295 : Tumeurs de la cavité buccale, nasosinusiennes et du cavum, et des voies aéro digestives supérieures

Question 1

Anatomie : Les VI aires ganglionnaires cervicales (d’avant en arrière)

=> Finalement, quelle aire est le plus souvent envahi ?

Answer 1

Ia : sous-mentale
Ib : sous-mandibulaire

IIa : sous-angulo-mandibulaire
=> Le plus souvent envahi
IIb : sus et rétro-spinale

III : jugulo-carotidienne moyen

IV : sus-claviculaire

Va : spinale
Vb : cervicale transverse

VI : prélaryngée

Question 2

3 étages du pharynx

Answer 2

1/ nasopharynx : jusqu’au bas postérieur du voile du palais
2/ oro-pharynx : jusqu’au dessus de l’épiglotte
3/ hypopharynx : jusqu’à la bouche de l’oesophage

Question 3

3 étages du larynx

Answer 3

1/ Étage supra-glottique : plis vestibulaires
2/ Étage glottique : CV
3/ Étage sous-glottique : cricoïde

Question 4

Curage ganglionnaire
1/ Classique
2/ Si T de la cavité orale / faciales
3/ Si T T1 du plan glottique

Answer 4

1/ Classique
=> IIa, IIb, III, IV
2/ Si T de la cavité orale / faciales
=> Comme 1/ + Ia et Ib
3/ Si tumeur T1 du plan glottique
=> Pas de curage gg

Question 5

3 caractéristiques d’un symptôme ORL évoquant un cancer ORL

Answer 5

• fixe
• unilatéral
• > 3 semaines

Question 6

2 groupes différents de cancer ORL
+ leur terrain
+ leur(s) facteur(s) de risque
+ leur histologie

Answer 6

1/ Tumeurs de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx, de la cavité buccale
=> Chez l’H ++
=> Tabac / Alcool
=> Cancer épidermoïde

2/ Tumeurs du rhino-pharynx / rhino-sinus (cavum)
A/ Tumeurs de l'ethmoïde
=> Chez l'H,
=> Travailleur du bois ++
=> Adénocarcinomes
B/ Tumeurs du rhinopharynx
=> Asie du sud-est, Afrique du nord
=> Dû à Epstein-Barr
=> Carcinome indifférencié

Question 7

Prévention de l’ostéoradionécrose de la mandibule

Answer 7

• Assainissement pré-thérapeutique

- Fluoration per- et post-thérapeutique

Question 8

4 chimiothérapies utilisées dans les cancers ORL (et leur ES)

Answer 8

• Sels de platine (ototoxicité, néphrotoxicité)
• 5-FU (cardiotoxicité)
• Taxanes (neuropathies périphériques)
• Cétuzimab = anti-EGFR

Question 9

Bilan minimal diagnostic d’une suspicion de cancer ORL

Answer 9

=> Examen clinique ORL

=> Panendoscopie avec biopsies

Question 10

CAT devant une adénopathie fixée sans porte d’entrée

Answer 10

=> Cervicotomie

=> Adénectomie sans effraction capsulaire + Amygdalectomie homolatérale préventive

Question 11

Bilan d’extension des cancers ORL (3 examens)

Answer 11

• panendoscopie des VADS
• IMAGERIE selon la position par rapport à l’os hyoïde
  1/ En dessous => TDM cervicotho
  2/ En dessus => TDM + IRM
• échographie ganglionnaire

Question 12

Surveillance post-thérapeutique d’un cancer ORL
1/ Durée
2/ Examens à répéter (4)
3/ Particularité du suivi des cancers du rhinopharynx

Answer 12

1/ Durée : PENDANT 5A

2/ Examens à répéter

• Examen clinique + nasofibroscopie
• TSH si irradiation cervicale
• Radio thoracique tous les ans / Scanner si patient fumeur
• TDM de référence 3 à 6 mois après la fin du traitement

3/ Cancer du rhinopharynx : TDM + IRM

Question 13

Signe d’appel d’une T de la cavité buccale

Answer 13

=> Lésions muqueuses (leucoplasie, ulcérations muqueuses rebelles au soins, INDURATION de la muqueuse)

Question 14

3 FDR de cancer de l’oropharynx

Answer 14

• Alcool
• Tabac
• HPV !!!

Question 15

Diagnostic différentiel mimant un carcinome amygdalien

Answer 15

=> Lymphome non hodgkinien

souvent associé à une polyadénopathie

Question 16

3 symptômes des cancers de l’oropharynx ou de l’hypopharynx

Answer 16

• Dysphagie haute
• Otalgie unilatérale
• ADP cervicale

Question 17

Localisation privilégiée du cancer de l’hypopharynx

Answer 17

Cancer du sinus piriforme

Question 18

Signe souvent associé à un cancer de l’hypopharynx à la laryngoscopie

Answer 18

=> Immobilité unilatérale des CV

Question 19

Maître symptôme du cancer du larynx et durée d’évolution après lequel une exploration est requise (laquelle)

Answer 19

=> Dysphonie (nouvelle ou modifié chez un fumeur)

=> Si ≥ 8 jours : LARYNGOSCOPIE

Question 20

Signe d’appel du cancer sous-glottique

Answer 20

Dyspnée laryngée

Question 21

3 zones géographiques à haut risque de cancer du rhinopharynx (ou du cavum)

Answer 21

• Aghreb
• Asie du Sud-Est
• Alaska

Question 22

4 symptômes d’appels du cancer du cavum

Answer 22

• Symptômes cervicaux : ADP
• Symptômes otologiques : hypoacousie, autophonie
• Symptômes rhinologiques : obstruction nasale et épistaxis
• Symptômes neurologiques : algies de la faces

Question 23

Bilan d’extension du cancer du cavum

Answer 23

• TDM du massif facial
• IRM du massif facial et cérébrale
• PET-scan pour rechercher des métastases

Question 24

Principal traitement des cancers du cavum

Answer 24

RADIOTHÉRAPIE

Question 25

3 syndromes d’appels du cancer de l’ethmoïde

Answer 25

• Syndrome nasal : obstruction nasale unilatérale permanente et résistante ± rhinorhée ± anosmie
• Syndrome ophtalmologique : exophtalmique, oedème palpébral, paralysie oculomotrice
• Syndrome neurologique : céphalées, névralgies faciales

Question 26

Symptôme d’appel du cancer du sinus maxillaire

Answer 26

=> Mobilité dentaire d’apparition récente inexpliquée