Affektive Störungen 2:Depression, Bipolare Störungen

Question 1

Ätiologie der depression

Answer 1

Psychologische Konstrukte: VErstärkerverlust; dysfunktionale Kognition;erlernte Hilflosigkeit
Genetisch: Zwillimgsstudien; Konkordanz bei MZ etwa 50% bei DZ 10-25%
Biologisch:Dysregulation von Neurotransmittern (Noradrenalin ,Serotonin,Dopamin); euroendokrine Veränderungen, abnorme Schlafmuster; Störungen des circadianen Rhythmus
Psychosozial Kriterien.Lebensereignisse&Stressfaktoren; bedeutsame Ereignisse vor allem bei den ersten Episoden & weniger bei späteren Episoden; Verlust eines Elternteils vor dem 11.LJ/broke home;Verlsut des Ehepartners

Question 2

Ätiologie der Depression - Psychologische Konstrukte:

Answer 2

VErstärkerverlust; dysfunktionale Kognition;erlernte Hilflosigkeit

Question 3

Ätiologie der Depression- Genetisch

Answer 3

Zwillimgsstudien; Konkordanz bei MZ etwa 50% bei DZ 10-25%

Question 4

Ätiologie der Depression-Biologisch

Answer 4

Dysregulation von Neurotransmittern (Noradrenalin ,Serotonin,Dopamin); euroendokrine Veränderungen, abnorme Schlafmuster; Störungen des circadianen Rhythmus

Question 5

Ätiologie der Depression - Psychosozial

Answer 5

Psychosozial Kritische Lebensereignisse&Stressfaktoren; bedeutsame Ereignisse vor allem bei den ersten Episoden & weniger bei späteren Episoden; Verlust eines Elternteils vor dem 11.LJ/broke home;Verlsut des Ehepartners

Question 6

Psychosoziale Modelle: Stressoren

Answer 6

Alltagsprobleme (daily hassles)
Kritische Lebensereignisse (Verlust)
Nichterreichen wichtiger Ziele (Beruf,Freizeit,Fa
Aktivitätsmangel& UNterforderung

Question 7

seltene Psychosoziale Stressoren

Answer 7

Umweltstressoren

Katastrophen

Question 8

Wirkungen von Stressoren hängen westlich von

Answer 8

Bewertung ab

• Wichtigkeit
• Intesität & Dauer
• Bewältigbarkeit & Bewältigungsfertigekeiten (Vorhersagbar? Kontrollierbar?)

Question 9

Depressive beurteilen Belastungen als

Answer 9

bedrohlicher

Question 10

Social support

Answer 10

Wissen versorgt & geliebt zu werden als wichtig & wertvoll angesehen zu werde, zu einem sozialen Netzwerk zu gehören und mit entsprechender Unterstützung rechnen zu können

Question 11

Zusammenhang zwischen social support und

Answer 11

psychischen Störungen

Question 12

Die größ der amygdala ist abhängig von der

Answer 12

Größe unseres sozialen Netzwerks

Question 13

Therapie mit einem Antidepressivum MUSS immer erfolgen bei?

Answer 13

schwerer depressiver Episode
chronischer depressiver Episode
frühem schlechtem Ansprechen auf alleinige Psychotherapie
Patienten mit einer mittelschweren - schweren Depression sollten medikamentös (mit Antidepressiva) behandelt werden, unabhängig davon ob gleichzeitig eine Psychotherapie erfolgt
Patienten mit leichten-mittelschweren Depression, die eine alleinige Psychotherapie als 1. Behandlung bevorzugen, können auch mit dieser Option behandelt werden

Question 14

Patienten mit leichten-mittelschweren Depression, die eine alleinige Psychotherapie als 1. Behandlung bevorzugen,

Answer 14

können auch mit dieser Option behandelt werden

Question 15

Antidepressiva

Answer 15

verändern die Persönlichkeit nicht und sind nicht euphorisierend
behindern Psychotherapie nicht
haben eine Wirklatenz (1-4 Wochen)

Question 16

Psychopharmakotherapie

Answer 16

am häufigsten zum Einsatz kommende Behandlung

Question 17

SSRI

Answer 17

mittlerweile am häufigsten verschrieben, lösten urizyklische Antidepresiva aufgrund des günstigeren Nebenwirkungsprofils ab

Question 18

Nachteile SSRIs

Answer 18

Compliance Probleme bzgl. der Medikamenteneinnahme

Nach Absetzung der Medikamente nur eingeschränkter Schutz vor Rückfallen

Question 19

Behandlung: Biologisch orientierte Ansätze Depression

Answer 19

Elektrokonvulsionstherapie(EKT):bei schweren u. therapieresistenten Depressionen
Tiefe Hirnstimulation (THS) Neurostimulationsverfahren: Stimulation depressions relevanter Kerngebiete über im Gehirn implantierte Elektroden
Ketamin
TranskranielleMagnetsDmulaDon(TMS)
Lichttherapie(vbeiSAD)
Wachtherapie
Sport

Question 20

KVT: Integration behavioral & kognitiver Vorgehensweisen
Elemente eines typischen KVT Therapieprogramms:

Answer 20

Diagnostik, Psychoedukation & Beziehungsaufbau
Herleitung des therapeutischen Artionals (Modell der depressiven Spirale)
Aufbau positiver Aktivitäten
Bedarfsweise: Training notwendiger Kompetenzen
Kognitive Umstrukturierung
Rückfallprophylaxe

Question 21

Bipolare affektive Störungen F31

Answer 21

wenigstens 2 Episoden in deinen Stimmung & aktivitätsnivau deutlich gestört sind. Einmal gehobene Stimmung vermehrter Antrieb & Aktivität (Hypotonie oder Manie) & dann Stimmungssenkung und vermindertem Antrieb & Aktivität (Depression)

Question 22

Bipolare Störungen

Answer 22

Wiederholte Episoden deutlich beeinträchtigter Stimmung und Veränderungen im Aktivitätsniveau (Stimmungs u. Aktivitätsauslenkungen)
Depressive oder (hypo) manische Auslenkungen mit starker Variation in Häufigkeit und Reihenfolge
Verlauf i.d.R.chronisch

Question 23

Manische Episoden

Answer 23

Mindestens 1 Woche abnorme, anhaltend gehobene, expansive
oder reizbare Stimmung
Übersteigertes Selbstgefühl, Größenideen, vermindertes Schlafbedürfnis, gesprächig/Rededrang, Ideenflucht/Gedankenrasen, erhöhte Ablenkbarkeit, psychomotorische Unruhe, übermäßige Beschärigung mit angenehmen Aktivitäten
deutliche Beeinträchtigung (Beruf; soziale Aktivitäten; Beziehungen)
Hospitalisierung zur Abwendung von Selbst und Fremdgefährdung
oder bei psychotischen Symptomen
Nicht auf organische Krankheit, Drogen, sonstige
Substanzeinwirkung rückführbar (auch nicht: rein Antidepressiva induziert)

Question 24

Manie

Answer 24

Stimmung situationsadäquat gehoben & kann zwischen sorgloser Heiterkeit & fast unkontrollierbarer Erregung schwanken.
vermehrter Antrieb, Rededrang, vermindertes Schlafbedürfnis, Größenideen & übertriebene Optimismus
mind 1 Woche & schwer genug im berufliche & sozialen Funktionsfähgekit mehr oder weniger vollständig unterbrochen
1.Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit
2. Gesteigerte Gesprächigkeit
3. Ideenflucht oder Gedankenrasen
4. Verlust normaler sozialer
Hemmungen, die zu
unangemessenen Verhalten führen
5. Vermindertes Schlafbedürfnis
6. Überhöhte Selbsteinschätzung oderGrößenideen
7. Erhöhte Ablenkbarkeit
8. Tollkühnes oder leichtsinniges
Verhalten
9. Gesteigerte Libido oder sexuelle Taktlosigkeit, Delikte
Beeinträchtigung des Berufs & Sozillebens

Question 25

Hypomanie

Answer 25

leichte Ausprägung der Manie.anhaltend leicht gehobene Stimmung.
gesteigerter Antrieb & Aktivität, auffallendes Gefühl von Wohlbefinden & körperlicher & seelischer Leistungsfähigkeit, Geselligkeit & Gesprächigkeit & vermindertes Schlafbedürfnis
Keine Abbruch der Berufstätigkeit oder sozialer Ablehnung
Episode Dauer wenigstens einige Tage
1. Gesteigerte Gesprächigkeit
2. Erhöhte Ablenkbarkeit oder
Konzentrationsstörung
3. Gesteigerte Aktivität oder
motorische Ruhelosigkeit
4. Vermindertes Schlafbedürfnis
5. Gesteigerte Libido
6. Etwas unbedachtes Geldausgeben oder anderes waghalsige Unternehmen
7. Gesteigerte soziale Betriebsamkeit
oder Mangel an Distanz
Beeinflussung des BerufI und Soziallebens

Question 26

Diagnostik Bipolare Störung

Answer 26

Diagnose beim Aurreten einer Manie relativ einfach zu stellen
Schwieriger beim Auftreten einer depressiven Episode
Verlaufsbeurteilung notwendig
(hypo) manische Phasen: Betroffener empfindet Zustand oft als angenehm, fühlt sich gesund –> kein Leidensdruck und keine Veränderungsmotivation –> Arzt wird nicht aufgesucht
Problem: bipolare Störung oft fehlerhaft bzw. überhaupt nicht diagnostiziert
detaillierte Anamnese der Krankheitsgeschichte
Möglichst: Einbezug wichtiger Bezugspersonen (diese erleben (hypo) manische
Phase anders als Betroffener oft als starke psychosoziale Belastung)
Strukturierte bzw. standardisierte Erfassung v. Symptomatik u. Komorbiditäten
(Interviewverfahren, z.B. DIPS, SKID, CIDI)
Differentialdiagnostisch relevant:
Psychische Störungen: Unipolare Depressionen,Schizophrenie, Schizoaffektive Störung, Persönlichkeitsstörungen
Organische Erkrankungen (z.B. neurologische Erkrankungen)
Pharmakologische Ursachen (z.B. Psychostimulanzien)

Question 27

Epidemiologie & Verlauf Bipolare Störung

Answer 27

Lebenszeitprävalenz:
für Bipolar 1 Störung: 1%; für Bipolar 2 Störung: 1.1%
Keine Geschlechtsunterschiede
Komorbide psychische Störungen bei mind. 50% bipolarer Patentienten
Substanzmissbrauch u. –abhängigkeit
Angststörungen
Persönlichkeitsstörungen
Erkrankungsbeginn meist im frühen Erwachsenenalter
Zwischen Auftreten erster Symptome und Diagnosestellung liegen meist mehrere Jahre (häufig begleitet von Fehldiagnosen)
Zeitnahe Stressoren relevant v.a. bei Auslösung erster affektiver Krankheitsepisode

Question 28

Major Depression vs. Bipolar 1 Störung

Answer 28

Lebenszeit Prävalenz bei Erwachsenen MD (20%) > BD 1 (1%)
Geschlechterverteilung: MD 2:1 vs. BD1 1:1
Genetische Faktoren: BD 1 (MZ vs. DZ = 33-90% vs. 5-25%) > MD (50% vs- 10-25%)
Prognose: MD> BD 1

Question 29

Ätiologie & Störungsmodelle Bipolare Störungen

Answer 29

Genetische Vulnerabilität:
Entscheidende Rolle bei Entstehung bipolarer Störungen (Konkordanz MZ 33-90%, DZ 5-25%)
NeurobiologischeBefunde:
Vielzahl an Neurotransmittern und Neuromodulatoren (Noradrenalin, Dopamin, Serotonin) an Entstehung bipolarer Störungen beteiligt
Neuroanatomische Veränderungen und neuronale Dysregulation vermutlich als Folge von o.g. Fehlregulation)

Question 30

Behandlung Bipolare Störung Behandlungsabschnitte

Answer 30

Akuttherapie: Symptomreduktion, Behandlungsdauer abhängig vom Andauern der akuten affektiven Symptome
Erhaltungstherapie: Stabilisierung des erreichten Zustands und Rückfallverhinderung für ca. 6 Monate im Anschluss an akute Phase
Rückfallprophylaxe: Aufrechterhaltung des stabilen Zustandes und Prävention erneuter Phasen

Question 31

Akuttherapie:

Answer 31

Symptomreduktion, Behandlungsdauer abhängig vom Andauern der akuten affektiven Symptome

Question 32

Erhaltungstherapie:

Answer 32

Stabilisierung des erreichten Zustands und Rückfallverhinderung für ca. 6 Monate im Anschluss an akute Phase

Question 33

Rückfallprophylaxe:

Answer 33

Aufrechterhaltung des stabilen Zustandes und Prävention erneuter Phasen

Question 34

Behandlung: Akuttherapie

Answer 34

Medikamentöse Therapie:
Akut manische Phasen: Antikonvulsiva oder Lithium
- Benzodiazepine zur Sedierung
- Berücksichtigung des breiten Nebenwirkungsspektrums
Akut depressive Phasen: Behandlungsvorgabe unipolarer Depression kann nicht ohne weiteres übernommen werden
- Risiken der meisten Antidepressiva im Zusammenhang mit bipolaren Störungen (z.B.Rapid Cycling)
- Risiken bei SSRI Gabe geringer

Question 35

Rapid Cycling

Answer 35

4 oder mehr affektive Episoden/ 12 Monaten
ca 5% -15% aller bipolaren Störungen
80-90% Frauen
wird als ungünstige Verlaufsform eingeschätzt, da schwerer zu behandeln, Phasenprophylaxe kaum wirksam, v.a. kaum Lithium

Question 36

Ultra rapid cycling

Answer 36

andauernde Phasenwechsel innerhalb von Tagen

Question 37

Ultra ultra rapid cycling

Answer 37

andauernde Phasenwechsel innerhalb von Stunden

Question 38

Behandlung: Erhaltungstherapie & Phasenprophylaxe Bipolare Störung

Answer 38

Nach Remission der akuten manischen Symptomatik immer Erhaltungstherapie mit antibipolarer Medikation für mindestens 6 Monate
im allgemeinen(ist(schon(nach(einer(manischen(Episode(eine Rezidivprophylaxe für(viele(Jahre(erforderlich
Nach(Remission(einer(depressiven(Episode(bei(bipolarer(Störung(unter( Therapie(mit(einem(An2depressivum:(Erhaltungstherapie(mit(Kombina2on( aus(An2depressivum(und(an2bipolarer(Medika2on(für(mindestens(6( Monate((Ausnahme(rapid(cycling:(schnelles(Ausschleichen(des( An2depressivums!).(Anschliessend(im(allgemeinen(Rezidivprophylaxe( erforderlich
Medikament(der(ersten(Wahl(in(der(Rezidivprophylaxe:(Lithiumsalze
Psychotherapie:
- Erhaltungsphase: ausführliche(Psychoeduka2on(zu(Krankheitsbild,(Iverlauf,( MedikamentenICompliance,(Schlafregula2on,(Stressbewäl2gung,( Selbstbeobachtung(
Im(weiteren(Verlauf:((
! Akzeptanz(der(eigenen(chronischen(Erkrankung(und(angemessene(
Krankheitsbewäl2gung(“(Erarbeitung(von(Frühwarnsystemen(( ! Integra2on(von(Angehörigen(in(die(Behandlung(Soziale(Faktoren:(
! Stress(abbauen(und(ein(geregeltes( Leben(führen((
! Geregelte(Tageszeiten(
! Geregelte(Essenszeiten(
! Arbeit:(regelmässig,( Ruhepausen,(Balance(
! Ausreichender(und(( geregelter(Schlaf(
! Stabile(Beziehungen(pflegen( ! S2mmungskalender(führen(

Question 39

Behandlung Effektivität Bipolare Störungen

Answer 39

Vergleich der Langzeitwirksamkeit von medikamentöser Standardbehandlung und zusätzlicher PT:
- Signifikante bessere Ergebnisse bzgl. Rückfallprävention, Stimmungsratings, Umgang mit Prodromalsymptomen, psychosoziale Funktionsfähigkeit
Abnahme der Wirkung psychotherapeutischer Interventionen im Verlauf der Zeit –> Betonung der Relevanz von Booster-Sitzungen zur Aufrechterhaltung
Fazit: Psychotherapeutische Maßnahmen bewährt als sinnvolle und effektive
Ergänzung zur medikamentösen Therapie während der Rückfallprophylaxe