86 : Trouble aigu de la parole / Dysphonie

Question 1

Trouble en cause dans
1/ La Dysphonie
2/ La Dysarthrie
3/ L’Aphasie

Answer 1

1/ La Dysphonie
Troubles de la voix (son produit par les cordes vocales)
2/ La Dysarthrie
Troubles de la parole (son articulé par la forme du conduit aéro-digestif)
3/ L’Aphasie
Troubles du language (sons de la parole dans un but signifiant)

Question 2

1/ Nerf innervant les cordes vocales

2/ Trajet de ce nerf

Answer 2

1/ Nerf récurrent (branche du X)
2/
D'abord dans le nerf vague
- Naît du buble rachidien
- descend dans le cou autour des gros vaisseaux (carotide)
Puis "remonte" vers le larynx après sa naissance, plaqué contre la face profonde de la thyroïde
- à gauche, sous la crosse de l'aorte
- à droite, sous l'artère sous-clavière

Question 3

Sémiologie
1/ des anomalies de fermeture des cordes vocales
2/ des anomalies de la muqueuse des cordes vocales

Answer 3

1/ des anomalies de fermeture des cordes vocales
=> Fuite d’air audible (voix faible, soufflée)
2/ des anomalies de la muqueuse des cordes vocales
=> Irrégularité de la vibration (voix éraillée, rauque)

Question 4

Indication de fibroscopie nasopharyngée devant une dysphonie

Answer 4

Si traînant depuis 8-15 jours

Question 5

4 résultats de l’examen des cordes vocales et leur impact sur la démarche étiologique

Answer 5

1/ CV normales et mobiles
=> adresser à un médecin spécialisée en phoniatrie
2/ CV normales mais présentant un trouble de la mobilité
=> démarche étiologique centrée sur le trajet du nerf récurrent
3/ CV suspectes / présentant une lésion d’allure néoplasique maligne
=> Laryngoscopie en suspension à visée histologique
4/ CV présentant une lésion manifestement bénigne
=> Pas de laryngoscopie immédiatement, mais grande prudence

Question 6

Description des lésions d’allure maligne

Answer 6

=> plaques blanchâtres, irrégulières, mal limitées

TOUTE LÉSION SI TERRAIN À RISQUE DE CANCER ORL.

Question 7

3 lésions manifestement bénigne et le terrain sur lequel elle surviennent

Answer 7

1/ Nodule des cordes vocales (jeunes femmes, enseignantes)
2/ Granulomes du 1/3 postérieur des cordes (RGO, intubation traumatique)
3/ Papillomatose laryngée juvénile

Question 8

Définition de l’immobilité de la CV en
1/ Position ouverte
2/ Position fermée

Answer 8

1/ Ne se resserre pas lors du passage du temps inspiratoire au temps phonatoire
2/ Ne se desserre pas lors du passage du temps phonatoire au temps inspiratoire

Question 9

CAT devant une immobilité d’une ou des cordes vocales

Answer 9

=> Recherche clinique d’étiologies évidentes (thyroïde, ADP, nerfs crâniens, examen neuro)
=> TDM injecté de la base du crâne au thorax

Question 10

3 grandes classes étiologiques d’immobilités unilatérales

Answer 10

1/ Traumatiques
Blocage articulaire => intubation
Atteinte de la voie motrice => chirurgie

2/ Tumorales
Blocage tumoral de la CV
Atteinte de la voie motrice par un K thyroïdien, pulmonaire (gauche++), oesophagien

3/ Inflammatoires
Polyarthrite rhumatoïde sur l’articulation
Neuropathie diabétique sur le nerf

Question 11

5 étiologies de dysphonie sur cordes vocales normales et mobiles

Answer 11

• Trouble endocriniens (hypothyroïdie, hyperandrogénisme)
• Surmenage vocal
• Dysphonie d’origine psychique
• Myasthénie
• Dysphonie spasmodique