Akuutti vatsakipu Flashcards
Yleisin akuutiin vatsakivun aiheuttaja
“NSAP” non spesific abdominal pain
Sisältää:
- Functional abdominal pain
- Irritable Bowel syndrome
- Functional dyspepsia
Akuutin vatsakipuisen perustutkimukset
- Labrat
- PVK
- ASAT
- AFOS
- BIL
- S-AMYL
- puhtaasti laskettu virtsa (PLV)
- CRP! tärkeä - Raskaustesti
- EKG
- Thorax-rtg + natiivivatsa seisten.
- UÄ(sappi, neste, aortta, munuaiset, gyn elimet
- CT(retroperitoneum, haima, virtsakivi, suoli-iskemia)
Mitä kysyt ensiapuun tulevasta vatsakipuiselta 6
- Kipuanamneesi
- Aikaisemmat leikkaukset ja arvet
- Lääkitys
- Suolen toiminnan
- Oksenteleeko
- Virtsaaminen
Okluusio
suolitukos
Peritoniitti
Vatsakalvon tulehdustila
Vatsakipuisen diagnostisia vaihtoehtoja 12
- Peritoniitti
- Sappiteiden tulehdus
- Appendix tulehdus
- Divertikuliiti
- Hyperventilaatiosyndrooma
- Aortan aneurysma
- Kystiiitti/pyelonefriitti
- Vuotava du
- Kureutunut tyrä
- Okluusio
- Vatsanpeitekipu
- Heijastekipu
DIvertikuliitti
Paksusuolen tulehdus
Kystiitti
Virtsatieinfektio
Laitetaanko tyrään kortisonia
Ei
Ultraatko tyrää
Juu ,mahdollisesti
Laitatko vatsanpeitekipuun kortsonia?
Juu, pistä kipu pisteeseen.
Pitää olla varma että ei oo vakavampaa
Missä asennossa otat natiivivatsaröntgenin
Mielellään seisten, peritoniitti potilas voi olla kyljellään
Selällään otettu ei auta diagnostiikassa
Vatsakipuisen fertiili-ikäisen naisen kohdalla otetaan juttuja huomioon, minkälaisia?
- Raskaustesti
2. CT -> MRI
ap ac
Acute appendix
Toiseksi yleisin akuutin vatsakivun aiheuttaja (16%)
Kuinka suuri osa akuuteista vatsakivuista johtuu suolitukoksista?
9%
vaihtoehtoisia diagnooseja vatsakipuiselle 10
- Ketoasidoosi
- Porfyria
- Pleuriitti
- Pneumonia
- Koronaaritauti
- Kardiitit
- Selkäsairaudet
- Osteoporoosi
- Tuberkuloosi
- Herpes zoster
Leikkauksen jälkeinen tkaykardia kielii mistä?
Potilaan hypovolemiasta
Leikkauksen jälkeinen takykardia kielii mistä?
Potilaan hypovolemiasta
Miten appendisiiitti oireilee
Kipu
Pahoinvointi
Kuume
Arkuus
Vatsakipuinen potilas:mitä epäilet kun et muuta keksi
Appendisiittia, voi olla myös epätyypillisenä ja oireilla esim.
- Ripulina
- Ilmavaivoina
- Pahoinvointina
- Epäselvänä kuumeiluna
Sappitiekohtaus
On kipiä oikeasta kylkikaaresta ja erityisesti öisin
Millä sappitiekohtaus diagnosoidaa kätevästi?
UÄ löytää 90-95%
Mitkä labrat koholla sappitiekivissä
ALAT
AFOS
BIL konjugoitunut
Viiveellä CRP
3 F sääntö ja muut riskitekijät
Sappitiekivinen tyyppi potilas
- Fatty
- Female
- Forthy
muita:
- Diabetes
- hypertriglyseridemia
- metabolinen oireyhtymä
- Vähäinen liikunta
- ileum saitaus/resektio
- ummetus
- hormoonitekijät (raskaus,korvaushoito)
- hemolyyttiset tilat
- Ikä lisäää kiviä
Sappikivien hoito
Sappirakon ja sappiteiden poisto
Akuutin haimatulehduksen kliininen kuva
- Ylävatsakipu joka säteilee selkään
2. Alkoholisteilla yleinen
Haimatulehduksessa koholla olevat labrat
Amyloidiarvot x3
Trypsinogeeni-2
CRP voi kohota
Haimatulehduksen hoito
Nesteytys
Kipulääkitys
Antibiootti
Vaikeissa tapauksissa tehohoito, harvoin kirurgiaa
Miten akuutti divertikuliitti ilmenee
- Kipua vasemmalla alavatsalla
- Kuume
- Resistenssejä vatsalla
Millä divertikuliitti diagnosoidaan?
CT
CRP koholla joka toisella
Miten divertikuliitti hoidetaan
Antibiootilla tai kirurgisesti
Mekaanisen suolitukoksen / ileuksen statuslöydökset
- Pömppö maha
- Usein leikkausarpi(kiinnikkeet)
- Suoliäänet kireät
Miten diagnosoit suolitukoksen?
Kliininen kuva ja Barium varjoaineella, jos ei etene paksusuoleen kuudessa tunnissa -> tukos
Strangulaatio
Vaikeampi tukkeuma, makkramainen resistenssi ja mielettömän kipeä ajoittain
esofago-gastro-duodenoskopia indikaatiot
Runsas verioksennus
Gastroskopian indikaatiot 9
- Musta uloste
- Anemisoituminen
- Yli 50-vuotiaan uusi dyspepsia
- Alle 50-vuotiaan uusi dyspepsia ja nielemisvaikeus
- Laihtuminen, oksentelu, oireiden jatkuminen PPI kokeilun jälkeen
- Jatkuva refluksioireilu
- Epäselvä rintakipu
- Keliakiaepäily
- Seurantatutkiminen
Kolonoskopian indikaatiot
- Hyytynyt veri ulosteessa
- Epäily tulehduksellisesta suolistosairaudesta
- Positiivine ulosteen veritesti
- Divertikkelit
- Kasvain
- Volvulus
Mikä on Volvulus
Suolen kiertymä
Sigmoideusskopian indikaatiot
- Kirkas veri ulosteessa
- Verinen ripuli
- Peräpukamat
Kapseliendoskopia
- Vuoto joka ei selviä muilla skopioilla
- Crohnin tauti
- Lymfoomaepäily
- Ohutsuolen kasvainepäily
ERCP indikaatiot
Kun epäillään sappi-haimateiden akuuttia virtausestettä
- Sappitiekivi tai sen aiheuttama haimatulehdus
- Kolangiitti
Mikä on Kolangiitti
sappitietulehdus
Miten helpotat sappikivikohtauksen kipuja
- Kipu yleensä rauhoittuu itsestään 3-6 tunnin kuluttua
- Spasmolyytti siläenlihaksen kouristeluja vähentämään (Esim Litalgin)
- Tulehduskipulääkkeet