99 : Paralysie faciale périphérique Flashcards
Rappels anatomiques
1/ Nerf impliqué dans la motricité faciale
2/ Nerf l’accompagnant dans le rocher
3/ 1 muscle non facial non innervé par ce nerf
4/ Rôle des fibres parasympathiques de ce nerf et lieu de leur naissance
1/ Nerf impliqué dans la motricité faciale
=> Nerf facial (VII)
2/ Nerf l’accompagnant dans le rocher
=> Nerf cochléovestibulaire (VIII)
3/ 1 muscle non facial non innervé par ce nerf
=> Muscle de l’étrier (muscle stapédien)
4/ Rôle des fibres parasympathiques de ce nerf et lieu de leur naissance
=> Lacrymation (atteinte intrapétreuse) , gustation (atteinte mastoïdienne), salivation
=> Dans le canal intrapétreux (dans le rocher)
2 faits cliniques essentiels à connaître différenciant la PFP de la PFC
PFP :
=> Déficit moteur homogène, touchant autant le territoire supérieur qu’inférieur
=> Pas de dissociation automation-volontaire
Description
1/ du signe de Charles Bell
2/ du signe de Souques
=> Les 2 signant une PFP
1/ du signe de Charles Bell
=> Lors de la tentative infructueuse d’occlusion de l’oeil, le globe oculaire se porte en dehors et en haut.
2/ du signe de Souques
=> Lors de l’occlusion du globe oculaire, le verrouillage des paupières est moins ferme et les cils paraissent plus longs.
Situer la lésion sur le trajet nerveux (3 tests et 3 localisations)
1/ Si atteinte en amont ou au niveau du virage géniculé :
Test de Schirmer positif (déficit lacrymal)
2/ Si atteinte au niveau mastoïdien (après le virage géniculé) : Test de Schirmer négatif mais réflexe stapédien négatif et électrogustométrie anormale
3/ Si atteinte après le foramen stylomastoïdien : test de Schirmer et électrogustométrie normaux et réflexe stapédien présent
Diagnostic de paralysie faciale “a frigore”
DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION
=> Après avoir éliminer une atteinte otitique ou tumorale
- par un examen spécialisé du tympan à l’otoscope
- réaliser une audiométrie avec tympanométrie + recherche de réflexes stapédiens
4 signes de mauvais pronostics et évolution dans ce cas d’une PF a frigore
- rapidité d’installation
- caractère total d’emblée
- importance des douleurs associées
- existence de signes associés (surdité, acouphènes, vertiges)
4 mesures du traitement d’une paralysie faciale a frigore
- Corticothérapie précoce et intense (> 1 mg/kg/j de prednisolone)
- TTT antiviral si PEC précocément
- Prévention de la kératite par lagophtalmie (pommade, occlusion, etc..)
- Maintien du tonus musculaire par un kinésithérapeute
Signe pathognomonique et traitement du zona auriculaire (2 mesures)
1/ Signe pathognomonique : éruption vasculaire dans la zone de Ramsay Hunt)
2/ Corticothérapie précoce et intense (> 2 mg/kg/j) + Antiviraux (Valaciclovir oral)
Paralysies faciales otogènes
1/ Evolution d’une PF compliquant une otite moyenne aiguë
2/ PEC d’une PF compliquant une otite moyenne chronique
3/ PEC d’une PF compliquant une otite moyenne chronique non choléstéatomateuse
1/ Evolution d’une PF compliquant une otite moyenne aiguë
=> Régresse au traitement de l’otite
2/ PEC d’une PF compliquant une otite moyenne chronique
=> PEC chirurgicale d’un cholestéatome
3/ PEC d’une PF compliquant une otite moyenne chronique non choléstéatomateuse
=> Faire rechercher une tuberculose de l’oreille
Fractures du rocher
1/ Signes associés
2/ PEC
1/ Signes associés :
- otorragie
- signes cochléovestibulaire
2/ PEC : identifier une paralysie secondaire et immédiate
A/ Secondaire (d’origine inflammatoire) : nécessite seulement un ttt corticoïdes précoce
B/ Immédiate et complète (d’origine traumatique par section ou écrasement) : nécessite un TDM du rocher + une exploration chirurgicale
2 indications de l’imagerie dans la PFP
1/ Formes progressives, récidivantes, graves non régressives, ou syndromiques
2/ Suspicion de cancer
PFP faisant suspecter une suspicion de cancer
PFP incomplète, fluctuante, récidivante, progressive précédée/accompagnée d’un spasme de l’hémiface
