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ORL > 101 : Vertiges > Flashcards

101 : Vertiges Flashcards

1
Q

3 systèmes participant à l’équilibration

A
  • Vision périphérique
  • Capteurs somesthésiques
  • Capteurs vestibulaires
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2
Q

Description des capteurs vestibulaires

A

1/ Canaux semi-circulaires (CSC) => mouvements rotatoires

  • antérieur
  • postérieur
  • latéral

2/ Organes otholitiques => mouvements linéaires

  • saccule : translation verticale
  • utricule : translation horizontale
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3
Q

Système d’intégration centrale

Centre (localisation du centre) + 5 contacts

A

NOYAU VESTIBULAIRE (dans le plancher du 4ème ventricule, au niveau du TC)
Contact avec :
- Noyau du III (système oculomoteur)
- Muscles ipsilatéraux (système effecteur moteur)
- Système neurovégétatif
- Système limbique (émotions)
- Cortex cérébral (conscience de soi)

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4
Q

2 voies réflexes de la réponse motrice

A
  • Reflexe vestibulo-oculaire

- Reflexe vestibulo-spinale

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5
Q

4 syndromes dans le grand SD VESTIBULAIRE AIGU

A
  • Sd perceptif (mauvaise cs de soi, sensation vertigineuse)
  • Sd neurovégétatif (nausées, vomissements, diarrhée, pâleur)
  • Sd oculomoteur (nystagmus)
  • Sd postural (déviations posturales segmentaires / axiales)
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6
Q

Hiérarchie sensorielle chez les patients suivants
1/ Sujet âgés
2/ Sujet jeunes et sportifs

A

1/ Sujet âgés
=> Vision > Vestibule et proprioception
2/ Sujet jeunes et sportifs
=> Vestibule et proprioception > Vision

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7
Q

Echelle du handicap du vertige : AAO-HNS

A

0 : Aucun handicap
1 : vertige empêchant de travailler dans certaines situations à risque
2 : vertige empêchant un travail sédentaire
3 : vertige empêchant toute activité

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8
Q

Loi d’Alexander sur le nystagmus

A

Un nystagmus est accentué dans la position du regard correspondant au sens du nystagmus.

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9
Q

3 degrés d’intensité du nystagmus

A

1/ Degré 1 : nystagmus présent seulement dans le regard latéral du même côté que le sens du nystagmus
2/ Degré 2 : nystagmus présent dans le regard centré
3/ Degré 3 : nystagmus présent même dans le regard opposé au sens du nystagmus

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10
Q

Manoeuvre de Dix et Hallpike
1/ Objectif
2/ Déroulement
3/ Résultat

A

1/ Obj : prouver un Vertige Positionnel Paroxystique Bénin par lithiase du CSC postérieur

2/ Sujet assis au milieu du lit, praticien l’amène rapidement en décubitus latéral + tête en extension + 45° vers le haut.

3/
Signe un VPPB du CSC postérieur si d’un côté :
- déclenche un nystagmus vertical supérieur et rotatoire battant vers le sol, crescendo-decrescendo (20sec)
- nystagmus inversé au retour à la position assise
- Pas de symptôme en controlatéral
- symptômes s’améliorant à la répétition (habituation)

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11
Q

Signe de la fistule

A

Vertiges et nystagmus déclenchés à l’hyperpression du conduit auditif externe.

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12
Q

Test d’Halmagyi (prononcer “Halmagui”)

A

Rotation rapide et imprévue de la tête du patient à droite ou à gauche, alors qu’il fixe le nez de l’examinateur.

Test normal : les yeux continuent de fixer.
Test anormal : les yeux tournent avec la tête et sont compensés par une saccade de rattrapage.

=> Déficit vestibulaire périphérique

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13
Q

Test de Romberg

A

Déviation segmentaire les yeux fermés debout (atteinte labyrinthique)l

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14
Q

Test de Fukuda

A

Piétinement sur place et rotation > 60°

+ Si dans le sens opposé au nystagmus => En faveur d’une atteinte périphérique

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15
Q 
Examens complémentaires
1/ 4 Examens audiologiques
2/ Vestibulométrie
A : Etude des CSC (2 examens)
B : Etude de la fonction otholitique (2 examens)
A

1/ Examens audiologiques

  • Audiométrie tonale
  • Audiométrie vocale
  • Tympanométrie conventionnelle
  • Réflexe stapédien
2/ Vestibulométrie
A : Étude des CSC
- Vidéonystagmographie (avec épreuve calorique, épreuve rotatoire)
- Video Head Impulse Test
B : Étude de la fonction otholitique
- Verticale visuelle subjective
- Mesure des PEO
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16
Q

Epreuve calorique
1/ Principes
2/ Déroulement
3/ Résultat

A

1/ Principes
=> Eau froide inhibe le CSC latéral (nystagmus vers l’oreille controlatérale)
=> Eau chaude stimule le CSC latéral (nystagmus vers l’oreille irriguée)

2/ Déroulement
=> Eau froide dans les 2 oreilles puis eau chaude
=> Enregistrement du nystagmus

3/ Résultat
Si absence de nystagmus réactionnel, hyporéflectivité ou aréflexie du CSC externe.

17
Q

Épreuve rotatoire impulsionnelle (ERI)
1/ Principes
2/ Déroulement
3/ Résultat

A

1/ Principes
=> Lors d’une rotation chez un sujet normal, nystagmus dans le sens de rotation observé.
=> A l’arrêt, arrêt du nystagmus / < 2 saccades

2/ Déroulement
=> Rotations 180° dans un sens puis dans l’autre

3/ Résultat
=> Si déficit canalaire externe unilatéral
- diminution du nb de nystagmus / min lors de la rotation
- A l’arrêt, nystagmus dans le sens opposé

18
Q

Video Head Impulse Test
1/ Principes
2/ Résultat

A

1/ Principes
=> test d’Halmagyi dans tous les plans
=> Mesure du gain (vitesse des yeux / vitesse de la tête)
=> Enregistrement des saccades de rattrapage

2/ Résultat
Déficit canalaire dans le plan du mouvement si
- Gain < 0,8
- Saccades de rattrapages

19
Q

Epreuves évaluant la fonction otholitique

  • Vertical visuelle objective
  • Potentiels évoqués otolithiques
A

1/ Verticale visuelle objective : test de l’utricule
=> Faire placer une barre lumineuse le plus verticalement possible
=> Pathologique du côté dévié si > 2,5° de la verticale

2/ Potentiels Évoqués Otholitiques
=> Réaction de l’activité du muscle SCM ipsilatéral en réponse à une stimulation sonore intense stimulant le saccule (sursaut)
=> Pathologique si absence, élévation du seuil, délai d’activité musculaire

20
Q

Examen systématique en cas de déficit cochléovestibulaire unilatéral

A

IRM

  • cérébrale et des rochers
  • avec et sans injection de contraste
21
Q

Etiologie la plus fréquente de vertiges :
1/ Chez l’enfant
2/ Chez l’adulte

A

1/ Chez l’enfant
=> Céphalées

2/ Chez l’adulte
=> Vertige Positionnel Paroxystique Bénin

22
Q

Vertige Positionnel Paroxystique Bénin

  • Terrain
  • Contexte de survenue
  • Clinique
A
  • Femme > 60a
  • CTX : trauma, chir de l’oreille, alitement prolongé, carence calcique
  • Cln : vertiges brefs, rotatoires, violents en tournant la tête dans le lit ou en la levant
23
Q

Maladie de Ménière
1/ Physiopathologie
2/ Triade Clinique (dont durée)

A

PHYSIOPATHOLOGIE

  • Hydrops endolymphatique
  • peut être secondaire à une inflammation AI, infectieuse, tumorale de l’oreille interne

TRIADE CLINIQUE
1/ Vertiges rotatoires de 15mn à plusieurs heures avec nausées et vomissements
2/ Hypoacousie
3/ Acouphènes graves unilatéraux
- Possible sensation d’oreille bouchée et céphalées
- Caractère récidivant des crises très important

24
Q

Tableau clinique de la névrite vestibulaire (dont durée)

A
  • grande crise de vertige rotatoire
  • d’un à plusieurs jours avec régression progressive
  • sans céphalées ni surdité
25
Q

Tableau clinique de la migraine vestibulaire
1/ Contexte
2/ Durée
3/ Clinique

A

1/ Contexte
- ATCD perso ou familial
2/ Durée
- plusieurs heures
3/ Clinique
- nausées, vomissements, sonophôbîe, photophobie, ± céphalées
- fourmillements dans le visage et dans les mains, phénomènes visuels

26
Q

Tableau clinique de la sclérose en plaque
1/ Contexte
2/ Durée
3/ Clinique

A
  • Femme jeune
  • plusieurs heures à plusieurs jours
  • Maladresse de la main, déficit sensitivo-moteur, diplopie
27
Q

Traitement symptomatique des vertiges

3 classe de traitements

A

1/ Antivertigineux

  • Majeurs sédatifs et vestibuloplégiques : benzodiazépines, chlorhydrate de méclozine
  • Mineurs peu sédatifs : acétyl-leucine, piracétam, bétahistine

2/ Antiémétiques

  • neuroleptiques : métopimazine, métoclopramide, dompéridone
  • antagoniste 5-HT3 : Ondansétron

3/ Antimigraineux : flunarizine, cinnarizine

28
Q

Traitement des vertiges si inefficacité du traitement ambulatoire (4 traitements)

A
  • Corticoïdes
  • Piracétam
  • BZD
  • Mannitol
29
Q

2 manoeuvres traitant le VPPB

A
  • Manoeuvre de Sémont-Toupet : par le médecin, manoeuvre rapide
  • Manoeuvre d’Epley : par le patient, manoeuvre lente en 2 minutes
30
Q

1 mesure importante et 5 traitements médicaux de la maladie de ménière

A

RHD : meilleur sommeil, relaxation et sport, régime peu salé, éviction de l’alcool et des excitants

  • Bétahistine
  • Corticoïdes per os en cure courte
  • Diurétiques (Furosémide, spironolactone)
  • Acétazolamide
  • Agents osmotiques

ORL (13 decks)

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