146 : Angines de l'adulte et de l'enfant

Question 1

Première bactérie en cause dans les angines bactériennes

Answer 1

=> Streptocoque ß-hémolytique du groupe A

Question 2

2 complications graves de l’angine bactérienne à Strepto A

Answer 2

• Glomérulonéphrite aiguë

- Rhumatisme articulaire aigu

Question 3

Score orientant vers une origine bactérienne de l’angine (4 items)

Answer 3

Score de Mac Isaac

• Fièvre ≥ 38°C
• Exsudats / Hypertrophie amygdaliens
• Absence de toux
• Adénopathies cervicales douloureuses

Question 4

Indication du test TDR et implication thérapeutique si positif

Answer 4

• Chez l’enfant de < 3 ans : pas de TDR, quasiment toujours viral
• Chez l’enfant de ≥ 3 an : TDR systématique
• Chez l’adulte ≥ 15a : TDR si Score de Mac Isaac ≥ 2

Question 5

4 signes de Scarlatine et CAT si retrouvés

Answer 5

Signes de scarlatine :

• Aspect rouge vif des 2 amygdales, du pharynx, et du bord de la langue
• F° > 40°C
• Vomissements
• Début de rash scarlatine aux plis de flexion

=> TDR pour rechercher le streptocoque A

Question 6

Dg à éliminer devant
1/ Angine rouge
2/ Angine blanche
3/ Angine pseudomembraneuse
4/ Angine ulcéro-nécrotique
5/ Angine vésiculeuse

Answer 6

1/ Angine rouge
=> Scarlatine (StreptoA)

2/ Angine blanche
=> StreptoA

3/ Angine pseudomembraneuse
=> MNI, CMV, VIH
=> Diphtérie

4/ Angine ulcéro-nécrotique
=> Angine de Vincent
=> Chancre syphilitique (induration sous-ulcéreuse)

5/ Angine vésiculeuse
=> Herpès
=> Coxsackie

Question 7

Différence entre angine pultacée et pseudomembraneuse

Answer 7

Pultacée : dépôts grisâtres ne dépassant pas les amygdales

Pseudomembraneuse : membranes nacrées dépassant les amygdales

Question 8

CAT devant une angine

Answer 8

1/ Si enfant ≥ 3 an : TDR systématique
+ : TTT antibiotique + symptomatique
- : TTT symptomatique

2/ Si adulte : Score de Mac Isaac
=> Score < 2 : Pas de TDR
=> Score ≥ 2 : TDR
\+ : TTT antibiotique + symptomatique
- : TTT symptomatique

Question 9

TTT symptomatique d’une angine

Answer 9

• Antipyrétique + Antalgique

Question 10

TTT antibiotique (indication et 3 lignes)

Answer 10

Si TDR + SEULEMENT :
=> Amoxicilline 6 jours (50 mg/kg chez l’enfant)
=> Si allergie au péni sans allergie aux céphalo :
- Cefpodoxime chez l’enfant
- Céfuroxime-axétil / Cefpodoxime / Céfotiam
=> Si allergie aux ß-lactamines : Macrolides (azythromycine, clarythromycine, josamycine)

Question 11

6 diagnostics différentiels des angines (signes l’évoquant)

Answer 11

• Cancer de l’amygdale (unilatéral, saignant au contact)
• Manifestation buccopharyngée (agranulocytose, lésions pseudomembraneuses)
• Zona pharyngien (éruptions vésiculeuses unilatérales)
• Aphtose (lésions en coup d’ongles à fond jaune)
• Éruptions bulleuses
• Infarctus du myocarde