de l’ibuprofen?
q6-8h
Quels sont les E2 de l’ibuprofen?
Brûlure d’estomac, diarrhée, étourdissement, nausée, œdème, augmentation de la pression artérielle
Risque saignement (GI ou autre) : AOD, antiplaquettaire, ISRS/ISRN, AAS, patient âgées (évaluer nécessité de gastroprotection)
Quelles sont les CI des AINS?
IRC
IH sévère
Quelles sont les interactions avec les AINS?
Antiplaquettaires
AOD, ISRS et IRSN: augmente risque de saignement GI
Lithium: augmente les concentrations du lithium en diminuant l’excrétion
IECA/ARA et diurétique: Risque néphrotoxicité et diminue l’efficacité
Antifongiques: augmentent les concentrations plasmatiques de l’AINS
Peut-on utiliser les AINS en G/A
G: Ne pas utiliser >72h à partir de la 2e moitié du 2e trimestre, CI au 3e trimestre
Allaitement: Sécuritaire, mais préférer acétaminophène
Quelles sont les doses d’ibuprofen en pédiatrie?
Douleur:
- <12 ans: 4-10mg/kg/dose TQID
Fièvre:
- <12 ans: 5-10mg/kg/dose q6-8h (si fièvre <39, 5mg/kg. Si >39, 10mg/kg)
Peut-on utiliser l’aspirin en fièvre chez les enfants?
On ne devrait pas si <18 ans! Augmentation du risque du syndrome de Reyes
Quelle est la dose pédiatrique du diphenhydramine?
5mg/kg/jour
Maximum:
- <6 ans: 37,5mg/jr
- 6-11 ans: 150mg/jr
- >12 ans: 300mg/jr (adulte)
Quelles sont les doses max
et les posologies pédiatriques de dimenhydrinate?
2-6 ans: 12,5-25mg q6-8h PRN (max: 75mg/jour)
6-12 ans: 25-50mg q6-8h PRN (max 150mg/jour)
Calcul de la dose selon: 1,25mg/kg/dose QID PRN
Quelles sont les doses pédiatriques de cétirizine?
6-11 mois: 2,5mg DIE
12-23 mois: 2,5mg DIE, possiblement BID
2-5 ans: 2,5mg DIE puis 5mg DIE PRN
6-11 ans: 5-10mg/jour DIE-BID
>12 ans: 5-20mg/jour DIE-BID
Quelles sont les doses pédiatriques de loratadine?
> 2 ans:
- <30kg: 5mg DIE
- >30kg: 10mg DIE
12 ans: 10mg DIE
Quelles situations devraient mettre une puce à l’oreille d’une ordonnance falsifiée?
Nouveau dossier à la pharmacie
Patient semble nerveux ou évasif
N’a pas de pièce d’identité
Se présente pour une autre personne
Se présente juste avant la fermeture de la pharmacie
L’écriture du médecin ne vous est pas familière
Le style de rédaction ne correspond pas aux
conventions habituelles de rédaction d’une ordonnance
L’ordonnance semble être photocopiée (pas de
trace de l’autre côté du papier)
Présence de « colle » dans le haut de la prescription
Regarder le DSQ
Se présente à l’extérieur des heures d’ouverture de la clinique
Le médecin au nom duquel l’ordonnance a été rédigée fait l’objet d’un avis de vol de carnet de prescription
Comment établir le DLU des magistrales solides ou liquides non-aqueuses?
Si le principe actif est un produit commercial : le moindre de 25% du temps restant jusqu’à la date de péremption du produit utilisé ou 6 mois. Pour un produit homologué, on peut donc se référer aux informations fournies par le fabricant (pour calculer le 25% restant).
OU si études de stabilité faites, se fier à ça
Comment établir le DLU de magistrales contenant de l’eau ou préparées avec des ingrédients de forme solide?
La DLU ne dépasse pas 14 jours pour les préparations liquides conservées au réfrigérateur (2-8°C) et dans la majorité des cas, devrait être plus courte. Moins de 14 jours lorsque les informations recueillies dans la littérature orientent dans ce sens. Le pharmacien doit faire des suivis pour s’assurer du maintien de l’efficacité de la préparation, et les noter au dossier
OU si études de stabilité faites, se fier à ça
Comment déterminer la DLU d’une magistrale stérile?
Ne doit pas dépasser date la plus rapprochée déterminée selon 2 critères suivants :
● La date de péremption basée sur les ouvrages de référence
● La durée de conservation liée au risque de contamination microbienne
o Fiole unidose : DLU de 24h, 6h après la première perforation du septum la fiole ne peut pas être utilisée pour un lot
o Ampoule ouverte : usage immédiat
o Fiole multidose (contenant un agent de conservation) : 28 jours à moins d’avis contraire du fabricant
Que doit contenir une ordonnance vétérinaire?
Nom, adresse, #téléphone client propriétaire de l’animal
Signature, permis vétérinaire
Race, âge, sexe, poids (Pour troupeau d’élevage : espèce et nb de sujets visés)
Nom du Rx, qté prescrite, posologie, nombre ren (maximum 1 an), forme, concentration, mode d’administration
Date qu’elle ne sera plus renouvelable
Mention du délai minimal : délai entre le moment de la dernière administration du Rx et le moment où l’animal peut être abattu pour fin de consommation, ou moment où les denrées alimentaires provenant de l’animal peuvent être récoltées en vue de la consommation
Aliment médicamenteux : qté d’aliment + qté de Rx à incorporer + genre et mode de préparation aliment
ESt-ce qu’un vétérinaire peut faire une verbale?
Oui, mais devrait rédiger ordonnance conforme dans les 48h
Peut-on substituer l’ordonnance d’un vétérinaire?
Non!!!! Contacter vétérinaire!!!
Un vétérinaire peut-il se procurer des rx pour usager professionnel?
Oui! Doit rédiger ordonnance incluant: nom et quantité du rx, signature et # de permis, mention ‘‘usage professionnel’’
Vrai ou faux: si on aperçoit un problème physique chez l’animal, il est probable que le stade de la maladie soit avancé?
Vrai! Animaux essaient de cacher leurs problèmes pour ne pas être vulnérables, donc devrait voir un vétérinaire
Quelles sont les étapes d’utilisation de l’Epipen?
- Tenir le bout orange vers le bas et enlever le capuchon bleu protecteur en tirant vers le haut
- Avec mouvement de balancement, pousser fermement contre le milieu de la cuisse externe à angle droit jusqu’à entendre un ‘‘clique’’. Tenir en place x3-10 secondes
- Retirer Epipen
- Injection terminée, référer vers l’urgence et disposer du dispositif de façon sécuritaire
Quelles sont les étapes d’utilisation du Allerject?
- Retirer de l’étui
- Tirer le dispositif de protection rouge fermement vers le bas jusqu’a ce qu’il se détache
- Placer l’extrémité noire du dispositif du côté extérieur de la jambe au centre de la cuisse, jusqu’au clic et sifflement, puis maintenir x5 secondes
- Disposer de façon sécuritaire et référer à l’urgence
Quelles sont les étapes d’utilisation de l’Emerade?
- Retirer le protecteur de l’aiguille
- Enfoncer l’aiguille dans le côté extérieur du haut de la cuisse, jusqu’au clic puis maintenir x5 secondes
- Disposer de façon sécuritaire et référer à l’urgence
Quels sont les avantages de l’allaitement?
Alimentation adaptée aux besoins de l’enfant
Digestion améliorée
Protection contre les infections
Relation plus intime
Avantage économique et écologique
Diminue risque de cancer et aide à la perte de poids
MAIS besoin de supplément en vit D
