101 : Vertiges Flashcards
3 systèmes participant à l’équilibration
- Vision périphérique
- Capteurs somesthésiques
- Capteurs vestibulaires
Description des capteurs vestibulaires
1/ Canaux semi-circulaires (CSC) => mouvements rotatoires
- antérieur
- postérieur
- latéral
2/ Organes otholitiques => mouvements linéaires
- saccule : translation verticale
- utricule : translation horizontale
Système d’intégration centrale
Centre (localisation du centre) + 5 contacts
NOYAU VESTIBULAIRE (dans le plancher du 4ème ventricule, au niveau du TC)
Contact avec :
- Noyau du III (système oculomoteur)
- Muscles ipsilatéraux (système effecteur moteur)
- Système neurovégétatif
- Système limbique (émotions)
- Cortex cérébral (conscience de soi)
2 voies réflexes de la réponse motrice
- Reflexe vestibulo-oculaire
- Reflexe vestibulo-spinale
4 syndromes dans le grand SD VESTIBULAIRE AIGU
- Sd perceptif (mauvaise cs de soi, sensation vertigineuse)
- Sd neurovégétatif (nausées, vomissements, diarrhée, pâleur)
- Sd oculomoteur (nystagmus)
- Sd postural (déviations posturales segmentaires / axiales)
Hiérarchie sensorielle chez les patients suivants
1/ Sujet âgés
2/ Sujet jeunes et sportifs
1/ Sujet âgés
=> Vision > Vestibule et proprioception
2/ Sujet jeunes et sportifs
=> Vestibule et proprioception > Vision
Echelle du handicap du vertige : AAO-HNS
0 : Aucun handicap
1 : vertige empêchant de travailler dans certaines situations à risque
2 : vertige empêchant un travail sédentaire
3 : vertige empêchant toute activité
Loi d’Alexander sur le nystagmus
Un nystagmus est accentué dans la position du regard correspondant au sens du nystagmus.
3 degrés d’intensité du nystagmus
1/ Degré 1 : nystagmus présent seulement dans le regard latéral du même côté que le sens du nystagmus
2/ Degré 2 : nystagmus présent dans le regard centré
3/ Degré 3 : nystagmus présent même dans le regard opposé au sens du nystagmus
Manoeuvre de Dix et Hallpike
1/ Objectif
2/ Déroulement
3/ Résultat
1/ Obj : prouver un Vertige Positionnel Paroxystique Bénin par lithiase du CSC postérieur
2/ Sujet assis au milieu du lit, praticien l’amène rapidement en décubitus latéral + tête en extension + 45° vers le haut.
3/
Signe un VPPB du CSC postérieur si d’un côté :
- déclenche un nystagmus vertical supérieur et rotatoire battant vers le sol, crescendo-decrescendo (20sec)
- nystagmus inversé au retour à la position assise
- Pas de symptôme en controlatéral
- symptômes s’améliorant à la répétition (habituation)
Signe de la fistule
Vertiges et nystagmus déclenchés à l’hyperpression du conduit auditif externe.
Test d’Halmagyi (prononcer “Halmagui”)
Rotation rapide et imprévue de la tête du patient à droite ou à gauche, alors qu’il fixe le nez de l’examinateur.
Test normal : les yeux continuent de fixer.
Test anormal : les yeux tournent avec la tête et sont compensés par une saccade de rattrapage.
=> Déficit vestibulaire périphérique
Test de Romberg
Déviation segmentaire les yeux fermés debout (atteinte labyrinthique)l
Test de Fukuda
Piétinement sur place et rotation > 60°
+ Si dans le sens opposé au nystagmus => En faveur d’une atteinte périphérique
Examens complémentaires 1/ 4 Examens audiologiques 2/ Vestibulométrie A : Etude des CSC (2 examens) B : Etude de la fonction otholitique (2 examens)
1/ Examens audiologiques
- Audiométrie tonale
- Audiométrie vocale
- Tympanométrie conventionnelle
- Réflexe stapédien
2/ Vestibulométrie A : Étude des CSC - Vidéonystagmographie (avec épreuve calorique, épreuve rotatoire) - Video Head Impulse Test B : Étude de la fonction otholitique - Verticale visuelle subjective - Mesure des PEO
Epreuve calorique
1/ Principes
2/ Déroulement
3/ Résultat
1/ Principes
=> Eau froide inhibe le CSC latéral (nystagmus vers l’oreille controlatérale)
=> Eau chaude stimule le CSC latéral (nystagmus vers l’oreille irriguée)
2/ Déroulement
=> Eau froide dans les 2 oreilles puis eau chaude
=> Enregistrement du nystagmus
3/ Résultat
Si absence de nystagmus réactionnel, hyporéflectivité ou aréflexie du CSC externe.
Épreuve rotatoire impulsionnelle (ERI)
1/ Principes
2/ Déroulement
3/ Résultat
1/ Principes
=> Lors d’une rotation chez un sujet normal, nystagmus dans le sens de rotation observé.
=> A l’arrêt, arrêt du nystagmus / < 2 saccades
2/ Déroulement
=> Rotations 180° dans un sens puis dans l’autre
3/ Résultat
=> Si déficit canalaire externe unilatéral
- diminution du nb de nystagmus / min lors de la rotation
- A l’arrêt, nystagmus dans le sens opposé
Video Head Impulse Test
1/ Principes
2/ Résultat
1/ Principes
=> test d’Halmagyi dans tous les plans
=> Mesure du gain (vitesse des yeux / vitesse de la tête)
=> Enregistrement des saccades de rattrapage
2/ Résultat
Déficit canalaire dans le plan du mouvement si
- Gain < 0,8
- Saccades de rattrapages
Epreuves évaluant la fonction otholitique
- Vertical visuelle objective
- Potentiels évoqués otolithiques
1/ Verticale visuelle objective : test de l’utricule
=> Faire placer une barre lumineuse le plus verticalement possible
=> Pathologique du côté dévié si > 2,5° de la verticale
2/ Potentiels Évoqués Otholitiques
=> Réaction de l’activité du muscle SCM ipsilatéral en réponse à une stimulation sonore intense stimulant le saccule (sursaut)
=> Pathologique si absence, élévation du seuil, délai d’activité musculaire
Examen systématique en cas de déficit cochléovestibulaire unilatéral
IRM
- cérébrale et des rochers
- avec et sans injection de contraste
Etiologie la plus fréquente de vertiges :
1/ Chez l’enfant
2/ Chez l’adulte
1/ Chez l’enfant
=> Céphalées
2/ Chez l’adulte
=> Vertige Positionnel Paroxystique Bénin
Vertige Positionnel Paroxystique Bénin
- Terrain
- Contexte de survenue
- Clinique
- Femme > 60a
- CTX : trauma, chir de l’oreille, alitement prolongé, carence calcique
- Cln : vertiges brefs, rotatoires, violents en tournant la tête dans le lit ou en la levant
Maladie de Ménière
1/ Physiopathologie
2/ Triade Clinique (dont durée)
PHYSIOPATHOLOGIE
- Hydrops endolymphatique
- peut être secondaire à une inflammation AI, infectieuse, tumorale de l’oreille interne
TRIADE CLINIQUE
1/ Vertiges rotatoires de 15mn à plusieurs heures avec nausées et vomissements
2/ Hypoacousie
3/ Acouphènes graves unilatéraux
- Possible sensation d’oreille bouchée et céphalées
- Caractère récidivant des crises très important
Tableau clinique de la névrite vestibulaire (dont durée)
- grande crise de vertige rotatoire
- d’un à plusieurs jours avec régression progressive
- sans céphalées ni surdité
Tableau clinique de la migraine vestibulaire
1/ Contexte
2/ Durée
3/ Clinique
1/ Contexte
- ATCD perso ou familial
2/ Durée
- plusieurs heures
3/ Clinique
- nausées, vomissements, sonophôbîe, photophobie, ± céphalées
- fourmillements dans le visage et dans les mains, phénomènes visuels
Tableau clinique de la sclérose en plaque
1/ Contexte
2/ Durée
3/ Clinique
- Femme jeune
- plusieurs heures à plusieurs jours
- Maladresse de la main, déficit sensitivo-moteur, diplopie
Traitement symptomatique des vertiges
3 classe de traitements
1/ Antivertigineux
- Majeurs sédatifs et vestibuloplégiques : benzodiazépines, chlorhydrate de méclozine
- Mineurs peu sédatifs : acétyl-leucine, piracétam, bétahistine
2/ Antiémétiques
- neuroleptiques : métopimazine, métoclopramide, dompéridone
- antagoniste 5-HT3 : Ondansétron
3/ Antimigraineux : flunarizine, cinnarizine
Traitement des vertiges si inefficacité du traitement ambulatoire (4 traitements)
- Corticoïdes
- Piracétam
- BZD
- Mannitol
2 manoeuvres traitant le VPPB
- Manoeuvre de Sémont-Toupet : par le médecin, manoeuvre rapide
- Manoeuvre d’Epley : par le patient, manoeuvre lente en 2 minutes
1 mesure importante et 5 traitements médicaux de la maladie de ménière
RHD : meilleur sommeil, relaxation et sport, régime peu salé, éviction de l’alcool et des excitants
- Bétahistine
- Corticoïdes per os en cure courte
- Diurétiques (Furosémide, spironolactone)
- Acétazolamide
- Agents osmotiques
