199 : Dyspnée laryngée Flashcards
4 principaux cartilages du larynx
- Cartilage thyroïde
- Cartilage cricoïde
- Cartilages aryténoïdes
- Cartilage épiglottique
2 groupes de muscles laryngés
1/ Muscles extrinsèques du larynx 2/ Muscles intrinsèques du larynx Muscle abducteur des cordes vocales : => Crycoaryténoïdien postérieur Muscle tenseur des cordes vocales => Cricothyroïdien Muscle adducteur des cordes vocales => cricoaryténoïdiens latéraux, thyroaryténoïdien
Innervation des muscles du larynx
1/ Muscles extrinsèques du larynx => Nerf hypoglosse
2/ Muscles intrinsèques du larynx => Nerf vague par
A) Nerf laryngé supérieur : innervation sensitive de la partie haute de la muqueuse laryngée + motrice du cricothyroïdien
B) Nerf laryngé inférieur : innervation motrice des autres muscles intrinsèques du larynx
Analyse de la dyspnée
- Dyspnée inspiratoire
- Dyspnée aux deux temps
- Dyspnée expiratoire
Analyse de la dyspnée
- Dyspnée inspiratoire => obstacle laryngé, oropharyngé ou nasal
- Dyspnée aux deux temps => obstacle trachéal
- Dyspnée expiratoire => obstacle bronchique ou trachéal bas
Analyse du tirage
- Sous-angulo-maxillaire / sus-claviculaire / intercostal / bais-thoracique
- Sus-claviculaire / intercostal / basithoracique
- basithoracique
Analyse du tirage
=> Tirage inférieur à l’obstacle
- Sous-angulo-maxillaire / sus-claviculaire / intercostal / basi-thoracique
=> obstacles des fosses nasales, cavum ou oropharynx - Sus-claviculaire / intercostal / basithoracique
=> obstacle laryngé - basithoracique
=> obstacle trachéal
Analyse du bruit inspiratoire
- Stridor
- Cornage
- Wheezing
Analyse du bruit inspiratoire
- Stridor => obstacle sus-glottique ou glottique
- Cornage => obstacle sous-glottique
- Wheezing => sifflement aux 2 temps d’origine trachéal
Analyse du timbre de la voix
- Timbre altérée / dysphonie
- Voix conservée et toux rauque
- Voix étouffée / couverte et timbre conservé
Analyse du timbre de la voix - Timbre altérée / dysphonie => lésion glottique - Voix conservée et toux rauque => lésion sous-glottique - Voix étouffée / couverte et timbre conservé => lésions sus-glottique
Recherche de troubles de la déglutition
- Dysphagie
- Hypersialorrhée
- Fausses routes
Recherche de troubles de la déglutition
- Dysphagie => obstacle oropharyngé, pharyngolaryngé
- Hypersialorrhée => épiglottite
- Fausses routes => larynx, pharynx
3 signes cliniques principaux d’une dyspnée laryngée
Bradypnée inspiratoire + tirage + bruits inspiratoires
4 signes de gravité d’une dyspnée laryngée de l’enfant
- Signes d’hypercapnie et d’asphyxie (sueurs, tachycardie, paleur, cyanose)
- irrégularité respiratoire (tachycardie, pauses respiratoires)
- Troubles de la conscience (agitation, somnolence, confusion)
- Polypnée inspiratoire (ATTENTION disparition des signes de lutte + amélioration trompeuse avant ACR)
Diagnostic étiologique principal d’une dyspnée laryngée du nouveau-né
A/ Confirmation du diagnostic
B/ Evolution
C/ Forme clinique grave et PEC qui en découle
D/ Traitement en situation générale
Laryngomalacie (tissus trop mous = rétractation de l’épiglotte)
A/ Confirmation du diagnostic
=> nasofibroscopie
B/ Evolution
=> stabilisation vers 4-5 mois puis régression vers 6 mois
C/ Forme clinique grave et PEC qui en découle
=> Forme dyspnéisante, retentissant sur la prise de poids, l’hématose, ou sources d’apnées
=> endoscopie laryngotrachéale sous AG ± ttt endoscopique
D/ Traitement en situation générale
=> Surveillance et TTT d’un RGO si présent
Diagnostic étiologique principal d’une dyspnée laryngée du nourrisson de < 6 mois
A/ Confirmation du diagnostic
B/ Evolution
C/ Forme clinique grave et PEC qui en découle
D/ Traitement en situation générale
Angiome sous-glottique
A/ Confirmation du diagnostic
=> nasofibroscopie
B/ Evolution
=> stabilisation après 6 mois, régression après 1 an
C/ Forme clinique grave et PEC qui en découle
=> Forme mal tolérée : corticothérapie par voie générale
D/ Traitement en situation générale
=> Seulement dyspnéisante : Propanolol
Diagnostic étiologique le plus fréquent d’une dyspnée laryngée de l’enfant de > 6 mois
A/ Confirmation du diagnostic
B/ Traitement en situation générale
LARYNGITE SOUS-GLOTTIQUE
1/ Diagnostic clinique (modifications des cris, de la voix, avec toux rauque et aboyante)
2/ Aérosols adrénalinés ± Corticoïdes / Corticothérapie administrée + Oxygénothérapie
Facteur aggravant à rechercher systématiquement pour traiter une pathologie laryngée DE L’ENFANT
RGO
Principale pathologie à rechercher et bilan d’extension devant une dyspnée laryngée de l’adulte
Cancer ORL
- Nasofibroscopie ± endoscopie sous AG diagnostique et thérapeutique
- TDM
- EFR / Débit inspiratoire de pointe
