147 : Otites infectieuses Flashcards
Définition de l’otite séromuqueuse
= épanchement inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis ≥ 3 mois
+ tympan fermé
+ épanchement sans symptômes d’infection aiguë
Physiopathologie de l’otite séromuqueuse (en 3 étapes)
- Inflammation par une agression virale / bactérienne (venant parfois du biofilm des végétations adénoïdes)
- Epaississement de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne
- Diminution des échanges gazeux créant une dépression favorisant la transsudation
Facteurs de risques d’otite moyenne aiguë endogènes (2) et exogènes (5)
1/ Facteurs de risques endogènes :
- Hérédité (ATCD familiaux d’OMA ou d’OSM)
- Terrain particulier (trisomie 21, malformations craniofaciales, fentes et/ou anomalies vélaires ou vélo palatines, pathologies ciliaires, déficits immunitaires)
2/ Facteurs de risques exogènes :
- Absence d’allaitement maternel
- Tabagisme passif
- Pollution atmosphérique
- Collectivité
- Saison automne-hivernale
3 germes les plus souvent responsables de l’OMA chez les enfants
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilis influenza
- Moraxella catarrhalis
Innervation
1/ du pavillon de l’oreille (2 zones, 2 nerfs)
2/ de la conque et du conduit auditif externe (CAE) (3 zones, 3 nerfs)
3/ de l’oreille moyenne
1/ du pavillon de l’oreille (2 zones, 2 nerfs)
- Tragus, partie antérieure de l’hélix et du lobule => Nerf trijumeau (branche auriculotemporale)
- Hélix, parahélix, partie postérieure du lobule => Plexus cervical superficiel (branche auriculaire)
2/ de la conque et du conduit auditif externe (CAE) (3 zones, 3 nerfs)
- Partie toute antérieure de la conque et du CAE => Nerf trijumeau (branche auriculo-temporale)
- Reste de la conque et partie initiale du CAE => Nerf VIIbis (nerf intermédiaire)
- Partie profonde du conduit et tympan => Nerf vague
3/ de l’oreille moyenne
=> nerf tympanique (branche du nerf glossopharyngien (IX)
Chronologie de l’examen cervicofacial devant une otalgie (en 4 étapes distinctes)
1/ Examen de la région auriculaire + otoscope
2/ Examen de la région péri-auriculaire
3/ Examen neurologique cervicofacial
4/ Examen ORL (bouche, nez, denture, cavum, pharyngolarynx)
3 causes d’otalgies par des lésions du pavillon
+ leur clinique
+ leur terrain
+ leur traitement
1/ Otohématome : oreille oedématiée, et sensible au toucher
=> Suite à un traumatisme
=> Traité par un drainage chirurgical
2/ Périchondrite : oreille rouge, tuméfiée, très douloureuse au toucher
=> Suite à un traumatisme ouvert / chirurgie
=> Traité par ATB + drainage chirurgical
3/ Nodule douloureux de l’oreille : sur l’hélix le plus souvent
=> Résection = guérison
Otite externe bactérienne 1/ Diagnostic clinique 2/ Aspect d'une otite mycosique 3/ Germes les plus souvent responsables (2) 4/ Traitement
1/ Diagnostic clinique
=> douleur à la palpation du tragus / à la traction du pavillon
2/ Aspect d’une otite mycosique
=> aspect filamenteux, taches noires
3/ Germes les plus souvent responsables (2)
=> Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa
4/ Traitement
=> Antibiotique par voie locale + Antalgie + Hygiène préventive des CAE
Signe cliniques des pathologies de l’oreille moyenne suivantes :
- Catarrhe tubaire
- Myringite phlycténulaire
- Mastoïdite
- Catarrhe tubaire : autophonie, sensation d’oreille bouchée, hypoacousie
- Myringite phlycténulaire : ottorhée sanglante, otalgie vive, phlyctènes tympaniques
- Mastoïdite : tuméfaction douloureuse rétro-auriculaire décollant le pavillon (signe pathognomonique)
Syndrome de Gradenigo
Paralysie du VI dans les suites d’une OMA
Pathologie à éliminer devant une otite séro-muqueuse unilatérale
Cancer du cavum (rechercher par une nano-fibroscopie)
Causes d'otalgies réflexes 1/ Du trijumeau (4 grandes classes) 2/ Du facial (2) 3/ du glossopharyngien (3) 4/ Pneumogastrique (1) 5/ Sympathique cervical (5)
1/ Du trijumeau
- Tumeur ORL
- Origine dentaire
- Trouble de l’articulation temporomandibulaire
- Sd de l’apophyse styloïde longue
2/ Du facial
- Zona acousticofacial
- Paralysie faciale a frigore
3/ du glossopharyngien
- Atteinte infectieuse (angine)
- RGO
- T de l’oropharynx
4/ Pneumogastrique
- T de l’hypopharynx
5/ Sympathique cervical
- lésions rachidiennes cervicales dystrophiques
- pathologie parotidienne
- ADP inflammatoire
- Dissection carotidienne
- T parapharyngée
Microbiologie
1/ Des OMA congestives
2/ Des OMA collectées ou perforées
1/ Des OMA congestives => Virus dans 90% des cas
2/ Des OMA collectées ou perforées => TOUJOURS BACTÉRIENNE
- H. Influenzae
- Pneumocoque
Clinique orientant plutôt
1/ Vers une OMA à H. Influenzae
2/ Vers une OMA à Pneumocoque
1/ OMA perforée ou collectée + conjonctivite purulente => H. Influenzae
2/ OMA perforée ou collectée + F° > 38,5°C + fortes douleurs locales => Pneumocoque
4 facteurs de risque orientant plutôt vers une OMA à Pneumocoque de sensibilité diminuée
- âge inférieur à 18 mois
- Vie en collectivité dans un habitat urbain
- Existence dans les ATCD récents d’une OMA
- Administration d’ATB de la série pénicilline A dans les 3 mois précédents
Signes à l'otoscope 1/ De l'OMA congestive 2/ De l'OMA suppurée A) à tympan fermé B) à tympan ouvert
Signes à l'otoscope 1/ De l'OMA congestive => tympan rouge / rosé, avec conservation des reliefs du marteau 2/ De l'OMA suppurée A) à tympan fermé => tympan violacé, bombé, avec perte des reliefs du marteau B) à tympan ouvert => perforation tympanique punctiforme
Traitement de l’OMA congestive (3 mesures)
Uniquement symptomatique
- Antalgie / Antipyrexie
- Desobstruction nasale
- Instillations auriculaires à visée antalgiques et décongestionnante
Antiobiothérapie de l’OMA suppurée
1/ Chez le nourisson
2/ Chez l’enfant (associée à une conjonctivite)
3/ Chez le bébé de < 18 mois, gardé en crèche, fortement fébrile
4/ Pour un enfant > 2a ou un adulte peu fébrile
5/ Durée de l’ATB chez l’enfant de ≤ 2 ans ou de > 2 a
Antiobiothérapie de l’OMA suppurée
1/ Chez le nourisson
=> Antibiothérapie à large spectre + bilan général + paracentèse
2/ Chez l’enfant (associée à une conjonctivite)
=> Amoxicilline + Ac clavulanique (vise H. Influenzae)
3/ Chez le bébé de < 18 mois, gardé en crèche, fortement fébrile
=> Amoxicilline seul (vise Pneumocoque)
4/ Pour un enfant > 2a ou un adulte peu fébrile
=> Amoxicilline
=> Spt peu bruyants : surveillance 48h et Amox si mauvaise évolution
5/ Durée
≤ 2 ans : 8 jours
> 2 ans : 5 jours
6 indications de la myringotomie (paracentèse) dans le cadre des OMA collectées
- Hyperalgie
- Très fébrile et résistant aux antipyrétiques
Toutes conditions nécessitant un prélèvement pour étude bactériologique :
- évolution anormale / compliquée
- otites récidivantes / traînantes
- terrain particulier (nourrisson de < 3 mois, déficit immunitaire)
- altération de l’état général
CAT si échec de l’antibiothérapie à 48h
1/ Après prescription d’Amox
2/ Après prescription d’Amox + Ac Clav
1/ Après prescription d’Amox
=> Amox + Ac clav
2/ Après prescription d’Amox + Ac Clav
=> Paracentèse pour prélèvement
Explorations de la mastoïdite
TDM du rocher
Complication la plus fréquente à long terme de l’OMA et implication dans le suivi
Otite séromuqueuse
=> Consultation à 4-6 semaines
4 possibles aspects du tympan dans une otite séromuqueuse
- mats, ambrés, jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires
- rétractés
- parfois bombants
- ou avec un niveau liquidien
3 examens à demander devant une suspicion d’OSM à l’otoscopie
- Impédancemétrie (confirme le dg par un tracé plat)
- Audiométrie
- Bilan orthophonique
Traitement des OSM
1/ Indications
2/ Traitement de référence
1/ OSM à risque de complications / OSM à risque de durée prolongée
2/ Adénoïdectomie + Mise en place d’aérateurs trans-tympaniques
4 indications d’aérateurs trans-tympaniques
OSM entraînant des complications
- liées à la surdité (surdité bilatérale > 30dB / retard de language ou de parole)
- liées à l’épanchement liquidien (≥ 5 OMA pendant l’hiver)
- liées à une souffrance tympanique (poche de rétraction)
- liés à une durée d’évolution prolongée prévisible
Caractéristique otoscopique principale de l’otite muqueuse à tympan ouvert
NON MARGINALE : elle n’atteint pas les parois du tympan (toujours entourée de tympan)
3 séquelles des otites chroniques moyennes
=> otoscopie
=> traitement
1/ Tympanosclérose
=> plages de sclérose dures et blanches, perforation tympanique
=> TTT : fermeture de la membrane tympanique / libération ossiculaire
2/ Poche de rétraction
=> atriale (pars tensa) ou atticale (pars flaccida) / marginale ou non marginale / poches autonettoyantes ou non
=> Tympanoplastie + ossiculoplastie SI desquamation, ottorhée fétide, incontrôlable (risque de choléstéatome)
3/ Otite fibroadhésive
=> Tympan épaissi / gris / blanchâtre, rétracté, non perforé + SURDITÉ MIXTE
=> Prothèse auditive amplificatrice (pas de chirurgie possible
Traitement et surveillance d’un cholestéatome
Traitement d’un choléstéatome : éradication chirurgicale des lésions + tympanoplastie + reconstruction de la chaîne des osselets
=> surveillance clinico-radiologique pendant ≥ 10a
3 principales complications cholestéatomateuses
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite
- Complications endocraniennes (méningite, abcès, thrombophlébite du sinus latéral
2 formes de labyrinthite
Forme mineure : vertiges + signe de la fistule
=> TDM + chirurgie
Forme majeure : grand vertige + déficit vestibulaire + surdité de perception profonde
=> Pronostic sombre + chirurgie urgente
