AN2 - Infectio 1 Flashcards
Chez qui une infection urinaire est-elle automatiquement considérée comme compliquée?
Homme
Femme enceinte
Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
Porteur d’un cathéter urinaire
Manipulation urologique dans les 2-4 dernières semaines
Immunosuppression
Diabète mal contrôlé
Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivante?
Infection urinaire qui survient >2x/6 mois ou >3x/année
Souvent, c’est une réinfection. Peut aussi être infection persistance à cause d’une résistance bactérienne, traitement inadéquat, anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire si récidive en 2-4 semaines
Quels microorganismes sont responsables des infections urinaires non-compliquées?
E-coli
S. saprophyticus
Enterococcus
Klebsiella pneumoniae
Proteus spp.
Enterobacter spp.
Quels microorganismes sont généralement responsables des infections urinaires compliquées?
E. coli
Proteus spp.
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp
Pseudomonas aeruginosa
S. aureus
Enterococcus spp.
Candida
Quand les quinolones devraient être prescrites en cystite?
Lorsque CI aux autres tx, car E2 ++
Quels sont les taux de résistances des ATB en cystite à E. coli?
Fosfo <5%
Nitro <5%
Cipro 10-35%
TMP/SMX 15-25%
Doit-on traiter la bactériurie asymptomatique?
Généralement, non!
Sauf si grossesse, intervention urologique à venir, possiblement si valve cardiaque, immunosuppression
Quel est le risque de ne pas traiter une bactériurie asymptomatique en grossesse?
Pourrait devenir pyélo et peut mener à complications: Petit poids à la naissance, prématurité, avortement spontané
Quels ATB en infection urinaire couvrent l’E coli?
Tout sauf possiblement amox (sans clavulin)
Quels ATB en infection urinaire couvrent Klebsiella?
Clavulin
Cefadroxil
Cipro
TMP/SMX
Fosfomycine
Possiblement nitro
Quels ATB en infection urinaire couvrent le proteus spp.?
Clavulin
Céfadroxil
Cipro
TMP/SMX
Fosfomycine
(PAS NITRO)
Quels ATB en infection urinaire couvrent le staph saprophyticus?
Clavulin
cefadroxil
Nitro
TMP/SMX
Possiblement cipro et fosfo
Quels ATB en infection urinaire couvrent les enterococcus?
Clavulin
Cipro
Nitro
Possiblement fosfo
Le clavulin est-il un 1er choix en cystite?
Non, car spectre large, on le garde chez pts ayant CI aux 1ere intention
Quels sont les 1er choix de tx de la cystite non compliquée?
Nitrofurantoin 100mg PO BID ou 50mg PO QID x5 jours (7-10jours si risque de complications)
TMP/SMX PO BID x3 jours (7-10 jours si risque de complications)
Fosfomycine x1 dose (3 doses q2 jours si risque de complications)
Quels sont les 2e choix de tx de la cystite non compliquée?
Céfadroxil 500mg PO BID x5jours (7-10 si risque complications)
Céfixime 400mg PO DIE x5 jours (7-10 si complications)
Clavulin x5 jours (idem)
Quels sont les tx de la cystite si allergie aux penicillines et CI aux tx de 1ère intention?
Cipro 250mg BID ou 500mg DIE x3 jours (5-7 si risque complications)
Levofloxacine 250mg DIE x3 jours (idem)
Quel est le tx de 1ère intention de la pyélonéphrite non-compliquée et compliquée?
TMP/SMX BID x10 jours (14 si compliquée)
Cipro 500mg BID ou 1000mg DIE x7 jours (14 jours si compliqué)
Levo 500mg DIE x7 jours (idem)
Quand utiliser le cefadroxil, cefixime et clavulin en pyélonéphrite?
Seulement si cultures montrent sensibilité ou si CI à ceux de 1ère intention
Quels sont les tx de 1ère intention de la cystite chez l’homme?
TMP/SMX BID x7 jours
Cipro 500 BID ou 1000mg DIE x7 jours
Levo 500mg DIE x7 jours
Quels sont les tx de 2e choix en cystite chez l’homme?
Nitro 100mg BID x7 jours
Fosfo 3 doses espacées de 48-72h
Cefadroxil 500mg BID x7 jours
Cefixime 400mg DIE x7 jours
Clavulin BID x7 jours
Quels tx de la cystite utiliser en G/A?
G: Amox, clavulin, céphalexine, TMP/SMX (Pas au 1er et 3e trimestre), Nitrofurantoin (pas en fin de grossesse)
A: Penicillines, céphalosporines, fosfo, nitrofurantoine, quinolones
Quelle est la durée de tx de la bactériurie, cystite et pyélonéphrite en G?
Bactériurie: 4-7 jours
Cystite: 7-10 jours
Pyélonéphrite: 10-14 jours
Quelles sont les MNP en cystite?
Hygiène région uro-génitale et anale surtout enfants et PA si incontinence
Boire beaucoup d’eau
Jus de canneberge: préviendrait adhérence des bactéries sur parois du canal urinaire. Ne devrait pas être recommandé d’emblée.
Éviter spermicide et citrate de sodium (alcalinise l’urine)
Probiotiques intravaginaux: aucune donnée d’efficacité
Chez la femme: Ne pas retenir les urines et uriner lorsque le besoin se fait sentir. Après selle, s’essuyer de l’avant vers l’arrière. Uriner après relations. Pendant relations sexuelles, utiliser un lubrifiant si muqueuses sèches
Quels sont les tx prophylactiques possibles de la cystite?
Prophylaxie post-coïtale:
- Nitro 100mg ad 2h post coit
- TMP/SMX 80/400 ou 40/200 ad 2h post coit
PEUT ÊTRE DONNÉ DIE OU 3x/SEM SI >2 infections/6 mois ou >3/année. À réévaluer aux 6 mois!
Chez pte post-ménopausées: Estrogènes intravaginaux
Quels microorganismes sont habituellement responsables de la prostatite bactérienne aigue?
<35 ans: N. gonorrhea, C. trachomatis
>35 ans: E.coli, Proteus spp, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus
Quels microorganismes sont habituellement responsables de la prostatite bactérienne chronique?
E coli
Proteus spp
Klebsiella pneumoniae
P. aeruginosa
B. pseudomalle
Enterococcus spp
Quels sont les sx d’une prostatite bactérienne aigue?
Fièvre, malaise, arthralgies, frissons
Sx idem à cystite
Douleurs périnéales, rectales
Bactéries dans les urines et dans les sécrétions prostatiques
Prostate avec oedème, sensible au toucher rectal
Quels sont les sx de prostatite bactérienne chronique?
Difficulté à uriner
Fréquence et urgence mictionnelle
Rétention urinaire
Douleur au bas du dos (plus diffus)
Bactérie dans urines et sécrétions prostatiques après massage prostatique
Quels ATB pénètrent bien la prostate?
TMP> levo> cipro >SMX
Peut-on utiliser la nitrofurantoin et fosfo en prostatite?
Non! Ne pénètrent pas bien
Quels sont les tx de la prostatite et quelle est leur durée?
Cipro 500mg BID
Levo 500mg DIE
TMP/SMX BID
Aigue: 2-4 semaines
Chronique: TMP-SMX x6-12 semaines, cipro ou levo x4 semaines
Décrire la bactérie C. diff
Bacille Gram +, anaérobe, sporulante
Forme sporulée très résistante
Fait partie de flore normale intestinale de certains individus sans causer sx
Quels sont les sx de C. diff?
Douleur abdominale
Diarrhées liquides (>3h en 24h)
Fièvre
Odeur caractéristique
Iléus: Nausée aigue, vomissements, cessation soudaine d’une diarrhée, distension abdo…
Quelles sont les complications du C diff?
Hypotension avec ou sans utilisation requise de vasopresseurs ou choc septique
Ileus ou mégacolon toxique
Perforation de l’intestin
Septicémie
Changement de l’état mental
Qu’est-ce qu’une récidive d’une infection à C diff?
Réapparition des sx qui se produit dans les 8 semaines suivant infection précédente après résolution des sx
Quels sont les facteurs de risque des infections à C. diff?
Reliés à l’hôte: ATCD, PA, MII, DB, immunosuppression, chirurgie récente, manipulation du système digestif…
Prise de rx: ATB dans les 2-3 mois avant (clinda > céphalo > quinolones), antinéoplasiques, narcos, anti-H2, antiacides ou IPP
Environnement: Mains du personnel soignant, instruments ou matériel contaminé, séjour soins intensifs, durée hospit prolongée, résidence PA
Comment traiter une infection à C diff?
Cesser tx comprenant: agents peristaltiques (loperamide et cie), laxatifs
Réévaluer et cesser si possible: ATB, IPP, opiacés
Selon sévérité!
Infection légère: Métronidazole 500mg TID x10jours OU Vancomycine 125mg PO QID (si G/A, intolérance, risque élevé ou détérioration après 3-5 jours de metroni.)
Infection sévère: Vanco 125mg PO QID x14 jours
Infection compliquée:: Vanco 125-500mg PO QID ET métronidazole 500mg IV TID
Comment traiter une récidive de C diff?
1ère récidive: Reprendre le tx initial
>1 récidive: Tx de 42 jours! 125mg PO QID x7jrs, 125mg BID x7jrs, 125mg DIE x7jours, 125mg q2jours x7 jrs, 125mg q3jrs x14 jours
Qu’est-ce qu’une infection à C diff légère?
Pas une infection sévère (lol)
Diarrhée aqueuse, sans toxicité systémique (3-4 selles anormales par jour)
Qu’est-ce qu’une infection à C diff sévère?
Décompte GB >15
Augm. Cr sérique de 50% vs niveau de base
Température >38,5
Albumine <30
Manifestations de toxicité systémique (fièvre élevée, frissons)
Qu’est-ce qu’une infection compliquée à C diff?
HypoTA
Ileus ou mégacolon toxique
Perforation intestin
Septicémie
Changement état mental
GB >35 OU <2
Lactate sérique >2.2
Toute preuve de défaillance d’un organe
Manifestations de toxicité systémique et de colite sévère, y compris hypotension, choc septique, iléus, péritonite ou megacolon
Qui sont les gens à risque élevé de complication de C diff?
> 65 ans
Comorbidités
Admission aux soins intensifs
Immunosuppression
Devrait-on traiter avec métronidazole >2 récidives consécutives?
Non! Cause neuropathie périphérique si usage >30 jours
Quelles sont les MNP en C diff?
Milieu hospit: Isoler pt et appliquer mesures de prévention des infections de l’établissement, ne pas traiter porteurs asymptomatiques, se laver les mains avec eau et savon. désinfecter environnement
Probiotiques: Efficacité limitée, serait ok en prévention primaire 24h après début ATB
Les gels à base d’alcool sont ils efficaces contre les spores de C. diff?
Non!
Vrai ou faux: Plus la biodisponibilité est faible, plus l’ATB aura des effets GI
Vrai! Car une plus grande quantité reste a/n GI
Qu’est-ce que la CMI?
Concentration minimale inhibitrice, concentration nécessaire d’ATB pour inhiber croissance visible
Qu’est-ce que l’effet post-antibiotique?
Après l’administration d’un ATB, possible d’avoir un
maintien de la suppression de la croissance bactérienne alors que concentrations sériques deviennent inférieures à la CMI. On appelle ce phénomène l’effet post-antibiotique.
Qu’est-ce que T > CMI?
Temps durant lequel les concentrations d’ATB sont au-dessus de la CMI. Donc efficacité!
Qu’est-ce qu’un ATB bactériostatique? Bactéricide?
Bactériostatique: Inhibition de la croissance bactérienne et élimination des bactéries par système immunitaire. Généralement temps-dépendant avec effet post-antibiotique prolongé
Bactéricide: Tuent les bactéries! Concentration ou temps dépendants
Qu’est-ce qu’un ATB temps-dépendant? Concentration-dépendant?
Temps-dépendant: Activité pas influencée par augmentation de concentration si CMI est déjà atteinte. C’est le T>CMI qui influence activité. On augmente la fréquence d’administration
Concentration-dépendant: Activité dépend de concentration. C’est rapport Cmax/CMI ou ASC/CMI qui définit efficacité. Souvent on cherche à donner dose plus élevée
Quel est le mécanisme des beta-lactame?
Noyan B-lactame se fixe sur protéines de fixation des penicillines, inhibe la synthèse de peptidoglycane. Doivent traverser la paroi
Pourquoi les pénicillines sont peu efficaces contre les Gram- ?
Car pénicillines sont hydrophiles, et paroi des Gram- sont lipophiles
Quels sont les mécanismes d’action de la résistance aux pénicillines?
Diminution de l’affinité des PLPs aux B-lactames par mutation (chez les Gram+)
- Modification de la cible par mutation
- Modification de la production
Inactivation par des enzymes B-lactamase (chez les Gram-)
Diminution de la perméabilité des porines (chez les Gram-)
Quel est le spectre de la pénicilline?
Gram +
- S. pneumoniae
- Strep groupe A (pyogenes) et groupe B
- L. monocytogenes
- A. israelli
- Peptostreptococcus magnus
Gram -
- N meningitidis
Anaérobes
- Clostridium spp. (Pas C diff)
- Anaérobes des voies respiratoires et digestives hautes
Atypiques
- Treponema pallidum
- Syphilis
Quel est le spectre de la cloxacilline?
Gram +
- Stephylocoques sensibles (aureus et epidermidis)
- Streptocoques
Quel est le spectre de l’amox et ampicilline?
Gram +
- S. pneumoniae
- S. pyogenes
- S. virdians
- E. faecalis
- L. monocytogenes
Gram -
- P. mirabillis
- E. coli
- H influenzae
- H pylori
- Borrelia burgdorferi
Quel est le spectre du Clavulin?
Gram +
- S. aureus
- S. pneumoniae
- S. pyogenes
- S. virdians
- E. faecalis
- L. monocytogenes
Gram -
- P. mirabillis
- E. coli
- H influenzae
- M. catarrhalis
- N gonorrhea
- Klebsiella
- Bacteroides spp
- H pylori
- Borrelia burgdorferi
Quel est le spectre d’action du piptazo?
Gram + :
- SASM
- S. pneumoniae sensible
- Streptocoques
- E. faecalis
Gram ( - ) :
- H. influenzae
- E. coli
- Neisseria spp.
- P. aeruginosa
- P. mirabilis
- Enterobacter spp.
- C. koseri
- K. pneumoniae
Anaérobes :
- B. fragilis*
Vrai ou faux: Les pénicillines sont temps-dépendant et bactériostatiques?
Faux! Temps-dépendant et bactéricides
Quels sont les E2 des pénicillines?
GI: N/V/D (Surtout PO)
Agranulocytose, anémie hémolytique, thrombocytopénie
Néphrite interstitielle
Convulsions
IV: Phlébite, désordres É, IC…
Quels sont les types de réactions allergiques aux pénicillines?
Réaction anaphylactique de type 1: Médiée par IgE, très rapide (urticaire, angio-oedème, hypotension…)
Réaction de type 2: Médiée par IgG et IgM, plus lente (>72h), cytotoxicité provoquée par anticorps (Hémolyse, cytopénie…). Très rare!
Quelles sont les interactions avec les pénicillines?
Allopurinol et ampicilline
Anticoagulants oraux
MTX
Comment prendre la cloxacilline?
À jeun!
Vrai ou faux: Les pénicillines doivent être ajustés en IR?
Vrai, sauf cloxacilline
Nommer les céphalos selon leurs génération
1ère: Céfadroxil, céphalexine, céfazoline
2e: Céfuroxime, cefprozil, cefaclor
3e: Cefixime, ceftriaxone
Quel est le spectre des céphalos de 1ère génération?
Gram + :
- SASM
- Streptococcus spp.
Gram - :
- P. mirabilis
- E. coli
- K. pneumoniae
- Peptostreptococcus
(Anaérobe)*
Quel est le spectre des céphalos de 2e gen?
Gram + :
- SASM
- Streptococcus spp.
Gram - :
- H. influenzae
- E. coli
- P. mirabilis
- K. pneumoniae
- M. catarrhalis
Peptostreptococcus
(Anaérobe)*
Quel est le spectre des céphalos de 3e gen?
Gram + :
- S. pneumoniae
- SASM
Gram - :
- H. influenzae
- E. coli
- N. meningitidis
- N. gonorrhoeae
- P. mirabilis
- K. pneumoniae
- S. marcescens
- M. catarrhalis
- P. aeruginosa
Peptostreptococcus (Anaérobe)*
Quels sont les E2 des céphalos?
N/V/D
Agranulocytose, anémie hémolytique, thrombopénie
Rash (hypersensibilité)
Convulsions et encéphalopathies
C diff, vaginite à candida
Néphrite interstitielle
Quelles sont les céphalos SIMILAIRES à éviter si allergie aux pénicillines?
1ère gen: Cephalexine, cefadroxil
2e gen: Cefprozil, cefaclor
Nommer des quinolones
Cipro, levo, moxifloxacine
Quel est le mécanisme d’action des quinolones?
Inhibition de la réplication de l’ADN bactérien via inhibition de l’activité enzymatique de l’ADN gyrase (qui déroule ADN en amont de fourche de réplication) ou topoisomerase IV
Quel est le spectre de la cipro?
Gram + :
SASM
Streptocoques
Atypiques:
Legionella
Chlamydia
Mycoplasma
Gram - :
H. influenzae
E. coli
N. meningitidis
N. gonorrhoeae
P. mirabilis
P. aeruginosa
Enterobacter spp.
C. freundii
Klebsiella spp.
S. marcescens
Atypiques:
Legionella
Chlamydia
Mycoplasma
Quel est le spectre de la levofloxacine?
Gram + :
SASM
Streptocoques (S.
pneumoniae +++)
Atypiques
Legionella
Chlamydia
Mycoplasma
Gram - :
H. influenzae
E. coli
N. meningitidis
N. gonorrhoeae
P. mirabilis
P. aeruginosa
(moindre)
E. cloacae
Enterobacter spp.
C. freundii
Klebsiella spp.
S. marcescens
Atypiques
Legionella
Chlamydia
Mycoplasma
Quel est le spectre de la moxi?
Gram + :
SASM
Streptocoques (S.
pneumoniae)
Atypiques
Legionella
Chlamydia
Mycoplasma
Anaérobique
Bacteroides fragilis
Gram - :
H. influenzae
E. coli
N. meningitidis
N. gonorrhoeae
P. mirabilis
Enterobacter spp.
C. freundii
Klebsiella spp.
S. marcescens
Atypiques
Legionella
Chlamydia
Mycoplasma
Anaérobique
Bacteroides fragilis
Vrai ou faux: La levo est utilisés comme tx empirique si source d’infection est inconnue?
Vrai
Comment caractériser les quinolones?
Concentration-dépendant
Activité bactéricide
Vrai ou faux: Toutes les quinolones ont une efficacité contre P. aeruginosa?
Faux! Pas moxifloxacin
Quels sont les E2 des quinolones?
N/V/D, douleur abdo, altération du goût, C diff (risque élevé!)
Neuropathie périphérique irréversible, confusion, effets psychiatriques
PRolongation QT
Rupture de tendon ! (chélation calcium)
Photosensibilité
Hypo/hyperglycémies
Qui est plus à risque de la rupture de tendons sous quinolones?
> 60 ans
Corticostéroïdes
Greffe de poumon, coeur ou rein
Quelles sont les CI des quinolones?
<18 ans
QT prolongé
ATCD d’anévrisme
Quelles sont les interactions avec les quinolones?
Cations 2+ surtout! Donner la quinolone au moins 2h avant ou 6h après prise
Peut-on utiliser les quinolones en G/A?
Évaluer risques-bénéfices. Pas agent de 1ère ligne, garder pour infection sévère et compliquée. Prudence durant 1er trimestre
Éviter d’allaiter 3-4h après la dose
Nommer des macrolides?
Érythromycine
Clarithromycine
Azithromycine
Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
Inhibent la synthèse de protéines en se liant de manière réversible aux sous-unités ribosomales 50S. Blocage des réactions de transpeptidation et/ou translocation
Quels sont les mécanismes de réaction des macrolides?
Résistance croisée dans la classe: chromosomique ou par plasmides + mutation a/n ribosomes
Altération du site de livraison, inactivation enzymatique, pompe à efflux active, diminution perméabilité de l’enveloppe cellulaire externe
Quel est le spectre des macrolides?
Streptococcus spp.
SASM
Staphylococcus spp. coagulase-négatif
Cornybacterium diphteriae
C. jejuni
Bartonella spp.
Bordetella pertussis
H. influenzae
Legionella sp.
Moraxella catarrhalis
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia spp.
Mycoplasma pneumoniae
P. acnes*
Comment caractériser les macrolides?
Activité bactérostatique ET bactéricide à CP élevée
Concentration-dépendant
Quels sont les E2 des macrolides?
N/V/D
Surinfection avec Candida
Risque torsade de pointe
Ototoxicité
Réactions allergiques possibles mais rares
Erythro: Active motilité gastrique
Clarithro: Dysgueusie
