AK alle (Fragen+ Antworten) Flashcards
- Wie kann man bei der neurologischen Untersuchung Daten erheben?
- Verhaltensbeobachtung
- Exploration und Anamnese
- aus bildgebenden Verfahren: MRT, CT, PET etc.
- Fremdanamnese (Angehörige, Beruf, Ausbildung, Schule, etc.)
- Testverfahren
- Hirnlappen nennen
Lobus frontalis
Lobus parietalis
Lobus temporalis
Lobus occipitalis
- Hirnarterien nennen
Arteria carotis interna
Arteria vertebralis
- Achsen des Gehirns
Forel-Achse durch Zwischenhirn, Großhirn
Meynert-Achse durch Hirnstamm
oben: dorsal, superior hinten: kaudal, posterior unten: ventral, inferior vorn: anterior, rostral > bei Rückenmark 90° Drehung, sodass dorsal nach hinten zeigt
- Bewusstseinsstörungen (quanti und quali) nennen mit jeweils einem Beispiel
quantitative Bewusstseinsstörung: Bewusstseinsverminderung
- Benommenheit
- Somnolenz
- Sopor
- Koma
qualitative Bewusstseinsstörung:
- Bewusstseinseintrübung
Unfähigkeit bestimmte Aspekte der eigenen Person & UW wahrzunehmen z.B. Delir
- Bewusstseinseinengung
Fokussierung auf das eignen Denken, Wollen, Fühlen z.B. Schock, Trauma, Intoxikation
- Bewusstseinsverschiebung
subjektiver Eindruck des erweiterten Bewusstseins z.B. beginnende Manie, Schizophrenie, Drogen
Aufmerksamkeitsdimensionen- und Bereiche
Intensität
o Alertness
o Daueraufmerksamkeit
o Vigilanz
Selektivität
o Selektive Aufmerksamkeit
o Geteilte Aufmerksamkeit
o Wechsel des Aufmerksamkeitsfokus
- Übersicht zur Taxonomie der Exekutivfunktion
3 Dimensionen
- exekutiven Funktionen (Hemmung, Initiierung, Wechsel)
- Komplexität (basal vs. komplex)
- Regulationsebenen (Sozial, Antrieb, Kognition, Affekt)
- Die Aufmerksamkeitstypen nennen und wie man sie erfasst
Intensität
1. Alertness
- intrinsische Alertness: Reaktionszeitmessung am PC
- phasische Alertness: Differenz der Reaktionszeiten mit oder ohne
Warnhinweis
2. Daueraufmerksamkeit und Vigilanz
- Untertest im TAP
Selektivität
- Selektive Aufmerksamkeit: Wahlreaktionsaufgaben (Stroop Test, d2)
- Geteilte Aufmerksamkeit: Dual Task Aufgaben (TAP)
- Wechsel des Aufmerksamkeitsfokus: verdeckte Aufmerksamkeitsverschiebung im TAP, räumliche Verschiebung: Trail-Marking-Test
Wie kann man Aufmerksamkeitsfunktionen diagnostizieren?
- Testverfahren
- Verhaltensbeobachtung (bzgl. frühzeitiger Erschöpfung, Ablenkbarkeit, Multitasking
etc. ) - Exploration
- Minimalanforderung:
- ein Test zur Aufmerksamkeitsselektivität und einer zur –Intensität
- bei rechtshämisphärischer Läsion: visuell-räumliche Ausrichtung des Fokus
- Gutachten: alle Funktionsbereiche
MC zur funktionellen Neuroanatomie
- Dorsaler „wo“ Pfad und „was“ Pfad
- Prosopagnosie ist Störung beim Formen erkennen?
- ventraler Pfad ist Was? Pfad, dorsaler Pfad: Wo?
2. Unfähigkeit, sich Gesichter zu merken
11.MC Frage zum KZG: Wie lange bleiben Infos erhalten?
- Dauer: einige Sekunden
- Kapazität: begrenzt (bis zu 7 Einheiten)
- Merkmale: kurzzeitige Aufrechterhaltung zum erstmal aufgenommener Informationen
- Lokalisation: auditiver Assoziationskortex (parietal temporal), visueller Assoziationskortex (parietal)
12.KZG: verbal, visuell- wo verortet?
auditiver Assoziationskortex: temporal parietal
visueller Assoziationskortex: parietal
MC Frage zu primacy und recency Effekt
primacy effect:
- frühe eingehende Informationen werden besser erinnert als später eingehende Informationen
recency effect:
- später eingehende Informationen haben größeren Einfluss auf Erinnerungsleistung als früher eingehende Informationen
Test kennen für KZG, LZG, Lernleistung, jeweils nonverbal, verbal
- KZG
- verbal: Zahlenspanne nachsprechen/ wiederholen
- nonverbal: FT aus dem NAI: Figuren wiederkennen - Lernleistung
- verbal: Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest
- nonverbal: ? - LZG
- verbal: Verbale Lern- und Merkfähigkeitstest
- nonverbal: Complexe Figure Test
Zuodnungsaufgabe: die 3 fronto-striatischen Schaltkreise den jeweiligen Störungen zuordnen.
- dorsolateral Präfrontaler Kortex
- Dysexekutiver Typ (Störung im Planen, Problemlösen)
- Störung der organisatorischen Strategien
- Störung der Gedächtnisstrategien
- Stimulus-abhängiges Verhalten
- Verminderung des Aufrechterhaltens und Wechseln
- Dissoziation des Verständnis verbaler Anweisung und motorischer Ausführung - orbitofrontaler Präfrontaler Kortex
- Disinhibierter Typ
- Persönlichkeitsveränderung: Distanzlosigkeit, Taktlosigkeit, Impulsivität
- Environmental Dependency: Utilisation, Imitationsverhalten
- Stimmungsveränderung: emotionale Labilität (Manie – Depression) - anterior-cinguläre Kortex
- Störung im Antrieb
- Verminderung der Motivation (psychischer Leere, Schmerzdifferenz, Apathie, wenig Spontanäußerung)
- Verminderung des kreativen Denkens
- Verminderung der inhibitorischen Kontrolle
Zu verschiedenen Störungsbeispielen die Störungen nennen und Test dazu (Initiieren, Wechseln, Hemmen)
- Initiieren: Aktivieren einer Handlung aus eigenen Antrieb und Motivation heraus
- Störung: wenig Spontanäußerungen, Externe Trigger benötigt, Verlangsamung,
Anlaufschwierigkeiten
- Test: verbal: Regensburger Wortflüssigkeitstest, nonverbal: 5-Punkte-Test - Wechseln: Fähigkeit von Handlung abzulassen und zu neuer Handlung überzugehen
- Störung: Perseveration, Haftenbleiben, mangelnde Umstellfähigkeit, mangelnde
Reagibilität, mangelnde Flexibilität
- Test: Trail-Marking-Test, UT aus der TAP “Flexibiliät - Hemmung: Unterdrückung einer Handlung, als direkte Antwort auf Reiz
- Störung: Utilisation, geringer Reaktionshemmung, Impulsiven Antwortstil,
erhöhte Ablenkbarkeit
- Test: Stroop-Test, Tap: „Go/No go“
4 basale kog. Regulationsdinger nennen
basal Arbeitsgedächtnis Hemmung Initiieren Wechseln
Warum ist die Konstruktvalidität bei exekutiven Funktionen möglicherweise eingeschränkt?
- mit Testverfahren werden nicht nur Exekutivfunktionen erhoben (z.B. auch Aufmerksamkeit)
- mit Testverfahren werden mehrere Exekutivfunktionen auf einmal erhoben
Aphasie: Tabelle vervollständigen (Aphasische Syndrome mit den 4 Feldern)
Sprachverständnis hoch, Sprachproduktion hoch: amnestisch
Sprachverständnis hoch, Sprachproduktion niedrig: Broca
Sprachverständnis niedrig, Sprachproduktion hoch: Wernicke
Sprachverständnis niedrig, Sprachverständnis niedrig: Globale Aphasie
MC Frage zu Aphasiediagnostik in der Akutphase
Aachner-Aphasie-Beside-Test 1. Spontansprache 2. grundlegendes Sprachverständnis mit hochautomatisierter motorischer Antwort (z.B. Zeigen) 3. Objektbenennung 4. expressive Sprache
MC Frage Aphasie: Alle Untertest sollen so angelegt sein, dass auch Patienten mit leichten Störungen Schwierigkeiten haben
?
Exekutive Funktionen: Welche Kategorien gibt es und wissen, wie man sie testen kann
- kognitive Regulationsprozesse
- basal: Arbeitsgedächtnis, Wechseln, Initiieren, Hemmung
a) Testung: RWT, Trail Making, Go/ No go, Zahlennachsprechen rückwärts
- komplexe Regulationsprozesse: Problemlösen, Planen, Monitoring, Ablauforganisation
a) Testung: Tag als Rechtsanwalt, Zooaufgabe - nicht kognitive Regulationsprozesse
- Affekt (Affektregulation)
- Antrieb (Steigerung vs. Hemmung)
- Sozial (ToM, Empathie, Gesprächsverhalten, Soziale Regulation)
a) Verhaltensbeobachtung
b) Exploration und Anamnese
Amnesie definieren und zu anderen Gedächtnisstörungen abgrenzen
isolierte schwere Störung des Lernens und Behalten
- nicht auf Beeinträchtigung in anderen Funktionsbeeinträchtigungen zurückzuführen
- andere Funktionen noch intakt
- nicht alle Gedächtnisleistungen gleichermaßen betroffen (implizites Gedächtnis)
Zu Textbeispielen von Aphasiepatienten die Art der Aphasie zuordnen können
- Amnestische Aphasie
- ganz gut intakt: Sprechfluss, Sprachverständnis, Wortfindungsstörung, semantische
Paraphasien (Worte vertauschen) - Broca Aphasie
- intaktes Sprachverständnis, stockenden Sprechfluss und Sprechanstrengung, phonetische Paraphasien, Agrammatismus - Wernicke Aphasie
- gut erhaltener Sprechfluss, aber unverständlich: da paraphasieren, Jargon,
Neologismen etc. - Globaler Aphasie
- keine Produktion, kein Verständnis – keine Kommunikation
Abgrenzung Neglect vs. Hemianopsie
Hemianopsie:
- Störungseinsicht
- nur visuell
- keine räumlich-visuelle Störung
- Aufmerksamkeitszuwendung bringt keine Besserung
- kontraläsionaler Fehler beim Linienhalbieren
Neglect:
- keine Störungseinsicht
- multimodal
- räumlich - visuelle Störung
- Aufmerksamkeitzuwendung bringt kurze Verbesserung
- ipsiläsionale Fehler beim Linienhalbieren
Abkürzungen von neuropsychologischen Test können (VOSP, VLMT, AAT, MMPI)
VLMT – Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest
AAT – Aachner Aphasietest
TAP – Testbatterie für Aufmerksamkeitsprüfung
TMT – Trail-Marking-Test
WMS – Wechsler Memory Scale
MMPI - Minnesota Multiphasic Personality Inventory
VOSP - Visual Object and Space Perception Battery
Lokalisation verschiedener Formen der Aufmerksamkeit im Gehirn
frontothalamisches Gating-System:
Anteriores Cingulum und Präfrontaler Kortex kontrollieren über den Thalamus die von noradrenergen Systemen des Hirnstamms bereitgestelle Aufmerksamkeitsaktivierung
Was sind die Schritte bei der neurologischen Untersuchung?
Ausführliche Anamnese und Exploration - Störungsbewusstsein? - kognitive Beeinträchtigung? - Stärken und Schwächen? - psychische Überlagerung falls vorhanden Daten aus Akten und Fremdexploration Diagnostik
Herr Thomas hat (1) innere, zerebrale Blutungen, seitdem (2) rechtsseitige Lähmung (Hemiparese) und Aphasie. Seitdem kann er seinen (3) Beruf als Uhrenmacher nicht mehr ausüben. Seine vorbestehenden (4) sozialen Ängste hindern ihn zusätzlich in der Therapie.
1a) ICF-Modell war aufgemalt (Gesundheitsproblem, Körperfunktion, Aktivität, Teilhabe, Umweltfaktoren, Personenbezogene Faktoren) und man musste (1) - (4) zuordnen.
1b) Welche Hemisphäre ist betroffen und warum?
1a)
- Gesundheitsproblem: innere zerebrale Blutung
- Körperfunktion: rechtsseitige Lähmung (Hemiparese), Aphasie
I) Testverfahren: Auditiver verbaler Lerntest, Wechsler Memory Scale
- Partizipation: Berufsausführung
I) Testverfahren: Ratingverfahren (Community Integration Q.)
- Personenbezogene Faktoren: soziale Ängste > vielleicht eher zu Körperfunktion?
I) Testverfahren: Ratingverfahren (Community Integration Questionaire)
1b)
links – rechtsseitige Lähmung (immer Gegenseitig) und Aphasie = Sprachstörung in der dominanten Hemisphäre (bei den meisten Leuten links)
4 diagnostische Methoden neben Testung nennen
Verhaltensbeobachtung
Exploration und Anamnese
bildgebende Verfahren
Daten aus Akten und Fremdexploration
4 klinische Symptome nach Aufmerksamkeitsstörungen nennen
frühzeitige Ermüdung/ geringer Belastbarkeit
erhöhte Ablenkbarkeit
Bedarf von vielen Pausen
Probleme im Multi-Tasking (Situationen mit vielen Reizen)
2 Aufmerksamkeitsbereiche nennen und erläutern + je 1 Testungsmöglichkeit
Selektivität o Selektive Aufmerksamkeit: Stroop-Test Intensität o Alertness: intrinsiche Alertness: Reaktionszeitmessung am PC
DLPFC, OFC, ACC die Syndrome zuordnen + je 2 Kernsymptome
DLPFC: Dysexekutiver Typ: Problemlösen, Planen
ACC: Aphatischer Typ: Spontan- und Kommunikationsverhalten
OFC: Disinhibierter Typ: Umweltabhängigkeit, emotionale Labilität, gestörte Persönlichkeit
Exekutive Funktionen definieren
Kontroll- und Regulationsmechanismen, die ein zielgerichtetes und situationsangepasstes Handeln ermöglichen. Werden vor allem in Situationen eingesetzt bei denen eine Handlung fern von der üblichen Handlungsroutine benötigt wird.
2 Probleme bei Diagnostik Exekutivfunktionen nennen und erläutern
- Reliabilität
- Problemlöseaufgaben meist nur einmal durchführbar
- höherer Zeitaufwand: da Patienten noch zu Beginn noch gut kompensieren können - Konstruktvalidität
- Testverfahren messen nicht ausschließlich Exekutivfunktionen (z.B. auch Aufmerksamkeit)
- Testverfahren messen nicht nur eine Exekutivfunktion, sondern mehrere
Abbildung zu anterograde, retrograde Amnesie: Begriffe „Koma“, „anterograde Amnesie“, „retrograde Amnesie“ und „erhaltenes Altgedächtnis“ in Zeitstrahl einordnen
erhaltenes AG > retrograde A. > Schädigung ZP > Koma > anterograde Amnesie
Was passiert bei einer „split brain“ Operation und welche Erkenntnis wurde daraus erlangt?
Entfernung des Corpus Callosum (Balken), z.B. als Epilepsie Behandlung
Problem: keine Verbindung zwischen Hemisphären
Präsentation eines Objektes im linken Gesichtsfeld > keine Objektbenennung möglich, da Sprachzentrum häufig links
Wie hieß der berühmteste Fall mit anterograder Amnesie und welche Hirnstrukturen waren betroffen?
H.M – mediale Temporallappen (v.a. Hippocampus und Thalamus)
Abbildung des Gehirns mit Nummerierung der großen Strukturen und man sollte Pons, Dienzephalon, Großhirn und Kleinhirn zuordnen
..
Es war das Beispiel für Broca-Aphasie aus den Folien gegeben und man sollte sagen um welche Aphasie es sich handelt (=also Broca-Aphasie)
..
Welches ist DAS diagnostische Instrument für Aphasien in Deutschland?
AAT
Es war vorgegeben: Alexie, Anosognosie, Agnosie, Prosopagnosie
und man sollte Störungen zuordnen: Gesichtserkennung, Objekterkennung, Leseschwäche, fehlende Krankheitseinsicht
Prosopagnosie: Gesichtserkennung
Agnosie: Objekterkennung
Alexie: Leseschwäche
Anosognosie: fehlende Störungseinsicht
Was würden Sie tun, um differenzialdiagnostisch zwischen Neglect und Hemianopsie zu unterscheiden?
Störungseinsicht erfragen
Aufmerksamkeitszuwendung: Verbesserung?
räumlich-visuelle Störung?
Was ist betroffen: nur visuell oder multimodal?
Aus Gedächtnis Raumbeschreibung: Fehler oder fehlerfrei?
