84 : Épistaxis

Question 1

Zone anatomique la plus souvent responsable d’épistaxis

Answer 1

TACHE VASCULAIRE (anastomose des artères sphénopalatine, éthmoidale et faciale)
=> partie antérieure du septum nasal

Question 2

2 tableau clinique d’épistaxis

Answer 2

A/ Épistaxis bénigne

• quelques gouttes
• examen ORL au rhinoscope
• Pas de retentissement général

B/ Épistaxis grave

• Abondance ++ avec retentissement hémodynamique
• Durée / Répétition
• Terrain

Question 3

Acte rendant plus aisée l’examen ORL

Answer 3

Méchage des cavités nasales avec Xylocaïne à la naphazoline pendant 10 minutes

Question 4

Hémostase locale par ordre d’escalade thérapeutique en cas de
1/ Localisation antérieure (tache vasculaire) => 3 thérapeutiques
2/ Localisation indéterminée => 4 thérapeutiques

Answer 4

1/ Localisation antérieure (tache vasculaire)

• compression digitale
• compression par tampon hémostatique
• cautérisation de la tache vasculaire (chimique / électrique)

2/ Localisation indéterminée

• tamponnement antérieur de la cavité x2
• tamponnement par ballonet hémostatique (antérieur et postérieur)
• coagulation par voie endonasale des artères sphénopalatines (embolisation en radio interventionnelle)
• ligature des artères ethmoïdales (rare) /!\ pas d’embolisation (risque de cécité / d’hémiplégie)

Question 5

2 présentations cliniques graves dans un cadre traumatique
1/ épistaxis qui s’éclaircit
2/ épistaxis + exophtalmie pulsatile

Answer 5

1/ Rhinorrhée cérébrospinale

2/ Fistule carotidocaverneuse

Question 6

2 grandes classes étiologiques des épistaxis (3 classes de pathologies à chaque fois)

Answer 6

1/ Causes ORL, locales : infectieuses, traumatiques +++, tumorales
2/ Causes générales : HTA, troubles de la coagulation ou de l’hémostase primaire, épistaxis maladie

Question 7

2 premières mesures systématiques dans une épistaxis sans signe de gravité

Answer 7

1/ Décaillotage par aspiration / mouchage

2/ Compression digitale de l’aile du nez pendant 10 minutes

Question 8

3 examens paracliniques systématiques devant un épistaxis aux urgences

Answer 8

• NFS
• Groupe / RAI
• Troubles de l’hémostase