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ORL > 147 : Otites infectieuses > Flashcards

147 : Otites infectieuses Flashcards

1
Q

Définition de l’otite séromuqueuse

A

= épanchement inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis ≥ 3 mois
+ tympan fermé
+ épanchement sans symptômes d’infection aiguë

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2
Q

Physiopathologie de l’otite séromuqueuse (en 3 étapes)

A
  • Inflammation par une agression virale / bactérienne (venant parfois du biofilm des végétations adénoïdes)
  • Epaississement de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne
  • Diminution des échanges gazeux créant une dépression favorisant la transsudation
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3
Q

Facteurs de risques d’otite moyenne aiguë endogènes (2) et exogènes (5)

A

1/ Facteurs de risques endogènes :

  • Hérédité (ATCD familiaux d’OMA ou d’OSM)
  • Terrain particulier (trisomie 21, malformations craniofaciales, fentes et/ou anomalies vélaires ou vélo palatines, pathologies ciliaires, déficits immunitaires)

2/ Facteurs de risques exogènes :

  • Absence d’allaitement maternel
  • Tabagisme passif
  • Pollution atmosphérique
  • Collectivité
  • Saison automne-hivernale
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4
Q

3 germes les plus souvent responsables de l’OMA chez les enfants

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilis influenza
  • Moraxella catarrhalis
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5
Q

Innervation
1/ du pavillon de l’oreille (2 zones, 2 nerfs)
2/ de la conque et du conduit auditif externe (CAE) (3 zones, 3 nerfs)
3/ de l’oreille moyenne

A

1/ du pavillon de l’oreille (2 zones, 2 nerfs)

  • Tragus, partie antérieure de l’hélix et du lobule => Nerf trijumeau (branche auriculotemporale)
  • Hélix, parahélix, partie postérieure du lobule => Plexus cervical superficiel (branche auriculaire)

2/ de la conque et du conduit auditif externe (CAE) (3 zones, 3 nerfs)

  • Partie toute antérieure de la conque et du CAE => Nerf trijumeau (branche auriculo-temporale)
  • Reste de la conque et partie initiale du CAE => Nerf VIIbis (nerf intermédiaire)
  • Partie profonde du conduit et tympan => Nerf vague

3/ de l’oreille moyenne
=> nerf tympanique (branche du nerf glossopharyngien (IX)

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6
Q

Chronologie de l’examen cervicofacial devant une otalgie (en 4 étapes distinctes)

A

1/ Examen de la région auriculaire + otoscope
2/ Examen de la région péri-auriculaire
3/ Examen neurologique cervicofacial
4/ Examen ORL (bouche, nez, denture, cavum, pharyngolarynx)

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7
Q

3 causes d’otalgies par des lésions du pavillon
+ leur clinique
+ leur terrain
+ leur traitement

A

1/ Otohématome : oreille oedématiée, et sensible au toucher
=> Suite à un traumatisme
=> Traité par un drainage chirurgical

2/ Périchondrite : oreille rouge, tuméfiée, très douloureuse au toucher
=> Suite à un traumatisme ouvert / chirurgie
=> Traité par ATB + drainage chirurgical

3/ Nodule douloureux de l’oreille : sur l’hélix le plus souvent
=> Résection = guérison

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8
Q 
Otite externe bactérienne
1/ Diagnostic clinique
2/ Aspect d'une otite mycosique
3/ Germes les plus souvent responsables (2)
4/ Traitement
A

1/ Diagnostic clinique
=> douleur à la palpation du tragus / à la traction du pavillon

2/ Aspect d’une otite mycosique
=> aspect filamenteux, taches noires

3/ Germes les plus souvent responsables (2)
=> Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa

4/ Traitement
=> Antibiotique par voie locale + Antalgie + Hygiène préventive des CAE

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9
Q

Signe cliniques des pathologies de l’oreille moyenne suivantes :

  • Catarrhe tubaire
  • Myringite phlycténulaire
  • Mastoïdite
A
  • Catarrhe tubaire : autophonie, sensation d’oreille bouchée, hypoacousie
  • Myringite phlycténulaire : ottorhée sanglante, otalgie vive, phlyctènes tympaniques
  • Mastoïdite : tuméfaction douloureuse rétro-auriculaire décollant le pavillon (signe pathognomonique)
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10
Q

Syndrome de Gradenigo

A

Paralysie du VI dans les suites d’une OMA

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11
Q

Pathologie à éliminer devant une otite séro-muqueuse unilatérale

A

Cancer du cavum (rechercher par une nano-fibroscopie)

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12
Q 
Causes d'otalgies réflexes
1/ Du trijumeau (4 grandes classes)
2/ Du facial (2)
3/ du glossopharyngien (3)
4/ Pneumogastrique (1)
5/ Sympathique cervical (5)
A

1/ Du trijumeau

  • Tumeur ORL
  • Origine dentaire
  • Trouble de l’articulation temporomandibulaire
  • Sd de l’apophyse styloïde longue

2/ Du facial

  • Zona acousticofacial
  • Paralysie faciale a frigore

3/ du glossopharyngien

  • Atteinte infectieuse (angine)
  • RGO
  • T de l’oropharynx

4/ Pneumogastrique
- T de l’hypopharynx

5/ Sympathique cervical

  • lésions rachidiennes cervicales dystrophiques
  • pathologie parotidienne
  • ADP inflammatoire
  • Dissection carotidienne
  • T parapharyngée
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13
Q

Microbiologie
1/ Des OMA congestives
2/ Des OMA collectées ou perforées

A

1/ Des OMA congestives => Virus dans 90% des cas

2/ Des OMA collectées ou perforées => TOUJOURS BACTÉRIENNE

  • H. Influenzae
  • Pneumocoque
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14
Q

Clinique orientant plutôt
1/ Vers une OMA à H. Influenzae
2/ Vers une OMA à Pneumocoque

A

1/ OMA perforée ou collectée + conjonctivite purulente => H. Influenzae

2/ OMA perforée ou collectée + F° > 38,5°C + fortes douleurs locales => Pneumocoque

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15
Q

4 facteurs de risque orientant plutôt vers une OMA à Pneumocoque de sensibilité diminuée

A
  • âge inférieur à 18 mois
  • Vie en collectivité dans un habitat urbain
  • Existence dans les ATCD récents d’une OMA
  • Administration d’ATB de la série pénicilline A dans les 3 mois précédents
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16
Q 
Signes à l'otoscope
1/ De l'OMA congestive
2/ De l'OMA suppurée
A) à tympan fermé
B) à tympan ouvert
A 
Signes à l'otoscope
1/ De l'OMA congestive
=> tympan rouge / rosé, avec conservation des reliefs du marteau
2/ De l'OMA suppurée
A) à tympan fermé
=> tympan violacé, bombé, avec perte des reliefs du marteau
B) à tympan ouvert
=> perforation tympanique punctiforme
17
Q

Traitement de l’OMA congestive (3 mesures)

A

Uniquement symptomatique

  • Antalgie / Antipyrexie
  • Desobstruction nasale
  • Instillations auriculaires à visée antalgiques et décongestionnante
18
Q

Antiobiothérapie de l’OMA suppurée
1/ Chez le nourisson
2/ Chez l’enfant (associée à une conjonctivite)
3/ Chez le bébé de < 18 mois, gardé en crèche, fortement fébrile
4/ Pour un enfant > 2a ou un adulte peu fébrile

5/ Durée de l’ATB chez l’enfant de ≤ 2 ans ou de > 2 a

A

Antiobiothérapie de l’OMA suppurée
1/ Chez le nourisson
=> Antibiothérapie à large spectre + bilan général + paracentèse

2/ Chez l’enfant (associée à une conjonctivite)
=> Amoxicilline + Ac clavulanique (vise H. Influenzae)

3/ Chez le bébé de < 18 mois, gardé en crèche, fortement fébrile
=> Amoxicilline seul (vise Pneumocoque)

4/ Pour un enfant > 2a ou un adulte peu fébrile
=> Amoxicilline
=> Spt peu bruyants : surveillance 48h et Amox si mauvaise évolution

5/ Durée
≤ 2 ans : 8 jours
> 2 ans : 5 jours

19
Q

6 indications de la myringotomie (paracentèse) dans le cadre des OMA collectées

A
  • Hyperalgie
  • Très fébrile et résistant aux antipyrétiques

Toutes conditions nécessitant un prélèvement pour étude bactériologique :

  • évolution anormale / compliquée
  • otites récidivantes / traînantes
  • terrain particulier (nourrisson de < 3 mois, déficit immunitaire)
  • altération de l’état général
20
Q

CAT si échec de l’antibiothérapie à 48h
1/ Après prescription d’Amox
2/ Après prescription d’Amox + Ac Clav

A

1/ Après prescription d’Amox
=> Amox + Ac clav
2/ Après prescription d’Amox + Ac Clav
=> Paracentèse pour prélèvement

21
Q

Explorations de la mastoïdite

A

TDM du rocher

22
Q

Complication la plus fréquente à long terme de l’OMA et implication dans le suivi

A

Otite séromuqueuse

=> Consultation à 4-6 semaines

23
Q

4 possibles aspects du tympan dans une otite séromuqueuse

A
  • mats, ambrés, jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires
  • rétractés
  • parfois bombants
  • ou avec un niveau liquidien
24
Q

3 examens à demander devant une suspicion d’OSM à l’otoscopie

A
  • Impédancemétrie (confirme le dg par un tracé plat)
  • Audiométrie
  • Bilan orthophonique
25
Q

Traitement des OSM
1/ Indications
2/ Traitement de référence

A

1/ OSM à risque de complications / OSM à risque de durée prolongée

2/ Adénoïdectomie + Mise en place d’aérateurs trans-tympaniques

26
Q

4 indications d’aérateurs trans-tympaniques

A

OSM entraînant des complications

  • liées à la surdité (surdité bilatérale > 30dB / retard de language ou de parole)
  • liées à l’épanchement liquidien (≥ 5 OMA pendant l’hiver)
  • liées à une souffrance tympanique (poche de rétraction)
  • liés à une durée d’évolution prolongée prévisible
27
Q

Caractéristique otoscopique principale de l’otite muqueuse à tympan ouvert

A

NON MARGINALE : elle n’atteint pas les parois du tympan (toujours entourée de tympan)

28
Q

3 séquelles des otites chroniques moyennes
=> otoscopie
=> traitement

A

1/ Tympanosclérose
=> plages de sclérose dures et blanches, perforation tympanique
=> TTT : fermeture de la membrane tympanique / libération ossiculaire

2/ Poche de rétraction
=> atriale (pars tensa) ou atticale (pars flaccida) / marginale ou non marginale / poches autonettoyantes ou non
=> Tympanoplastie + ossiculoplastie SI desquamation, ottorhée fétide, incontrôlable (risque de choléstéatome)

3/ Otite fibroadhésive
=> Tympan épaissi / gris / blanchâtre, rétracté, non perforé + SURDITÉ MIXTE
=> Prothèse auditive amplificatrice (pas de chirurgie possible

29
Q

Traitement et surveillance d’un cholestéatome

A

Traitement d’un choléstéatome : éradication chirurgicale des lésions + tympanoplastie + reconstruction de la chaîne des osselets
=> surveillance clinico-radiologique pendant ≥ 10a

30
Q

3 principales complications cholestéatomateuses

A
  • Paralysie faciale périphérique
  • Labyrinthite
  • Complications endocraniennes (méningite, abcès, thrombophlébite du sinus latéral
31
Q

2 formes de labyrinthite

A

Forme mineure : vertiges + signe de la fistule
=> TDM + chirurgie
Forme majeure : grand vertige + déficit vestibulaire + surdité de perception profonde
=> Pronostic sombre + chirurgie urgente

ORL (13 decks)

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