270 : Dysphagie Flashcards
4 temps de la déglutition
1/ Temps buccal volontaire
2/ Temps oral volontaire
3/ Temps réflexe pharyngé-laryngo-oesophagien
4/ Temps réflexe oesophagien
5 facteurs aggravants d’une dysphagie à rechercher
- Trachéotomie
- Édentation
- Reflux gastro-oesophagien
- SNG
- Sécheresse buccale
3 signes de retentissement vital de la dysphagie
- Perte de poids
- Etat pulmonaire ± survenue d’épisode asphyxiées par fausses routes
- Importance du retentissement psychologique
Priorité diagnostique devant une dysphagie
Recherche d’un
- Cancer du pharynx
- Cancer de l’oesophage
Examens paracliniques à but étiologiques 1/ Les systématiques 2/ Selon orientation a) si paralysie laryngée b) si signes de diverticule de Zenker (lesquels ?)
1/ Les systématiques
=> Nasofibroscopie en continuité de l’examen ORL
=> Fibroscopie oesophagienne si examen ORL normal
2/ Selon orientation
=> Si paralysie laryngée, scanner cervico-thoracique et de la base du crâne
=> Si signes de diverticule de Zenker (toux de décubitus, ruminations, BHA, associés au blocage alimentaire) : transit baryté pharyngooesophagien
Examen paracliniques à but fonctionnel (2)
- Nasofibroscopie de déglutition
- Radiocinéma (vidéofluoroscopie) : anomalies du SSO
4 cancers dysphagiants
- Cancer du sinus piriforme
- Cancer du vestibule laryngé
- Cancer de la région rétrocricoïdienne
- Cancer de l’oesophage
Signe nasofibroscopique pathognomonique du diverticule de Zenker
Signe de la marée = disparition d’une bouchée déglutie dans l’hypopharynx, puis réapparaît
Tableau de l’achalasie du SSO
+ DG
+ TTT
Tableau :
- Patient âgé
- Blocage cervical bas
- Pas d’anomalies ORL ou oesophagienne retrouvée
Dg : radiocinéma (vidéofluoroscopie)
Ttt : myotomie extramuqueuse du SSO
4 signes ORL de paralysie du nerf vague
- Paralysie laryngée unilatérale (côté lésé)
- Stase salivaire
- Signe du rideau (vers le côté sain)
- Troubles de la sensibilité homolatérale
6 causes neurologiques ou neuro musculaires de dysphagie
- Sclérose latérale amyotrophique dans sa forme bulbaire
- Myasthénie
- Paralysie des nerfs craniens
- Myopathies (Steinert, mitochondriales)
- Sd pseudobulbaires d’origine vasculaire
- Tumeurs du 4ème ventricule
7 causes de sténose oesophagienne séquellaire
- RGO
- Caustique (par ingestion de base ou d’acide forts)
- Post-radique
- Post-chirurgical
- Infectieuses
- Inflammatoire (Crohn)
- Médicamenteuse
Physiopathologie de l’endobrachyoesophage + risque de complication
- RGO
- Sténose sur oesophafite
=> Métaplasie du bas oesophage (remplacement du tissu oesophagien malpighien par du tissu muqueux glandulaire
Risque de cancérisation
3 infections opportunistes de l’ID pouvant donner une sténose infectieuse
- Candida
- EBV
- Herpès virus
4 ttt pouvant donner des oesophagites médicamenteuses
- Doxycycline
- Aspirine
- Biphosphonates
- Chlorure de potassium
