acne Flashcards
Un paciente masculino de 15 años se queja de puntos negros, granos y piel grasa de 6 meses de evolución. Refiere empeoramiento de las lesiones en periodos de calor. Niega factor de mejoría. Ha probado tratamientos por su cuenta, influenciado por los anuncios que veía en la televisión, sin una mejora significativa. Redujo el consumo de alimentos grasos, pero esto tampoco tuvo ningún efecto.
El jovén acudió a consulta médica acompañado de su padre, quien manifiesta que el paciente se ha sentido muy incómodo con la condición, lo que ha perjudicado su rendimiento en la escuela y su vida social.
En el examen, hay numerosos comedones cerrados y algunos abiertos, así como algunas pústulas y máculas hipercrómicas cicatriciales/residuales en área centro facial, frente y cuello. Al examinar el paciente en otras regiones no se observan lesiones similares. Niega uso de medicamentos o suplementos, refiere hábito dietético equilibrado con consumo moderado de ingredientes grasos. El paciente dice en la cita que un amigo usó un medicamento muy fuerte y se curó. Le gustaría hacer ese mismo tratamiento.
Diagnóstico:
Acné es una de las dermatosis más frecuentes en la práctica clínica.
Es responsable por aproximadamente 14% de las consultas dermatológicas y acomete aproximadamente 80% de los adolescentes, persistiendo en hasta el 53% de las mujeres y en 40% de los hombres en edad adulta.
Diversos factores llevan al individuo a desarrollar cuadros de acné.
Tres factores son esenciales para el surgimiento de las lesiones:
- Hipersecreción sebácea,
- queratinización exacerbada del folículo (hiperqueratosis intrafolicular) y
- presencia de bacterias en el folículo. ( Comedón)
Propionibacterium acnes caracterizado por ter ?
- Hipersecreción
- Obstrucción por hiperqueratosis
- Comedón
En relación a los alimentos, existe el concepto equivocado de que alimentos
grasosos y el chocolate agravan el cuadro de acné, aunque, la influencia alimentaria es raramente observada
El cuadro es muy variado, caracterizado por
comedones, pápulas, pústulas, nódulos y abscesos. Generalmente con lesiones en rostro, hombros y tórax, acompañada por el exceso de oleosidad en la piel. Se clasifica en grados de acuerdo a la clínica presentada
El cuadro clínico Grado I chamdo de ……. Caracterizado por
(Comedogénica)
Por presencia de comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros)
El cuadro clínico Grado II chamdo de ……. Caracterizado por
(Papulopustulosa)
Presencia de comedones abiertos, pápulas, con o sin eritema y pústulas. Número variable de lesiones e inflamación intensa. La seborrea está siempre presente
El cuadro clínico Grado III chamdo de ……. Caracterizado por
(Nodulo-cistica)
Comedones abiertos, pápulas, pústulas y nódulos forunculoides. Puede haber formación de pus
El cuadro clínico Grado IV chamdo de ……. Caracterizado por
(Conglobata)
Forma grave que además de pápulas y pústulas, se asocian nódulo purulentos, abscesos y fístulas que drenan pus. Más frecuente en hombres y por lo general acomete el rostro, cuello y tórax.
El cuadro clínico Grado V chamdo de ……. Caracterizado por
(Fulminante)
Cuadro extremadamente raro.
Ocurre cuando, a partir de un cuadro de acné grado III o IV, surge de manera súbita fiebre, leucocitosis, artralgia y necrosis o hemorragia de algunas lesiones
El acné vulgar es bastante característico y por lo general de fácil diagnóstico. Después del periodo de adolescencia, el acné, debe ser diferenciada de
erupciones acneiformes (como decurrentes del uso de corticoides inyectables.) La rosácea puede presentarse con pápulas foliculares que se asemejan al acné, pero la edad, el eritema y la ubicación centro-fácil permiten, por lo general, la diferenciación
El tratamiento debe ser
Ácido salicílico,
peróxido de benzoila,
retinoides (tretinoina),
antibióticos (clindamicina y eritromicina)
El Manejo como deve ser feito ?
Higiene adecuada de la piel con jabón para piel acneica o oleosa.
Los jabones de azufre o ácido salicílico pueden ayudar en el control de la oleosidad.
La extracción manual de comedones abiertos no es recomendada, hay cierta mejoría temporaria, pero hay riesgo de infección de las lesiones. Los comedones cerrados pueden ser abiertos por aguja o electro coagulador por profesional médico.
Medicamentos tópicos
El peróxido de Benzoila en concentraciones de 2,5 a 5%se destacan por acción comedolítica, antibacteriana y bactericida. Es recomendado en el tratamiento de acné grados I y II. Aplicación nocturna y debe ser removido por la mañana. Puede ocurrir irritación local por el uso diario. Alternar los días de uso puede ser útil.
En casos de componente inflamatorio importante, la asociación con antibióticos tópicos puede ser útil.
- Eritromicina 2 %
- Clindamicina 2%
